妊娠合并甲状腺功能减退症观察和护理论文

妊娠合并甲状腺功能减退症的观察和护理【摘要】探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害。在妊娠过程中，母体甲状腺会发生一系列的生理适应性变化，出现甲状腺结合球蛋白和绒毛膜促性腺激素水平的升高等，促使甲状腺激素的产生和代谢也发生改变，出现妊娠合并甲状腺功能减退等疾病。本文建议通过孕期定期检测甲状腺功能，及时发现、治疗和进行积极的护理干预，从而降低对孕妇及胎儿的危害。

【关键词】妊娠期；甲状腺功能减退症；观察护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0352-02

妊娠合并甲减是一种较少见的并发症。文献报道其发生率为0.05%-0.0625%，但blazer等casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9%和2.3%[1]。邱洁研究认为甲减是位居第二位的女性内分泌疾病[2]，美国流行病调查则甲减显示约占妊娠妇女的2%-5%。多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力发育[3]，并可能产生各种产科并发症[4]。为探讨探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的发生及对孕妇及胎儿的危害，笔者对其进行研究，总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择围妊娠期甲减孕妇14例，进行治疗和积极的护理干预。参照阎氏标准[5]按早中晚孕期分别制定，妊娠早期tsh0.05-4.5 miu/l，ft411.8-21.0 pmol/l ；妊娠中期分别为

0.03-4.5 miu/l，10.6-17.6 pmol/l ；妊娠晚期分别为0.5-4.5 miu/l，9.2-16.7 pmol/l 。

2结果

2.114例妊娠期临床/亚临床甲减患者，年龄21-36岁，进行替代药物左旋甲状腺钠片（lt4）治疗至分娩，同时进行定期的随访（电话）和宣教。治疗前tsh 4.8-1

3.6mlu/ml之间，ft3和/或ft4轻度降低；治疗后tsh 0.00-7.2 mlu/ml之间，ft3和/或ft4正常。实验组全部足月分娩，分娩孕龄37.8-41.5周，无一例流产。其中顺产5例（35.7%），剖宫产9例（6

4.2%）。分娩后足月新生儿14例，体重为3000-4200 g，平均（3 327.78±368.37）g。无1例发现异常。

3护理

3.1孕前宣教及管理赵媛研究认为一般成年人群，尤其>50岁者，不论性别均应为甲功筛查对象，从而早期发现甲状腺疾病，最大限度的减少其危害性[6-7]。clinoer（1998年）提出妇女妊娠期前3个月应常规筛查以除外甲状腺疾病[8]，因此对甲减患者进行孕前宣教及管理，使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平，对改善母儿结局具有重要意义。

3.2孕期监测甲状腺功能患者每天口服lt4片25-150mg（初始剂量依据tsh水平确定），每4周复查血清tsh、ft4 水平，及时调整服用剂量至tsh达到正常水平，直至分娩。在“整个孕期”血清tsh水平应保持在0.3-2.5mu/l之间，血清游离甲状腺素（ft4）保

持在非孕妇女正常范围的上1/3水平[9]，血清（tt4）保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平，即100nmol/l，过大剂量的lt4将导致流产、死胎或甲状腺功能亢进。

3.3规范用药由于胎儿大脑对甲状腺激素的需求是t4 选择性的，即母亲血循环中的t4 进入胎儿大脑，然后在脑细胞中经过ⅱ型脱碘酶的作用转化再发挥作用，所以妊娠期甲减首选的替代治疗药物为lt4[10]。根据孕妇甲状腺激素水平，患者每天口服lt4，并根据每月复查血清tsh、ft4 水平，及时调整服用剂量，使其稳定在正常水平，直至分娩，可以有效预防先兆子痫的发生[1]。贫血是甲减患者常见合并症[1]，多数为缺铁性贫血，如需要加服硫酸亚铁时，lt4最好在清晨空腹顿服，要与硫酸亚铁间隔2h以上分别服用，以利药物吸收。

3.4定期产检注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用b超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。

3.5营养与休息整个孕期应加强营养，注意休息。勿过度劳累。应该鼓励补充钙、铁的同时定期补充碘，多散步，晒太阳。

3.6孕妇应左侧卧位睡觉.可以改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。

3.7 心理护理孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。及时正确进行心理疏导，睡觉前播放轻音乐或古典音乐，能缓解疲劳和紧张情绪，有助于胎教。也能够防早产等并发症发生。

3.8 产后指导产后严密监测产妇及新生儿情况。检测产妇及新生儿出生后脐带血及出生后72h足血tsh[11]

参考文献

[1]王允锋，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能减退研究进展[j].中国妇产科临床杂志，2007，1（8）：75-76.

[2]邱洁，陈爱群，洪琦，等.妊娠亚临床甲状腺功能减退症管理与干预模式探讨[j].中国妇幼保健，2011，19（26）：2893-2895.

[3]滕卫平.论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响[j].中华内分泌代谢杂志，2005，21（4）：97-98.

[4]林克萍，陆琼，董旭东.孕妇亚临床型甲状腺功能减退症与妊娠[j].中国优生与遗传杂志，2007，4（15）：127-128.

[5]杨鹤超，钱明，丁文娟，等.两种参考值用于诊断妊娠期妇女甲状腺功能的比较研究[j].天津医药，2011，4（39）：299-302.

[6]赵媛.施秉银.都珍玲，等.2056例成人甲状腺功能及其自身抗体分析[j].中华内分泌代谢杂志，2004，20（6）：490-493.

[7]montoro mn.management of hypothyroidism during pregnancy[j].clin obstet gyneclo，1997，40：65-80.

[8]karl.michael derwahl.亚临床甲状腺功能减退症的治疗[j].国外医学内分泌分册，2003，6（23）：375-378.

[9]曾华彦，张淮平.妊娠期甲状腺功能异常对母儿影响的临床观察[j].中国医药指南，2008，22（6）：61-63.

[10]黄瑞萍，曹芳，朱自强，等.lt4治疗妊娠期甲状腺功能不