北京协和医院李文慧大夫擅长治疗糖尿病
李文慧：得了糖尿病，就要跟粥“拜拜”了？
August 80
得了糖尿病，就要跟『粥』拜拜了？
口述·李文慧
医学博士，协和医院内分泌科副主任医师，副教授，硕士生导师。
现为中华医学会内分泌学会糖尿病学组委
员，中华医学会糖尿病分会糖尿病教育学组委员，中华医学会北京分会肠内肠外营养学会委员，国际糖尿病杂志青年编委。
北京糖尿病防治协会副理事长，中华糖尿病协会副会长。
文字整理·听健工作室中国南北方都有日常喝粥的习惯，听说喝粥会加快血糖上升，但如果喝了半辈子粥
的人得了糖尿病，是不是从此就要和『粥』拜拜了呢？。
李文慧：糖尿病＋肥胖，如何减肥才科学？
我们一般建议病人参考他本人的体重的规律。比如说她可能在更年 期一年骤然涨了20斤，那么就可以争取把这20斤减掉，或者减掉相当一部 分。但如果这个人已经五、六十岁或七、八十岁，她在过去20年里始终都 是这个体重（当然如果生活方式不健康，我们会建议她改变生活方式）， 而且经过了很多努力一直减不下来，这个时候我们就会考虑可能是这个标 准需要调整。
体重到底多少算是标准？
我们以前提到标准都比较笼统，就是所谓指南上的统一标准。其实标 准有几个层次，统一的标准是一个参考值，但是个体化的标准，其实也是 在统一标准的上下进行调整，也不可能偏差得太远，这对个人来说意义更 大一些。
对于标准，一方面当然要考虑BMI的理想标准值，比如我们最常采用 的：男性身高减100，女性身高是减105作为标准体重，然后±10%是一个 正常范围。但这个标准，对于南方和北方的女性来说就不太一样，在南方 要减110，北方就减105。也就是说，同样的身高、性别，因为地域不同就 差5了公斤。
对于体检报告，我们要辩证地看，因为它所用的标准可能是针对中青 年人的，随着年龄渐老，从35岁或者40岁以后，每年涨1斤体重，十年是 10斤，二十年就是20斤，这是很正常的自然规律。但是可能到了40或者45 岁，有人得糖尿病了，这时候他认为自己体重超标，所以想减体重。
那么，“体重到底多少算是标准？”这个问题就需要考虑了，有的时 候达不到标准，是不是标准就不太适合这个人？
2型糖尿病优化治疗方案探索-李文慧
代谢综合征治疗目标
体重降低5％ 血压<130/80 mmHg TG <1.7，LDL-C <2.6，
HDL-C＞ 男1.04女1.30mmol/l 空腹血糖<6.1mmol/l，负荷后2h血
最新研究的比较
N 平均年龄（岁）
糖尿病病程 Hx CVD BMI
基线平均 A1c 他汀的使用 抗血小板药物 研究时间
目标A1c
ACCORD
10,251 62
10 yr 35% 32.2 8.3% 62% 88% 54.5% 75.5% 3.4 <6% vs 7-8%
达到 A1c LDL 研究结束 BP 研究结束
RRR: P:
RRR: P:
RRR: P:
RRR: P:
1997
12% 0.029
25% 0.0099
16% 0.052
6% 0.44
2007
9% 0.040
24% 0.001
15% 0.014
13% 0.007
RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank
结论--强化治疗应该尽早开始 问题--HbA1c 标准定在7%是否是最优点
140
低 血
120
糖 事
100
件
数 80
量
60
ADVANCE研究 40%
人 40 年 20
0 轻微低血糖事件
87%
严重低血糖事件
(100 * )
强化 常规
数据来源：44届EASD
低血糖的病理生理学
2型糖尿病血糖控制标准的个体化
80%
70%
校 正 事后 件每 发 生 率患 者 年 1000 60% 50%
心肌梗死 微血管事件
40%
30% 20% 10%
0%
5 6 7 8 9 10 11 Updated mean A1c (%)
BMJ 2000; 321:405–412.
UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1% 相关并发症风险降低情况
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三个病例血糖标准比较
餐前血糖 病例1 病例2 病例3 5-7 6-8 7-9 餐后血糖 6-9 8-12 9-13 糖化血红蛋白 6.5-7.0% 7.0-7.5% 8.0-9.0%
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T2DM的最优化治疗原则
降糖药 二甲双胍 0.5克 每日三次 瑞格列奈 1.0毫克 每日 三次 饮食控制较严格 每日早晚餐后各快走30-40分钟
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病例2血糖控制标准
餐前 6-8mmol/L 餐后 8-12mmol/L 糖化血红蛋白 7.0-7.5%
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66.
