断指再植流程
断指再植护理课件
术后观察
手术后，护理人员需密 切观察患者的断指再植 部位的血运、感觉、活 动等情况，及时发现并 处理可能出现的并发症
。
康复指导
在患者康复阶段，护理 人员需指导患者进行合 理的功能锻炼，促进断 指功能的恢复。同时， 做好患者的心理疏导工 作，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
成功案例分析
术后合理摆放患肢的体位，一般采取轻度抬高，以利于血液回流 ，减轻肿胀。
保护措施
采取必要的保护措施，避免患肢受到外力碰撞、压迫，防止再植指 移位或血管破裂。
观察血液循环
密切观察患肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充 盈时间等，及时发现并处理血液循环障碍。
疼痛与伤口管理
01
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分
案例二
一位患者在术后康复阶段未按医嘱进行功能锻炼，导致断指功能恢复不佳。教 训：护理人员应加强对患者的康复指导，确保患者能进行合理的功能锻炼，促 进断指功能的恢复。
THANKS
感谢观看
（VAS）。
02
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取适当的镇痛措施，包括药物镇痛、物理疗法等
，确保患者舒适度过术后疼痛期。
03
伤口观察与换药
密切观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持伤口干燥、清洁，
预防伤口感染。若发现异常情况，如红肿、脓性分泌物等，应立即通知
医生处理。
04
CATALOGUE
断指再植的康复护理
案例一
一位年轻患者因意外导致拇指断离，经过及时的手术治疗和 精心的术后护理，患者的拇指功能基本恢复，生活质量得到 显著提高。
案例二
一位中年患者因工作原因导致中环指断离，经过断指再植手 术和专业的康复训练，患者的断指功能恢复良好，成功重返 工作岗位。
断指再植应急预案及流程
一、预案背景断指再植是一种高难度、高风险的显微外科手术，对于挽救患者手指功能和提高生活质量具有重要意义。
为保障患者生命安全和提高手术成功率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 在发生断指事故时，迅速启动应急预案，确保患者得到及时、有效的救治。
2. 提高断指再植手术成功率，降低并发症发生率。
3. 提高医务人员对断指再植手术的应对能力。
三、预案组织架构1. 成立断指再植应急小组，负责组织、协调和指挥应急工作。
2. 应急小组组成人员：（1）组长：由医院院长或分管副院长担任。
（2）副组长：由医院医务科、护理部、手术室、手外科等相关科室负责人担任。
（3）成员：由手外科、麻醉科、手术室、护理部等相关科室医护人员组成。
四、预案流程1. 事故发生（1）患者或家属发现断指后，立即拨打120急救电话，并告知患者的基本情况和伤情。
（2）120急救人员到达现场后，对患者进行初步评估，并采取必要的现场急救措施。
2. 患者转运（1）将患者紧急送往具有断指再植手术能力的医院。
（2）途中，医护人员应密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
3. 院内应急处理（1）接诊科室接到患者后，立即向应急小组报告。
（2）应急小组启动应急预案，组织相关科室医护人员进行救治。
（3）对患者进行全面的伤情评估，包括手指离断程度、血管、神经、肌腱等组织的损伤情况。
4. 手术准备（1）手术室接到通知后，立即进行手术准备，包括手术室环境、设备、器械等。
（2）麻醉科对患者进行麻醉，确保手术顺利进行。
5. 手术实施（1）手外科医生根据患者情况，制定合理的手术方案。
（2）手术过程中，密切观察患者生命体征，确保手术安全。
6. 术后护理（1）术后，对患者进行严密观察，及时发现并处理并发症。
（2）加强手部功能康复训练，提高患者手指功能。
7. 预防与健康教育（1）对患者进行安全教育，提高自我保护意识。
（2）普及断指再植相关知识，提高患者对手术的信心。
五、预案实施与监督1. 本预案由医院医务科负责组织实施。
断指趾再植
断指趾再植断指、趾再植术适用于手指或脚趾被切断，且断指（趾）保存完好可以再植者。
可再植的指（趾）通常被利器所切断，这样对指（趾）的血管和神经的损伤最小。
疾病描述断指、趾再植术适用于手指或脚趾被切断，且断指（趾）保存完好可以再植者。
可再植的指（趾）通常被利器所切断，这样对指（趾）的血管和神经的损伤最小。
断指（趾）用湿纸巾包裹好，放在塑料袋里，放在冰块上保存，随患者带到医院。
冰块和断指（趾）应该分开装在两个密封的塑料袋里以避免两者接触.症状体征完全离断、部分破裂、血管壁挫伤、血管内膜撕裂及动脉痉挛、出血、张力性血肿及急性动脉供血不足(苍白、皮温低、麻木、运动障碍、剧痛及远端动脉搏动消失)等血管开放伤表现或供血不足、中断及肢体远端血液回流障碍等闭合性血管伤症状。
疾病病因外伤。
病理生理断指再植手术的一般过程，在很多方面类同于断肢再植手术。
1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。
2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。
对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。
多个手指同时断离时，在一次清创与冲洗后，按各个手指功能的重要程度依次缝接，暂不再植的手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。
