慢性便秘的诊断和检查方法
慢性便秘诊断及治疗
结肠黑变病-重度
慢性便秘的治疗-生物反馈治疗
适用于功能性盆底功能障碍性排便困难者 通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正 改善直肠感觉功能 改善直肠推进蠕动 改善肛门松弛的协调性
慢性便秘的治疗-心理行为干预
中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁表现， 应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪， 必要时可给予小剂量抗抑郁药物治疗。
详细了解病史
便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等 伴随症状 基础疾病 药物因素 警报症状/警报征象 习惯、情绪、认知
慢性功能性便秘-辅助检查
胃肠传输试验 直肠肛门动力检测 24 h结肠压力监测 排粪造影 球囊逼出试验 肛门测压结合腔内超声检查 会阴神经潜伏期或肌电图检查 心理医学评估
功能性便秘的分型
Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
慢性功能便秘Rome III诊断标准
符合慢性便秘的诊断 诊断前出现至少6个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列2项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便<3次/周。 不用泻药时很少出现稀便 不符合肠易激综合征的诊断标准
慢性便秘发生率
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8
慢性便秘-影响因素
西方人群患病率较高 随着年龄增长患病率明显增加 女性高于男性 饮食结构、精神心理、社会因素
便秘的罗马诊断标准
便秘的罗马诊断标准一、引言便秘是一种常见的消化系统疾病，表现为排便次数减少、大便干燥和排便困难等症状。
在医学上，便秘的诊断需要依据一定的标准和规范。
本文将介绍便秘的罗马诊断标准，为读者提供有关便秘的诊断和治疗方面的参考信息。
二、诊断标准1. 定义：便秘是指每周排便次数少于3次，且粪便干硬，排便费力，有排便不尽感或阻塞感等异常情况持续存在。
2. 主要症状：主要症状包括排便次数减少（每周不超过三次）、排便困难（如大便干燥、便块坚硬、排出困难）以及腹胀、腹痛等不适感觉。
此外，患者还可能出现失眠、焦虑、抑郁等精神心理障碍。
3. 次要症状：便秘患者的其他常见次要症状包括口干、口臭、皮肤瘙痒、头痛等表现。
此外，女性患者还可能有月经失调、腰腹部疼痛等症状。
需要注意的是，上述所有症状应根据患者病史进行判断和鉴别。
4. 分级评估体系：目前常用的便秘分级评估体系为罗马Ⅲ标准，将便秘分为轻度（A 级）、中度（B级）和重度（C级）。
轻度便秘患者仅有少量影响生活和工作的不适主诉；中度者常因反复就医而产生不安和疑虑情绪，工作和生活受到影响；重度则表现为急性肠梗阻甚至结肠穿孔等严重后果。
具体来说，若每天大便量不足总量的一半并且较坚硬难下则为A级；粪便虽不坚硬但排便不畅或排便后仍有未尽感者为B级；同时符合以上两种情况的即为C级。
三、诊断流程1. 详细询问病史：医生应仔细询问患者的病史，了解其是否存在便秘的症状及程度。
需注意，儿童和其他原因造成的暂时性排便障碍不能视为慢传输型便秘的患者对象。
年龄较大且排除特发性巨结肠可能的病人也属于该类型便秘的高危人群。
2. 体格检查：对病人的体格进行检查是必要的步骤之一，以发现是否有与慢性便秘相关的解剖学结构异常或肠道病变等情况。
检查过程中要注意观察直肠指检的结果是否正常，因为这可以协助确定是否存在巨结肠的可能。
另外还需对腹部进行检查，以便发现任何可能存在的器质性病变迹象。
3. 实验室检查及其他辅助检查：根据需要进行相关实验室检查和影像学检查，如钡剂灌肠摄片、电子纤维结肠镜等。
慢性便秘的诊断及治疗
诊断与治疗
目录
便秘的概述 便秘的原因 检查与诊断 便秘的治疗 特殊人群便秘的治疗
概述
➢ 定义：排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。 排便次数减少指每周排便＜3次/周。排便困难包 括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便。慢性便秘的病程≥6个月
➢ 我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，并随年龄 增长而升高，＞60岁的人群慢性便秘患病率高达 22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为 1∶1.22~1∶4.56
药物
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻癖药、抗精神病 药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片 类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止 泻药、非甾体抗炎药
检查
1、球囊逼出试验 可反映肛门直肠对球囊(可用水囊或气囊) 的排出能力，健康人可在60 S内排出球囊
，
2、粪常测压 肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感 觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协 调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、 是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈 值有无变化等
检查
4、排粪造影 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断， 如直肠黏膜脱垂、内套叠、直肠前突、肠疝(小 肠或乙状结肠疝)、盆底下降综合征等
