传染病预防控制

5．经媒介节肢动物传播 经节肢动物传播的传染病的流行特征： 1.地区性分布明显，具有职业性特征。 2.有一定的季节性。
3.暴露机会多的人群发病较多，如青壮年。
6．经土壤传播 有些传染病可通过被污染的土壤传播。一些能 形成芽孢的病原体（如炭疽、破伤风）等污染土壤 后可保持传染性达数十年之久。有些寄生虫卵从宿 主排出后，需在土壤中发育一段时间，才具有感染
感染过程及感染谱
2．感染谱 （1）以隐性感染为主：所谓隐性感染是指体内有病原体 的存在，但没有该疾病的临床表现。这样的感染谱就是 典型的传染病的“冰山现象”。 （2）显性感染为主：这类传染病的结局中，显性感染者 所占的比例很大，如麻疹，90%以上为临床病例。 （3）隐性感染与显性感染比例接近：如流行性腮腺炎约 有66%的感染者发病。 （4）大部分以严重病例或死亡为结局：如狂犬病，病死 率达90%以上。
传染病的预防与控制
城东区CDC传防科
传染病的预防与控制
传染病是指由特异病原体（或它们的毒性产
物）所引起的一类疾病；这种病原体及其毒性产
物可以通过感染的人、动物或储存宿主直接或间
接方式传染给易感宿主。而感染性疾病是指由病 原生物引起的所有人类疾病。因此，感染性疾病 的概念要比传染病的概念更宽泛。
传染病的流行过程
5．经媒介节肢动物传播
（1）机械携带传播：指媒介生物与病原体之间没有 生物学依存关系，媒介生物对病原体仅起机械携带 作用。（如如伤寒、痢疾等肠道传染病的病原体可以 在苍蝇、蟑螂等体表和体内存活数天）。 （2）生物学传播：指病原体进入媒介生物体内经过 发育或繁殖，然后传给易感者。（如疟原虫只有通过 在按蚊体内进行有性生殖，然后才能传播感染易感者。 病原体在节肢动物体内完成其生命周期的某个阶段后 才具有传染性，这段时间称为外潜伏期）。
三、影响传染病流行过程的因素
（一）自然因素 气候、地理因素是影响传染病流行过程的最主要 的自然因素。 （二）社会因素 社会因素对传染病流行的三个环节都可以造成一定 程度的影响。 1．抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐 药性日益增强。 2．城市化和人口爆炸使人类传染病有增无减。
（二）社会因素
（三）易感人群
易感人群是指有可能发生传染病感染的人群。 人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易 感性。人群易感性的高低取决于该人群中易感个体
所占的比例。
（三）易感人群
1．影响人群易感性升高的主要因素 （1）新生儿增加：出生后6个月以上的婴儿，其源 自母体的抗体逐渐消失，而获得性免疫尚未形成， 缺乏特异性免疫。 （2）易感人口迁入：流行区的居民因隐性或显性感 染而获得免疫力。而一旦大量缺乏相应免疫力的非 流行区居民进入，则会使流行区人群的易感性增高。 （3）免疫人口免疫力自然消退：当人群的病后免疫 或人工免疫水平随时间逐渐消退时，人群的易感性 升高。 （4）免疫人口死亡：免疫人口的死亡可相对地使人 群易感性增高。
二、传染病流行过程的三个环节
传染病在人群中发生流行必须具备三个基本 条件，即流行过程的三个环节： 1.传染源 2.传播途径 3.易感人群。 这三个环节相互依赖、相互联系，缺少其中 任何一个 环节，传染病的流行就不会发生或终止。
二、传染病流行过程的三个环节
（一）传染源
传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病 原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动 物。 感染者排出病原体的整个时期，称为传染期。传染 期的流行病学意义在于它是决定传染病病人隔离期限的 重要依据。同时，传染期的长短也可影响疾病的流行特 征。传染源的种类主要有以下几种：
易感者的能力。
7．医源性传播指在医疗、预防工作中，由于未能
严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些
传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物
制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎 等。
8.围产期传播 指在围产期病原体通过母体传给子代，也被称为垂直 传播或母婴传播。 （1）经胎盘传播： 受感染的孕妇经胎盘血液将病原 体传给胎儿引起宫内感染。（如风疹、艾滋病、梅毒 等）。 （2）上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或 胎盘引起胎儿宫内感染。（如单纯疱疹病毒、白色念 珠球菌等）。 （3）分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染 的孕产道时可被感染。淋球菌、疱疹病毒可通过这种 方式传播。
（二）传播途径
1.经空气传播 经空气传播传染病的流行特征为：
①传播广泛，传播途径易实现发病率高； ②冬春季高发； ③少年儿童多见； ④在未免疫预防人群周期性升高； ⑤受居住条件和人口密度的影响。
2．经水传播经水传播的传染病包括许多肠道传染病和 某些寄生虫病。 （1）经饮水传播：饮水被污染可由自来水管网破损污 水渗入所致，也可因粪便、污物或地面污物等污染水 源所致,疾病常呈现为(暴发)。 其流行特征为： ①病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史； ②在水源经常受到污染处病例终年不断； ③除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别； ④停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流 行即可平息。
一、传染病发生的条件
（三）感染过程及感染谱
1．感染过程 ，也称传染过程，是指病原体进入机 体后，病原体与机体相互作用的过程，即感染发生、 发展、直至结束的整个过程。
2．感染谱 宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应， 表现为隐性感染或显性感染或死亡等表现形式；一 种传染病导致宿主不同的感染表现形式称为感染谱
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能力。有些传染病的病原体具有非常强的传染力， 如：天花、麻疹；而有些相对较弱，如：麻风、 结核等。
（一）病原体
病原体基本特性
（2）致病力：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能 力。一般认为，致病力的大小取决于病原体在体内的 繁殖速度、组织损伤程度、病原体能否产生特异性毒 素等。 （3）毒力：指病原体感染机体后引起疾病严重程度的 能力。毒力和致病力的差别在于致病力强调的是感染 后发生临床疾病的能力，而毒力强调的是感染导致疾 病的严重程度。