3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。
用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定，或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折，也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法。
经过关节的断指，用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。
4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝合侧索的延伸部。
屈肌腱在较清洁断指中，可用3—0的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龙线间断缝合。
断指再植术ppt课件
手术程序
断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操 作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
• 1.麻醉 • 一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也
有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 • 2.清创 • 注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的
清创。 • 3.骨与关节的固定 • 整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给
断பைடு நூலகம்再 植
1
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助 视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、 肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复 其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能
否接通。
2
1手术指征 2禁忌证
3手术程序 4术后处理
3
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能 中最为重要，在再植 时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇 指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的 食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管 束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇 指。
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术后处理 1.再植术后的常规处理 （1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室 ，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格 消毒隔离制度。 （2）抬高肢体。 （3）局部加温。 （4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性 、皮温、毛细血管充盈时间等。 （5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉 苏林、罂粟碱等。 （6）预防感染和常规破伤风。
4
2.其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植 的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其 他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理 由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，
断指再植科普讲座课件
断指再植的意 义
断指再植的意义
断指再植是一种外科手术，通过将断裂 的手指再次连接起来，使其恢复功能与 外观。这项技术的重要意义在于帮助患 者恢复手指的灵活性和功能性，提高生 活质量。
断指再植的步 骤
断指再植的步骤
术前准备： - 医生和患者沟通，了解伤
情和患者期望 - 麻醉患者，为手指进行消
毒
断指再植科普 讲座课件
目录 前言 断指再植的意义 断指再植的步骤 断指再植的风险与并发症 断指再植的成功率和效果 断指再植的康复与注意事项
前言
前言
欢迎大家参加本次断指再植科普讲 座！在这个课件中，我们将介绍断 指再植手术的基本原理和常见操作 技术。希望通过这个讲座，能够增 加大家对断指再植的了解。
断指再植的康 复与注意事项
断指再植的康复与注意事项
康复： - Βιβλιοθήκη 后需要进行康复治疗，包括物理治疗、按摩和活动训练等，以促进手指 功能的恢复。
断指再植的康复与注意事项
注意事项： - 术后应遵循医生的建议，
定期复查，注意用药和伤口护 理，避免手指再次受伤。
谢谢您的观赏聆听
等问题可能出现
断指再植的成 功率和效果
断指再植的成功率和效果
成功率： - 断指再植手术的成功率主要取决于