血糖控制目标分层的因素 病程 年龄
心血管并发症情况
降糖药的使用
病例1
张某，男，44岁，身高170cm，体重90kg 1个月前查体发现糖尿病FPG 13.5mmol/L，后自查 餐后2小时血糖 18mmol/L ，近两年查体空腹血糖67mmol/L，未查餐后血糖，HbA1c 9.6%，GA 28.9% 平素经常外出应酬，进食不规律，每周饮酒3-4次，每 次白酒5两左右，吸烟20年，每天20-30支 没有专门运动，上下班开车。
李文慧：血糖高、腿脚又不好，还能运动吗？
October 86血糖高、腿脚又不好，还能运动吗？口
述
·
李文慧
医
学
博
士
，
协
和
医
院
内
分
泌科副主任医
师，副教授，硕士生导师。
现为
中
华
医
学
会
内
分
泌
学
会
糖
尿
病
学
组
委员，中华医学会糖尿病分会糖尿病教育学组委员，中华医学会北京分会肠内肠外营养学
会委员，国际糖尿病杂志青年编委。
北京糖尿病防治协会副理事长，中华糖尿病协会副会长。
文字整理·听健工作室很多老年糖友，腰疼腿不利索，关节也不好，就怕摔倒。
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低血糖，糖尿病患者的另一杀手
低血糖，糖尿病患者的另一杀手
李文慧
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2015(000)012
【摘要】一位糖尿病患者带着自己在家监测的血糖值来医院就诊，上面清楚地记
录着餐后血糖6．0毫摩尔／升，餐前血糖3．8毫摩尔／升。
对正常人而言这样
的血糖是非常理想的，患者本人也十分满意，没想到医生却连连摇头。
患者很不解：“我把血糖控制达标有什么不对吗？”对于服药和打胰岛素治疗的糖尿病患者来说，这样的血糖并非达标，而是控制得过低。
【总页数】1页(P14-14)
【作者】李文慧
【作者单位】北京协和医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.3
【相关文献】
1.警惕糖尿病患者的隐形杀手——夜间低血糖 [J], 那娜;邹大进
2.低血糖指数/低血糖负荷饮食对糖尿病患者血糖指标影响的Meta分析 [J], 杨丽;赵芳芳;黄菲菲;吴燕妮;赵秋利
3.品管圈活动在住院2型糖尿病患者低血糖管理的应用及对低血糖发生率的影响[J], 刘建芝
4.品管圈活动在住院2型糖尿病患者低血糖管理的应用及对低血糖发生率的影响
[J], 田海银; 涂俏; 何杏娇
5.品管圈活动在住院2型糖尿病患者低血糖管理的应用及对低血糖发生率的影响[J], 田海银; 涂俏; 何杏娇
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二甲双胍真能延年益寿吗
二甲双胍真能延年益寿吗作者：白雪来源：《中老年健康》2016年第02期受访专家：北京医院药学部主任药师刘治军北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧说起“二甲双胍”，糖尿病患者们一定不会觉得陌生。
作为常用降糖药物，二甲双胍已在临床上应用多年。
不过，近年来，医学领域针对二甲双胍的研究越来越多，其中最受关注的莫过于最新研究发现它能延年益寿。
这种说法并非空穴来风，美国食品和药物管理局（FDA）甚至已经批准二甲双胍在2016年应用于延缓衰老的临床试验。
二甲双胍是否真能帮助人类圆了长生不老的美梦呢？二甲双胍有很多健康功效针对二甲双胍延缓衰老的研究，由来已久。
2013年3月，发表在《细胞》杂志上的一项研究指出，二甲双胍通过模拟节食效应，减慢了线虫的衰老进程。
同年7月，刊登在《自然通讯》杂志上的一项研究显示，定期服用小剂量二甲双胍，可促进小鼠健康，延长它们的寿命，但剂量过大则会减寿。
2014年6月，发表在《美国科学院院报》上的一项来自比利时的研究发现，用二甲双胍处理过的秀丽隐杆线虫，机体衰老速度明显下降，且更加健康。
研究人员认为，二甲双胍能使细胞变得更加强壮，从而延长健康细胞的寿命。
同年7月，发表在《糖尿病、肥胖和代谢》杂志上的一项涉及18万人的大型研究发现，长期服用二甲双胍可显著延长II型糖尿病患者的寿命，使其可能比非糖尿病患者活得更久，而二甲双胍对非糖尿病患者也有健康益处。
基于上述研究带给人们的惊喜，科学家们期望研究二甲双胍对人类抗衰老的作用。
美国纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院首先向FDA提交申请，希望开展临床试验。
目前，FDA已经允许将二甲双胍用于预防衰老的临床试验，此举让二甲双胍成为首个开展临床试验的抗衰老药物。
