神经病学神经系统解剖及定位诊断ppt课件

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神经病学的特点
神经病学的特点： • 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 疾病的严重性 • 疾病的难治性 神经病学的重要性：
社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步
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神 经 系 统 的 构 成
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神经系统疾病诊断
• 定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经 系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉 及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、 脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表 现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病 变，其临床表现也可能多种多样。
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大脑损害的定位诊断
二、大脑半球病变的基本特征 1、 刺激性症状
阳性症状——抽搐、发麻、 疼痛、幻觉等 2.、破坏性症状
功能缺失——退或消失、意识障碍、语言能 力丧失、智能障碍、社会能力 或道德丧失等
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额叶病变
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额叶损害
• 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注 意力减退，。
• 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧 部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。
点”）
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定位诊断
• 中枢性： –脑 部 ： 脑 实 质 （ 皮 质 、 脑 干 、 小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
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定位诊断
• 周围性： –颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 – 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
神经系统的解剖、生理及损害表现 的定位（定性）诊断
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神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类Biblioteka Baidu
是神经科学(Neuroscience)的一部分
• 病因&发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断&鉴别诊断 • 治疗 • 预后&预防
神经系统(Nervous
system) 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经
• Broca区（额下回后部）：运动性失语。 • 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两
眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对 侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产 生尿失禁等。
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大脑损害的定位诊断
三、额叶病变的定位 １、前额叶：为精神智能中枢，病损后出现智能
障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感； 额叶共济失调、额叶释放征； 典型病变—Pick病 ２、双侧额叶病损 ： 无意志力、淡漠
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顶叶损害
• 中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产 生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。
• 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 • 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写
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分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周
发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1 天达高峰。伴有感染症状。 • 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复 发。
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分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯 某一系统，如ALS、AD、PD等。
• 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期
• 定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生 性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有 些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的 名字命名，在实际工作中很难掌握。
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神经系统疾病的分布
1. 局限性病变：如面神经麻痹。 2. 多灶性病变：MS、多发性脑梗死。 3. 弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性
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神经系统疾病定位诊断
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神经系统定位诊断简介
中枢神经系统 大脑（间脑）
脑膜
周围神经系统 脑干（小脑）
锥体束（-）
神经肌肉接头（突触） 脊 髓
反射弧
骨骼肌
感受器
效应器
（入）周围神经（出）
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神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉
发病。 • 发育异常：
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神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢
体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬 斯基征阳性；基底节病变所产生的手 足徐动症等。
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神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局部
发生急性严重损害时，引起在功能上 与受损部位有密切联系的远隔部位神 经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休 克等。
硬化。代谢性脑病、GBS等。 4. 系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联
合变性、遗传性共济失调等。
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分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有 无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。 是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病 因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
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大脑皮层损害的特征
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大脑损害的定位诊断
一、大脑半球的基本组成 • 额叶 —— 情感、思维、智能、社会能力和道德规
范的基本中枢，运动发动中枢；
• 颞叶 ——记忆、智能、听觉理解；
• 顶叶 —— 感觉、空间构象、语言形成（左侧） • 枕叶 —— 视觉、视觉语言 • 边缘叶 —— 内脏运动、嗅觉、记忆 • 优势半球 ——言语功能占优势的半球。 • 语言区 —— 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质
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注意事项
1. 尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。 2. 首发症状往往是病变的始发部位。 3. 并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在
（颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明 确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
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神经系统解剖学定位诊断
• 大体结构： – 大脑病变 – 脑干病变 – 小脑病变 – 脊髓病变 – 脑脊髓血管 – 周围神经：脑（颅）神经和脊神经 – 肌肉
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大脑损害的定位诊断
３、额叶底部：（眶叶，orbital lobe）人格及社会
行为改变、 嗅觉缺失、FosterKennedy综合征
４、中央前回：假性单瘫 ５、额上回：眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视 ６、额中回：书写中枢（左侧） 失写 ７、额下回： Broca区（左侧） 运动性失语
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顶叶病变
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