伤口的情况、手术技术和个体差异等因 素，一般来说，成功率约为70%至90%。
断指再植的成功率和效果
效果： - 成功进行断指再植手术后，手
指在外观和功能上能够得到一定程 度的恢复，但具体效果还需要个体 情况而定，有些患者可能会有一些 功能限制。
的恢复
断指再植的风 险与并发症
断指再植的风险与并发症
手术风险： - 麻醉过程中的风险，如过敏反应或
断指再植的科普知识PPT课件
断指再植的过程
麻醉：手术开始前，患者将接 受局部麻醉或全麻。 切断：医生将在适当的位置切 断断裂的手指或手部。
断指再植的过程
血管连接：医生将连接断裂的 血管，以确保血液供应恢复。
神经连接：医生将连接断裂的 神经，以恢复手指的感觉功能 。
断指再植的过程
骨连接：医生将断裂的骨头定位并 连接，以恢复手指的运动能力。 缝合：医生使用缝合线将伤口闭合 。
断指再植的注意事项
遵循医生的建议进行康复训练。 避免使用断裂手指或手部过度受力 的活动。
总结
总结
断指再植是一种重要的外科手 术技术，可恢复手指或手部的 功能和外貌。
患者需在手术后注意休息、定 期复查和进行康复训练。
总结
该手术适用于年龄较小、血管 供应良好且身体健康的患者。
谢谢您 的观赏
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断指再植的科 普知识PPT课
件
目录 简介 断指再植的过程 断指再植的适应症 断指再植的注意事项 总结
简介
简介
断指再植是一种外科手术技术，旨 在恢复断裂的手指或手部的功能和 外观。 该手术常用于事故伤害、工作意外 或其他情况下的手指断裂。
简介
本PPT将介绍断指再植的过程、 适应症和注意事项。
断指再植 的过程
断指再பைடு நூலகம் 的适应症
断指再植的适应症
患者年龄较小，骨骼发育未完 成。 断指或手部尚未受到严重污染 。
断指再植的适应症
断裂部位血管供应较好。 患者身体健康，没有严重的心 血管疾病或其他慢性疾病。
断指再植 的注意事
项
断指再植的注意事项
手术后应保持休息，避免剧烈 活动。 定期复查，及时处理伤口感染 等并发症。
断指再植的原则和顺序
断指再植的原则和顺序
断指再植的原则和顺序如下：
1. 保护伤口：立即将受伤的手指放入保鲜袋中，并将袋子放入冰水中，以便稍后手指再植。
2. 定位手指：找到手指的正确位置，确定手指的方向、位置和角度，这可以帮助血管和神经恢复。
3. 修复血管：在清洗手指后，医生会修复伤口，并破坏受损的血管以保持新的血管通畅。
4. 修复神经：如果手指受损的话，医生会修复神经，以使感觉回复。
5. 修复软组织：在修复完血管和神经后，医生会修复软组织，并缝合手指。
6. 时间问题：手指再植的时间非常关键，因为越早完成，手指成功率越高。
断指再植的原则和顺序非常宝贵，请及时到正规医院进行处理。
断指再植流程
•
临床证实动静脉比例在1：1.5上者血流可达
到较好的平衡再植手指一般均无明显肿胀除远侧
指间关节附近断离可仅缝1根静脉一般均应缝2根
静脉动脉缝通后手指出现淤血和肿胀威胁再植手
指的存活时可在缝接指动脉对侧的手指端作一
0.5cm的小切口让手指郁积的血液流出来进行滴
血这种滴血虽然看上去速度不快但24小时的出血
这样血管断口光滑而平整外膜去除适当。
• 指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀一般边距为
0.1～0.2mm针距0.2～0.3mm静脉压力较低针距可较动脉 宽些指背静脉缝合完毕该处的软组织或皮肤应缝合数针保 护血管免于干燥和损伤外膜与修剪动脉断口后松去血管夹 其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉动脉良好缝合后 放去阻断的血管夹吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动再 植手指的远端血供良好皮色由苍白转为红润皮肤温度升高 通过勒血试验可证明动脉是否通畅但是如果勒血太重会损 伤血管而造成后期的栓塞及吻合失败缝合的指背静脉充盈 且可见血液回流畅通指尖用针刺后有鲜血溢也说明血液循 环已重建成功此时应将未缝接的动静脉一结扎防止手术渗 血肿胀甚至假性动脉瘤的形成而影响静脉回流和动脉血供 并容易发生感染。
断指再植术前处理流程
一旦出现断指（肢）后，应按如下程序 处理和转送：
1.立即停机：机器冲压断手指，应立即拉 闸停机；将离断手指取出，必要时拆出 机器，切不可用倒转机器的方法取出手 指（肢体），以防肢体再次损伤。
2.断端止血：伤部断端，用清洁敷料或布 料加压包扎，即能达到良好的止血效果。
• 3.断指保存：断指用湿纱布包裹，置于 塑料袋中密封，再置于有冰容器中， 短程（6~8小时），无需冷藏，可直接 转送。切勿浸泡于任何液体中，可直 接放于冰块中。
断指再植血管危象的应急流程
断指再植血管危象的应急流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行断指再植手术之前，要进行全面细致的术前评估。
断指再植手术程序及注意事项
龙源期刊网 断指再植手术程序及注意事项作者：顾尚武来源：《幸福家庭》2019年第12期断指再植手术，其与断肢再植手术有很多方面的类似。
本文主要对断指再植手术的操作流程进行简述。
1.麻醉。
进行断指再植手术时，首先要进行麻醉手术。
一般都是采用臂丛阻滞麻醉的方法，而根据患者身体情况不同，麻醉方法也是不同的，必要时可以采用连續高位硬膜外麻醉方法，个别患者还应改用醚插管麻醉或者是屈指肌腱鞘内麻醉的方法。
在医生对患者进行麻醉的时候，应该根据患者身体实际情况选择麻醉方法。
2.清创。
进行断指再植手术之前，应该对患指创伤进行清理。
在清理创伤时要小心谨慎，避免出现误将陷缩在皮下组织的指神经或血管切除的情况，医务人员在对患指进行清创时，在显微镜下进行，这样才能使创伤部位得到更好的清理。