这项研究计划从2016年冬天开始实施，纳入3000名70岁及以上受试者，持续时间约为5-7年。
研究负责人、美国加利福尼亚州巴克老龄化问题研究所教授戈登·利思戈表示，试验一旦获得成功，就能减缓老年性疾病的发病时间，让70岁的人拥有50岁的健康体魄。
糖友不吃晚饭减肥要慎重
李文慧副主任医师，副教授，医学博士。
主要研究方向为2型糖尿病和代谢综合征的发病机制及防治。
擅长：2型和1型糖尿病的综合治疗，难治性糖尿病及严重并发症的个性化治疗；妊娠期糖尿病及妊娠甲状腺病的个体化治疗；甲状腺结节、甲亢以及甲减的全面治疗。
针对上述疾病，给出具体分析，明确治疗路径，还常辅以生活及心理指导。
曾多次参加糖尿病国际会议，并有两篇论文分别被美国糖尿病协会和国际糖尿病联盟接受为大会交流。
出诊时间：每周星期一全天、星期二、四、五上午出诊。
糖友不吃晚饭减肥要慎重时下最流行的减肥方法，莫过于不吃晚饭减肥了。
不少人通过不吃晚饭，几个月下来也能减5~20公斤。
有些患者还通过减体重，达到了改善血糖控制和减少降糖药物的作用，这样看来应该是个好事。
可是我近两年观察到的患者，感觉他们好像并没有看起来那么受益。
为什么呢？这些患者一旦恢复吃晚饭，减掉的体重会在半年内逐渐恢复到原来体重，甚至超出原来体重。
那么如果常年坚持晚上不吃晚饭，采用适当增加两餐热量的方法；或者晚餐只吃菜或者吃很少量主食的方法，这样是否可行呢？这样的晚餐热量也比较少，但三餐能量分布很不均匀，会使人尤其睡眠偏晚的人更易出现夜间能量不足，从一定程度上降低睡眠质量。
有些患者在过度饥饿情况下，还会发生反常性高血糖，那就太不值了。
看得出这种“饿治”的方法，除了能短时间减体重外，远没有想象得那么理想。
关于能不能不吃晚饭减肥，这样对糖尿病治疗是否有利，我想在这里统一作答。
1.最好不要用这种方法减肥，因为能量分布不均会导致血糖不平稳。
2.不要认为少吃一顿饭晚饭就可以减肥，这样减肥的不利之处还有可能影响夜间的能量平衡，致使人不易进入深睡眠状态，时间长了会影响人的精神和次日的状态。
3.如果没吃晚饭，那么人体会面临着16~18个小时的空腹期，而进入了过度饥饿状态，这时身体会分泌升糖激素来应对能量匮乏的状态。
所以，饿着饿着血糖就逐渐升高了。
4.年龄较大的人身体调用能量本身就不很方便，动脉硬化的进展又使本已弱化的胃肠好容易获得的能量不易及时分布，如果再随意地砍掉一顿饭，结果可能会对身体重要脏器产生难以估量的损害。
强制降糖不可取--北京协和医院内分泌科李文慧
还不 断地加 量 ， 并调成 更 强的同类药 ， 结果两年
２ ２ 糖尿病文摘
强制降糖 违反 了 人 笔 者 曾接诊 一位 患者 ， 开 始 用 一 种 药 时 广大糖尿病患者和 医生切记 ，
Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 在７ ． １ ％， 他认 为自己没有达标 ， 就请 医生 体 的自然规律 ， 可能导致严重后果。因此 ， 降糖进 又给他 加了两种 药， 其 中一种药 如果血糖不达标 程 一定要与人体的自然状态达到和谐统一。 摘自 搜狐
快 时会产生明显 的升糖 反射 ， 体 内的升糖激素 （ 肾
实际上 ， 由于患者个 体在体质 、 病 程长短 等 上腺 素、 皮 质醇 和胰 升糖 素等 ） 会 在短 期 内 （ 几
骤然升高 ， 产生强烈的升糖效应 ， 多方面 存 在差 异 ， 对 于病 程 时间大 于 １ ０ 年 至１ ５ 分钟至几天内） 药物 的效 年， 用药品种 较 多剂 量较 大的患者 来说 ， 糖化 血 使 用药后本已下 降的血糖 很快又 升高 ， 红蛋 白标 准应该适 当放宽 ， 也就 是需要加药 的门 为７ ． ０ ％。 对于有些老年患者和有心 脑血管病史的 患者 可能需要进一 步放宽之一标 准 ， 具体标 准 尚 未 出台。 丹 麦Ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ 中心 是 国际最著名 的糖 尿病 达］ ￣ ｌ Ｊ ６ ． ５ ％以下的也 只有１ ５ ％， 而这些人多数都是
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ｌ
强制降糖不可取
—
匕 京 口 医院内
李文慧
降糖需 达 “ 标” ， 这里 的 “ 标” 需要 因人 、 因 体 质、 因病程 、 因治疗而异， 切不能干 人 一“ 标” ，
之内血糖不仅没 有下降， Ｈ ｂ Ａ １ ｃ 反而一路飙 升到
好医生难当
家庭医药 2014.12家庭医药 2015.0288好医生难当□ 北京协和医院内分泌科 李文慧我从医20年，看了至少有10万人次的糖尿病患者。
