儿童社区获得性肺炎
儿童社区获得性肺炎
02
并发症
并发症 分肺部和肺外并发症 肺部并发症包括胸腔积液或脓 胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼 吸衰竭。 肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜 炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。
2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。完善血气分析
临床特征
胸壁吸气性凹陷： 胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎， 还提示病情严重。 呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快 更大。
临床特征
1
喘鸣：病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，因 此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴别。 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。 湿性啰音等体征：对于3岁以上儿童，肺部湿性啰音和 管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)
01
年幼儿CAP 50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。
02
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。（见表1）
03
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小 越易发生。
病原学
表1 不同年龄组CAP病原情况
A
发热
B
呼吸频率(respiratory rate，RR)增快（气促）
01
02
病例
体格检查 神志清，体温36.6℃，脉搏 110次/分，呼吸25次/分，体重19公斤。急性病容，咽充血+++，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，肺部呼吸音增强，对称，双肺可闻及较多中细湿啰音，未闻及哮鸣音，余无特殊。
辅助检查
血常规五分类：白细胞14.63×109/L，血红蛋白125g/L，血小板408×109/L，淋巴细胞比率33.30%，中性粒细胞比率68.4%； C反应蛋白10.1mg/L 大小便常规正常； 肝肾功、电解质、心肌酶谱、肺炎支原体抗体：阴性 痰培养：嗜血杆菌培养阴性，普通培养未检出致病菌 胸片
儿童社区获得性肺炎
儿童社区获得性肺炎
是指在社区生活中感染的一种肺炎，通常是由病毒、细菌和其
他呼吸系统感染引起的。
这种疾病在儿童中相对常见，尤其是那
些年龄在五岁以下的孩子。
虽然通常不会危及生命，但没有及时
的治疗可能会导致严重的健康问题，并影响孩子的生活质量。
对于社区儿童而言，预防至关重要。
首先，提高儿童免疫力是
关键。
父母应该确保孩子接种疫苗，特别是针对流感的疫苗。
如
果孩子有慢性疾病，如哮喘、糖尿病或其他免疫系统疾病，那么
家长应该跟医生咨询孩子是否需要额外的疫苗或保健措施。
除此之外，保持好的卫生习惯也非常重要。
孩子需要经常洗手，尤其是在与他人互动后，或者在接触到一些可能有病毒或细菌的
物品后。
教导孩子如何用纸巾遮住嘴巴和鼻子，这样可以减少他
们拥抱或接触他人时传播病毒或细菌的机会。
如果孩子被确诊患有，那么家长需要尽快寻求医疗救治。
医生
可能会给患儿开一些药物，帮助孩子恢复健康。
同时，家长还要
确保孩子有充足的休息和食物供应，以促进儿童的康复。
总之，是一种非常常见的疾病，因此家长应该采取一些预防措施，以确保孩子的健康和幸福。
这些预防措施包括提高孩子免疫力、教育孩子如何保持卫生习惯、及时治疗孩子疾病等。
通过这些措施，可以降低孩子患的风险，使孩子健康成长。
1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南
沙坪坝区人民医院儿科儿童社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。
是婴幼儿时期重要的常见病、多发病，是儿童住院的常见原因。
年幼儿50%由病毒引起，年长儿由细菌、支原体感染为主。
【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响、吼喘及进食呛咳。