3.骨与关节固定。
若是患者手指的切伤口整齐，一般骨断端切除0.5cm，若是患者的手指切伤面不平整，要根据清创的情况对其骨断端进行切除。
将骨断端按照一定的标准切除后，可以用直径为1mm的不锈钢钢钉对髓腔内固定。
这时只会用到一枚钢钉;若对交叉位置进行固定往往都会选择用2枚不锈钢钢针。
在将骨与关节进行固定的时候，还会采用骨钉髓内固定或者是微型螺丝固定方法。
若是患者的断骨部位经过关节，则在对其进行固定的时候都会选择2根相同粗细的克氏针，使关节能进行早期的融合或者使指关节的关节能够形成。
4.肌腱缝合。
在进行断指再植手术时，将按以下步骤进行：对于伸肌肌腱而言，在进行缝合时采用2-0或者是3-0的丝线。
若是手指近节断离进行肌腱缝合时，也应将伸肌腱的侧索与中央部进行缝合。
若是手指的中节断离进行肌腱缝合时，要同时将侧索的延伸部进行缝合。
若是屈肌腱处于断指中较清洁位置，进行缝合时可以选用3-0的尼龙线，而对外周进行缝合时需要采用7-0的尼龙线。
值得注意的是在进行肌腱缝合时，要对浅指屈肌腱进行切除，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。
5.血管缝合。
进行血管缝合时，要按照一定的顺序进行：首先对静脉进行缝合，然后再对指动脉进行缝合。
断指再植流程范文
断指再植流程范文断指再植是一种医学技术，用于将断裂的手指再次接合在一起。
这种手术可以在手指断裂的早期阶段进行，以帮助恢复手指的功能和外观。
断指再植手术的流程包括以下几个步骤：1.评估和准备：在进行断指再植手术之前，医生会对患者进行全面的评估。
这包括检查手指骨折的程度、软组织损伤的严重程度以及其他可能的并发症。
医生还会对患者的整体健康状况进行评估，以确保他们适合进行手术。
2.手术麻醉：在进行断指再植手术之前，医生会为患者进行局部或全身麻醉以减轻疼痛和不适。
局部麻醉可以通过注射药物或外部应用药物的方式实施，而全身麻醉则需要静脉注射药物来使患者进入无痛无感知的状态。
3.恢复血液供应：断裂的手指通常会导致血液供应的中断。
在手术开始之前，医生会试图重新恢复血液供应。
他们会尽可能保留和修复原始的动脉、静脉和神经，以确保手指能够重新供血和感受。
4.骨折复位：如果手指骨折，医生会对骨折断端进行复位，以确保它们正确对齐。
这样可以提高手指再生和愈合的机会。
医生可能会使用金属钉、钢丝或小型金属板来保持骨折断端的稳定。
5.残端修复：在断指再植手术中，医生通常会修复手指的残端并恢复其功能。
这可能包括修复软组织、修复肌肉、修复肌腱和修复血管。
医生可能会使用缝合线、钢丝或其他材料来进行修复。
6.再植手指：在完成所有必要的修复之后，医生会将手指再植回原来的位置。
他们会使用缝合线将断裂的部分连接在一起，并确保血液供应畅通。
这个过程需要细心和精确的手术技巧，以确保手指能够恢复功能和外观。
7.恢复和康复：断指再植手术后，患者需要进行一段时间的恢复和康复。
医生会提供指导和支持，以帮助患者尽快恢复手指的功能和使用能力。
这可能包括物理疗法、康复训练和药物治疗等方法。
总结起来，断指再植手术是一项复杂而精细的医学技术。
它可以帮助患者恢复手指的功能和外观，并提高他们的生活质量。
然而，这种手术需要经验丰富的医生和一流的医疗设备，才能获得最佳的治疗效果。
断指再植手术
断指再植手术 Hessen was revised in January 2021断肢再植手术手术配合一、麻醉方式与体位选择1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉③气管插管全身麻醉2．手术体位：仰卧位二、适应症1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。
2.一手多指离断，有条件者力求全植。
3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。
4.小儿断指尽力再植。
三、用物准备1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。
四、手术步骤及配合1.清创⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。
递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。
①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。
②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入冰箱内。
⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带压力，上好止血带后。
并记录时限。
①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。
递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。
②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。
断指再植
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、最直接的观察指 标是指端侧方切开放血，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采 取有效措施来挽救断指。
