抗菌药物信息管理系统
137 抗菌药物临床合理应用的信息化管理
抗菌药物临床合理应用的信息化管理李伟①①康华医院信息科摘 要 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，合理使用抗菌药物，可以达到杀死致病菌、控制感染的效果。
然临床科室因受医师个人技术、经验等诸多因素的影响，对抗菌药物的使用存在不合理的行为，通过信息化管理，规范和引导临床科室的用药行为，以达到抗菌药物临床合理应用的目的。
关键词 抗菌药物 分级管理 特殊使用级1 背景抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。
抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
合理使用抗菌药，在明确指征下选用适宜的抗菌药，并采用适当的剂量和疗程，可以达到杀死致病菌、控制感染的效果。
同时应采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。
然而受诸多因素影响，我院临床科室对抗菌药的使用仍存在不合理的地方。
诸如：选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不确当的联合用药；依赖抗菌药的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比等。
为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，在我院对抗菌药物临床合理应用采用信息化管理。
2 功能介绍2.1 抗菌药物分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：非限制使用级是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物信息管理系统(同名14116)
专业抗生素管理统计系统一、系统特点4二、整体操作说明 52.1时间选择说明52.2数据下载说明62.3折叠菜单说明82.4 报表使用说明9三、系统功能123.1医院抗生素基本状况分析123.2医院抗生素管理153.3医院科室列表，人员列表只提供导入功能，不能进行修改。
16四、抗生素查询统计174.1全院抗生素药物使用金额排名184.1.1 全院抗生素销售金额排名184.1.2 医院科室药品销售排名194.1.3医院科室医生销售排名204.2全院抗生素使用数量排名214.3住院科室数量排名224.4住院科室金额排名234.5门诊科室数量排名244.6门诊科室金额排名254.7全院医生使用金额汇总排名（不区分药品）254.8全院医生使用数量排名（不含具体药品）264.9医生使用金额排名（含具体药品）284.10医生使用数量排名（含具体药品）294.11按照通用名查询所有药品使用情况304.12全院抗生素DDDs统计314.12.1 全院抗生素使用ddds统计314.12.2全院所有科室抗生素使用排名324.12.3全院所有科室抗生素使用排名334.13各科室ddds，dddc统计334.14各种抗生素指标查询中包含344.15抗生素使用强度374.16抗生素分级管理使用情况394.17住院各病区抗生素使用率394.18住院抗生素联合使用情况查询404.19门急诊抗生素处方比例404.20住院微生物送检比例41五、抗生素月统计数据图表分析435.1各科室抗生素出院患者消耗情况435.2抗生素使用强度分析455.3全院抗生素使用强度分析465.4全院抗生素使用率分析475.5全院各科室抗生素使用强度，使用率，消耗数量，消耗金额数据导出。
495.6全院抗生素使用情况-门诊495.7全院抗生素使用情况-住院515.8医生抗生素使用情况525.9年度抗菌药品消耗金额调查表53六、和his接口536.1开立医嘱接口536.2 抗生素职级限制54七、基础数据维护547.1医院在用抗生素种类547.2按照通用名统计品规数567.3按剂型统计577.4抗生素种类图表分析577.5医院抗生素管理587.6WHO抗生素维护597.8医院人员数据查看，导入617.9抗生素限制属性和职级对应关系维护63八、门诊处方点评648.1生成点评数据648.2处方点评，处方点评历史查看65九、即将升级功能66南京医科大学第二附属医院抗菌药物临床合理应用工作情况汇报一、我院抗菌药物临床合理应用管理做法及特点1. 组织机构的建立和各项管理制度的制定成立“抗菌药物临床应用专项整治活动管理领导小组”、“抗菌药物临床应用专项整治活动管理工作小组”、“处方点评领导小组”和“处方点评工作小组”等管理组织，负责抗菌药物临床应用专项整治工作制度的建立和该工作的监督检查考核。
抗菌药物信息化管理系统的研发和应用
ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ
１ ８ ％． Ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ —ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕｇ ｒ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｂ ｙ ８ ５ ％ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ３ ０ ％． ａ ｎ ｔ ｉ —