面对每一位焦急求治的患者，我会认真思考，帮他们制定出一套较全面的治疗方案。
每当患者在1～3个月后复诊时，把他们的治疗效果反馈给我，告诉我已经如何如何好转，我的幸福感便会油然而生。
一位患者曾经对我说：“你好像把我从另外一个世界召回来了。
”初听这话，我非常欣喜，同时也感叹经过精心搭配的药物治疗竟可以达到这样的效果。
当然，治疗效果应该越来越好，这是医生和患者共同的心愿。
但我知道，这一愿望要靠心血铺垫而成。
一方面，患者要理解、接受和配合；另一方面，医生要倾听、分析和推理，并且要在仔细观察的基础上不断尝试和总结。
但这样一来，看病的速度就无法快起来。
有时我一个半天的门诊时间，只能看十多个患者。
我也知道，以这样的速度看病，满足不了更多患者的需求。
但我一直在坚守，为的只是自己内心的一种愿望。
由于时间和条件所限，有时不得不婉拒请求加号的患者。
在此我也向那些患者道个歉。
如何解决看病难这一矛盾呢？我想大家应该利用当下的互联网资源多学习，但也需要注意不要盲目跟从，需要思考、实践和总结。
我有时间也会在自己的个人网站发表一些自己的拙见，供大家品评参考。
大家有时间的话不妨看看，或许会比看病有收获。
人是应该有一点精神的，但精神是以物质为基础的。
在关注自己和家人健康的同时，如果还能主动关心他人的心理，说明我们是健康和积极的。
我想说的是，我为大家看病，能解决大家的一些身体问题和精神困惑，可以使我得到极大的精神满足。
因为，为别人付出越多，内心越充实。
从这种意义上说是好人有好报，这种好报更多的是来自精神层面。
有时精神层面的满足是物质层面很难达到的。
同时我也要说明一点，现有的医疗体制不支持医生从精神层面关心病人，因为精神层面的关心需要付出精神能量，需要花更多的时间跟病人交流，而时间从哪里来？很多医生在半天的门诊时间里常常需要看40～50个病人，如果要在4小时内完成，平均花在每个病人身上的时间不到5分钟，这样短的时间是不允许有交流的。
李文慧：糖友降压，可别趟这些雷区
糖友口述·李文慧 医学中华医学会糖尿病分尿病防治协会副理事很多患有高血道，降压是有
●降压用药也要合理化
有些药物比较凶，对需要谨慎降压的人，尽量考虑不用这种药。
可以采用一些小剂量相对柔和的药，降了以后观察一下，再考虑是不是要继续用。
另外，不要拿刚吃了一两天作为标准来考虑是不是合适。
还有，对降压来说，加药不要太急，减药则应该迅速。
雷区之三：降压药，睡前服
有些人喜欢睡觉前吃药，甚至有人问我降压药可以睡前吃吗？有些理论听上去很在理，认为早晨起来血压比较高，经常160、170，所以应该睡前用药，因为睡前离早晨最近，如果在早晨服用就有点晚了。
但我们建议岁数大一些、脑血管不好的朋友要慎重。
早晨起来血压高，往往是一个苏醒反应，因为这个时候肾上腺素比较高，而夜间，心率、呼吸、血压包括血糖都不太高。
早晨脑子必须有充足的血液，人的苏醒才能逐渐进入一个意识恢复状态。
如果为了让血压一早上起来就很低，或者处于所谓理想状态，可能对脑子有害无益。
因为如果临睡前吃药，导致夜间的血压太低，脑供血会受影响，会损伤大脑。
所以，我们在降糖治疗的时候也要注意夜间血糖不能太低，包括血糖也是。
总之，对患者来讲，我们是治一治、观察观察，并不是要一下治疗到位，到位也要因人而异。
也就是说，我们在降糖降压的时候，都要注意短板，在最低谷的时候，血压血糖别太低，这是很重要的一个问题。
雷区之四：强化降糖就是越低越好
●强化降糖降压不等于越低越好？
假如是个80岁的老人，年龄大了血压可以稍微放宽一点，但是他又是个糖尿病人，要求他血压控制稍微严格
85 May。
糖尿病2
北京协和医院李文慧写在课前的话对于糖尿病的典型症状“三多一少”，大家已经熟知。
糖尿病还有很多其他症状，通过对本课件的学习，使学员更加全面的认识糖尿病的临床表现，熟练掌握诊断糖尿病的实验室检查及其治疗方案，对糖尿病有一个更加深刻的理解。
一、糖尿病的临床表现（一）典型表现三多一少，即多食、多饮、多尿和体重减轻。
但是近几年症状不典型。
（二）非特异表现乏力、头晕、视物模糊等，应警惕非特异症状的出现，对有危险因素的患者及时检测血糖。
（三）早期表现餐前低血糖（出汗、心慌、烦躁头晕，进食甜食或甜饮料可迅速缓解），此表现可在糖尿病确诊前10～20年即已存在（四）并发症表现微血管并发症，以糖尿病肾病和视网膜病最重要；大血管病变，引起冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑中风、下肢坏疽等糖尿病与其说一种血糖增高的疾病，不如说是一种全身的血管受到破坏的疾病，糖尿病的治疗也是一个保护血管的过程。
