金匮要略题库期末题简答 论述

简答

1.湿病的症候与治法

主症：身重，身痛，热不扬，关节疼烦或发黄，小便不利，大便溏，起病缓慢，难愈。

病因：内湿：脾虚不运，水湿内停，湿自内生。

外湿：感受六淫之湿，阴雨连绵季节坐卧湿地，汗出当风水中作业。

治则：内湿：利小便外湿：微发汗

2.治湿有何禁忌？为什么用汗法治湿要禁大汗，宜微汗？

湿病禁攻下、火攻、大汗，宜微汗。因湿为阴邪，易伤阳气，误用攻下，火攻易产生变证，.导致阴阳离决。风湿相搏，风为阳邪，其性轻扬泛散，易于表散，湿为阴邪，其性粘滞、重着、难以骤除;若发汗太过会使风去湿留，伤阴亡阳，其病不愈。而微发其汗可使营卫畅行，有利于湿邪缓缓排除，使风湿俱去而痊愈。

3.痰饮病为何用温药？

①成因:脾阳虚，肺气虚，肾阳虚，三脏功能失调导致三焦膀胱功能气话失常及阳不化水，水液潴留。②性质：因为阴邪，易伤阳气，饮邪停留得阳则行，遇寒则凝。③温药的作用：振奋阳气，开发腠理，通调水道，可是表里阳气温升宣通，饮化为气，气化为水，则水饮之邪可除。

4.痰饮病为什么以和之，不用补之？

和，调和之意，调和脾胃，体内阴阳，痰饮的性质就是阴盛阳微，本虚标实，不能温补太过。温补太过反助邪气。温运就是温补加疏邪在应用补药之时佐以疏导饮邪，使温化不滞，疏导不伤正，温和调理痰饮就是治本之法。

5.苓桂术甘汤与肾气丸的鉴别

8.胎与癥的鉴别及治法

原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，為癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

症候：宿有癥积，停经三月突然下血，血色黑或晦暗。自觉脐上跳动，按之痛

病机：宿有癥积，淤血下行，下迫其胎而漏血不止

治法：活血化瘀，缓消癥积。

●治未病的意义是什么?怎样治未病？

①治未病包括两个含义:(1) 治未病之人以达到未病先防的目的; (2) 治未病的脏腑以达到已病防变的目的。其意义是早期治疗，截断疾病传变途径，以防止疾病发展。

②若要治未病，(1) 要掌握杂病的传变规律: 杂病相传的规律是一脏有病向其所克之脏传变，脏虚则受传，实则不受; 邪实则能传，虚则不传，因此治疗时应调补未病之脏的正气，疏泄已病之脏的邪气。(2) 要掌握调补时机: 只有在已病之脏邪气实，未病之脏正

气虚的情况下，才能调补未病之脏。

●治湿有何宜忌？为什么用汗法治湿要禁大汗，宜微汗?

湿病禁攻下，禁火攻，禁大汗，宜微汗。因湿为阴邪，易伤阳气，误用攻下，火攻易产生变证，导致阴阳离决，面风湿楣搏，风为阳邪，其性轻扬泛散，易于表散; 湿为阴邪，其性粘滞、重着、难以骤除: 汗法不当而过汗会使风去湿留，伤阴亡阳，其病不愈。而微法其汗即可使阳气内蒸，充满肌肉关节之间，使湿邪无地可容，又可使营卫畅行，有利于湿邪缓缓排除，使风湿俱去而痊愈。

●风湿表实重证与表实轻证如何鉴别?

表实轻证：证候：病者(病程短)一身尽疼，痛轻，牵掣不定，发热较甚，朝轻暮重。病情：

有化热现象。治法：清宣利湿。方药：麻杏薏甘汤，麻黄半两配薏米、杏仁、甘草

表实重证：证候：湿家(病程长)身烦疼，痛剧，重着不移，发热较轻，不分朝暮。病情：无化热现象。治法：散寒祛湿。方药：麻黄加术汤，麻黄三两配桂枝、白术、杏仁，甘草

●风湿历节与寒湿历节应如何鉴别?