Ｔｈｅ ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐｍ ｅ ｎｔ ａ ｎｄ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｉｂ ｔ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｄｒ ｕｇ ｓ ｉ ｎｆ ｏｒ ｍａ ｉｏ ｔ ｎ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ
９ ０ ％ 。结 论 利 用 抗 菌 药物 信 息 化 管 理 系统 进 行 抗 菌 药物 管理 ， 取 得 了明 显 的 管 理 成 效 。
关键 词 ： 抗 菌药物 ； 信 息化管理 系统 ； 应用 中图分类 号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５— ５ ３ ７ ５ （ ２ ０ １ ４） ０ １— ０ ０ ４ ７— ０ ０ ３
官 东秀， 杨 华， 俸 小平 ， 李 骞， 韦并 阳 ， 杨 双
抗菌药物管理系统
抗菌药物管理系统
1、系统支持抗菌药品的基本情况调查，包括使用量排名前10位的抗菌药物品种；
2、系统支持对抗菌药物购买使用情况的管理；
3、系统支持住院患者抗菌药物使用率、使用强度，I类切口手术抗菌药物预防使用率和介入治疗抗菌药物预防使用率；
4、系统提供抗菌药物处方点评管理的功能；
5、系统采用业界先进的加密与数字签名算法，对系统中的核心数据进行了存储与传输加密处理，对主要业务信息进行了数字签名处理，防止未经许可的窃取与篡改行为。
抗菌药物分级管理系统
PASS抗菌药物分级管理系统简介一、概述PASS抗菌药物分级管理系统，是四川美康医药软件研究开发有限公司（以下简称美康公司）自主研发的一种数据库应用软件系统，它根据临床专业人员工作的特点和基本要求，结合《抗菌药物临床应用指导原则》等相关管理规范的要求，运用信息技术实现抗菌药物分级审查功能，并提供相关统计功能。
为使此项功能得到真正地应用，PASS抗菌药物分级管理系统通过标准数据接口读取HIS 系统中的病人及医嘱信息，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性以及药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。
由此，方便医院制定抗菌药物临床应用管理的相关规定，完善抗菌药物的临床合理用药管理工作。
二、抗菌药物分级原则：1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。
3、特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。
三、抗菌药物医生权力使用原则：1、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。
2、患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，主治医师以上专业技术职务任职资格的人员才能开具。
3、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，经具有高级专业职务任职资格的主任医师才能开具。
4、紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。
四、统计分析报表系统还提供对抗菌药物越权使用的相关统计报表功能，以便让医院监管部门了解全院整体使用抗菌药物的情况，方便对越级使用抗菌药物的医生及相关信息进行管理。
可以按照时间（年、月、日）、按医生所在科室、按药品三种条件统计出以下3个表格：1、药品越权使用流水统计报表查询在一定的时间段内，某个或多个科室越权使用某种或多种抗菌药物的明细表情况。
美康PASS临床药学管理系统介绍
PASS临床药学管理系统简介一、概述临床药学管理系统（PASS PharmAssist）是四川美康医药软件研究开发有限公司（以下简称美康公司）自主研发的一款数据库应用软件系统，它根据临床药师工作的专业特点和基本要求，结合《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用监测方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关管理规范的要求，运用信息技术实现处方（医嘱）查看、处方（医嘱）点评、抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用调查上报、抗菌药物专项点评（治疗性用药评价）、围术期使用抗菌药物评价、电子药历、抗菌药物使用统计分析、全院用药情况统计等功能。