高血糖对血管的破坏作用是怎样的呢？（五）高血糖对人体的影响1、高血糖对血管的影响（1）增加内皮细胞的凋亡（2）内皮破坏后，出现缺损（3）缺损的基础上形成斑块或狭窄（4）导致血流不通或发生梗塞2、高血糖对其他代谢的影响（1）高甘油三酯血症（2）小而密的LDL（3）脂质氧化（4）VII因子增加（5）ICAM-1增加（6）血流增3、高血糖对凝血的影响（1）增加VII 合成（2）增加VII的激活（3）增加凝血酶活性（4）增加纤维蛋白原合成（5）纤溶减少（6）增加PAI-14、高血糖对心脏的影响（1）降低斑块稳定性（2）增加心梗后死亡率（3）增加中风的发生率和死亡率（4）Q-Tc间期延长（5）心律失常的风险增加（7）冠脉搭桥后死亡率增加5、高血糖对脑功能的影响（1）认知功能降低信息处理速度缓慢，记忆力下降，注意力不集中（2）情绪改变精力不足，忧郁、焦虑6、高血糖对其他系统的影响（1）增加GFR（2）增加肾血流（3）视网膜血流增加（4）感觉运动神经元传导速度降低（5）白细胞功能降低二、糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查致力于了解病人的代谢症状和既往用药的治疗效果，主要包括血糖检测、尿常规、24小时尿蛋白、生化检查、肾血流图、心脏血管超声等。
糖友：9招在手，过冬不愁
糖友:9招在手，过冬不愁策 划：本刊编辑部撰 稿：北京协和医院内分泌科副主任医师、博士 李文慧执 行：西 捷冬季是糖尿病患者病情加重和发生并发症较多的季节。
这是由于天气变冷后，人体交感神经处于兴奋状态，引起肾上腺素分泌增多，从而使血糖升高，病情加重；其次糖尿病患者体内缺乏胰岛素，身体产热不足，加之免疫功能降低，遇到气温下降时，常易患感冒，也可导致病情反复；同时寒冷刺激还可引起血管收缩，血流减慢，从而引起心脑血管并发症。
因此，糖尿病患者在冬天应特别增强自我保健意识。
糖尿病患者要想平安过冬，需做好以下几点：保暖御寒防感冒我们在临床工作中发现，每年一到冬季，感冒患者就特别多，原本血糖不是太高的患者，血糖也会升高。
糖尿病患者如果得了感冒，在整个感冒期间，无论是一两周还是一个月，只要感冒还在，血糖就会居高不下。
这个时候，患者往往很为难：感冒药是吃还是不吃？针该如何打？降糖药的剂量要不要增加？等等。
因此，糖尿病患者和普通人群相比，保暖、御寒和防感冒的任务更艰巨。
这是因为，一方面，糖尿病患者由于常年血糖不稳定，有时候低，有时候高，波动很大，降低了人体免疫力，即使在天气正常情况下，糖友也容易感冒。
在寒冷季节，人体免疫力普遍相对较低。
每年的12月中旬到1月中旬，是流感高发季节，这时做好保暖工作很重要。
有人认为多穿一点就是保暖，但其实，随时增减衣物更为重要。
这是因为如果进入室内没有及时脱掉外套，引起大量出汗，再到室外就很容易感冒。
此外，还要注意居室通风，通风时要保暖，不通风的时候要及时调整衣服。
如果患者得了感冒，要密切监测血糖，密切关注饮食和起居变化。
不管血糖高或低，在不能进食或进食量比平时少的情况下，要及时调整用药。
如果不会调整，就要及时就医，让医生根据血糖的监测结果帮助调整用药。
节制饮食控血糖随着天气转冷，糖尿病患者的活动量也会减少，饮食要做适当调整，才能避免血糖过度升高。
饮食如何控制，这需要患者自己因地制宜。
李文慧：为啥尽了洪荒之力，血糖就是不达标？
1.根据病人的年龄，比如65岁以上，或者得病在15年以上的病人，我 们就会考虑把这个标准放松一些。
2.另外还要考虑到用药问题。有些药物用了以后是可以达标，像快刀 切手一样，但它也有不利的一面，如容易造成低血糖——降糖药用得过度 的常见问题。而有些年龄大的病人为什么血糖不允许过低呢？是因为血糖 低的代价非常大，它可能会导致缺血的情况下，心率增加、血压增高、心 脏耐受度不够，甚至发生心梗，而这些问题本来都可以避免。
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医 师
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北 京 分 会 肠 内 肠 外 营 养 学 会 委 员 ， 国 际
副 教 授 ， 硕 士 生 导 师 。 现 为 中 华 医 学 会
法 达 标 。 究 竟 是 哪 里 出 了 问 题 ？
了 ， 运 动 也 做 了 ， 病 人 很 努 力 ， 大 夫 也 很 努 力 ， 大 家 都 尽
降低。这是个体化的治疗，用现在时髦的词就是“精准治 疗”，要找准最适合每一个人的平衡点。就像教育孩子要 因材施教，当然也不是说一味的姑息。但是如果没有达到 预期的效果，肯定要反思（治疗）方法是不是有问题。
为什么有人的高血糖那么顽固?
