成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准完整版
病毒性心肌炎的症状有哪些,有什么样的诊断标准？
/ 官方微信：39健康百科病毒性心肌炎的症状有哪些，有什么样的诊断标准？病毒性心肌炎的常见症状肌肉酸痛、乏力、心尖搏动弥散、心悸、窦房结病变、心排血量增多病毒性心肌炎有什么症状一、症状本病的临床表现取决于患者的年龄、性别、感染病毒的类型、机体反应性以及病变范围等因素，轻重差异很大，且不特异，易造成误诊或漏诊。
病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。
轻者几无症状而呈亚临床经过，或症状轻微;重者可出现心脏扩大、心功能不全、严重心律失常、休克等，甚至猝死。
1.病毒感染史 50%～80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的感冒样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状;部分患者因症状轻微而忽略，此时虽无明显的前驱症状，但并不能据此而除外病毒感染;亦有在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后而发病。
心脏受累症状常在病毒感染前驱症状出现1～3周后逐渐出现。
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按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
2.症状多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型，仅有心电图改变而疑及诊断，或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。
少数患者由于病变弥漫，出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作，表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。
在临床就诊的患者中，90%左右以心律失常为主诉或首发症状，常诉有发热、腹泻或流感症状，心悸、乏力、胸闷、头晕等，严重者可出现晕厥或阿-斯综合征。
心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现。
部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有：①伴发心包炎;②心肌坏死广泛;③心排血量下降引起相对性冠状动脉供血不足;④病毒感染引发闭塞性冠状动脉炎。
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病毒性心肌炎临床诊断标准
病毒性心肌炎临床诊断标准国内1999年在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议，对1994年5月在山东威海会议制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准进行了修订。
新的诊断标准如下：1、临床指标：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合症。
（2）心脏扩大（X线胸片、超声心动图检查具有表现之一）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上导联（4））ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性左右束支，成联律、多形、多源、成对并行性早搏，非房室结及房性折反引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
（5）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnL或cTnT）阳性。
2、病原学诊断依据：（1）确诊指标：（自患儿心肌、心内膜或心包（活检或病理）或心包穿刺夜发现以上之一者可确诊为心肌炎）1.分离到病毒 2.病程早期用病毒的核酸探针查到病毒核酸 3.特异性病毒抗体阳性（2）参考依据：有以下之一者，结合临床可考虑心肌炎系病毒引起：1）自患儿粪便中、咽拭子或血液分离到病毒，且恢期血清同型抗体滴度较第一份升或降低4倍以上。
2）病程早期患儿特异性IgM抗体阳性。
3）用病毒核酸探针自患儿血清中查到病毒核酸。
3、确诊依据：（1）同时具备临床诊断依据2项可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前有病毒感染证据支持为心肌炎。
（2）同时具备病原学诊断依据之一，可确诊为心肌炎，具备病原学参考之一，可临床确诊为病毒性心肌炎。
（3）凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随访，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（4）应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织性疾病及代谢性疾病的心肌损伤、原发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，B受体功能亢进或药物引起的心电图改变。
