神经病学神经系统解剖及定位诊断ppt课件
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《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学神经系统的解剖生理及病损的定位诊断ppt学习课件
28
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
颞上回 颞中回 颞下回
位于外侧裂的下方，顶枕裂前方
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
29
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
① 感觉性语言中枢（Wernicke 区）： 位于优势半球颞上回后部
② 听觉中枢： 位于颞上回中部及颞横回
27
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
（2）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 优势侧角回损害所致 计算不能（失算症） 手指失认
主要表现 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读
（3）失用症：
优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症
3. 颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称 为钩回发作
4. 海马损害 可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾 相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐， 还可以导致严重的近记忆障碍
33
（三）颞叶（temporal lobe）
病损表现及定位诊断 5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异 常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠 6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同 向上象限盲
解剖结构及生理功能 ① 皮质感觉区： （图2-4人体各部位在感觉区的定位关系） 为深浅感觉的皮质中枢 中央后回 接受对侧肢体的深浅感觉信息
顶上小叶 为触觉和实体觉的皮质中枢
24
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
② 运用中枢
位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
颞上回 颞中回 颞下回
位于外侧裂的下方，顶枕裂前方
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
29
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
① 感觉性语言中枢（Wernicke 区）： 位于优势半球颞上回后部
② 听觉中枢： 位于颞上回中部及颞横回
27
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
（2）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 优势侧角回损害所致 计算不能（失算症） 手指失认
主要表现 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读
（3）失用症：
优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症
3. 颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称 为钩回发作
4. 海马损害 可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾 相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐， 还可以导致严重的近记忆障碍
33
（三）颞叶（temporal lobe）
病损表现及定位诊断 5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异 常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠 6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同 向上象限盲
解剖结构及生理功能 ① 皮质感觉区： （图2-4人体各部位在感觉区的定位关系） 为深浅感觉的皮质中枢 中央后回 接受对侧肢体的深浅感觉信息
顶上小叶 为触觉和实体觉的皮质中枢
24
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
② 运用中枢
位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关
神经系统解剖定位ppt课件
白质：由位于脑、脊髓内神经纤维集聚而成。 小脑皮质深面的白质称为髓质。
4
神经核：脑、脊髓内，形态和功能相似的神经 元胞体和树突集聚成的灰质团块。 神经节：周围神经中，神经元胞体聚集而成的 灰质团块。 脊神经节、脑神经节和植物性神经节。
5
神经纤维：神经元突起(主要为轴突)
+ 髓鞘 + 神经膜
神经纤维束：脑、脊髓内，行程和功能基
50
二、理论基础
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51
二、理论基础 （一）中枢神经康复的理论基础
1
中枢神经的可塑性理论
可塑性 中枢神经的修饰能力 其核心为：突触的可塑性
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52
二、理论基础
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53
二、理论基础
a
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54
二、理论基础
神经轴突发芽 • 定义： 神经轴突发芽是神经系统适应性变化、再生的表 现。它是指当神经元的轴突损伤后，受损轴突的 残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正 常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元延 伸，形成新的突触。 • 意义： 神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性的重要形态 学基础。一般在2～6个月完成，但要出现较理想 的功能恢复，则需数月或一年以上时间。研究表 明：长期运动训练可以促进神经轴突发芽的进行。
组成 分支 分布
髂腰肌、股四头肌 、膝关节、小腿、跖内侧皮肤。
腰 第4、5、 股神经 荐 6腰神经 坐骨神经 神 和第1、 全身最粗大 经 2荐神经 跖内侧神经 丛 跖外侧神经
股二Байду номын сангаас肌、半腱肌和半膜肌 ，股骨中部分为腓神
经和胫神经，分布于整个后肢。
26
3、植物性神经(传出、传入)
即内脏运动神经，是指分布到内脏器官、
神经病学-神经系统解剖及定位诊断 PPT
• 语言区 —— 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质
大脑损害的定位诊断
二、大脑半球病变的基本特征 1、 刺激性症状
阳性症状——抽搐、发麻、 疼痛、幻觉等 2.、破坏性症状
功能缺失——退或消失、意识障碍、语言能 力丧失、智能障碍、社会能力 或道德丧失等
额叶病变
额叶损害
• 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注 意力减退，。
顶叶病变
顶叶损害
• 中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产 生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。
• 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 • 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周
发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1 天达高峰。伴有感染症状。 • 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复 发。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯 某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期
神经系统的解剖、生理及损害表现 的定位（定性）诊断
苏州大学附属第二医院 神经病学教研室 曹勇军
神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一部分
• 病因&发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断&鉴别诊断 • 治疗 • 预后&预防
1. 尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2. 首发症状往往是病变的始发部位。 3. 并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在
（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明 确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
大脑损害的定位诊断
二、大脑半球病变的基本特征 1、 刺激性症状
阳性症状——抽搐、发麻、 疼痛、幻觉等 2.、破坏性症状
功能缺失——退或消失、意识障碍、语言能 力丧失、智能障碍、社会能力 或道德丧失等
额叶病变
额叶损害
• 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注 意力减退，。
顶叶病变
顶叶损害
• 中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产 生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。
• 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 • 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周
发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1 天达高峰。伴有感染症状。 • 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复 发。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯 某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期
神经系统的解剖、生理及损害表现 的定位（定性）诊断
苏州大学附属第二医院 神经病学教研室 曹勇军
神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一部分
• 病因&发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断&鉴别诊断 • 治疗 • 预后&预防
1. 尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2. 首发症状往往是病变的始发部位。 3. 并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在
（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明 确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
神经病学PPT课件精选全文
❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
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57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
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3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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18
感觉系统
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31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
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分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周
发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1 天达高峰。伴有感染症状。 • 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复 发。
.