2、询问病后精神状态，有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥；食欲的改变、进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触史，既往预防接种史。
【体检要点】1、测量体温、呼吸、心率，注意营养发育状况，精神、神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气性凹陷，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白；小婴儿尚须注意有无呼吸节律异常。
3、肺部体征：肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体征。
4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征：注意心音强弱、心率和心律；有无腹胀，肝脏大小、质地及压痛，脾脏大小；有无下肢水肿。
5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征（提示金葡菌感染）。
【辅助检查】血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO，尿肺炎链球菌抗原，肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体，呼吸道常见病毒检测，痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验，拟诊细菌感染、病情严重或有并发症的患儿应做血培养，阳性者，治疗后应复查；心肌酶谱、肝肾功能、电解质、大便常规（3岁以下查轮状病毒抗原）、尿常规，危重病例应作血气分析，所有住院肺炎或疑似低氧血症者，均需监测血氧饱和度。
胸部X 线检查，（必要时CT）。
【诊断标准】肺炎有发热、咳嗽，呼吸频率增快（<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5岁，呼吸≥40次/分；≥5岁，呼吸≥30次/分），胸壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性罗音等临床表现，结合胸部X 线检查结果，可作出诊断。
儿童社区获得性肺炎诊疗要点
儿童社区获得性肺炎诊疗要点关键点提示：☆年龄与病原谱☆病原学检查项目☆病情严重程度评估☆影像学评估☆治疗方案一、年龄与病原谱二、常见病原学检查项目参考各年龄病原谱，结合常见病原学检查项目进行病原学诊断，重症肺炎必要时经口吸痰送检（3岁以下无法自主咳痰者）。
1、病毒类：（1）呼吸道合胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（2）腺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（3）EB病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血DNA载量，血清抗体测定）（4）鼻病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（5）人类偏肺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（6）巨细胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血清抗体测定）（7）肠道病毒，包括EV71和柯萨奇病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血PCR检测）（8）甲型流感病毒及乙型流感病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）2、细菌类：血培养，厌氧菌培养，咽及痰培养或肺泡灌洗液，细菌涂片及染色，链球菌尿抗原检测。
3、非典型病原类：（1）肺炎支原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定7-10天转阳，必要时复查）（2）肺炎衣原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定）（3）沙眼衣原体（血PCR检测）（4）嗜肺军团菌（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）4、其他病原：（1）结核分支杆菌（PPD，血TB-DNA载量，T-SPOT，培养）（2）真菌：培养，涂片及染色，G/GM试验，隐球菌抗原检测三、儿童社区获得性肺炎病情严重程度评估1、快速评估：WHO将2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示低氧血症，为重症肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎。