4、分期：（1）急性期：新发病，症状及体征发现较多，且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标，迁延不愈病程多在半年以上。
病毒性心肌炎诊疗方案
病毒性心肌炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
（1）主要症状：心悸、胸闷或痛。
（2）次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。
（3）发病前多有病毒感染。
（4）发病年龄多在40岁以下。
具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。
2．西医诊断标准: 参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。
症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
（二）证候诊断（1）邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。
（2）湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
（3）气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。
（4）心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
（5）气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药、中成药（1）邪毒犯心证治法：清热解毒，佐以活血。
推荐方药：银翘散加减。
金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。
中成药：双黄连口服液、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂等。
（2）湿热侵心证治法：清热化湿，宁心安神。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄芩、黄连、板蓝根等。
心肌炎判定标准
心肌炎判定标准
心肌炎的诊断标准通常包括以下几个方面的评估：
1. 病史评估：包括症状的持续时间、发病前的感染史、接触史、药物使用史等。
2. 临床症状评估：常见症状包括胸痛、心悸、乏力、气短、浮肿、发热等。
3. 体格检查：心脏听诊可能出现奔马律、杂音等，肺部听诊可能出现湿性啰音等。
4. 心电图（ECG）检查：ECG可以显示心律的异常变化，如
ST段抬高、T波倒置、室性异位搏动等。
5. 心肌酶标志物检测：常见的心肌酶标志物包括心肌肌钙蛋白（cTnT、cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，其升高提
示心肌细胞损伤。
6. 心脏超声检查：超声检查可以评估心脏结构和功能，包括心室扩张、心室功能降低等。
7. 心磁共振成像（MRI）检查：MRI可以提供更为详细的心肌结构和功能信息，对心肌炎的诊断有重要价值。
除此之外，还可以进行心脏组织活检来确诊心肌炎，但此项检
查需要手术介入，对患者痛苦较大，因此一般仅在其他检查结果不明确时才会考虑使用。
心肌炎化验指标范围
心肌炎化验指标范围介绍心肌炎是一种心脏疾病，通常由病毒感染引起。
在诊断心肌炎时，医生通常会通过化验来检测一系列指标，以评估心肌炎的程度和进展。
本文将详细介绍心肌炎化验指标的范围，帮助读者了解这些指标的意义和正常范围。
心肌酶谱心肌酶谱是一种常用于检测心肌炎的化验指标。
它包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶、肌红蛋白（Myo）和乳酸脱氢酶（LDH）。
下面是这些指标的正常范围：•肌酸激酶（CK）：男性 55-170 U/L，女性 30-135 U/L•CK同工酶：MB 同工酶小于 6% 总 CK•肌红蛋白（Myo）：男性 0-140 μg/L，女性 0-110 μg/L•乳酸脱氢酶（LDH）：100-190 U/L如果这些指标超出正常范围，可能表示存在心肌炎。
炎症指标除了心肌酶谱外，还有一些炎症指标可以帮助诊断心肌炎。
这些指标包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数和红细胞沉降率（ESR）。
以下是这些指标的正常范围：•C-反应蛋白（CRP）：0-5 mg/L•白细胞计数：4000-11000 /mm³•红细胞沉降率（ESR）：男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h如果炎症指标异常增高，可能意味着存在心肌炎。
心肌肿痛指标一些心肌炎患者可能会经历胸痛和心肌肿胀。
以下化验指标可以帮助评估这些症状：•肌钙蛋白（cTn）：正常范围小于0.03 μg/L•心肌特异性肌钙蛋白（cTnI）：正常范围小于0.03 μg/L•心肌肌钙蛋白轻链（NT-proBNP）：正常范围小于 300 pg/mL如果这些指标异常增高，可能表示存在心肌炎引起的心肌肿痛。