3）.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm不整齐 的损伤根据清创的情况给予相应 的骨断端的切除用直径1mm的不锈 钢针1枚作髓腔内固定或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折也有用微型 螺丝固定或骨钉髓内固定的方法经过关节的断指用2根相同 粗细的 克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术 。 4）.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合近节 断离时应同时缝合伸肌腱的中央部 与侧索中节则缝合侧索的延伸部 屈肌腱在较清洁断指中可用3—0的尼龙线采取Kleinert等方法对指 深屈肌腱吻合外周7—0尼龙线间断缝合注意切除指浅 屈肌腱并应将 屈肌腱腱鞘切除1cm 。 5）.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉 然后再缝指动脉在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐 500ml作静脉点滴在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间 断地冲洗。
4.某些液体浸泡的手指再植 错误地将断指浸泡于低渗等渗高渗 或某些消毒液中或者保存不妥冰块融化后冰水浸入由于细胞半透膜的 作用低渗夜使细胞水肿而膨胀高渗液使细胞脱水某些消毒液如 乙醇 苯钾溴铵硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其 种类浓度和浸泡时间的长短的不一损伤程度不一也对存活有不同的影 响条件允许可试行再植 5.腕掌部毁损性损伤的处理 腕掌部或连同前臂远段的严重的损 伤或断离而远部的几个手指尚完好此时可将压烂的腕掌部剔除彻底清 创后选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨进行对掌位再植
2.断指再植的术后处理 1）.再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安臵病人于特殊隔离 病室保持20～25℃室温及一 定的湿度严格消毒隔离制度(2)抬高肢体 (3)局部加温(4)观察再植手指血循环有色泽弹性皮温毛细血管充盈时 间等(5)周围血管扩张药物的应用常用妥拉 苏林25mg/6h罂粟碱 30mg/6h等(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。 2）.全身应用抗凝药物：断指再植术后是否应用全身抗凝药物至 今尚有争论国外的学者仍在常规应用 认为抗凝治疗有助于减少或防 止吻合血栓形成事实上精良的血管缝合技术最为重要目前一般应用低 分子右旋糖酐(500～1000ml/d)阿司匹林 (0.5～1.0g/次3次/d)及一 些血管解痉药物即可只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓或作血 管移植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。
断指离断的再植处理
96断指离断的再植处理李忠于作者单位四川省广安市中医医院 四川 广安 638000现代社会由于交通事故、机械事故等原因使得手指断离伤逐渐增多。
手指伤残之后患者会失去部分劳动能力，对其生活和工作都会造成不同程度的困扰，对家庭乃至整个社会而言都会产生不良影响。
因此患者出现手指断离伤后，医院尽量采用再植手术进行处理。
断指再植是指手指、脚趾的离断的再植修复，相对于肢体断离的再植手术，因为血管和神经的纤细，断指再植手术更加困难。
本文章旨在对断指离断的再植处理进行介绍。
一、断指离断的现场处理医学成果表明，人体的部分组织器官离断后能够在一定条件下通过纤维外科技术，对其血供进行重建，从而回归机体。
我国第一例成功的断指再植手术在1963年，经过多年来的发展，手术技术在世界上一直保持着先进的水平。
许多断指离断伤患者在经过治疗后能够有效恢复手部基本功能，从而回归正常生活。
这样的结果除了医院的精湛技术，与患者正确的现场处理也息息相关。
（一）止血出现断指离断伤的患者，首要的处理就是及时止血。
首先要检查患者是否出现神经损伤，注意对创口进行保护，防止造成更重的伤害。
对于出血要根据情况采用指压止血、加压包扎、止血带等方式进行紧急止血，防止失血过多出现休克情况。
对于有骨折或关节脱位的情况，不要急于进行整复，应采用硬木板，杂志等加以固定。
（二）断指的处理在对患者创口进行处理后应及时处理断指，断指失血后会逐渐变形腐烂，因此要首先对其进行止血。
止血后经冷藏处理，以降低其新陈代谢速度，延缓变质时间，一般而言冬天气温较低，断指的存活率很高。
天气炎热的季节断指的保存难度大，因此应当迅速进行冷藏低温保存。
首先可以用干净的布料进行包裹，并置于塑料袋里密封，之后放入保温瓶等密闭保温的容器中，在周围放上冰块，与患者一同送入医院。
要注意的是，断指不可以直接与冰块接触或直接放入冰水中，防止其被冻伤变质。
如果断指受到污染，需要清洁，只能采用生理盐水进行冲洗，不能采用酒精清洗，高渗透压溶液和低渗透压溶液都会对人体组织造成伤害，会影响再植的存活率。
断指再植护理查房PPT
- 神经吻合：将断指的神经 和供区的相应神经进行吻合， 恢复感觉功能。
- 肌腱吻合：连接断指和供 区的肌腱，恢复手指的灵活性 。
- 皮肤缝合：将创口缝合，
断指再植术后 护理
断指再植术后护理
标题：断指再植术后护理
内容： - 术后第一天：观察手指颜色、温度
内容： - 洗手程序：对手术者和护士进行洗
手消毒，穿戴手术手套和准备好手术器 械。
- 创面准备：对断指创面进行清洁处 理，保持创面无明显污染。
- 麻醉：根据患者情况选择合适的麻 醉方法。
断指再植手术 操作流程