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯 某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期
.
大脑损害的定位诊断
３、额叶底部：（眶叶，orbital lobe）人格及社会
行为改变、 嗅觉缺失、FosterKennedy综合征
４、中央前回：假性单瘫 ５、额上回：眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视 ６、额中回：书写中枢（左侧） 失写 ７、额下回： Broca区（左侧） 运动性失语
.
顶叶病变
.
• 定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生 性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有 些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的 名字命名，在实际工作中很难掌握。
.
神经系统疾病的分布
1. 局限性病变：如面神经麻痹。 2. 多灶性病变：MS、多发性脑梗死。 3. 弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性
.
注意事项
1. 尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2. 首发症状往往是病变的始发部位。 3. 并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在
（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明 确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
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神经系统解剖学定位诊断
• 大体结构： – 大脑病变 – 脑干病变 – 小脑病变 – 脊髓病变 – 脑脊髓血管 – 周围神经：脑（颅）神经和脊神经 – 肌肉
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大脑皮层损害的特征
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大脑损害的定位诊断
一、大脑半球的基本组成 • 额叶 —— 情感、思维、智能、社会能力和道德规
范的基本中枢，运动发动中枢；
• 颞叶 ——记忆、智能、听觉理解；
• 顶叶 —— 感觉、空间构象、语言形成（左侧） • 枕叶 —— 视觉、视觉语言 • 边缘叶 —— 内脏运动、嗅觉、记忆 • 优势半球 ——言语功能占优势的半球。 • 语言区 —— 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质
神经系统的解剖、生理及损害表现 的定位（定性）诊断
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神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一部分
• 病因&发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断&鉴别诊断 • 治疗 • 预后&预防
神经系统(Nervous
system) 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经
.
神经系统疾病定位诊断
.
神经系统定位诊断简介
中枢神经系统 大脑（间脑）
脑膜
周围神经系统 脑干（小脑）
锥体束（-）
神经肌肉接头（突触） 脊 髓
反射弧
骨骼肌
感受器
效应器
（入）周围神经（出）
.
神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉
硬化。代谢性脑病、GBS等。 4. 系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联
合变性、遗传性共济失调等。
.
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有 无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。 是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病 因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
• Broca区（额下回后部）：运动性失语。 • 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两
眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对 侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产 生尿失禁等。
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大脑损害的定位诊断
三、额叶病变的定位 １、前额叶：为精神智能中枢，病损后出现智能
障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感； 额叶共济失调、额叶释放征； 典型病变—Pick病 ２、双侧额叶病损 ： 无意志力、淡漠
.
大脑损害的定位诊断
二、大脑半球病变的基本特征 1、 刺激性症状
阳性症状——抽搐、发麻、 疼痛、幻觉等 2.、破坏性症状
功能缺失——退或消失、意识障碍、语言能 力丧失、智能障碍、社会能力 或道德丧失等
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额叶病变
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额叶损害
• 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注 意力减退，。
• 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧 部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。
点”）
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定位诊断
• 中枢性： –脑 部 ： 脑 实 质 （ 皮 质 、 脑 干 、 小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
.