其他相关指标除了上述常见指标外，还有一些其他指标可以帮助评估心肌炎的程度和进展：•血清免疫球蛋白：常规包括IgA、IgM和IgG•心肌抗体：如抗心肌抗体、抗心肌线粒体抗体等•心电图（ECG）：检测心脏电活动，寻找心肌炎的迹象这些指标的异常结果可能与心肌炎的发展和病情有关。
病毒性心肌炎诊断方法是什么
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导语：病毒性心肌炎在临床上所表现的症状有胸闷心慌、乏力、四肢酸痛，这种疾病一般是一些病毒所造成的，发病率很高，而且发病人群广泛，那么病毒
病毒性心肌炎在临床上所表现的症状有胸闷心慌、乏力、四肢酸痛，这种疾病一般是一些病毒所造成的，发病率很高，而且发病人群广泛，那么病毒性心肌炎如何诊断。
1、胸闷心慌，乏力，心悸怵惕不宁，或快速或缓慢。
严重者可见有喘促，倚息不得卧，或烦躁不安，四肢厥冷，脉微数疾或欲绝，或血压降低。
2、症状出现前2周内可有感冒、急性肠炎等病毒感染史。
3、体格检查，常见为心律失常，尤以期前收缩为多见。
此外，少数患者有心脏扩大，第一心音减弱，并可能出现急性心力衰竭和心源性休克表现。
4、实验室检查
（1）一般检查：在急性期可见有白细胞计数升高、血沉增快医|学教育网整理，部分患者尚有血清天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸磷酸激酶增高。
（2）特殊检查：心电图常见各种心律失常，其中以室性期前收缩为多。
此外尚有T波倒置和ST段轻度改变。
部分患者见有室速、室颤和Ⅲ度房室传导阻滞可危及生命；胸部X线摄片显示心脏外形正常，部分患者心脏扩大；超声。
医/学教育网搜集整理心动图可有左室收缩和舒张功能异常。
必要时可做病毒学检查，可从咽拭或粪便或心肌组织中分离出病毒，血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度增加，特别是抗柯萨奇B病毒抗体。
从心肌活检标本中可找到特异抗体原或在电镜
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心肌炎心肌酶诊断标准
心肌炎心肌酶诊断标准
心肌炎会伴有心肌酶不同程度地升高，根据各个实验室的参考标准，一般升高到正常参考值上限的3倍以上可考虑为急性心肌炎。
心肌炎是由于各种各样的病因，包括缺血、理化因素或感染，尤其是病毒感染，所产生的免疫反应，导致心肌细胞的损伤。
心肌细胞中的部分心肌酶成分会释放到血液中，可由抽血化验得到检测。
如果检测水平增高，则诊断为心肌炎的可能性较高。
心肌酶包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸或肌酸激酶的同工酶等，常用心肌酶的水平来作为心肌炎的诊断指标。
肌钙蛋白是比较敏感的心肌酶，当心肌发生小范围梗死或炎症时，都有可能会导致肌钙蛋白增高。
如果心肌炎发生、发展时，对肌钙蛋白进行检测会发现有明显增高，可能会超过1-10ng/mL 的正常范围，才会考虑存在心肌炎的可能。
对于心肌炎患者，需要进行心内膜心肌活检才能确诊。
对于心内膜心肌活检不能耐受的患者，可以采取心脏磁共振检查。
另外由于肌红蛋白、肌酶以及肌酶的同工酶在每个实验室的参考标准不同，所以一般肌酶或者肌红蛋白超过正常参考值上限的3倍，这种情况下考虑心肌炎的诊断价值较高，要根据具体的情况进行判定。
心肌炎确诊标准
心肌炎确诊标准一、临床指标1.急性发作的心脏症状，包括胸闷、胸痛、心悸、气短等。
2.心脏扩大或心脏功能降低，可伴有肺水肿、全身乏力等。
3.心脏杂音或心律失常等心血管异常表现。
4.发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等。
二、心肌损伤标志物1.肌酸激酶（CK-MB）：在心肌炎患者中，肌酸激酶会升高，但它也存在于其他肌肉组织中，因此并非特异性标志物。
2.心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：心肌肌钙蛋白是心肌特异性蛋白，对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3.其他心肌损伤标志物，如转氨酶（AST、ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）等。
三、心电图1.ST段抬高或压低，T波倒置或高尖。
2.传导阻滞或室性心律失常等异常心电图表现。
四、超声心动图1.心脏扩大或心肌肥厚。
2.心室壁运动减弱或消失。
3.心包积液或室壁血栓形成等异常表现。
五、病原学检测1.血清病毒抗体检测：在发病初期和恢复期，检测到病毒特异性抗体滴度升高或阳性，有助于诊断心肌炎。
2.心内膜活检：通过手术获取心脏内膜组织样本，进行病理学检查，以确定是否存在病毒感染和心肌炎症反应。
此方法为有创检查，需在专业医疗机构进行。
3.心内膜和心包积液检测：通过心内膜和心包积液的检测，可以发现病毒感染和炎症反应的证据。
此方法需在专业医疗机构进行。
4.其他检测方法：如病毒分离培养、PCR检测等，可帮助确定病原体的种类和数量，以协助诊断和治疗。
这些方法需在专业医疗机构进行，且对技术和设备要求较高。