为什么有人用了各种办法，他（的血糖）就是降不下 去？这在医学上是有解释的，比如，有些人在血糖比较接 近正常的时候，他的大脑或身体的一些组织更适合血糖偏 高的时候，比如他平时一般血糖8～10，那么在6的时候， 他就有低血糖反应了，头晕、心慌、出汗等，除此之外，
李文慧：运动后，为什么血糖不降反升？
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尿中· 病华李
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肠 内 肠 外 营 养 学 会 委 员 ， 国 际
士 生 导 师 。 现 为 中 华 医 学 会
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坚 持 锻 炼 身 体 ， 可 是 走 路 走 得 腿 都 抬 不 起
糖内 尿分 病泌
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杂学
September 84
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大帐要算，小帐也要算
所以运动能够降糖是有前提的，就是我们摄入的能量要相对平衡。不 仅大账要算平，小帐也得算平。
比如这个人早晨起来不想吃饭，不饿，所以直接吃一口或不吃就去运 动了，这个时候大家要警惕：因为早晨有升糖激素的常规性分泌，所以晨 起每个人食欲都不会非常好。但是一般在清晨过后的一两个小时，饥饿感 就会袭来。如果早晨在准备运动之前因为没有食欲而没有吃够，就会造成 能量的欠缺，往往会出现血糖的反常性升高。
这里要提醒喜欢运动的朋友，无论是不是糖友都应该注意：我们绝对 不会长期从能量短缺中收益。可能短时间内指标很漂亮，但不能保证整体 健康是受益的，所以运动时，先吃够了再动比较好。
糖友,运动后勿忘做好恢复
家庭医药 2018.0226康复指南编辑/西捷 jtyy6735@糖友，运动后勿忘做好恢复□北京协和医院内分泌科副主任医师 李文慧不论是过去讲的糖尿病治疗的“三驾马车”，还是新指南提出的糖尿病管理五大要素，运动都是糖尿病治疗的重要内容。
对于糖尿病患者来说，长期坚持运动极有必要，但运动要科学，才能避免损伤，否则，被寄予厚望的运动有可能被迫中止，健康反而受到极大影响，甚至因此急转直下。
运动前充分热身糖友切忌一上来就直接开始运动。
在每次运动前，要充分活动关节和肌肉，使运动即将涉及的关节在各个方向上都能有最大限度的活动范围，让肌肉可以更好地适应各种运动状态。
一般来说，正式运动前至少做5～10分钟的热身，天气越冷，热身所需要的时间越长。
热身时，心率加快，人体的大部分血液进入运动系统（主要是肌肉），为正式运动做好准备；热身越充分，肌肉和关节越容易达到最佳状态，运动损伤的风险也会越小。
一些朋友对热身的必要性认识不足，以为随便动一动，应该不会有损伤的可能。
殊不知，人体是变化的，人们很难用以前岁月积累的经验完全预知未来，如果不注意热身而导致运动损伤，这时悔之不及却是于事无补。
运动时注意姿势与动作正确的姿势与动作可以让肌肉正确地发力，关节受到的压力也是比较均衡的；相反，错误的姿势与动作会使关节和肌肉更容易受伤。
走路是我们最基本的运动，假如您走路的姿势由于种种原因存在问题，或许走几百步几千步问题还不大，但要是走几万步几十万步呢？即使是很小的因素，长时间累积后也可能会出现很大的问题。
每一个运动项目都有其独特的动作特点，比如说网球有网球的专项技术动作，乒乓球有乒乓球的专项技术动作，走路和跑步也各有其动作要点。
在正确的技术动作下运动，身体会更加受益；更重要的是，正确动作下损伤的风险更小。
运动后注重恢复在门诊工作中，我们发现只有少数糖友知道运动后还需要恢复。
事实上，恢复与运动的关系也像磨刀与砍柴的关系。
如果不进行有效的恢复，一方面运动时更容易疲劳，肌肉会更早地僵硬，有可能你会更早地感觉腿迈不开步了，在内心你或许会对自己说：我该停下来休息会儿了，这样你的运动时间和距离都很难达到最佳，锻炼的效果也比较有限。
手脚麻胀是血管在预警
最近在门诊连续看了两位40~50岁的男性，他们患糖尿病时间并不很长，只有1~3年，血糖控制得也不算差，但就是手脚麻胀，冬春季更严重。
这也是不少患者困惑的问题，自己患病时间不长，血糖控制得也不错，平时主食都控制得较严，为什么还有这样的症状出现？其实就是因为循环方面没有重视导致的肢体症状。
从改善循环入手，去预防和治疗缺血性病症，如心脑血管病和外周血管病变，后者还可能导致糖尿病足，这也是糖尿病综合治疗的一部分。
糖尿病治疗分为3个方面，第一是营养治疗，第二是降糖治疗，第三是循环治疗，如果只关注血糖自然可能会有偏颇。