2、病情严重度：需根据年龄、临床和影像学表现等评估，见下表：（1）识别重症肺炎的高危因素：① 有基础疾病：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；②小于3月婴儿；③经积极治疗，病情无好转，病程超过l周。
儿童社区获得性肺炎课件
04
预后与并发症
预后
大部分儿童社区获得性肺 炎预后良好，尤其是及时 诊断和治疗的情况下。
肺炎治愈后，大部分患儿 可以完全康复，肺功能恢 复正常。
然而，对于一些严重肺炎 或存在基础疾病的患儿， 恢复期可能会较长，需要 更多的护理和关注。
并发症
肺炎可能导致肺部脓胸、肺大泡等并发症， 需要进一步治疗。
体征
肺部听诊可闻及固定中细湿啰音，重症患儿可能出现呼吸急促、发绀等严重症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、气促等症状，肺部可闻及固 定中细湿啰音。
影像学检查
X线或CT显示肺部斑片状阴影，肺纹理增 粗。
病原学检查
痰液、血液或肺泡灌洗液培养出病原体。
鉴别诊 断
上呼吸道感染
症状较轻，肺部体征不明 显，病程较短。
支气管哮喘
反复发作的喘息、胸闷或 咳嗽，多与过敏原有关。
肺结核
长期低热、盗汗，X线影像 学检查有特异性表现。
辅助检查
血常规
白细胞计数和分类有助于判断感染类型。
C反应蛋白
升高提示细菌感染。
血沉
增快提示炎症活动。
病原学检测
包括细菌培养、支原体和衣原体检测等， 有助于明确病原体。
03
治疗与护理
药物治疗
饮食护理
给予易消化、营养丰富的食物，保证患儿 营养需求。
监测病情
密切观察患儿的体温、呼吸、心率等指标， 及时发现病情变化。
预防措施
加强免疫力
合理饮食、适量运动，增强患儿 免疫力。
预防接种
按照计划免疫程序接种疫苗，预 防相应病原体的感染。
儿童社区获得性肺炎
群链球菌等。其中SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺炎、 坏死性肺炎 2、常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌(HI)、大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌和绿假单胞菌等
病原谱
三、非典型病原 肺炎支原体（MP）是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄
儿童社区获得性肺炎指南解读（2019年版）
概念
• 社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)：是指在医院外（社 区）发病的感染性肺炎， 包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原 体而在入院后发病的肺炎
概念
• 本规范中 CAP 不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎 • 由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后 29 天到 18 岁以下
辅助检查（实验室检查）
1、外周血白细胞数和中性粒细胞比例：升高常提示细菌性肺炎，特别是革兰阳 性球菌肺炎，是初步鉴别细菌感染以及判断病情轻重的最基本指标。但重症细菌 感染时，白细胞数和中性粒细胞比例可明显下降。在细菌感染早期和轻症细菌感 染时可以正常，病毒感染时也可升高，多数难治性支原体肺炎中性粒细胞比例升 高
诊治思路
1、确定是否为感染性肺炎 2、判断病情轻重和重症高危因素：重症肺炎病死率高，应在首诊和整个治疗 过程中动态评估病情轻重和重症高危因素，以及时优先处理重症病例
3、经验性治疗：根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现、病情 严重度、有无基础疾病以及实验室检查结果等分析可能的病原，制定合理的 治疗方案 4、目标治疗：一旦病原体明确，应及时调整为目标治疗，以降低病死率和后 遗症的发生，减少抗生素不合理使用，降低医疗费用
儿童社区获得性肺炎
铜绿假单胞杆菌肺炎21—28天左右，
支原体、嗜肺军团菌肺炎需21天或更长。
真菌性肺炎疗程1—2个月左右，治疗肺炎时勿过早停药，
也不可用药时间过长。
小儿重症肺炎
小儿重症肺炎是我国5岁以下儿 童死亡的主要原因，绝大多数死 于各种肺炎并发症
重症肺炎的诊断标准
（1）发热，体温>38.5°C，全身中 毒症状重，或有超高热 （2）呼吸极端困难，发绀明显，肺 罗音密集或有肺实变体征，X线示大 片阴影 （3）有心力衰竭、呼吸衰竭、脑病、 微循环障碍、休克任何一项者 （4）并有脓胸、脓气胸或（和）败 血症、中毒性肠麻痹 （5）有多器官功能障碍者
