哑性二尖瓣狭窄的超声诊断与临床

临床研究

・ ・哑性二尖瓣狭窄的超声诊断与临床研究

张 霞，张素清，任安立，郭 辉，张玉静，张 景

(河南焦作市人民医院，河南 焦作 454002)

摘要:目的 研究超声诊断在哑型二尖瓣狭窄中的临床应用。 方法 选取我院2009年1月至2012年6月间经超声诊断的二尖瓣狭窄患者358例，确诊为哑型二尖瓣狭窄的51例，随机选取一般二尖瓣狭窄患者51例。哑型二尖瓣狭窄患者组为A组，一般二尖瓣狭窄患者为B组。对比两组患者的房颤发生率以及超声心动图一系列改变。结果 A组房颤发生率、左房内径以及肺动脉收缩压均大于B组，而二尖瓣口面积小于B组。P<0.05，具有统计学意义。51例哑型二尖瓣狭窄患者中15例进行了手术治疗。结论 二尖瓣在严重狭窄时杂音减轻或无杂音，临床容易被误诊。超声心动图是确诊哑型二尖瓣狭窄的有效手段，对临床医生选择合理的治疗方案起着至关重要的作用。

关键词:哑型二尖瓣狭窄；超声诊断；临床研究

中图分类号:R 542.5 文献标识码:B

临床医学研究表明，二尖瓣狭窄(MA)为一临床常见病，占二尖瓣病变的半数以上，占到了慢性风湿性瓣膜病的40%[1]。以往诊断二尖瓣狭窄的主要标准是心尖区的舒张中期的杂音[2-3]。二尖瓣狭窄的严重程度与心尖区的舒张中期的杂音有一定关系，但是两者的关系并不是正比例关系。杂音的响亮度主要取决于血容量及血液通过狭窄瓣口的流速，在一定范围内杂音响度与狭窄程度成正比，但当二尖瓣狭窄的程度过于严重时，心尖区的舒张中期的杂音就会消失，这就是哑型二尖瓣狭窄(SMA)，亦被称之为安静型二尖瓣狭窄[2]。此类病症在临床诊断上存在着诸多难点，常因听不到杂音而误诊，延误患者治疗的最佳时期。本文着重研究和讨论了哑性二尖瓣狭窄的超声诊断与临床表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1月至2012年6月间经超声诊断的二尖瓣狭窄患者358例，其中男性162例，女性196例；年龄27-78岁，病程9个月-31年，平均15.04年。358例患者均经两名有经验的心血管医生听诊，听不到杂音而确诊为哑型二尖瓣狭窄的51例，为A组，其中，男性20例，女性31例；年龄38-79岁；病程3年-27年，平均15.76年。随机选取一般二尖瓣狭窄患者51例，为B组。其中，男性17例，女性34例；年龄29-78岁；病程1年-29年，平均12.03年。A组患者和B组患者，在年龄、性别以及病程上的差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

本研究使用SONOS-4500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5-3.5MHz,患者取平卧位或左侧卧位，358例二尖瓣狭窄患者进行常规的超声心动图检查，包括M型超声心动图、二维超声心动图及彩色多普勒血流显像，并重点测量以下数据：二尖瓣口面积，左房前后径，肺动脉收缩压。二尖瓣口面积的测量我们采用以下标准：取二尖瓣水平短轴切面，直接测量舒张期二尖瓣最大开放面积。面积<2.0m2但≥1.5m2时，为轻度二尖瓣狭窄；小于1.5m2但≥1.0m2时，为中度二尖瓣狭窄；小于1.0m2时，为重度二尖瓣狭窄[4]。窦性心率和房颤患者分别取3个和6个心动周期的均值。对比两组患者的房颤发生率以及超声心动图的结果。

1.3统计学意义

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1两组患者房颤发生率对比

A组为哑型二尖瓣狭窄患者组，51例患者中有49例患者发生房颤，发生率为96.08%。B组为一般二尖瓣狭窄患者组，51例患者中有30例患者发生房颤，发生率为58.82%。对比房颤发生率，A组高于B组。P<0.05，具有统计学意义。具体见表1：

表1 两组患者房颤发生率对比

组别 例数(例) 房颤发生例数(例) 百分比(%)

A组 51 49 96.08

B组 51 30 58.82

2.2两组患者超声心动图对比

A组为哑型二尖瓣狭窄患者组，二尖瓣口平均面积为0.98cm2，左房平均内径为5.1cm，肺动脉平均收缩压为67.12mmHg。B组为一般二尖瓣狭窄患者组，二尖瓣口平均面积为1.3cm2，左房平均内径为4.59cm，肺动脉平均收缩压为44.92mmHg。对比两组患者的超声心动图，A组的二尖瓣口面积小于B组，左房内径以及肺动脉收缩压均高于B组。P<0.05，具有统计学意义。具体见表2：

表2 两组患者超声心动图对比

组别 例数(例) 二尖瓣口面积(cm2) 左房内径(cm) 肺动脉收缩压(mmHg) A组 51 0.98±0.05 5.10±0.91 67.12±13.47

B组 51 1.37±0.07 4.59±0.62 44.92±10.09

3 讨论

在成人中，二尖瓣口平均面积约为4.0m2。当二尖瓣口因各种病变而出现狭窄时，在一个相当大的范围内仍可维持正常的二尖瓣流量，二尖瓣只有解剖结构改变而无血流动力学梗阻。当二尖瓣口面积缩小到正常瓣口的1/2，即当二尖瓣口面积减小到大约2m2时，为了维持正常的左室充盈量，瓣口两端的压差开始明显上升，左房压力代偿性升高，但并不伴有肺静脉压升高。此时，二尖瓣不仅有解剖结构改变，而且也产生了血流动力学梗阻。当二尖瓣口减小到正常瓣口的1/4，即二尖瓣口面积减小到1m2时，为了维持正常的左室充盈量，瓣口两端的压差大幅度上升，左房功能失代偿，出现左房和肺静脉压力升高。此时，二尖瓣流量轻度上升即引起肺静脉压明显上升，导致肺淤血和呼吸困难，因而称为临床性狭窄。此时，就要考虑换瓣手术的进行[5]。

SMA有时可发生于二尖瓣狭窄早期，但多见于严重的二尖瓣狭窄或并发肺动脉高压病例，听不到舒张期杂音，与以下因素有关：(1)瓣膜严重损害增厚，粘连固定，血液通过二尖瓣口的速度减慢，涡流现象减轻或消失；(2)肺动脉

收稿日期:2012-07-23