定位诊断
• 周围性： –颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 – 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
发病。 • 发育异常：
.
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢
体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬 斯基征阳性；基底节病变所产生的手 足徐动症等。
.
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局部
发生急性严重损害时，引起在功能上 与受损部位有密切联系的远隔部位神 经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休 克等。
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神经病学的特点
神经病学的特点： • 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 疾病的严重性 • 疾病的难治性 神经病学的重要性：
社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步
.
神 经 系 统 的 构 成
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神经系统疾病诊断
• 定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经 系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉 及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、 脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表 现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病 变，其临床表现也可能多种多样。
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顶叶损害
• 中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产 生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。
• 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 • 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周
发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1 天达高峰。伴有感染症状。 • 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复 发。
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分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯 某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期
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大脑损害的定位诊断
３、额叶底部：（眶叶，orbital lobe）人格及社会
行为改变、 嗅觉缺失、FosterKennedy综合征
４、中央前回：假性单瘫 ５、额上回：眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视 ６、额中回：书写中枢（左侧） 失写 ７、额下回： Broca区（左侧） 运动性失语
.
顶叶病变
.
• 定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生 性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有 些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的 名字命名，在实际工作中很难掌握。
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神经系统疾病的分布
1. 局限性病变：如面神经麻痹。 2. 多灶性病变：MS、多发性脑梗死。 3. 弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性
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注意事项
1. 尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2. 首发症状往往是病变的始发部位。 3. 并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在
（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明 确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
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神经系统解剖学定位诊断
• 大体结构： – 大脑病变 – 脑干病变 – 小脑病变 – 脊髓病变 – 脑脊髓血管 – 周围神经：脑（颅）神经和脊神经 – 肌肉
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大脑皮层损害的特征
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大脑损害的定位诊断
一、大脑半球的基本组成 • 额叶 —— 情感、思维、智能、社会能力和道德规
范的基本中枢，运动发动中枢；
• 颞叶 ——记忆、智能、听觉理解；
• 顶叶 —— 感觉、空间构象、语言形成（左侧） • 枕叶 —— 视觉、视觉语言 • 边缘叶 —— 内脏运动、嗅觉、记忆 • 优势半球 ——言语功能占优势的半球。 • 语言区 —— 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质
神经系统的解剖、生理及损害表现 的定位（定性）诊断
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神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一部分
• 病因&发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断&鉴别诊断 • 治疗 • 预后&预防
神经系统(Nervous
system) 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经
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神经系统疾病定位诊断
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神经系统定位诊断简介
中枢神经系统 大脑（间脑）
脑膜
周围神经系统 脑干（小脑）
锥体束（-）
神经肌肉接头（突触） 脊 髓
反射弧
骨骼肌
感受器
效应器
（入）周围神经（出）
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神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉
硬化。代谢性脑病、GBS等。 4. 系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联
合变性、遗传性共济失调等。
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分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有 无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。 是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病 因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
• Broca区（额下回后部）：运动性失语。 • 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两
眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对 侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产 生尿失禁等。
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大脑损害的定位诊断
三、额叶病变的定位 １、前额叶：为精神智能中枢，病损后出现智能
障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感； 额叶共济失调、额叶释放征； 典型病变—Pick病 ２、双侧额叶病损 ： 无意志力、淡漠
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大脑损害的定位诊断
二、大脑半球病变的基本特征 1、 刺激性症状
阳性症状——抽搐、发麻、 疼痛、幻觉等 2.、破坏性症状
功能缺失——退或消失、意识障碍、语言能 力丧失、智能障碍、社会能力 或道德丧失等
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额叶病变
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额叶损害
• 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注 意力减退，。
• 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧 部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。
点”）
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定位诊断
• 中枢性： –脑 部 ： 脑 实 质 （ 皮 质 、 脑 干 、 小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
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定位诊断
• 周围性： –颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 – 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
发病。 • 发育异常：
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神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢
体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬 斯基征阳性；基底节病变所产生的手 足徐动症等。
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神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局部
发生急性严重损害时，引起在功能上 与受损部位有密切联系的远隔部位神 经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休 克等。
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神经病学的特点
神经病学的特点： • 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 疾病的严重性 • 疾病的难治性 神经病学的重要性：
社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步
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神 经 系 统 的 构 成
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神经系统疾病诊断
• 定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经 系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉 及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、 脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表 现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病 变，其临床表现也可能多种多样。
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顶叶损害
• 中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产 生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。
• 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 • 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写