发病机制
病原体直接作用 炎性介质作用 免疫反应
重症支原体肺炎治疗
抗感染 肾上腺皮质激素 免疫支持 气管镜灌洗 后期预防BO的治疗
④有并发症：如气胸、脓胸、胸腔积液等或肺外并发症；
⑤宿主的机体情况，如有各种高危因素存在； ⑥综合治疗措施是否到位
一般抗生素用至热退和主要呼吸道症状明显改 善后3—7天，疗程视不同病原、病情轻重程度以 及有无并发症等而异：
流感嗜血杆菌肺炎14—21天左右，
葡萄球菌肺炎疗程宜适当延长，平均28天左右，
疗效判定
一定要观察72h，一般病人发热、白细胞 增高及肺部罗音等症状要持续数日，甚至 持续1周左右，胸部X线改变恢复更慢 一般用药后3日内只要病情稳定或临床上 有好转迹象，如体温趋降，全身症状改善， 应视为有效，而不应急躁，盲目换药
疗效判定
3天以后若病情无改善或恶化，则应查找原因，对诊断和 治疗重新评价。抗生素治疗无效或病情进展恶化的原因 可能有以下几种情况： ①诊断错误，可能不是感染性疾病，或可能是特殊病原 感染，如结核、病毒、霉菌等； ②病原菌问题：混合感染、耐药菌株； ③治疗问题：不合理用药，或未针对性用药或呼吸道局 部药物浓度不足；
儿童重症社区获得性肺炎病原体及其检测技术
预后影响因素
病原体类型
不同的病原体类型可能导致不同 的预后效果，例如病毒、细菌和
其他微生物等。
病情严重程度
病情越重，预后越差，例如需要 机械通气或血液透析等高级治疗
手段的患儿预后较差。
并发症情况
伴有其他并发症如心血管疾病、 营养不良等疾病时，也会影响预
后效果。
未来研究方向
病原体检测技术的改进
目前病原体检测技术存在一定的局限性，需要研发更快速、准确的 方法，以便早期诊断和治疗。
血清抗原检测
通过检测儿童血清中的病原体抗原，快速诊断是否存在细菌感染。
分子生物学检测
要点一
核酸扩增技术
通过扩增病原体核酸序列，提高检测的灵敏度和特异 性。
要点二
基因测序
对病原体基因进行测序，了解其遗传背景和耐药性特 点，指导治疗。
04
儿童重症社区获得性肺炎的治 疗与预防
抗感染治疗
根据病原学检测结果合理选用抗菌药物
支持治疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，鼓励患儿多喝水， 必要时予以雾化吸入。
液体疗法
根据患儿脱水程度和电解质检查结果，合理 补液，维持水电解质平衡。
氧疗
对于缺氧严重的患儿，应给予氧疗，以纠正 低氧血症。
营养支持
对于食欲不振或病情较重的患儿，应给予静 脉营养支持，以维持正常生长发育。
预防措施
推广新的诊疗技术
推广新的诊疗技术如肺泡灌洗液基因测序等，以 提高诊断准确性和速度。
加强医院感染控制
严格执行消毒隔离制度，防止医院内交叉感染的 发生。
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儿童重症社区获得 性肺炎病原体及其 检测技术
述 • 儿童重症社区获得性肺炎的主要病原体 • 儿童重症社区获得性肺炎的检测技术 • 儿童重症社区获得性肺炎的治疗与预防 • 儿童重症社区获得性肺炎的预后与展望
儿童社区获得性肺炎的对症支持治疗
演讲人：
时间：
1 氧疗 2 液体疗法 3 其他对症治疗
1氧疗氧疗序号源自1 234
治疗原则
吸氧指征：在海平面、呼吸空气条件下 ，SaO2≤0.92或动脉血氧分压≤80 mmHg。
常规给氧方法仍难以纠正的低氧血症可使用高流量经鼻导管吸氧、无创正压通气给氧， 甚至机械通气。氧流量>2 L/min时应注意吸入氧的湿化。 如患儿出现呼吸困难或费力，无论血气氧分压是否降低都应尽早使用高流量经鼻导管吸 氧。根据年龄和体重设置流量。
婴儿2L/（kg·min），最高8-12 L/min（6月龄以下最高为8 L/min）。 1岁以上儿童1 L/（kg·min），最高30-60 L/min。 对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸和氧饱和度。
2
液体疗法
液体治疗
序号
问题
1 轻症肺炎患儿无须常规静脉补液。
2 不能进食者需予液体疗法，总液量为基础代谢正常需要量的80%。
静脉滴注1 g/（kg·d），1~2 d；或300~400 mg/（kg·d），3~5 d，总量不超过2 g/kg。
胸腔积液的 治疗
大量积液（积液量超过该侧胸腔容量1/2）或中等量积液（积液量超过胸腔1/4）伴有呼吸窘迫时应 及时予以穿刺或引流。
包裹性积液引流困难可局部给予纤维蛋白溶解剂（尿激酶或组织型纤溶酶原激活物）改善引流， 有条件者可予电视胸腔镜手术。
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3
其他对症治疗
其他治疗
治疗方案
治疗措施
抗病毒治疗
静脉注射人 免疫球蛋白
干扰素具有广谱抗病毒作用，可用于病毒性肺炎的治疗。