首先，营养方面应该减少外出进餐，实在回避不了，也应该在餐桌上多吃主食和素菜及凉拌菜，少吃油大的菜或肉类。
每天花在吃饭和应酬上的时间多了，运动就更没有时间了，这样时间久了，腹型肥胖和高血脂、脂肪肝自然会找上门来，血管也可能会因高脂饮食、乳糜血，又缺乏消耗而到处形成管壁增厚、动脉硬化和斑块。
其次，降糖方面，要争取血糖控制得较正常，较稳定；要争取通过降糖治疗促进动脉硬化的预防和血液黏稠度的降低，这对降糖选药是有要求的。
总体来讲，既要考虑降糖，又要兼顾控制动脉硬化和血液黏稠度。
再次，循环治疗，有些患者多年来存在血脂偏高，因为没有症状也就没有考虑用药治疗，更有甚者，已经有了动脉硬化、血管斑块、脑梗或冠心病，却仍顾虑降脂药的副作用不肯长期使用降脂治疗，这都是不可取的。
因此，建议糖友应分别从饮手脚麻胀是血管在预警■北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧食调整、加强运动、戒烟限酒和调整促进循环的药物入手进行循环治疗。
人老足先老，养生先浴足。
人体足部有6条经脉，与脏腑相连。
足部是肢体末端，也是负重部位，特别在站立或长时间不活动时，瘀血、肿胀易集中在腿部和足部。
泡、搓、晒，这3种保健方法就能很好促进足部血液循环。
【泡】人体阳气不足，四肢就会冰冷，尤其是老年人。
促进肢体末端血液循环的方式首推泡脚。
水中热量可通过足底进入全身，使肾经、肝经得到养护。
糖尿病症状解析
感谢关注，欢迎指正！
Adapted from Chelliah A, Burge MR. Drugs Aging. 2004; 21: 511–530.
低血糖的后果
死亡2,3
昏迷3
住院花销4 心血管并发症3
痴呆风险增加1 生活质量下降7
低血糖
防御性进食引起的体 重增加5
意识丧失3
车祸风险增加6 痉挛风险增加3
1Whitmer RA, et al. JAMA. 2009; 301: 1565–1572; 2Bonds DE, et al. BMJ. 2010; 340: b4909; 3Barnett AH. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 1333–1342; 4Jönsson L, et al. Value Health. 2006; 9: 193–198; 5Foley JE, Jordan J. Vasc Health Risk Manag. 2010; 6: 541–548; 6Begg IS, et al. Can J Diabetes. 2003; 27: 128–140; 7McEwan P, et al. Diabetes Obes Metab. 2010; 12: 431–436.
特别关注容易发生低血糖的特殊人群
中国2型糖尿病指南（2010）指出： • HbA1c的控制标准定为<7%，主要根据包括：多个大型循证医
学研究证明，HbA1c降至7%时糖尿病的微血管并发症已明显 降低，但进一步降低则低血糖的风险增加。 • 强调糖尿病治疗需要个体化。
对于特殊人群特别指出： • 老年人对低血糖耐受性差，低血糖的后果严重。治疗重点是
护）
脾气烦躁、易怒无常
糖尿病病人就诊的10 个技巧
2017.0415祝您健康疾病防治糖尿病病人就诊的10个技巧◎ 李文慧 北京协和医院内分泌科 副主任医师常常看到一些糖尿病病人在就诊时由于不能提供平时的治疗信息或检验数据，还需要重新化验，等待，为此耽搁了时间。
在此，将糖尿病就诊时需要携带的一些资料告诉大家。
可以让医生在最短的时间内了解病人的病情，用更充足的时间来一起讨论治疗方案。
1.平时使用的降糖药物。
最好备有药物的外包装和说明书，这样做可以使医生明确你现在的治疗方案，有助于判断病情。
医生也可以此为依据，为你制订新的治疗方案。
如果必要的话，医生还会请你在服用现有药物时查一下餐后血糖。
如果你就诊当天没有带上药，平时又很少查餐后血糖，就很难使医生了解到你近期的餐后血糖，对进一步治疗方案的制订带来不便。
2.血生化的化验报告。
包括肝功能、肾功能和血脂全项（总胆固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白胆固醇），还包括空腹血糖，糖化血红蛋白（反映3个月的平均血糖水平）和糖化白蛋白（反映2～3周的平均血糖水平）。
3.自测血糖的记录。
平时在正常进餐、服常规药物情况下查的血糖记录，如家中有血糖仪可以查三餐前和三餐后2小时的血糖（正常服降糖药，从第一口进餐开始计时，餐后2小时查的血糖水平）。
注意化验时最好与平时的生活规律相同（饮食和运动等规律），服药也没有变化，身体没有其他病症变化。
4. 尿常规检查报告。
还包括尿蛋白/肌酐（最好是清晨第一次尿），夜间8小时尿（晚10点到早6点）微量白蛋白排泄率。