加粪便体积，刺激肠道蠕动，用于轻、收的糖类(如乳果糖)和
中度便秘患者
盐类泻药(如硫酸镁)
刺激性泻药
作用于肠神经系统，增强肠道动力和 比沙可啶、酚酞、蒽
刺激肠道分泌
醌类药物和蓖麻油等
促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性神经 递质、拮抗抑制性神经递质或直接作 用于平滑肌，增 加肠道动力
普芦卡必利
促分泌药
Thank you!
中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。
慢性便秘科普讲座
慢性便秘科普讲座
目录 简介 慢性便秘的原因 慢性便秘的症状 慢性便秘的诊断方法 慢性便秘的治疗方法 总结
简介
简介
慢性便秘是指长期持续的大便排出 困难或频率较低的情况。 它可能导致不适感、身体不适和影 响生活质量。
简介
本讲座将介绍慢性便秘的原因、症状、 诊断和治疗方法。
慢性便秘的原 因
慢性便秘的原因
慢性便秘的诊 断方法
慢性便秘的诊断方法
详细病史询问：了解患者的排 便习惯和其他症状。 体格检查：检查检：检查直肠和肠壁的异常情况 。 粪便检查：观察粪便的性状和颜色。
慢性便秘的治 疗方法
慢性便秘的治疗方法
饮食调整：增加膳食纤维摄入，喝 足够的水。 锻炼：进行适度的有氧运动。
饮食习惯不良：缺乏膳食纤维 、水分摄入不足。 缺乏运动：久坐不动，缺乏运 动。
慢性便秘的原因
药物副作用：某些药物可能导致便秘。 肠道功能障碍：肠道运动功能不正常。
慢性便秘的症 状
慢性便秘的症状
大便排出困难：大便干燥、困难排 出。 大便频率减少：每周排便次数少于 3次。
慢性便秘的症状
腹胀和不适感：腹部胀气和不适感。 遗粪感：感觉没有完全排空肠道。
慢性便秘的治疗方法
药物治疗：使用轻泻剂或泻药缓解便秘 症状。 生物反馈疗法：通过训练控制肛门肌肉 放松和收缩。
总结
总结
慢性便秘是一种持续性的大便 排出困难或频率减少的情况。 饮食、运动和药物治疗是缓解 便秘症状的常见方法。
总结
如症状严重或持续时间长，建议及时就 医进行进一步治疗。
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慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
便秘外科诊治指南
便秘外科诊治指南便秘是指排便频率减少、大便量减少、排便不畅或大便质硬，严重影响患者生活质量的一种常见消化系统疾病。
长期慢性便秘不仅会导致身体不适，还可能引发一系列并发症，如肛裂、痔疮、直肠脱垂等。
因此，及时诊治便秘至关重要。
一、诊断根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来确定便秘的诊断。
常见的检查项目包括：1.病史询问：包括便秘的病程、频率、大便形状和颜色等。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等。
3.大便检查：包括大便常规、潜血试验等。
4.彩超检查：可帮助排除结肠器质性病变。
5.乙状结肠摄片：可明确肠道解剖结构和功能情况。
6.结直肠镜检查：有助于排除直肠肿瘤、息肉等病变。
7.生物反馈检查：用于评估直肠肌肉功能的神经反射。
二、治疗1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物；多喝水，保持水分摄入充足。
2.生活习惯改变：培养规律的排便习惯，避免憋便；适当增加体育锻炼，促进肠道蠕动。
3.药物治疗：包括润肠剂、泻药、充肠剂等，根据患者具体情况选用相应药物。
4.应用微生态制剂：恢复肠道菌群平衡，促进肠道蠕动。
5.行腹部按摩：按摩腹部可促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
6.针灸治疗：通过穴位刺激，调节肠道功能，改善便秘症状。
三、手术治疗对于顽固性便秘、严重便秘症状难以控制的患者，可考虑手术治疗。
常见的手术治疗包括直肠悬吊术、阴道前壁成形术、结肠直肠吻合术等。
手术治疗需要在充分评估的基础上进行，选择合适的手术方式，并密切关注手术后患者的康复情况。
四、术后护理手术后对患者进行细致的护理和观察非常重要，主要包括以下几个方面：1.术后饮食：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免过度进食和暴饮暴食。
2.术后活动：避免剧烈运动，适当进行康复锻炼，促进肠道功能恢复。
3.术后伤口护理：注意保持伤口清洁干燥，避免感染。
4.定期复诊：术后定期复诊，检查肠道功能恢复情况，避免并发症发生。
五、预防便秘是一种常见的消化系统疾病，预防尤为重要。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南为防治慢性便 秘提供了全面的策略和方法，有助于 推动防治工作的开展。
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提高临床医生对慢性便秘的认识水平
慢性便秘是一种常见病，其发病 率较高，对患者的生活质量影响
较大。
临床医生对慢性便秘的认识水平 参差不齐，导致诊疗效果不佳。
中国慢性便秘诊治指南为临床医 生提供了系统、全面的慢性便秘 诊疗知识，有助于提高认识水平
。
规范临床诊疗行为，提高治疗效果
慢性便秘的诊疗涉及多个学科 ，容易出现跨学科诊疗的混乱 。
注意事项
在康复训练过程中，要注意观察患者反应，及时调整训练方案，避免过度疲劳和损伤。
患者自我管理与随访计划制定
自我管理
患者应学会自我管理，包括饮食调整、排便习惯改善、心理调适等方面。
随访计划
医生应为患者制定随访计划，定期了解患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
05
中国慢性便秘诊治指南的意义 与价值
对病因进行治疗。
02
治疗原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物