神经氨酸酶抑制剂用于流感肺炎的治疗。玛巴洛沙韦属于核酸内切酶抑制剂,用于5岁及以上单纯性 A型和B型流感患儿，20~<80 kg，单次口服40 mg；≥80 kg，单次口服80 mg。 存在以下情况可考虑应用：重症腺病毒肺炎、合并中枢神经系统病变噬血细胞综合征、免疫性溶 血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时等。
社区获得性肺炎
要警惕新病毒、变异病毒的作用
–肺炎链球菌(SP)是各年龄期小儿CAP最常见细菌 病原 –流感嗜血杆菌是3个月～5岁婴幼儿CAP又一重要 细菌病原
–混合病原感染约占CAP的8％～40％，年龄越小，
混合感染的几率越高 –提倡多病原联合检测 –在发达国家，仍有20％～60％病例病原不明 –要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核
(1) 轻度CAP
可在门诊治疗，可以口服抗生素
治疗，不强调抗生素联合使用
• 对1-3月龄患儿：要警惕沙眼衣原体、病毒、百
日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类
抗生素，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等
• 4个月～5岁患儿：除RSV病毒外，主要病原是肺炎链
球菌、HI和卡它莫拉菌 ，首选口服阿莫西林，剂量 加大至80-90mg／(kg·d)，也可选择阿莫西林／克拉
(4)明显胸壁吸气性凹陷；(5)肺部多有过度
充气体征；(6)RR正常或加快；(7)胸片示肺
部过度充气，25％患儿存在斑片状肺不张，
严重者可出现大叶肺不张
• 支原体下呼吸道感染特征 (1)多见于学龄期儿
童；(2)多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、
关节痛、头痛和肺部啰音；(3)胸片呈肺间质
浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴
• 对所有18个月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸
物进行病毒抗原快速检测或(和)病毒分离
• 明显胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养
，并保留作病原体抗原检测
(二) CAP的严重度评估
• 原有分类：分类的标准简化为有无呼吸系统以外受
累作为依据，有者为重度肺炎、无者为轻度肺炎， 这种分类的标准有欠科学
• 20世纪90年代WHO重度肺炎标准：确诊肺炎患儿出现
儿童社区获得性肺炎
临床病例
患儿，女，1岁6月，主因“发热4天，咳嗽、气促2天〞入院。入 院前4天患儿无明显诱因出现发热，自服退热药后提问下降。入院 前2天患儿出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，呕吐1次，呕吐物为胃 内容物，伴气促，伴低热，体温37.3℃，无口唇发绀，无寒战、抽 搐，无腹痛、腹泻、皮疹，就诊于当地医院，插血常规大致正常， 胸透示肺炎，予静点“磷霉素〞抗感染治疗2天，仍有间断咳嗽、气 促，为求进一步诊治就诊我院，化验血常规：白细胞5.43×109∕L,中 性粒细胞百分比66%，淋巴细胞百分比25.2%，血红蛋白131g/L血小 板193×109∕L，CRP8mg/L，胸片示两肺纹理模糊，右上肺内见片状 致密影，密度较均匀，右侧胸廓内缘见带状致密影，印象右上肺炎， 右侧胸腔积液。，以“肺炎，胸腔积液〞收住院。患儿发病以来，精 神反响尚可，饮食不佳，睡眠可，大小便正常，体重无减轻。
•
本患儿有发热、咳嗽、气促，伴胸腔积液。而胸腔积液的出
现说明并且较重，符合重症肺炎。
第九页，共二十三页。
• 细菌性肺炎的特点：1〕腋温≥38.5℃；2〕呼吸增快；3〕存在吸气 性胸骨凹陷；4〕可有两肺干湿性啰音，喘鸣病症少见；5〕临床 体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；6〕可并存其他病 原感染。
儿童社区获得性肺炎 ── 肺炎链球菌肺炎
第一页，共二十三页。
• 社区获得性肺炎〔CAP〕：指原本健康的儿童在医院外获得的感染 性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期 内发病的肺炎。CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿 童住院的组常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。
第二十二页，共二十三页。
患儿系G1P1足月顺产，生后无第三页窒，共二十息三页。，智力体力发育同正常同龄儿。
儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版
儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版1. 引言儿童社区获得性肺炎是指在社区内通过呼吸道传播的感染，是儿童常见的呼吸道感染之一。
由于儿童免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力较弱，因此容易受到呼吸道感染的影响。
为保障儿童的健康，制定一份儿童社区获得性肺炎诊疗规范非常必要。
本文将介绍儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版的内容，并提供相应的指导和建议。
2. 诊断标准2.1 病情评估与分类根据患儿的临床表现、体格检查和检验结果，将儿童社区获得性肺炎分为轻型、中型和重型。
轻型肺炎患儿病情较轻，通常仅有咳嗽、流清鼻涕、体温轻度升高等症状。
中型肺炎患儿病情适中，可能伴有咳嗽、流黄鼻涕、体温明显升高等症状。
重型肺炎患儿病情较重，可能出现呼吸困难、氧饱和度降低等症状。
2.2 实验室检查在诊断儿童社区获得性肺炎时，常规实验室检查是必要的。
包括血常规、CRP、病原学检测等，这些检查可帮助医生评估患儿的病情、确定病原体和制定治疗方案。
同时，对于特殊情况，如疑似重型肺炎或合并其他疾病的患儿，可能需要进一步进行胸部X光检查或其他影像学检查。
3. 治疗方案3.1 轻型肺炎治疗对于轻型肺炎患儿，一般采取口服抗生素治疗。
速效退热药可以帮助降低体温，改善患儿的不适症状。
此外，患儿的饮食、休息和营养摄入也需得到重视。
家长应指导患儿适当休息，增加蔬菜和水果的摄入，以提高免疫力。
3.2 中型和重型肺炎治疗对于中型和重型肺炎患儿，一般采取静脉抗生素治疗。
在给药过程中，医生需要密切观察患儿的生命体征、呼吸情况和血氧饱和度。
必要时，可以添加支持性治疗，如吸氧、补液等，以帮助改善患儿的病情。
3.3 并发症预防和处理在治疗儿童社区获得性肺炎的过程中，需要注意并发症的预防和处理。
如呼吸衰竭、肺脓肿、脑炎等。
医生应加强监测，早期发现并及时处理并发症，以避免和减轻其对患儿的危害。
4. 家庭护理对于出院后的患儿，家庭护理尤为重要。
家长应遵循医生的嘱咐，按时给孩子服药，并注意药物的副作用。
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儿童社区获得性肺炎首都儿科研究所呼吸科康小会肺炎是儿科比较常见的一类疾病，全球每年有超过两百万小于 5 岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的 1/5 ，是儿童死亡的第一位原因。
在北美和欧洲 ,5 岁以下儿童肺炎年发病率为 3.4% ～ 4.0%,5 ～ 14 岁发病率为 1.6% ～ 2.2% ，发展中国家儿童肺炎更加常见与严重。
全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和。
ppt3 图片显示的是 WHO 统计全球范围内小于 5 岁儿童死亡的疾病比例，其中肺炎占到了 19% 。
一、儿童社区获得性肺炎的定义及病原分析（一）儿童社区获得性肺炎的定义：是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。
包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
儿童社区获得性肺炎是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，有别于院内获得性肺炎。
院内获得性肺炎是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。
细菌是医院获得性肺炎最常见的病原，占 90 ％以上，耐药率高，常见大肠杆菌、绿脓杆菌，真菌、病毒及其他病原体较少见。
三分之一为混合感染。
（二）社区获得性肺炎的病原： CAP 常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫。
非典型性肺炎，是由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等）感染引起的肺炎。
以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原菌。
对于儿童来说，年龄是 CAP 病原的最好提示。
0 ～ 3 周患儿，其病原主要是病毒、大肠埃希菌、 B 族链球菌； 1 ～ 3 个月龄患儿的病原主要是病毒、沙眼衣原体、肺炎链球菌和百日咳杆菌； 4 个月～ 5 岁患儿的病原除 RSV 病毒外，主要病原是 SP 、 HI 和MC ； 5 岁～ 18 岁患儿，主要病原除 SP 、 MC 外，非典型微生物病原学地位突出。