综合以上各项指标，结合患者的临床表现和实验室检查结果，可以综合判断是否确诊为心肌炎。
请注意，这些指标并非绝对标准，具体诊断还需由专业医生根据患者情况进行个体化评估。
如有疑虑或出现相关症状，请及时就医并接受专业治疗。
病毒性心肌炎诊断及治疗
引起病毒性心肌炎的常見病毒（1）
很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不 同型別病毒親心臟性不同,而受感染者的易感性也不相同, 因而導致心肌炎的機率和輕重亦有異。已知目前能引起 心肌炎的病毒有30餘種。最常見的病毒有柯薩奇B組2-5 型和A組9型病毒。其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、 16、17、19-22、25、29、31、33型及腺病毒,還有流感 病毒、腦、心肌炎病毒、風疹病毒、脊髓灰質炎病毒、 腮腺炎病毒、皰疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、登革 病毒、肝炎病毒、黃熱病病毒、狂犬病病毒、天花病毒 等。國內報導柯薩奇B感染的人中占33-40%,小兒更為明 顯 , 占 43.6%, 其 次 是 腺 病 毒 占 21.2%, 再 為 Echo 病 毒 占 10.9%。
診斷標準---次要參考條件
1.超聲心動圖檢查: Mirlzek等報導有67%的超聲心 動圖檢查異常,心肌收縮力減弱或局灶性或節段性運動 減低或LVEF減低,或有少量心包積液,一般1-2周可吸收, 最快3-9天可吸收。心臟擴大如數周或一年以上心臟持 續擴大,可轉為慢性或擴張性心肌病。
2.X線胸片:病情嚴重者在急性期可有肺淤血, 心臟 擴大,LV擴大或LV、RV均擴大,心胸比增大,經治療一 般3-7天恢復正常。
引起病毒性心肌炎的常見病毒（2）
患者感染病毒後,不是100%均發病,如遇 合適的條件因數,則心肌炎易發病。主要的條 件因數有:細菌感染、發熱、劇烈運動或過度 勞累、精神創傷、缺氧、受冷、過熱、長期 受放射線、輻射、營養不良、分娩或外科手 術等均可激發病毒性心肌炎。
發病機制---病毒直接作用
楊英珍等對病毒感染後心肌細胞進行同位素示蹤發 現，培養心肌細胞鈣離子內流通透性增高，提示病毒 感染可以直接導致心肌細胞損傷。近年來應用原位雜 交等分子生物學技術手段發現，心肌炎患者或實驗動 物心肌組織中可以檢測到病毒核算。Kandoly等證明柯 薩奇B組病毒B3(B3)核酸(RNA)定位於心肌細胞內,受累 的心肌呈多灶性及隨機性分佈,可見受感染的心肌向未 受感染的心肌擴展。心肌細胞感染後1-2天,心肌酶增加 並提示心肌受損。病毒核酸存在與否和受感染細胞的 量與心肌炎的病程有一定的關係。鏡下可見細胞壞死 的徵象,心肌中可分離出病毒。
病毒性心肌炎的诊断标准
病毒性心肌炎的诊断标准1. 临床表现：病毒性心肌炎的临床表现主要有心力衰竭、心律失常、心肌病理改变和心肌炎症状。
心力衰竭可表现为心悸、气短、乏力、头晕等；心律失常可表现为室性期前收缩、室性早搏、房性早搏、室性逸搏、房室传导阻滞等；心肌病理改变可表现为心肌炎、心肌病变、心肌坏死等；心肌炎症状可表现为发热、乏力、胸痛、心悸等。
2. 心电图检查：心电图检查可以检测心肌炎的发作，它可以检测心肌损伤的程度，以及心肌炎是否发生。
心电图检查可以发现心肌炎的特征，如ST段改变、T波改变和心肌梗死等。
此外，心电图检查还可以检测心脏的功能状况，以及心肌炎的活动性。
血清学检查可以检测出肌酐、肌钙蛋白、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等可能与病毒性心肌炎有关的指标。
此外，也可以检测出C反应蛋白、白介素6和白介素10的水平，以及血清抗体水平，以确定是否存在病毒感染。
心肌酶学检查是诊断病毒性心肌炎的重要检查方法。
它可以检测出心肌细胞内的特定蛋白酶，以及两种主要的心肌酶：肌钙蛋白（CK）和淀粉酶（LDH）。
此外，还可以检测出其他蛋白酶，如肌红蛋白（MB）、尿素氮（BUN）和血清肌酐（Cr）。
心肌酶学检查的结果可以帮助医生诊断病毒性心肌炎，因为它可以检测出心肌细胞内的特定蛋白酶，以及心肌细胞内的损伤程度。
此外，心肌酶学检查还可以帮助医生评估患者的病情，并且可以用来监测治疗的效果。
：5. 心脏彩超检查：心脏彩超检查是诊断病毒性心肌炎的重要检查方法，可以发现心肌炎的病变，以及病毒性心肌炎的病变部位，从而确定病毒性心肌炎的诊断。
心脏彩超检查还可以检测心脏的功能，以及心脏的大小、形状和结构等，以便进一步诊断病毒性心肌炎。
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准
成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。
前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。
轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等。
这些患者的自然病程不尽相同。
部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。
病毒性心肌炎的确诊相当困难。
原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。
仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。
目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。
为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上两次诊断标准草案的基础上又做了修订，以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。
一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
病毒性心肌炎诊断及治疗
病毒性心肌 炎临床症状
及体征
病毒性心肌炎症状轻重不一，轻者可无症状或呈亚临 床发病,重者发生心脏扩大、心力衰竭、猝死、心动过 速、房室传导阻滞及心包炎。成人病毒性心肌炎多较 新生儿及儿童轻，急性期死亡率低，大部分患者预后 良好。爆发型与重型患者，少数可于急性期后转为持 续。病毒性心肌炎临床谱包括局灶性或弥漫性,病情轻 重和感染病毒的量及个体差异有关,感染后临床表现和 预后不尽相同。大致分为以下5型：
病毒复制期：感染 的病毒吸附于心肌 细胞膜上的该病毒 受体，开始脱衣壳， 进入细胞复制及释 放病毒，于受染后 6-7天达高峰。
细胞介导免疫损伤 期：自然杀伤细胞 等激活，并攻击感 染的心肌细胞。
发病机制--脂质过氧化
物学说
心肌炎患者血细胞超氧化物歧化酶降低,血浆脂质过 氧化物增多。80年代国内动物实验证明,小鼠感染 柯萨奇病毒后细胞内外脂质过氧化物明显增高,硒元 素缺乏，细胞凋亡可能参与病毒性心肌炎发生与发 展。静脉推维生素C,3-4小时后明显降低。
引起病毒性心 肌炎的常见病
毒（1）
很多能引起周身感染的病毒都可引起病毒性心肌炎,不同型 别病毒亲心脏性不同,而受感染者的易感性也不相同,因而导致 心肌炎的机率和轻重亦有异。已知目前能引起心肌炎的病毒有 30余种。最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。其 次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、 31、33型及腺病毒,还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹病 毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副 流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病病毒、狂犬病病毒、 天花病毒等。国内报道柯萨奇B感染的人中占33-40%,小儿更 为 明 显 , 占 43.6%, 其 次 是 腺 病 毒 占 21.2%, 再 为 Echo 病 毒 占 10.9%。
心肌炎(Myocarditis).
introduced as inflammation or degeneration of the heart by postmortem
Endomyocardial biopsy in 1980 allows the sampling of human myocardial tissue during life and antemortem diagnosis of myocarditis
Coxsackievirus B3 causes an infectious phase, which lasts 7-10 days, and is characterized by active viral replication
During this phase initial myocyte injury takes place, causing the release of antigenic intracellular components such as myosin into the bloodstream
风疹病毒 丙肝病毒
嗜心肌病毒引起的心肌炎症，最常见的为柯萨奇病毒（B组病毒） 主要病变为心肌细胞的弥漫性变性坏死，单核细胞浸润
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VMC的发病机制
人类VMC的确切发病机制不清
可能与病毒感染 可能自身免疫有关
依据动物试验所见
有人提出和脂质过氧化物增多有关：硒元素缺乏
新分期方法和相应的治疗
病毒性心肌炎（viral myocarditis VMC）： 是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质 性炎症为主要病变的心肌炎。在病毒感染者可 有2％～5％的患者发生心肌炎
心肌炎诊断标准
心肌炎诊断标准心肌炎诊断标准&心肌炎做哪些检查？诊断(一)常见症状(1)前驱病毒感染史：病毒性心肌炎患者约半数于发作前1～3周存有病毒感染前驱症状，存有上呼吸道病毒感染(咳嗽、咽痛等)或消化道病毒感染(呕吐)史。
有时极易被患者忽略，须要认真查问病史。
(2)轻者可以无症状，或存有疲倦、食欲不振、恶心咳嗽消化道症状，继之发生失眠、胸闷、心前区呼吸困难、胸部班果等，严重者可以发生心力衰竭或心源性休克。
和Alappuzha样杂音，可闻及前唇律。