标 断题指：再断指植再手植手术术操操作作流流程 程
内容： - 解剖分离：根据断指位置
进行皮肤切口和组织解剖分离 ，保护神经血管。
和灌注情况，检查术后血管通畅性。 - 术后第二天：进行术后更换敷料，
观察创面愈合情况。 - 术后第三天：进行手指功能训练，
恢复手指灵活性。 - 术后一周：复查断指再植部位，评
估术后恢复效果。 - 术后一个月及以后：定期复查，随
访患者康复情况。
常见并发症及 处理
常见并发症及处理
标题：常见并发症及处理
断指再植术后注意事项
标题：断指再植术后注意事项
内容： - 避免受伤：避免再次受伤，注意手
指的保护。 - 康复锻炼：按照医生建议进行康复
锻炼和功能训练。 - 定期随访：定期回诊复查，及时发
现并处理潜在问题。
谢谢您的观赏聆听
内容： - 血运障碍：观察手指颜色、温
度和血管灌注情况，必要时行重新 手术处理。
- 感染：定期更换敷料，对创面 进行消毒处理，必要时使用抗生素 治疗。
断指再植手术配合
六吻合血管、修复肌腱、神经
１、吻合血管：递９－０（至１１－０）无损 伤线，肝素盐水注射器连接针头冲洗腔内血 栓（或加用罂粟碱盐水）根据医嘱罂粟碱肌 注，显微器械吻合。 ２、修复神经：递９－０（至１１－ ０）无 损伤线，显微器械缝合。 ３、修复肌腱： 递５号针头固定、３－０ （至５－０）肌腱线、或４号线普通器械小 圆针缝合。
药液的配置：
1 配罂粟碱，罂粟碱一支加盐水50ml. 2 配肝素，肝素一支加利多卡因５ml 对，做静脉穿刺。 2、协助麻醉师麻醉，一般采用臂丛神经 阻滞麻醉，麻醉完毕，患侧上臂上1/3处 准备充气止血带，气囊缠绕松紧适宜， 平整无皱折。 3、上止血带压力，成人上肢40kpa,时间 60分钟． ４、清创：放清创车于患肢下递无菌肥皂 液，无菌刷，生理盐水反复刷洗后，再 递生理盐水冲洗．双氧水冲洗后，生理 盐水冲干净．再递稀释络合碘冲洗．
三 、特殊准备
断指的处理：断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢， 减慢组织变性，为断指再植成活创造更好条件。凡肢 体离断后需经一段时间远距离运送者，最好采用以下 方法保存：把断指用4层无菌湿纱布包裹，外面再用 8层纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧口 袋，袋口朝上，然后放入冰箱或其他容器内，并将其 2/3埋入冰块内，紧闭瓶口。随伤员一起运送到有条 件做断指再植手术的医院，运送时勿使冰瓶倾倒．切 忌把断指浸泡在消毒液及生理盐水中，更不能把它浸 泡在乙醇及葡萄糖液中．对于多指离断者，应清创并 植一指后，再从冰箱内取出另一指．
４、指体的冷藏：为了减少断指热缺血 的时间，患者一经入院，应及时把所 有断指分别标记冷藏，清创的手术台 上只留下一断指。再植时，植一个取 一个，使未行操作的断指获的充分冷 藏，为获得全部再植成活提供有力条 件。
谢谢！
末节断指再植术(标准版)
末节断指再植术
【适应证】
开放性损伤者。
【禁忌证】
全身情况不能耐受手术者。
【操作程序及方法】
末节断指再植的程序方法与断指再植类同，基于末节断指再植的特殊性，强调再植要点如下。
1．于末节基部离断，指背可找到l或2条可缝合的静脉，甲基部以远离断，仅在指腹侧寻找；动脉视离断部位不同有不同走向及口径。
术中应小心寻找，精确吻合。
2．远侧指间关节及末节基部离断者可行远端指骨间(DIP)融合。
儿童做关节成形术。
3．静脉无法吻合者，可采用拔甲及切开放血，有成活希望。
一次断指再植的护理旅程：PPT课件
断指再植的并发症和预防
术后的定期复查和随访
断指再植的康 复指导
断指再植的康复指导
术后的生活护理建议 康复期间的注意事项
断指再植的康复指导
心理支持和社会适应的指导
结语
结语
断指再植的护理旅程总结 对患者的鼓励和希望
谢谢您的观赏聆听Biblioteka 一次断指再植 的护理旅程：
PPT课件
目录 引言 断指再植的手术准备 断指再植的手术过程 断指再植后的护理 断指再植的并发症和预防 断指再植的康复指导 结语
引言
引言
断指再植的护理旅程
断指再植的手 术准备
断指再植的手术准备
术前准备：患者评估和病史记录 手术前的准备工作：术前检查和麻醉
断指再植的手 术过程
断指再植的手术过程
断指再植手术的步骤 再植技术和器械的应用
断指再植的手术过程
手术中的注意事项和风险
断指再植后的 护理
断指再植后的护理
术后的疼痛管理和伤口护理 术后的功能恢复和物理治疗
断指再植后的护理
术后的康复护理和辅助器具使用
断指再植的并 发症和预防
断指再植的并发症和预防
术后可能出现的并发症 预防并发症的护理措施
断指再植应急预案及流程
一、预案目的为提高医院应对断指再植的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低断指再植手术风险，制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于医院内所有因外伤、手术等原因导致手指离断的患者。
三、预案组织机构1. 成立断指再植应急小组，负责预案的组织实施和协调。
2. 小组成员包括：手足外科主任、主治医师、护士长、麻醉师、手术室护士、急诊科医生、护士等。
四、应急预案及流程1. 患者接诊（1）接诊护士立即通知应急小组成员。
（2）医生迅速对患者进行评估，了解离断手指的部位、程度及时间。
（3）对患者进行初步止血、止痛处理，并告知家属情况。
2. 离断手指处理（1）离断手指应立即进行干燥冷藏保存，避免使用酒精或盐水浸泡。
（2）将离断手指用无菌纱布包裹，放入塑料袋中，再放入冰块保存。
（3）确保离断手指与冰块不直接接触，防止冻伤。
3. 迅速转运（1）将患者及离断手指迅速转运至医院。
（2）确保患者及离断手指处于安全、舒适的转运环境。
