乳腺癌专题讲座培训课件

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3.生理盐水冲洗手术野，电凝止血，胸骨旁及腋 窝分别置硅胶管及乳胶管各一根接负压球，经皮 肤另作切口引出。清点纱布及器械无误后，3-0薇 桥线间断缝合皮肤切口。
4.手术顺利，出血不多，切除标本送病检，术后 安返病房。
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主要护理诊断
1.疼痛 2.自我形象紊乱 3.体液过多 4.上肢活动受限 5.知识缺乏 6潜在并发症
织完整切除。切除乳腺组织送快速冰冻病检，病理诊断示：（右
乳）浸润性癌。向患者及家属交待病情后决定行“右乳癌改良根 治术”。
2.全麻成功后，重新消毒铺无菌巾单。取右胸部斜梭形切口，长
约20㎝，包绕乳头切开皮肤。沿真皮层下游离皮瓣，保留真皮下
血管网，上至右锁骨下方，下至腹直肌前鞘上缘，内侧至胸骨旁，
外侧至背阔肌前缘。于胸大肌浅层，连同胸大肌筋膜一起，切除
（3）护理评价 2013-02-22患者上肢活动恢复
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５.知识缺乏 缺乏乳癌康复期保健知识
（１）护理目标：患者能够叙述术后恢复
期的注意事项，并能正确进行乳房自我检 查。
家族史：否认家族中有家族遗传性疾病史。
过敏史：无食物药物过敏史。
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自理情况：良好
饮食： 以米食为主
五方面
嗜好 ：无
休息与睡眠：一般
排泄 ：正常
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六心理社会
精神状态
对疾病的 认识
心理状态
性格与交往 能力
家庭关系
经济情况
良好
缺乏 焦虑沮丧 性情平和 家庭和睦 一般
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4. 上肢活动受限 与术后瘢痕牵拉有关。
（1）护理目标：患者能够逐步恢复患侧上肢 正常活动，日常活动需求得到满足。
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（2）护理措施
① 做好生活护理，满足需求。
②讲解患肢早期活动的意义及原则，消除顾虑。如
无特殊情况应早期进行功能锻炼，术后２４小时内 开始活动手指及腕部，可做 伸指,握拳,屈腕等活动； 术后1-3天进行上肢肌肉等长收缩，可用健侧或他人 协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼；4-７天后活 动肩部，鼓励患者自己进食,梳理头发,洗脸等活动； １０天左右进行手指爬墙活动,画圈,滑轮运动,手臂 摇摆运动,用患侧手梳头或经头顶摸至对侧耳廓等。 原则是：上肢活动在７天以后，７天之内不要上举， １０天之内不外展，上肢负重不宜过大过久。
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二。自我形象紊乱 与乳房根治术后失去一 侧乳房有有关。
（1）护理目标：患者能够现实地评价自身状况， 能接受失去乳房的事实。
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（2）护理措施 ①关心,尊重,耐心倾听，鼓励患者表达想法
及要求。
②介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者 配偶的支持,理解与合作。
③术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。
①向患者讲解水肿形成的原因。
②患肢抬高,按摩,适当活动。出现水肿时， 可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水 肿。保护患肢，避免意外伤害。
③不可在患肢上量血压, 注射及抽血，患 肢 负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜 带首饰或手表。
④建议采用护肤脂，防止皮肤干燥,脱屑。
（3）护理评价 2013-02-20患者没出现水肿
乳腺组织。清扫胸大肌、胸小肌间淋巴组织，分离、切断、结扎
胸肌间血管。打开胸锁筋膜，于胸小肌深层，沿腋鞘走行方向显
露腋动、静脉和臂丛，腋窝见肿大淋巴结数枚，均匀0.5×0.5㎝，
于腋静脉下方清扫腋窝淋巴脂肪组织，保留外侧和肩胛下血管和
供应前锯肌的血管，暴露并保护胸长、胸背神经。将腋窝、锁骨
下的淋巴脂肪组织与胸壁分乳离腺癌，专题完讲座整移走标本。
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一.疼痛：有乳房肿块有关
（1）护理目标 病人住院期间疼痛减轻 （2）护理措施 ①.向病人讲解疼痛的有关原因 ②.减轻病人对疾病的恐惧 ③.选择合适的体位，保持房间空气的流通，保
持房间适宜的温度和湿度 ④.必要时遵医嘱给予止疼药 （3）护理评价 2013-02-17病人疼痛减轻
④介绍有关整形, 修饰弥补缺陷的方法。 （3）护理评价2013-02-17病人接受事实
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3.体液过多 上肢水肿：与乳房根治术后 淋巴管破坏及腋静脉回流受阻有关
（1）护理目标：患者能够叙述水肿的促成因 素及预防方法，水肿有所减轻并消失，无进 一步损害
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（2）护理措施：
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专科检查
双乳对称，外观正常，右乳头上方可扪及 3.0+2.0㎝肿块，质地偏硬，界尚清，表面 欠光滑，活动度一般，不伴压痛，乳头无 溢液，左乳未触及明显肿块。双腋窝淋巴 结未触及肿大。
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右单侧乳腺改良根治术
1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1％利多卡因作局部浸润麻醉。 取右乳肿块上方皮纹切口长约5㎝，切开皮肤、皮下脂肪组织， 术后探查；右乳乳头上方肿块约3.0×2.0㎝大小,质硬，与周围组 织界限不清，距肿块边缘约1.0 ㎝，将肿块连同周围部分正常组
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四史
现病史：患者一年前无意中发现右乳房有 一块肿块，约小核桃大小，伴稍疼痛，无 乳头溢液，无红肿破溃，无畏寒发热，无 胸闷心悸，无呼吸困难。发现以来肿块稍 增大，为进一步治疗来我院就诊，拟“右 乳肿块”收住入院。病程中患者食欲一般， 大小便正常，体重无明显下降。
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Hale Waihona Puke Baidu
既往史：10年前“腰椎间盘手术”病史。 否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、 结核、血吸虫等传染病史，否认其它手术 外伤史。
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体格检查
T:36.8 ℃
P:78次／分
R:18次／ 分
BP：120／80mmhg
神智清楚，精神好，平静面容，自动体位，营养发育正 常，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和 红斑，无水肿，浅表淋巴结无扪及肿大。头颅无畸形，双 瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。鼻腔口腔未见异常。劲软， 气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张。胸廓无畸形。两
肺呼吸音清，为闻及干湿罗音。心率78次／分，律齐，未
闻及瓣膜区病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，无肠 型及胃肠蠕动波。肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。全腹 无压痛反跳痛，为扪及肿块，腹水症为引出，肠鸣音3-5
次／分，无气过水声。肝门外生殖器未捡。脊柱四肢呈生
理性弯曲，生理反射存在，病理反射为引出。
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