治疗、病因治疗等。
03
方法选择
对于功能性便秘，可以通过调整饮食、增加运动等方法改善症状；对于
药物性便秘，可以调整药物或停药；对于器质性便秘，需要针对病因进
行治疗。
04
慢性便秘的预防与康复指导
预防措施及建议
01
中国慢性便秘诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 慢性便秘概述 • 慢性便秘的评估与诊断 • 慢性便秘的治疗原则与方法 • 慢性便秘的预防与康复指导 • 中国慢性便秘诊治指南的意义
与价值
01
慢性功能性便秘的诊疗常规
慢性功能性便秘的诊疗常规慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。
其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。
临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。
其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。
(2)大便干结。
(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。
(4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。
诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。
2．体征下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。
3．辅助检查(1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验,排除器质性病变。
(2)肠镜可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。
(3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。
(4)直肠压力测定。
(5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。
(二)鉴别诊断1．结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。
2．全身性疾病引起的便秘如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。
便秘的诊断与治疗
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊：
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺 功能
➢器械检查
便秘的相关检查
内镜
年龄50岁以上；
伴有贫血、腹痛或腹胀；
便血或大便潜血阳性；
有结肠癌的家族史；
以前从未进行过结肠癌或结肠炎的筛查
➢器械检查 钡灌肠
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘
➢ 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁 亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤
自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
非器质性病变
GIT/ARM
STC
OCC
MIX
器质性病变
酌情选用： 一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预
(1) 一般治疗 膨松剂 渗透剂
泻剂。
结肠黑便病
பைடு நூலகம்
氯离子通道激动剂
促进肠液分泌 增加肠蠕动 安全有效
副作用： 恶心、呕吐、腹泻
便秘的治疗
药物治疗
➢ 口服泻药
大便软化剂
该类泻药主要为含钙、钠、或钾离子的多库盐，为表面活性剂，能使水分 和脂质混入粪便并使之软化，有助于缓解排便时的肛门直肠疼痛，这类药物还 能抑制小肠和大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌，增加肠道运动频率。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。
慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。
2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。
3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。
慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。
1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。
禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。
定期餐时，避免饮食过快。
避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。
2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。
保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。
避免长时间久坐或久站。
3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。
药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。
1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。