寒湿历节：症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，冷痛喜热全身寒象。病机：寒湿凝着关节，损伤阳气。治则：通阳行痹，散寒除湿，益气温经。方药：乌头汤，用乌头止痛力强，用麻黄重通阳行痹

风湿历节：症状：关节肿大或疼痛，或红或热，全身消瘦，或有热象，头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱。病机：风湿流注关节，化热伤阴。治则：通阳宣痹，祛风除湿，滋阴清热。方药：桂枝芍药知母汤，用附子止痛力弱，用麻桂意在表散

●射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤四方证应如何鉴别?

射干麻黄汤：证候：咳喘而痰多,喉中水鸡声，胸闷痰稀。脉：浮紧。病机：外寒内饮，寒饮郁肺。病情：寒证重，喘重于咳。治法：温肺化饮，宣肺止咳

厚朴麻黄汤：证候：咳喘上气。脉：浮。病机：外寒内饮，饮郁化热。病情：喘满重，气逆重于咳。治法：化痰逐饮，降逆平喘

小青龙加石膏汤：证候：咳喘烦燥，而表证剧。脉：浮。病机：外寒内饮，饮郁化热。病情：外寒、内饮俱重，热证重喘咳并重。治法：温肺化饮，清热除烦

越婢加半夏汤：证候：咳喘，目如脱状。脉：浮大。病机：外感风热，饮热郁肺。病情：热证重，喘重于咳。治法：宣肺泻热，降逆平喘

●虚寒腹满与实热腹满应如何鉴别?

虚寒腹满：证候：腹满时减，复如故，按之不痛或痛减，喜暖喜按，大便溏泻，舌淡苔白润滑，跌阳脉微弦。病机：牌胃虚寒，厥阴寒气上逆于腹中，无形之邪聚散不定。病位：牌、肾、肝。特点：时满时减复如故。治则：当与温药。方药：理中、附子理中之类

实热腹满：证候：股满不减，减不足言，按之痛，大便秘结，舌红苔黄厚燥，脉沉实。

病机：宿食停于胃，燥屎积于肠道，有形之邪，结而不行。病位：肠胃。特点：满而不减。治则：可下之。方药：承气类，大柴胡汤

●厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承气汤四方证如何鉴别?

大承气汤(里实热证)：病机：实热内结。病位：绕脐、下腹。证候：腹部胀满，疼痛多绕脐部，而拒按，大便秘结，舌苔黄厚而燥。脉：沉实。特点：腹胀积滞俱重。治法：泻热攻下厚朴三物汤(里实热证)：病机：里实气滞。病位：全腹(肠胃)。证候：腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结。脉：沉弦。特点：气滞重于热结，胀满重于疼痛。治法：行气攻下

大柴胡汤(表里兼证)：病机：少阳阳明合病。病位：上腹两胁。证候：腹部胀满，上腹部疼痛，拒按，大便秘结，兼有往来寒热等少阳证。脉：弦。特点：表里同病但以里证为主。治法：和解攻下

厚朴七物汤(表里兼证)：病机：太阳阳明合病。病位：全腹。证候：腹满，发热十日，大便不通，舌苔黄厚而燥。脉：浮数。特点：气滞重于积滞。治法：解表攻下

●大、小青龙汤均治溢饮，应如何鉴别?

大、小青龙汤二方均治溢饮。其共同点: 主证均有身体疼痛、无汗、发热、恶寒;病机均为饮溢肌表，不得外泄，风寒外嘉，饮邪不能随汗外泄，停于肌腠; 治法均用发汗法。不同点: 大青龙汤：证候：烦燥面喘。病机：外有表寒(表寒重)里有郁热(无形之热)。治法：解表消热(目的在发汗)。药物配伍：麻黄、桂枝、生姜、杏仁发汗散饮，石膏清郁热，甘草，大枣和中

小青龙汤：证候：胸痞，干呕，喘咳。病机：外有表寒(里寒重)里有寒饮(有形之寒)。治法：发汗兼温肺化饮(目的在行水)。药物配伍：麻黄、桂枝解表发汗，干姜、半夏、细辛温散寒