(二)典型体征1.心率发生改变心率增快，与体温升高不平行，也可以为心率缓慢。
2.心律失常早搏最为常用，为房性或为室性早搏;也需有缓慢型心律失常;房室传导阻滞，病态窦房结综合征等。
3.心界不断扩大病情轻者心脏无扩大，心脏增大的程度与受累心肌的范围及病情严重程度有关。
4.心音及心脏杂音心尖区第一心音降低;心包炎受惠时存有心包摩擦音;心尖区可闻及收缩期和Alappuzha样杂音，可闻及前唇律。
5.心力衰竭较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。
6.心源性休克少数可以发生心源性休克的整体表现：①血压减少，<9060mmhg=\次/分后，脉搏粗大;③面色苍白、肢体痒、皮肤湿冷;④神志发生改变：早期烦躁不安，后期可以神志淡漠;⑤太少尿，<20ml/h。
(三)相关检查l.实验室检查(1)血液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，c反应蛋白大多正常。
(2)心肌酶：肌酸磷酸激酶(cpk)及其同工酶(mb)、乳酸脱氢酶(ldh)升高。
(3)有条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭子或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。
2.心电图检查(1)心律失常：窦性心动过速、心律失常;可知各种早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多见到;可知室上性或室性心动过速、心房扑动或跳动、室颤;各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以ⅰ～ⅱ度房室传导阻滞最多见到。
急性心肌炎的诊断标准
急性心肌炎的诊断标准
急性心肌炎的诊断标准
1. 心电图检查：心电图是诊断急性心肌炎的金标准，典型的心电图改
变包括：
（1）ST 段改变：它是由局部心肌梗塞引起的，ST 段有可见的凹陷或
切变；
（2）形态及幅度异常的 Q 弯；
（3）T 波异常；
（4） PR 段或者 QRS 段变短或者延长；
（5）室内起搏器的出现。
2. 血液化验：血液化验可以显示出急性心肌炎时体内肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白（CK-MB）水平上升，这是诊断急性心肌炎的重要指标。
3. 超声心动图：超声心动图检查能够检测出心肌结构的改变，诊断急
性心肌炎时，显示的是心肌增厚及肥厚，也可发现室间隔缺损等异常
现象。
4. 心脏螺旋CT检查：心脏螺旋CT检查可以对急性心肌炎进行检测和
诊断，通过螺旋CT分析，可以检测出心肌增厚及肥厚等改变。
5. 心脏磁共振检查：心脏磁共振检查即MR，是一种无创伤检查方式，可以精确检测出急性心肌炎引起的心肌结构损害，如心肌病变，主动
脉或肺动脉阻塞等等。
6. 放射性核素扫描：放射性核素扫描可以显示心肌梗塞时的心肌缺血
情况，是诊断急性心肌炎的有力手段。
7. 类固醇治疗：急性心肌梗塞时，应尽快用抗凝药物，如类固醇治疗，可以降低心脏细胞死亡率，减少心肌缺损和恶化病情的几率。
8. 其他检查：其他检查可以检测出左心室的灌注状态，左室收缩功能
及收缩时间等，有助于诊断急性心肌炎。
心血管系统疾病急性病毒性心肌炎临床诊疗技术
心血管系统疾病急性病毒性心肌炎临床诊疗技术病毒性心肌炎（VMC）系指嗜心性病毒感染对心脏的直接损伤和随后发生的免疫损伤，造成心肌细胞变性、溶解、坏死的病理过程。
病变可以同时累及心脏起搏传导系统，也可以累及心包膜。
部分患者演变为扩张型心肌病（DCM）。
由于急性病毒性心肌炎病程中部分表现为慢性心肌炎，部分演变为扩张型心肌病，有学者统称为病毒性心肌病。
特发性心肌病多数指病毒性心肌炎。
国内外均缺乏病毒性心肌炎确切发病率的详细报道，原因在于多数成人轻型病毒性心肌炎呈亚临床型，能自行恢复而未就医，即使就医也因确诊困难常被漏诊或误诊，一般认为约5%的病毒感染可累及心脏。
近年来我国病毒性心肌炎发病率有逐年增加的趋势，特别是柯萨奇B组病毒致心肌炎的发病率增加更明显。
肠道病毒包括柯萨奇B组及A组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒引起的心肌炎在夏秋季多发，流感病毒引起的心肌炎冬季多发，单纯疱疹及带状疱疹病毒引起的心肌炎全年散发。
病毒性心肌炎可发生于任何年龄的人群，其中40岁以下发病的占80%左右。
男性发病率略高于女性，比例为（1.2～1.6）:1。
病毒性心肌炎的发病率、病情进展与转归的影响因素：病毒种类、流行季节、年龄、性别、妊娠、健康状态、遗传因素、药物等。
一、病因与发病机制（一）病因几乎各种病毒都可引起心肌炎。
目前已证实能引起心肌炎的病毒包括：①小核糖核酸病毒——柯萨奇病毒、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒；②虫媒病毒黄热病毒、登革热病毒、白蛉热病毒、流行性出血热病毒；③肝炎病毒——甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒；④狂犬病病毒；⑤流感病毒；⑥副粘病毒——流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒；⑦风疹病毒；⑧天花病毒；⑨腺病毒：⑩疱疹病毒单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒。