4. 术前准备（1）通知手术室做好手术准备。
（2）对患者进行血型鉴定、交叉配血、备血等。
（3）对麻醉师、手术室护士进行术前培训。
5. 手术实施（1）手术由经验丰富的显微外科医生主刀。
（2）手术过程中，严格执行无菌操作，确保手术安全。
（3）手术内容包括：清创、固定骨骼、修复伸指屈指肌腱、吻合神经、血管等。
6. 术后护理（1）术后对患者进行严密监测，包括生命体征、伤口情况等。
（2）给予患者适当的止痛、抗感染、抗凝血等治疗。
（3）定期进行功能锻炼，促进手指恢复。
7. 效果评估（1）术后定期对患者进行随访，了解手指恢复情况。
（2）对手术效果进行评估，总结经验教训，不断改进。
五、应急小组成员职责1. 手足外科主任：负责预案的组织实施和协调，指导手术及术后护理。
2. 主治医师：负责手术方案的制定和实施，指导术后护理。
3. 护士长：负责护理团队的组织和协调，确保患者得到及时、有效的护理。
4. 麻醉师：负责患者麻醉，确保手术安全。
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•
2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血
管和指神经切除强调显微镜下的清创对创面整齐
断离时间短的断指一般不作血管冲洗；而对创面
不整齐疑有血管损伤断离时间长的病例一定要进
行冲洗以了解血管床的完整性有无破坏多个手指
同时断离时在一次清创与冲洗后按各个手指功能
的重要程度依次缝接暂不再植的手指可放入0～
4℃的冰箱中冷藏。
免盲目的手术探查。若素顽固性血管痉挛、血管本身因素或逐渐形成血栓时,则解痉与
相应处理措施显然是难以奏效的。此时,应立即行血管探查术。根据术中所发现的不同
情况,采取相应手术处理措施。
• 手术中所见血管若为持续性痉挛,尚未形成血栓时,可先在血管外膜下注入3%罂粟碱注 射观察片刻;若为吻合口附近血肿压迫，应予清除并观察血管是否已发生栓塞;若血管吻 合口有张力观以缓解血管痉挛或吻合口已形成血栓时,应迅速切除栓塞段,重新行血管修 复;若血栓形成时间不长或在显微镜下检查血管内膜无异常时,取出血栓,以肝素氯化钠注 射液冲洗干净后重新吻合即可,否则应切除栓塞段行血管移植修复。静脉血栓时还应检 查是否系由于静脉过长迂曲、血流缓慢而引起。此时在切除栓塞段静脉血管、重新吻 合的同时,应调整静脉血管的张力。
肤张力增高,皮温逐渐下降,超声Doppler检查时声音渐弱至
消失。
• 血循环危象的处理
•
血管危象一旦发生，首先需鉴别是动脉危象还是静脉危象。血管痉挛经
相应处理及解痉治疗，观察20-30分钟后多可缓解。如超过30分钟血循环仍无
改善，应考虑为血管栓塞，需立即手术探查。
•
解痉与相应处理
• 1. 仔细寻找可能引发血循环危象的原因,即首先给予解痉与相应措施处;经短时 间观察仍无效,则应迅速行血管探查术。
却不少应注意补充血容量应用水蛭定期吸取再植
手指远端的血液来维持血循环的通畅不失是一经
济可靠的方法但是要注意感染的问题
• 血管缺损的修复以指动脉缺损比较多见解决方法有：（1） 交叉吻合法（2）邻指动脉转移（3）动脉移植（4）指静 脉移植。
•
6.神经的缝合：手指神经为单纯感觉纤维只要有良好
的对合即能迅速再生得到较满意的恢复故应尽可能一期修
• 2. 臂丛阻滞扩张血管:肢体部分组织移植、再植肢(指)体发生血循环危象的,若 怀疑系血管痉挛时,可通过臂丛阻滞、硬脊膜外神经阻滞的方法，常可迅速解 除血管痉挛,使血循环恢复正常。
• 3. 迅速静脉注射罂粟碱注射液30-60mg(小儿酌减),观察30min。
• 4. 静脉危象时,除采用上述措施外,应迅速抬高伤肢,导找并解除可能的外在压
肌腱的缝合方法（8形对端缝合法)
• 5.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先 缝指背静脉然后再缝指动脉在缝接血管前应开始 予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴在 吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间 断地冲洗。
血管的吻合方法
小血管缝合前应准备：
• （1）持久耐心的工作精神。
苍白,皮瓣边缘或(趾)端皮肤小切口出血少或不出血,指(趾)
腹张力降低,皮温较健外低3℃ 以上,毛细血管血管迟缓,超
声Doppler检查听不到血流声。
•
静脉危象:多指静脉栓塞,表现为移植组织或再植肢(指)
体皮肤颜色暗红、发紫,并起水泡。早期皮瓣边缘或指(趾)
端小切口溢出暗紫色血液,毛细血管反应由迅速至消失,皮
复一般两掌侧指神经外膜缝合2～3针即可在两侧指神经同
时缺损时优先修复拇指和小指的尺侧指神经食指中指和无
名指桡侧指神经
•
7.皮肤的缝合：一般采用间断缝合不要缝得过密过紧
和内外翻以免压迫血管应避开缝接的静脉和动脉
有关断肢（指）再植术后血管痉挛的判断及 处理
• 影响断肢（指）再植成功的重要因素是术后出 现的血管危象，它是由于各种原因引起的血液循 环障碍。为及早发现、正确处理血管危象，断肢 （指）再植术后通常需观测以下指标：
• 1.血管因素:血管壁损伤,血管内膜膜损伤, 吻 合质量不高,血管扭曲、 受压、吻合口张力过大等。
• 2.血管外因素:血肿、缝线压迫,局部感染,肢体位置不妥牵拉血管,石膏 或敷料压迫等。
• 3.血流与血液因素:血容量不足,血流缓慢,血液浓缩,血粘度增高,红细胞 或血小板过度增加等。
• 4.精神、环境因素:精神紧张、情绪波动,室温过低,寒冷剌激等。
• 4.尽快转送：应尽快地将病人和断指 （肢）安全地送到有条件、迅速进行 再植手术的专科医院。
• 5.再植时限：与当时节气温有关系，常 温下再植时限为15小时内，经过冷藏， 再植时限还可以延长，冷藏方法如下 图所示。