同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。
也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。
如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。
药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。
总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。
患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。
2020年中国慢性便秘诊治指南(最新课件)
2020-11-25
6
便秘危害
• 肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切 • 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病
的发生中可能起重要的作用 • 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚
至可导致死亡 • 生存质量下降，医疗费用增加
2020-11-25
7
1.病因及病理生理
多见于IBS-C,发病与精神心理异常等有关
患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证 据
2020-11-25
10
2.诊断和鉴别诊断
2020-11-25
11
2.1 慢性便秘的诊断
• 基于症状的诊断 可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘所述症状和病程
• 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空 排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等 不适。
17
罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准
疾病 名称
诊断标准
1、必须符合功能性便秘的诊断标准
功
2、在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的
能
2项：
性 排 便
•球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱 •压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉（如
障
肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调性排便收缩或括
202病因及相关因素
病因 功能性疾病
器质性疾病
相关因素
功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠 术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘 管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）； 内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲亢、多发内 分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、 卟啉病、慢性肾病、尿毒症）； 神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、 多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）； 肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）
医学专题慢性便秘的诊治
2021/7/19 星期一
28
• 2． 聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG） PEG是一个惰性二聚体，分子量在3000-4000之 间，商品名福松，10g-20g，每日一次，在肠道 内不吸收，利用其渗透压对抗肠壁对水分吸收起 到软化大便、增加粪便量而通便。PEG治疗慢性 便秘的随机对照试验显示PEG对增加排便次数和 改善粪便性状疗效确切。在一项对比乳果糖的临 床试验中PEG在增加排便次数、减轻排便用力、 总有效率等方面显著优于后者，且PEG引起腹胀 的不良反应明显低于乳果糖。
2021/7/19 星期一
29
• 3．不吸收糖类和多元醇 乳果糖（商品名杜秘克）和乳糖 醇是人工合成双糖，在小肠内不被吸收，在大肠内被细菌 酵解成脂肪酸、氢、二氧化碳而降低粪便pH值，大剂量 服用时未降解的双糖在结肠内起到渗透性通便剂作用。乳 果糖起效比较慢（一般需2-3天），部分患者开始有效后 来继续应用则失效，这可能与结肠内菌群改变有关。一些
• 2．结肠压力监测 将传感器放置在结肠内，在相 对生理情况下连续24-48小时监测结肠压力变化， 确定有无结肠无力，可辅助临床治疗。
2021/7/19 星期一
16
• 3．肛门直肠测压（anorectal manometry,ARM） 常用灌注式测压，分别检测肛门括约肌静息压 （>60mmHg）、肛门外括约肌收缩压 (>180mmHg)和用力排便时松弛压以及检测直肠 感知功能和直肠壁顺应性等，有助于评估肛门括 约肌和了解直肠有无动力及感知功能障碍。
• 2．功能性便秘 功能性便秘除符合以上诊断标准 外，同时需除外肠道或全身器质性病因及药物因 素所致的便秘。
2021/7/19 星期一
20
• 3．盆底排便障碍 除了符合以上功能性便秘的诊 断标准外，还须符合以下几点： 必须有肛门直 肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复 排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不松弛； 用力排便时直肠能出现足够的推进性收缩； 有粪便排出不畅的证据。