柯萨奇B组病毒是引起病毒性心肌炎最常见的病毒（约占50%），其中以2、3、4型最易引发。
柯萨奇A组病毒（约占23%）的4、16型，埃可病毒6、8、9、22、30型及脊髓灰质炎病毒也是引起病毒性心肌炎的常见病毒。
病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断 ppt课件
病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断
诊断标准：急性起病，胸骨后、心前区疼痛，心包 摩擦音，特征的心电图表现（除aVR和V1以外的所有 导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1导联 ST段压低，这些改变可在数小时及数日后恢复）， 超声心动图可明确诊断。
排除诊断：心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙内 1.0cm处，无抬举样搏动，心界不大，
病毒性心肌炎：查体有心律失常、以房性和室性期前收缩及 房室传导阻滞最为多见，心率可增快与体温不相符，听诊可 闻及第三、第四心音及奔马史，有发热、咳嗽、 咳痰及肺实变的临床表现，痰培养、血常规、胸片 的检查，作出诊断一般不难。
诊断依据：1.发病5天前有上呼吸道感染史；
病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断
病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断
诊断标准：主要根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及 体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图；
诊断依据：1.发病5天前有上呼吸道感染史；
2.活动后胸闷气短进行性加重4天；
3.心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙内1.0cm处，无抬举样 搏动，心界不大，心率122次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。
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成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。
前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。
轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为"亚急性或慢性心肌炎"、"扩张型心肌病综合征"等。
这些患者的自然病程不尽相同。
部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。
病毒性心肌炎的确诊相当困难。
原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。
仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。
目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。
为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上两次诊断标准草案的基础上又做了修订，以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。
一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
三、心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高。
超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
四、病原学依据1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2.病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
3.病毒特异性IgM：以≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。
如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
对同时具有上述一、二（1.2.3.中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。
如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。
如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。