儿童 CAP 混合感染率约为 8% ~ 40%, 年龄越小 , 混合感染的几率越高。
混合病毒感染多见于婴幼儿；细菌混合非典型病原体感染则多见于年长儿。
二、儿童社区获得性肺炎的临床特征及辅助检查（一）临床特征：不同年龄、不同病情的患儿，临床表现迥异。
1 岁以下肺炎患儿，在所有临床征象中，呼吸增快对诊断肺炎有最高的敏感性 (74%) 与特异性（ 67 ％）； RR 还有助于提示肺炎严重度： RR ﹥ 70 次 /min 与低氧血症的相关敏感性 63 ％、特异性89 ％；对于 3 岁以上的小儿，呼吸增快及胸壁吸气性凹陷提示肺炎并不敏感，而肺部湿性罗音和管状呼吸音却有较高敏感性（ 75 ％）和特异性（ 57 ％）。
肺叶不张、圆形病灶的 CAP 患儿 -- 应强调复查胸片。
对于社区获得性肺炎呼吸增快是很重要的诊断条件， WHO 对小于 5 岁的儿童呼吸增快的判定标准为：小于 2 个月的患儿，呼吸频率大于 60 次 /min ； 2 ～ 12 个月的患儿，呼吸频率大于 50 次 /min ；大于 12 个月的患儿，吸频率大于 40 次 /min 。
（二）辅助检查：辅助检查包括血常规、 C 反应蛋白、 PCT ；痰呼吸道病毒；呼吸道病原血清 IgM; 抗体滴度；血培养；痰、胸腔积液、 BALF 培养，抗体检测；胸片、 CT 、超声；血气；血生化；凝血功能；肺功能；纤维支气管镜。
不同的病原感染，血常规的变化不一样，而 C 反应蛋白能够显示炎症反应的程度，PCT 在一定程度上可以帮助界定是细菌、病毒、支原体；同时，可以取痰标本进行呼吸道病毒的检测，另外血清可以寻找呼吸道病原，特异性的 IgM 抗体；血培养、痰、胸腔积液、肺泡灌洗液培养都是从不同的渠道，不同的方式寻找病原；对于社区获得性肺炎， CT 不推荐常规进行，超声有一些帮助，尤其是在考虑有胸腔积液的患儿。
血气可以了解患儿有没酸碱失衡、低氧血症、高碳酸血症；血生化了解有没有电解质紊乱；对于重症患儿，需要检查是否有凝血功能的异常；肺功能对于肺炎的患儿来说可以了解气道阻塞的严重程度；纤维支气管镜可能会在后期推荐用于冲洗、探查以及采取肺泡灌洗液做相应的理化检查。
三、儿童社区获得性肺炎的严重程度分级及住院指征（一）社区获得性肺炎严重程度分级：根据年龄不一样，轻度和重度的社区获得性肺炎的评判标准，如 ppt14 图表所示：对于婴幼儿的患者，可以通过腋温、呼吸频率和进食状态将其分为轻度 CAP 和重度 CAP ；对于年长的患儿，通过腋温、呼吸频率和有无脱水征象将其分为轻度 CAP 和重度 CAP 。
（二）英国胸科学会对于重症肺炎的诊断标准： 1. 腋温≥ 38.5 ℃ , 全身感染中毒症状重，或有超高热。
2. 呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部 X 线示片状阴影。
3. 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者。
4. 并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者。
5. 多器官功能障碍者。
其中 1 、 2 为必备条件，同时具备 3-5 中任意一项即可诊断为重症社区获得性肺炎。
（三）住院指征：收住院的关键是低氧血症，具备以下 1 项者可收住院：1. 呼吸空气条件下， SaO2 ≤ 0.92 或中心性紫绀；2. 呼吸空气条件下， RR ≥ 70 次 / 分（婴儿），≥ 50 次 / 分（年长儿），除外发热、哭吵等因素；3. 呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇；4. 间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；5. 持续高热 3 ～ 5d 不退者或有基础疾病者；6. 胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；7. 拒食或并有脱水征； 8. 家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或 2 个月龄以下CAP 患儿。
四、不同病原儿童社区获得性肺炎的特征（一）肺炎链球菌肺炎1. 临床表现：起病多急剧。
突发高热、胸痛，纳差、烦躁不安。
病初咳嗽不重，后可咳铁锈色痰。
可伴腹痛；可有脑膜刺激症状甚至脑病表现。
2. 体征：早期叩浊，呼吸音减低；消散期可闻湿罗音。
少数病历无异常体征。
3.X 线检查：早期见肺纹理加深，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段；可见肺大疱、胸腔积液；片影可出现在肺部体征之前。
4. 实验室检查： WBC 及中性粒细胞明显增高， WBC 可达 20x10 9 /L 以上，偶达50-70x10 9 /L 。
