慢性便秘的诊断和检查方法

二、实验室、 影像学及内镜
检查
四、CC的分 型
三、肠道动力 及肛门直肠功
能的检测
病史中应注意询问便秘症状的特 点（包ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便意、便次、排便费力 以及粪便性状等）、伴随症状、 基础疾病、药物因素以及有无警 报征象等，同时要注意患者的饮 食结构、对疾病的认知程度和心 理状态等。
肛门直肠指检有助于排除肛门直肠器质性疾 病，同时有助于了解肛门括约肌和耻骨直肠 肌的功能。
临床实践过程中可以根据病史、体格检查、实验室 检查和肠道及直肠肛门功能检测对便秘患者进行分 型。正常传输型CC患者可有典型的临床症状，但体 格检查无异常发现，结肠传输实验正常。慢传输型 CC患者，结肠传输实验延长，盆底功能检查正常。 出口梗阻型CC患者，临床表现为功能性排便障碍， 患者常有排便费力，即便在排软便时也存在排便困 难，常常需要手法帮助排便，肛门直肠压力测定可 见肛门括约肌压力增加或排便时矛盾运动，排粪造 影、盆底功能检查亦可见异常。混合型CC具备慢传 输型和出口梗阻型异常表现。便秘型肠易激综合征 患者常有腹痛或腹部不适，并随排便改善。已知药 物诱发、有明确器质性疾病或代谢性疾病患者合并 的CC为器质性便秘。
（2）肛门直肠压力测定：肛门直肠测压可研究肛 门直肠运动，特别是内、外括约肌功能，包括括约 肌部位及长度、高压区及松弛发射等。临床上通过 肛门直肠测压，可了解肛门直肠压力、直肠感觉、 肛门节制能力等与痔、肛裂、肛瘘、排便失禁、便 秘、直肠脱垂、先天性巨结肠、直肠孤立性溃疡综 合征及会阴下降综合征的关系，指导上述疾病的诊 治，同时肛门直肠测压还可用于指导生物反馈治疗， 判断肛门直肠疾病手术疗效。先天性巨结肠为病变 肠段神经节细胞缺乏，而呈痉挛状态，蠕动消失， 近端结肠扩张。肛门直肠测压可发现直肠肛门抑制 性发射小时，即直肠容量增加时，内括约肌不能发 射行松弛。老年性便秘，肛门直肠测压可表现为， 静息压力降低，最大收缩压力下降。功能性排便障 碍患者，排便时，肛门外括约肌和（或）耻骨直肠 肌矛盾性收缩，引起排便的直肠容量阈值增高。
在排除器质性疾病的基础上，对CC患者可根据 罗马Ⅲ标准进行诊断，并进行初步治疗，经 2~4周治疗无效患者可考虑进行肠道动力及肛 门直肠功能检测。肠道动力肛门直肠功能检测 能科学评估肠道及肛门直肠功能，对了解CC的 病理生理机制、患者分型、选择合适的治疗手 段均有重要意义。
（1）、胃肠道传输实验：常用不透X线标志物（如 直径1mm、长10mm的标志物20个），随同标准餐 顿服，于48h时拍摄X线腹部平片1张，如48h大部 分标志物在乙状结肠以上，可在72h时再拍摄一张。 根据标志物的分布及排出率，判断是否存在结肠慢 传输、出口梗阻。亦有一次性摄入标志物。如果 >20%的标志物潴留在结肠，提示传输延缓。标志物 聚集在远端提示排便障碍，在典型的慢性传输型便 秘中，几乎所有的标志物都潴留在结肠中，而且在 左半结肠和右半结肠都可以看到标志物。该方法简 易、价廉、安全，但评价方法不一致，建议开展该 检查时应建立自己的正常值标准。
应常规进行粪便常规及隐血检查。
对年龄>40岁、伴有警报征象者应进行必要 的实验室检查、影像学检查和结肠镜，以明 确便秘是否为器质性疾病所致。
警报征象包括便血、粪便隐血
阳性、贫血、消瘦、腹部包块、明显 腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿 瘤家族史。
对疑有系统性疾病如甲状腺疾病、糖尿病、结 缔组织病等导致便秘的患者，应进行相关生化 检查。对年>40岁和有警报征象者，为排除肿 瘤、炎症性肠病等器质性疾病可进行结肠镜、 结肠气钡对比造影检查，重度便秘疑有假性肠 梗阻者应拍摄X线腹部平片。
（3）、其他检查：排粪造影能动态观察肛门直肠 的解剖和功能变化，如有无直肠脱垂、内套叠、直 肠前突等。球囊逼出实验反映了肛门直肠对球囊的 排出能力，可用于功能性排便障碍的筛查，但排出 球囊与排便的意义并不完全一致。肛门测压结合内 超声检查能显示肛门括约肌有无局部张丽缺陷和解 剖异常，为手术定位提供线索。会阴神经潜伏期或 肌电图检查，能分辨便秘是肌源或神经源性。
病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准。反复 发作的腹痛或不适，近3个月至少每月有3d出现症 状，合并有以下2个或更多的表现，1、排便后症状 改善；2、发作时伴排便频率改变；3、发作时伴有 粪便性状改变，硬或块状硬≥25%，同时糊状或水样 便<25%。
在排除器质性疾病导致的便秘后可根据罗马标准判 断CC所属功能性疾病的类型。
功能性便秘诊断标准：病程至少6个月，近3个月满 足以下诊断标准。1、必须包括下列2条或2条以上， 至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球 便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的 排便有肛门直肠梗阻/堵塞感；至少25%的排便需要 手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；每周 排便<3次。2、不用通便药时很少出险稀便。3、不 符合肠易激综合征的诊断标准。
病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准。 1、患者必须满足功能性便秘的诊断标准。2、 在反复尝试排便过程中，至少包括以下2调，球 囊逼出实验或影像学检查证实有排出功能的减 弱；压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底 肌肉不协调收缩或括约肌基础静息压松弛率 <20%；压力测定或影像学检查证实排便时直肠 推进力不足。
慢性便秘（chronic constipation,CC）可由多 种疾病引起，其诊断首先需检查有无引起便秘 的器质性疾病及药物因素，在CC中约有一半为 功能性疾病引起。与CC相关的功能性疾病包括 功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激 综合征。
一、病史及体 格检查
五、与CC相 关的功能性疾 病的诊断标准