（一）传染源
1．病人是最重要的传染源。因其体内通常存在大量病原 体，又具有利于病原体排出的临床症状如咳嗽、腹泻等。 (1) 病人的类型：即轻、中、重，由于其排出病原体的量
不同，作为传染源的意义也不同。
(2) 病人的病程：根据疾病的自然史，传染病发病的典型 过程为：潜伏期、临床症状期、恢复期。临床症状期的不 同时间，其作为传染源的意义也不相同。 (3) 病人的活动范围：病人的活动范围大，则作为传染源
意义大。
（一）传染源
2．病原携带者是指没有任何临床表现而能排出 病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为 病原携带者。
潜伏期的流行病学意义
在于： ①根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途 径。 ②根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。一般为平 均潜伏期加1-2天，危害严重者按该病的最长潜伏期予以留验和检疫。 ③根据潜伏期确定免疫接种时间。 ④根据潜伏期评价预防措施效果。一项预防措施实施后经过一个潜 伏期，如果发病数明显下降，则可认为可能与措施有关。 ⑤潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的疾 病，一旦流行，常呈暴发，且疫势凶猛。
（三）易感人群
2．影响人群易感性降低的主要因素
（ 1）计划免疫：预防接种可提高人群对传染病的特
异性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。
（ 2）传染病流行：一次传染病流行后，人群中相当
部分因发病或隐性感染而获得免疫。
三、影响传染病流行过程的因素
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传染病的流行依赖于传染源、传播途径和易 感者三个环节的连接和延续，任何一个环节的变 化都可能影响传染病的流行和消长。这三个环节 的连接往往受到自然因素和社会因素的影响和制 约。
一、传染病发生的条件
（一）病原体
病原体是指能够引起宿主致病的各种生物 体，包括：病毒、细菌、真菌和寄生虫等。
病原体侵入宿主机体后能否致病，一方面
取决于宿主的反应，另一方面取决于病原体特
征、数量及其侵入门户等。
一、传染病发生的条件
（一）病原体
病原体基本特性 （1）传染力：指病原体引起易感宿主发生感染的
（二）传播途径
传播途径指病原体从传染源排出后，侵入新
的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。
传染病可通过一种或多种途径传播，常见的传播 途径有：
（二）传播途径
1．经空气传播 （ 1）经飞沫传播：病人呼气、喷嚏、咳嗽时可以经口鼻将 含有大量病原体的飞沫排入环境。大的飞沫迅速降落到地面， 小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围。 （2）经飞沫核传播：飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分 而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。飞沫核可以 气溶胶的形式漂流至远处。结核杆菌等耐干燥的病原体可经 飞沫核传播。 （3）经尘埃传播：含有病原体的飞沫或分泌物落在地面， 干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。对外界抵抗力较 强的病原体如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢可通过尘埃传播。
经食物传播的传染病的流行病学特征主要有： ①病人有进食某一食物史，不食者不发病； ②一次大量污染可致暴发； ③停止供应污染食物后，暴发可平息。
4．接触传播
(1)直接接触传播：指在没有外界因素参与下，
传染源与易感者直接接触的一种传播途径。
(2)间接接触传播：指易感者接触了被传染源的 排出物或分泌物等污染的日常生活用品所造成 的传播，又称为日常生活接触传播。
高
中 低 极低
风疹、腮腺炎、普通感 冒 结核 麻风
一、传染病发生的条件
（二）宿主
宿主是指在自然条件下被病原体寄生的人或动物。 1．免疫力指宿主针对某种病原体或其毒素产生的特异 性抵抗力，常伴有特异活性的抗体或细胞的参与。
2．免疫反应宿主对病原体的免疫反应包括非特异性和 特异性免疫反应。特异性免疫反应主要包括细胞免疫 和体液免疫。
（2）经疫水传播：经疫水发生的传播通常是由于
人们接触疫水时，病原体经过皮肤、黏膜侵入机 体。(如血吸虫病、钩端螺旋体病等）。 其流行特征为： ①病人有疫水接触史； ②发病有季节性、职业性和地区性； ③大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流 行； ④加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生。
3.经食物传播当食物本身含有病原体或受到病原体 的污染时，可引起传染病的传播。
3．战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播
和蔓延。
4．全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快也
有助于传染病的全球性蔓延。 5．环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化。
四、疫源地与流行过程
（一）疫源地
1.疫源地是指传染源排出病原体可能波及的范围， 也即易感者可能受到感染的范围。范围较小的疫源 地（如只有一个传染源）称为疫点，范围较大的疫 源地称为疫区
（一）病原体
常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力
强度 传染力 (继发感染数/暴露数) 天花、麻疹、水痘 致病力 (发病数/感染数) 天花、狂犬病、麻 疹、普通感冒、水痘 风疹、腮腺炎 脊髓灰质炎、结核 麻风 毒力(重症例数或 病死亡数/总病例 数) 狂犬病、天花、 结核、麻风 脊髓灰质炎、麻 疹 麻疹、水痘 风疹、普通感冒
。
疫源地
影响疫源地范围大小的因素有： ①传染源存在的时间； ②传染源活动的范围； ③疾病的传播方式； ④周围人群免疫力； ⑤环境条件。
疫源地
2.疫源地消灭的条件 (1) 传染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出 病原体的状态（治愈）； (2) 传染源播散在环境中的病原体被彻底灭。 (3) 所有易感接触者经过该病的最长潜伏期没有新 病例或新感染发生。