对采纳WHO/ISFC工作组关于心肌病定义和分类的意见WHO/ISFC工作组关于心肌病定义和分类的报告发表在1996年循环杂志(Circulation)第93卷841～842页。
为便于我国心血管病临床工作者采纳应用，特作译文转载如下。
疾病分类是未知和已知病因之间的桥梁。
以前心肌病定义为"原因不明的心肌疾病"，以与已知原因的特异性心肌疾病相鉴别。
随着对病因学和发病机制认识程度的增加，心肌病与特异性心肌疾病的差别已变得不十分明确。
由于原来心肌病的三个类型已被临床广泛接受并应用，该命名仍予以保留。
现在，心肌病是以主要的病理生理学或如果可能的话以病因学发病机制为基础进行分类的。
定义和分类心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。
可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病。
扩张型心肌病以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征。
可以是特发性、家族性/遗传性、病毒性和(或)免疫性、酒精性/中毒性、或虽伴有已知的心血管疾病但其心肌功能失调程度不能用异常负荷状况或心肌缺血损伤程度来解释（见下述）。
组织学检查无特异性。
常表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死，且可发生于任何阶段。
肥厚型心肌病以左心室和(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔。
典型者左室容量正常或下降，常有收缩期压力阶差。
有家族史者多为常染色体显性遗传，细肌丝收缩蛋白基因突变可致病。
典型的形态学变化包括心肌细胞肥大和排列紊乱，周围区域疏松结缔组织增多。
常发生心律失常和早发猝死。
限制型心肌病以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。
可有间质纤维化增加。
可为特发性，也可伴有其他疾病（淀粉样变、伴或不伴有嗜伊红细胞增多的心内膜心肌疾病等）。
致心律失常性右室心肌病指右心室正常心肌逐渐进行性被纤维脂肪组织所取代。
早期呈典型的区域性，晚期可累及整个右心室甚至部分左心室，累及室间隔相对较少。
家族性发病常见，为常染色体显性遗传，不完全外显，隐性型也有报道。
心律失常、猝死常见，尤其在青年患者。
不定型的心肌病包括一些不完全符合上述任何一组的心肌病（如纤维弹性组织增生症、非致密性心肌病、收缩功能不全但心室仅略扩张者、线粒体疾病等）。
一些患者可能表现出不止一种心肌病的临床表现（如淀粉样变、系统性高血压）。
现已认识到心律失常和传导系统疾病可能是原发的心肌异常，然而现尚未将之列入心肌病的范畴。
特异性心肌病指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病。
过去被定义为特异性心肌疾病。
缺血性心肌病表现类似扩张型心肌病，出现不能被冠状动脉病变或缺血损伤的程度来解释的收缩功能受损。
瓣膜性心肌病表现为与异常负荷状态不符的心室功能障碍。
高血压性心肌病表现为左室肥厚，伴有扩张型或限制型心肌病的表现，并有心力衰竭。
炎症性心肌病伴有心脏功能不全的心肌炎。
心肌炎是心肌的一种炎症性病变，已有组织学、免疫学、免疫组化的诊断标准。
可为特发性、自身免疫性、感染性引起。
炎症性心肌疾病也与扩张型心肌病及其它心肌病如南美洲锥虫病（Chagas病）、爱滋病病毒、肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒感染性心肌病的发病机理有关。
代谢性心肌病包括内分泌性：毒性甲状腺肿、甲状腺功能减弱、肾上腺皮质功能不全、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、糖尿病；家族性累积性或浸润性疾病：如血色病、糖原累积症、Hurler综合征、Refsum综合征、Niemann-Pick病、Hand-Schuller-Christian 病、Fabry-Anderson病、Morquio-Ullrich病；营养物质缺乏：如钾代谢异常、镁缺乏、营养异常（如Kwashiorkor病、贫血、脚气病、硒缺乏）；淀粉样变：原发性、继发性、家族性、遗传性心脏淀粉样变；家族性地中海热、老年淀粉样变性等。
全身系统疾病包括结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿样关节炎、硬皮病、皮肌炎。
浸润性和肉芽肿性疾病包括结节病和白血病。
肌萎缩包括Duchenne、Becker型和肌强直性肌萎缩。
神经肌肉性疾病包括Friedreich共济失调、Noonan综合征和着色斑病。
过敏性和中毒性反应包括对酒精、儿茶酚胺、蒽环类、辐射和其它损害的反应。
酒精性心肌病可有大量的饮酒史，目前对酒精的作用是致病的或仅是条件致病的尚不能明确。
围生期心肌病指首次发病在围生期的心肌病，可能是一组混杂的疾病。
本次研讨会专家组认为，总体上，我国可采纳WHO/ISFC关于心肌病的定义及分类，但结合我国目前情况，在特异性心肌病中高血压性心肌病和炎症性心肌病的命名暂不予采用。
近年来，快速心律失常引发的心肌病即"心动过速性心肌病"已引起重视，但未包括在该分类之中，临床上亦应予以注意。