断指再植手术过程
• 1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉必要时采用连续高 位硬膜外麻醉个别情况也有应用醚插管麻醉或屈 指肌腱鞘管内麻醉。
•
4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝
合近节断离时应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索中节则缝
合侧索的延伸部屈肌腱在较清洁断指中可用3—0的尼龙线
采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合外周7—0尼龙线间
断缝合注意切除指浅屈肌腱并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。
手指骨折固定方法
肌腱吻合样式
断指再植术前处理流程
一旦出现断指（肢）后，应按如下程序 处理和转送：
1.立即停机：机器冲压断手指，应立即拉 闸停机；将离断手指取出，必要时拆出 机器，切不可用倒转机器的方法取出手 指（肢体），以防肢体再次损伤。
2.断端止血：伤部断端，用清洁敷料或布 料加压包扎，即能达到良好的止血效果。
• 3.断指保存：断指用湿纱布包裹，置于 塑料袋中密封，再置于有冰容器中， 短程（6~8小时），无需冷藏，可直接 转送。切勿浸泡于任何液体中，可直 接放于冰块中。
这样血管断口光滑而平整外膜去除适当。
• 指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀一般边距为
0.1～0.2mm针距0.2～0.3mm静脉压力较低针距可较动脉 宽些指背静脉缝合完毕该处的软组织或皮肤应缝合数针保 护血管免于干燥和损伤外膜与修剪动脉断口后松去血管夹 其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉动脉良好缝合后 放去阻断的血管夹吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动再 植手指的远端血供良好皮色由苍白转为红润皮肤温度升高 通过勒血试验可证明动脉是否通畅但是如果勒血太重会损 伤血管而造成后期的栓塞及吻合失败缝合的指背静脉充盈 且可见血液回流畅通指尖用针刺后有鲜血溢也说明血液循 环已重建成功此时应将未缝接的动静脉一结扎防止手术渗 血肿胀甚至假性动脉瘤的形成而影响静脉回流和动脉血供 并容易发生感染。
•
（2）手术显微镜和显微手术器械的准备放大以6～10
倍为宜如缝合直径0.4mm左右血管时可放大20倍使用。
•
（3）手术野保恃清洁以防棉纱纤维滑石粉和血块等
杂物进入血管内引起血栓形成。
•
（4）剪去断口2mm内的外膜方法是用显微镊夹住外
膜向断口方向作一定的牵引用小剪刀整齐地剪下约0.1～
0.3mm的一小段血管使外膜略有回缩中层与内膜稍为突出
• 5.其他因素:伤口疼痛、吸烟(主动或被动)等。
• 血循环危象分为动脉危象和静脉危象。动脉危象根据病 理性质又分为动脉痉挛和动脉栓塞。静脉血管平滑肌少， 很少会发生血管痉挛，即使发生痉挛，其痉挛程度亦不至 于达到影响静脉血回流或导致静脉栓塞的病理程度，故静 脉危象临床多单指静脉的栓塞。
•
动脉危象: 表现为移植组织或再植肢(指)体皮肤颜色
• 术中动脉供血不足主要是由于指动脉痉挛或吻合 口轻度狭窄与不平整所引起用2%利多卡因溶液或 温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷以利解除痉挛如仍 未能得到改善则可以在吻合口远端0.5cm处的指 动脉上用5号锐利的"OT“针准确的刺入血管腔以 温热的2%普鲁卡因或肝素盐水作向心的加压扩张 解除动脉痉挛如血液循环仍未改善则应果断地切 除吻合口重新进行吻合或远节离断再植时,则通过指端小切口放血或
拔除指甲肝素棉片温敷等方法即可缓解。
• 血管探查术
•
若经过述积极处理,在30min内血循环危象仍未改善,则应果断行血管探查术。
•
血循环危象发生后,短暂观察相应处理的效果,旨在解除有可能系血管外因素,如血流
或血液因素、精神环境因素及其他因素引发的血管痉挛,促使其血管扩张,使病程逆转,避
• 3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm不 整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除用直
径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定或用2枚不锈钢针作 交叉固定骨折也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法
经过关节的断指用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融 合术或掌指关节早期关节成形术。
• 1.皮肤颜色
2.皮肤温度
• 3.毛细血管充盈时间
4.皮肤张力
• 5.指端侧方切开出血
6.血循环监测仪器
• 血循环危象的观察与处理
•
再植术后1-3天是血管危象的高发期，术后24小时多见。常见的
血管危象有动脉危象和静脉危象。
•
导致血管危象的原因包括血管自身和血管外在两方面因素。引发
血管痉挛和血管栓栓塞的常见因素有以下几类：
•
临床证实动静脉比例在1：1.5上者血流可达
到较好的平衡再植手指一般均无明显肿胀除远侧
指间关节附近断离可仅缝1根静脉一般均应缝2根
静脉动脉缝通后手指出现淤血和肿胀威胁再植手
指的存活时可在缝接指动脉对侧的手指端作一
0.5cm的小切口让手指郁积的血液流出来进行滴
血这种滴血虽然看上去速度不快但24小时的出血