慢性便秘诊断和鉴别诊断
慢性便秘诊断和鉴别诊断1.慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程（表2）。
慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。
表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准疾病名称诊断标准功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持），每周排便少于3次2.不用泻药时很少出现稀便3.不符合肠易激综合征的诊断标准~注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准详细询问病史和进行体格检查可为慢性便秘的进一步诊断提供重要的信息。
应特别注意全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。
不同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制，便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。
同时要注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等情况。
对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。
腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。
肛门直肠指检简便、易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。
当患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内的手指）时，正常情况下肛门口松弛，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。
对肛门直肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直肠疼痛。
粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随访项目。
慢性便秘的鉴别诊断：对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。
中国慢性便秘指南
则支持手术指征。
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小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
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便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
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不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
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排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
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目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
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一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
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二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
慢性便秘基层诊疗指南2019版
慢性便秘基层诊疗指南（2019）一、概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
（二）分类便秘按病因分类主要分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类；按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为时间≥6个月为慢性便秘。
二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理使用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2．病因：便秘的常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。
按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）及混合型便秘。
三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1．临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
当便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等，对于有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病相鉴别。
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（3）、其他检查：排粪造影能动态观察肛门直肠 的解剖和功能变化，如有无直肠脱垂、内套叠、直 肠前突等。球囊逼出实验反映了肛门直肠对球囊的 排出能力，可用于功能性排便障碍的筛查，但排出 球囊与排便的意义并不完全一致。肛门测压结合内 超声检查能显示肛门括约肌有无局部张丽缺陷和解 剖异常，为手术定位提供线索。会阴神经潜伏期或 肌电图检查，能分辨便秘是肌源或神经源性。
临床实践过程中可以根据病史、体格检查、实验室 检查和肠道及直肠肛门功能检测对便秘患者进行分 型。正常传输型CC患者可有典型的临床症状，但体 格检查无异常发现，结肠传输实验正常。慢传输型 CC患者，结肠传输实验延长，盆底功能检查正常。 出口梗阻型CC患者，临床表现为功能性排便障碍， 患者常有排便费力，即便在排软便时也存在排便困 难，常常需要手法帮助排便，肛门直肠压力测定可 见肛门括约肌压力增加或排便时矛盾运动，排粪造 影、盆底功能检查亦可见异常。混合型CC具备慢传 输型和出口梗阻型异常表现。便秘型肠易激综合征 患者常有腹痛或腹部不适，并随排便改善。已知药 物诱发、有明确器质性疾病或代谢性疾病患者合并 的CC为器质性便秘。
慢性便秘（chronic constipation,CC）可由多 种疾病引起，其诊断首先需检查有无引起便秘 的器质性疾病及药物因素，在CC中约有一半为 功能性疾病引起。与CC相关的功能性疾病包括 功能性便秘、功能性排便障碍及便秘型肠易激 综合征。
一、病史及体 格检查
五、与CC相 关的功能性疾 病的诊断标准
在排除器质性疾病导致的便秘后可根据罗马标准判 断CC所属功能性疾病的类型。
功能性便秘诊断标准：病程至少6个月，近3个月满 足以下诊断标准。1、必须包括下列2条或2条以上， 至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球 便或硬便；至少25%的排便有不尽感；至少25%的 排便有肛门直肠梗阻/堵塞感；至少25%的排便需要 手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；每周 排便<3次。2、不用通便药时很少出险稀便。3、不 符合肠易激综合征的诊断标准。
在排除器质性疾病的基础上，对CC患者可根据 罗马Ⅲ标准进行诊断，并进行初步治疗，经 2~4周治疗无效患者可考虑进行肠道动力及肛 门直肠功能检测。肠道动力肛门直肠功能检测 能科学评估肠道及肛门直肠功能，对了解CC的 病理生理机制、患者分型、选择合适的治疗手 段均有重要意义。
（1）、胃肠道传输实验：常用不透X线标志物（如 直径1mm、长10mm的标志物20个），随同标准餐 顿服，于48h时拍摄X线腹部平片1张，如48h大部 分标志物在乙状结肠以上，可在72h时再拍摄一张。 根据标志物的分布及排出率，判断是否存在结肠慢 传输、出口梗阻。亦有一次性摄入标志物。如果 >20%的标志物潴留在结肠，提示传输延缓。标志物 聚集在远端提示排便障碍，在典型的慢性传输型便 秘中，几乎所有的标志物都潴留在结肠中，而且在 左半结肠和右半结肠都可以看到标志物。该方法简 易、价廉、安全，但评价方法不一致，建议开展该 检查时应建立自己的正常值标准。
（2）肛门直肠压力测定：肛门直肠测压可研究肛 门直肠运动，特别是内、外括约肌功能，包括括约 肌部位及长度、高压区及松弛发射等。临床上通过 肛门直肠测压，可了解肛门直肠压力、直肠感觉、 肛门节制能力等与痔、肛裂、肛瘘、排便失禁、便 秘、直肠脱垂、先天性巨结肠、直肠孤立性溃疡综 合征及会阴下降综合征的关系，指导上述疾病的诊 治，同时肛门直肠测压还可用于指导生物反馈治疗， 判断肛门直肠疾病手术疗效。先天性巨结肠为病变 肠段神经节细胞缺乏，而呈痉挛状态，蠕动消失， 近端结肠扩张。肛门直肠测压可发现直肠肛门抑制 性发射小时，即直肠容量增加时，内括约肌不能发 射行松弛。老年性便秘，肛门直肠测压可表现为， 静息压力降低，最大收缩压力下降。功能性排便障 碍患者，排便时，肛门外括约肌和（或）耻骨直肠 肌矛盾性收缩，引起排便的直肠容量阈值增高。
二、实验室、 影像学及内镜
检查
四、CC的分 型
三、肠道动力 及肛门直肠功
能的检测
病史中应注意询问便秘症状的特 点（包括便意、便次、排便费力 以及粪便性状等）、伴随症状、 基础疾病、药物因素以及有无警 报征象等，同时要注意患者的饮 食结构、对疾病的认知程度和心 理状态等。
肛门直肠指检有助于排除肛门直肠器质性疾 病，同时有助于了解肛门括约肌和耻骨直肠 肌的功能。
应常规进行粪便常规及隐进行必要 的实验室检查、影像学检查和结肠镜，以明 确便秘是否为器质性疾病所致。
警报征象包括便血、粪便隐血
阳性、贫血、消瘦、腹部包块、明显 腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿 瘤家族史。
对疑有系统性疾病如甲状腺疾病、糖尿病、结 缔组织病等导致便秘的患者，应进行相关生化 检查。对年>40岁和有警报征象者，为排除肿 瘤、炎症性肠病等器质性疾病可进行结肠镜、 结肠气钡对比造影检查，重度便秘疑有假性肠 梗阻者应拍摄X线腹部平片。
病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准。反复 发作的腹痛或不适，近3个月至少每月有3d出现症 状，合并有以下2个或更多的表现，1、排便后症状 改善；2、发作时伴排便频率改变；3、发作时伴有 粪便性状改变，硬或块状硬≥25%，同时糊状或水样 便<25%。
病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准。 1、患者必须满足功能性便秘的诊断标准。2、 在反复尝试排便过程中，至少包括以下2调，球 囊逼出实验或影像学检查证实有排出功能的减 弱；压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底 肌肉不协调收缩或括约肌基础静息压松弛率 <20%；压力测定或影像学检查证实排便时直肠 推进力不足。