少数 WBC 低下，示病情严重。
CRP 阳性；气道分泌物、血液、胸水培养可找到肺炎链球菌。
5. 并发症：脓胸、肺脓肿、心肌炎、心包炎、败血症等。
抗生素治疗后并发症已少见。
6. 自然病程：多在病程第 5-10 日体温骤退。
早期应用抗生素者可于 1-2 日内退热，肺部体征约 1 周消失。
（二）金黄色葡萄球菌肺炎1. 临床表现：常见于 1 岁以下幼婴。
病情严重，突起高热。
肺炎发展迅速，呼吸和心率增快、呻吟、咳嗽、青紫等。
可有猩红热样皮疹及消化道症状，嗜睡或烦躁不安，重者惊厥；中毒症状明显，甚至休克。
2. 体征：出现早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。
出现脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
3. X 线检查：症状与胸片不一致。
病初时，症状重， X 线征象少；临床症状趋于好转时，胸片上见明显病变，如肺脓肿、肺大疱；病变发展迅速；多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱；片影持续时间长。
4. 实验室检查： WBC 一般超过 15-30x10 9 /L 以上， N 明显增高， WBC 内可出现中毒颗粒。
半数小婴儿 WBC 低下，示预后严重。
CRP 增高；痰、血液及胸水培养可找到金黄色葡萄球菌。
5. 并发症：脑膜炎、心包炎、张力性气胸—预后严重；脓胸、脓气胸—预后较好，无后遗肺功能障碍。
（三）腺病毒肺炎1. 临床表现：起病多急骤高热。
（ 1 ）呼吸系统：频咳，发病 3-6 日出现呼吸困难及发绀、喘憋；发病第 3-4 日出现湿罗音，常有肺气肿征象，重症多于第 2 周出现胸腔积液。
神经系统：发病第 3-4 日出现嗜睡、萎靡，部分出现头后仰、颈强直；循环系统：面色苍白、发灰， HR 增快，可出现肝脾肿大。
消化系统：轻度腹泻、呕吐，重者腹胀；其他：结膜炎、皮疹、扁桃体上石灰样小白点。
2.X 线检查：早期见肺纹理增厚模糊，发病第 3-4 日出现大小不等的片状病灶或融合病灶；之后病灶增多，分布广，融合；肺气肿多见。
多在极期出现胸膜反应或胸腔积液。
3. 病程：轻症—发病 7-11 日体温骤降；肺部阴影需 2-6 周完全吸收。
重症—发病5-6 日疾病极期； 10-15 日退热；肺部阴影需 1-4 个月完全吸收。
4. 实验室检查： WBC 总数在早期减少或正常，晚期若继发细菌感染则会升高。
痰、鼻咽分泌物、肺泡灌洗液等标本可检测出腺病毒。
5. 并发症：可并发细菌感染；少数 DIC 、心肌炎等。
（四）呼吸道合胞病毒（ RSV ）肺炎RSV 是造成急性下呼吸道感染最常见的病原，其肺炎多发生于婴幼儿，是一种间质性肺炎。
1. 临床表现：潜伏期 4-5 天 , 初期咳嗽、鼻塞，一过性高热。
中、重症有明显呼吸困难、喘憋、唇绀，可并发心力衰竭。
肺部听诊有中、小湿罗音。
2.X 线：多数有小点片状阴影，有不同程度肺气肿。
3. 血象 :WBC 一般不高 .（五）支原体肺炎1. 临床表现：轻重不一，体温在 37 ～ 41 ℃，大多数在 39 ℃左右，可为持续性或弛张性。
多数咳嗽重，初期剧烈干咳，有时阵咳稍似百日咳。
一般无呼吸困难表现，年长儿往往缺乏显著的胸部体征 . 支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。
2. 病程：自然病程自数至 2 ～ 4 周不等，大多数在 8 ～ 12 日退热，恢复期需1 ～2 周。
X 线阴影完全消失，比症状更延长 2 ～3 周。
偶可见复发。
3. 并发症：支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、 StevensJohnson 综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血 ; 多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。
细菌性混合感觉亦少见。
4. 实验室检查：白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。
血沉显示中等度增快。
5.X 线检查：多表现为单侧病变，约占 80% 以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。
可见肺不张。
往往一处消散而他处有新的浸润发生。
有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。
可见肺门淋巴结肿大。
体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。