5. 心电图报告。
如有胸闷等，还需进行心电图检查（出现胸闷时检查最好，如条件所限，也可提供无症状时的心电图）。
6. 眼科的眼底检查报告。
7. 下肢动脉彩超、颈动脉彩超报告。
如有下肢麻木、疼痛等，需查下肢动脉彩超，血管方面还需要查颈动脉彩超。
8.神经科肌电图报告。
四肢末梢麻木明显的人需行肌电图检查。
9.自测血压的记录。
如有血压增高的情况，需要每天测量记录不同时间的血压情况。
可从早到晚每3～4小时测一次并记录。
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北 京 协 和 医 院 内分 泌 科 的李 文 慧 大 夫 。我们把挽 救孩 子 的最后希 望全部 都 寄托 在她 的身上 了 。我 见到李 大夫
的第一 眼就感 到 十分 庆幸 。因为我终
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对艰 难 。 近三 周 的时间里 ， 在 我天 天去
亲制 定 了短期 和 长期 的用药 方 案 。 她耐 心 详细 地估 诉 我 们 ， 对 我母 亲 的 治 疗 是 怎 么考 虑 的 ， 她 为什 么
要 这样 用 药 ， 样 的治 疗 方 案才 是 更合 适 的 。李 怎 夫 没有 只针 对我 母 亲 的 甲状 腺结 节 进行 诊 断 ， 是 而 在认 真看 了我母 亲 以往 和 最 新 的检查 结 果 后 ， 结合 我 母 亲 更 年 期 血 脂 高 睡 眠 差 等 情 况 综 合 做 了 自己
吉林 闻芸
的治疗方案。 每每想起李大夫的和蔼可亲我都禁不
住 热 泪盈 眶 。我 们非 常感 谢 李文 慧 大夫 。 辽 宁 徐 全仁
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髫 蘖 ２ ０４ 问 》 １０ ０ ．
李大 夫 的门诊 。我 发现 她对 每位患者
的态度 都是 那么 亲切和认 真 ，即使 已
经过 了午休 和下班 的时 间 ，只 要外 面
的 断 。 觉 得李 大夫 的诊断 和用 药 非常 科 学与合 我
理 ， 全 从 病 人 的 角 度 出发 ， 完 选用 了最 安 全最 稳 妥
还 排着 患者她 都坚 持看完 最后 一个病 人。 这是 我对 李大夫 的切 身感受 ， 供各 位 患友参 考 。
母 亲诊 治 的过 程 中 是那 样 的细 致 体贴 ， 多我 们 很 有 想 到 的 问 题 她 都 想 到 了 ，替病 人考 虑 得非 常
位 。她 和我 们 一起 讨 论 分析 我 母 亲 的病情 ， 我蜀 为
样 ，但 她为我 女儿重 新调 整 了胰 岛 素
的治疗方案 ，而且每天都不厌其烦地 帮 我分析 孩子 的血糖 情况 ，及 时调整 孩 子 的用药 种类 和剂 量 。她 不仅在 为 我 治疗孩子 的疾病 ，还 告诉 我如何 面 ’
暖的 眼神 。当时我 自己都不 清楚 为什 么一 下子把 内心 中的压抑 和痛苦都 释 放 出来 了 ， 泪水 满脸地 流 淌 ， 任 好像 遇 见 了久 违 的知 己。虽然李 大夫 诊断 的
结果 和治疗 的方法都 和前 几家 医院 一
（ ） 三
我母 亲 患有 甲状 腺 结节 病 。李文 慧 大夫 在 给嚣
（ ） 一
我 七岁 的女儿 去年被 确诊 患 了一
（ ） 二
看 到 网上 大家 对 李文 慧 大夫 的 高度 赞扬 后 ， 戢
型糖尿病 。 我们 在 当地 住 了 １ 天 的医 ２ 院， 之后又 跑 了很多 医院 ， 治疗 的效 但 果都 不理想 。我 们既痛 苦又感 到 十分
终 于 挂上 了李 大 夫 的号 。经 检查 发现 ， 的胰 岛素 我
水 平升 高 了 ， 但是 血 钾降 低 了。 我不 明 白这 是怎 么
回事 。李 大夫 就耐 心地 给 我解 释 ， 说胰 岛素升 高会 引起 血钾 降低 。但是 如果 肾上腺 有 问题也会 造成 血
钾 降低 。这 两种 情 况是 不一 样 的 ， 以治疗 方 案完 所 全相 反 ， 须 弄 清 楚 到 底 是 哪个 原 因 ， 能 制定 出 必 才 正确 的治疗 方案 。这让 我感 到协 和 医院的 医疗 作风 果然 与别 的医 院大不一 样 。
广
看 病亲 历 Ｋ。ｌ ８Ｌ
北京 协和 医院
李 文 慧大 夫 擅 长 治 疗 糖 尿 病
医生 简介 ：
李文慧 大夫现为北京协和 医院 内分泌科副主任 医师。她擅 长一型和二 型糖尿病的综合治
疗 、 长 甲状 腺 病 、 体 和 肾 上 腺 疾 病 、 孕 症 、 擅 垂 不 月经 病 、 囊 卵 巢综 合 征 、 多 高泌 乳 素 血 症 、 宫 子 内膜 异 位 症 等疾 病 的诊 治 ，０ ４年 获糖 尿 病 专 业 博 士 学位 。 ２０