腹腔镜下疝修补术ppt课件

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不能够耐受全身麻醉及气腹者、腹 膜炎、重度出血倾向以及时间比较 长并估计有肠管坏死的嵌顿疝为腹 腔镜手术的禁忌证
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时间较短的嵌顿疝、有出血倾向、 腹腔手术后引起的腹腔粘连、严重 肥胖、滑动性疝为相对禁忌证
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①腹膜外间隙的分离和建立腹膜外 的气腹状态：可以经腹直肌后鞘入 路进入腹膜前间隙，由此入路易辨 认和实施
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谢谢！
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腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： 腹腔镜内环口关闭术 腹腔镜植入物填塞术 腹腔内补片植入术（IPOM） IPOM+内环口成形术 经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） 腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
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其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片 与牢固的结构组织如Cooper韧带等固定， 术式合理，操作简单，复发率低，又具有 疼痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
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IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
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TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
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②辨认解剖标志可从耻骨梳韧带为 起始点，由此韧带为标志，向外侧 分离很容易找到腹股沟韧带，向外 上方分离可以找到腹壁下血管，腹 壁下血管外侧又可以找到精索及内 环口
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③如疝内容物与疝囊粘连，需打开 疝囊，分离粘连，将疝内容物送入 腹腔后，再缝合关闭内环口处腹膜
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TEP遵循了无张力疝修补的原则，手 术在腹膜外操作，不进入腹腔，完 全避免了上述2种方法的缺陷，成为 腹腔镜腹股沟疝修补的常用术式
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成人腹股沟直疝、斜疝、股疝，包 括双侧疝，可行TEP或TAPP；成人 难复性疝、术后复发疝、滑动性疝 及下腹部有手术疤痕者和有同时需 腹腔镜处理的腹腔内疾病者，需选 择行TAPP
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腹膜外间隙的建立 重要解剖标志的辨认：
耻骨及耻骨疏韧带（Cooper韧带） 疝囊的分离 补片的植入
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
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④放置足够大的网片于腹膜前已游 离的间隙内展平不卷曲是防止复发 的关键
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术
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⑥严格控制手术适应证，难复性疝、 滑动性疝、下腹部手术史、内环特 别巨大者，要慎重行TEP