PASS PharmAssist系统通过标准数据接口读取HIS系统中的病人及医嘱信息，将PASS合理用药监测系统的处方自动审查功能和本系统提供的处方（医嘱）点评、抗菌药物临床应用调查、围术期抗菌药使用评价等功能相结合，并将各审查和评价的结果进行量化处理，通过统计的方式，快速分析医院中的不规范处方和不合理用药情况；同时PASS PharmAssist能够实现电子药历的快速生成，从而提高药师的工作效率，帮助医院药学管理部门的专业人员快速、高效地从事临床药学工作。
二、系统界面介绍启动系统后，系统弹出用户登陆界面，如图1所示。
图1 用户登陆界面输入用户名和密码后，显示系统主界面，如图2所示。
图2左侧上方为系统功能模块菜单，本系统共分为9大功能，分别是：抗菌药物专项点评（围术期用药评价）、抗菌药物专项点评（治疗性用药评价）、抗菌药物临床应用调查、处方（医嘱）查看、处方（医嘱）点评、电子药历、报表中心、数据维护和用户管理。
图2 系统主界面三、基本功能（一）、抗菌药物专项点评（围术期用药评价）临床药师可以使用本系统对围术期抗菌药的使用情况进行快速评价，通过病人各种信息数据的高度共享，将医院的围术期抗菌药使用管理水平提升到更高层次。
利用医院HIS系统对抗菌药物进行合理使用管理
・
药事管理 ・
利用 医院 ＨＩ Ｓ系统对抗菌药物进行合理使用管理
李连 春 刘 书 红 罗 恩 兰 （ 贵 州省黔西南 州中 医院 药剂科 兴义 ５ ６ ２ ４ ０ ０ ）
摘要： 目的： 目前 ， 我国二 甲及 以上 中医医院大多为加入 中医治疗手段 的综合性 医院 ， 即所谓 的两条腿 走路 ， 由于有 中医的配合 治 疗， 患者在降低治疗 费用、 缩短住 院时间上优势较 为突出。 但 由于受 中医传统观念的影响， 中医师在使 用抗茵药物进行治疗时不合 理现 象时有发 生。医院在加强 医生培训的 同时， 还应有详尽 的规章制度进行约束 ， 以达到合理使用抗 茵药物的 目的， 缩小和西 医综 合 医院的差距 ， 同时为执 行《 抗茵药物 临床应用管理 办法》 （ 卫生部令 第 ８ ４号 ） 、 （ ２ ０ １ ２年全 国抗 茵药物 临床应 用专项整 治活动方 案》 （ 卫 办医政发 ￣ ０ １ ２ １ ３ ２号）及 《 贵州省卫 生厅关于继续深入 开展全省抗 茵药物临床应用专项整 治活动工作的通知》 （ 黔卫发 『 ２ ０ １ ２ １ ６ ６号 ） 等文件提供数据支持。方法： 根据世界 卫生组织（ ｗＨ ０） 最新公布的抗菌药物 Ｄ Ｄ Ｄ值进行数据维护 ， 拟 定相应公 式让 Ｈ Ｉ Ｓ系统从数据库 中抓取所需数据进行计算 ， 用近一年 的数据指导各科抗菌药物合理使 用责任状 的签订。结果与结论 ： 各科病种 不同， 抗 茵药物使 用比例及 强度存有很 大差异 ， 通过此方法 ， 能做到数据 准确、 合理 ， 从而有效抑制抗菌药物的不合理使用。 关键 词 ： 医 院 ＨＩ Ｓ 系统 配 合 抗 茵 药 物合 理 使 用 管理 中图分 类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２ 抗 菌药物是临床上用来预 防、治疗感染 性疾病 的常用药 ０ ． ５ ｇ 、 １ ． ０ ｇ 、 ２ ． ０ ｇ其 ＤＤＤ值 均 为 ２， 其 ＤＤＤ 数 （ Ｄ ＤＤｓ ） 分 别 为 物， 它为感染性疾病 的治疗提供 了强有力的武器 ， 由于感染性 ０ ． ２ ５ 、 ０ ． ５ 、 １ ． ０ ， 将其统一换算成 １ 个Ｄ Ｄ Ｄ ｓ ， 需用 ０ ． ２ ５ ｘ ４ 、 ０ ． ５ ｘ ２ 、 疾病 的复杂性 以及细菌 的变异性 ，不合理应 用甚 至滥用 的现 １ ． ０ ￣ １ 。 ４ 、 ２ 、 １ 即分别是对应 规格 的药 品卡片的维护数值 ， 也可 象 十分普遍 ， 造 成耐药菌株和药品不 良反应 （ Ａ Ｄ Ｒ） 逐年增 多 ， 用某个药 品的 Ｄ Ｄ Ｄ值 除以该药 品的规格 （ 单位为 ｇ ） 作为维护 引起 了 ＷＨ Ｏ及世界各 国政府的高度重视＿ ｌ 】 。各 医院 ＨＩ Ｓ系统 数值 ，固定 卡片一个特殊 的位置维护 我们根据 ＷＨ Ｏ提供 的 Ｄ Ｄ值进行换算 的数值 。如上 图维护在英文通用名 中： 中抗菌药物使用查询功能不是很完善 ，二级 以上医院 门诊 患 Ｄ 者及住院患者较多 ， 手工统计存在人手不够 、 数据不准等诸 多 ２ 各项指标的计算 ． １门诊合理用药指标 人 为的因素 。基于抗菌药物的特殊性 和用药现状 ， 要实 现抗菌 ２ 药 物的合理 使用 ， 防止 耐药菌 的扩散 ， 提高抗感 染治疗水平 ， 必须加强对抗菌药物合理使用 的规范化管理 。 １ Ｈ Ｉ Ｓ系统 中抗菌药物卡片的维护 １ ． １医院 ＨＩ Ｓ系统现状 ： ＷＨ Ｏ在 １ ９ ６ ９年就制定 了解剖 一 治疗 一 化 学的药物分类系统 （ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ， Ａ Ｔ Ｃ ） ， 确 定 了将 限定 日剂量 （ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｅ ｄ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｄ ｏ ｓ ｅ ， Ｄ Ｄ Ｄ） 作 为用 药频度 分 析的单位 ， 并 给其 下定义为 ： 用 于主要 治疗 目的的成人 的药 物平均 １ ３ 剂量 。医院信息 系统 （ Ｈ Ｉ Ｓ ） 已成为医院科 学管理和提 高医疗服务水平 的有力工具 ， 保证信息系统 的良好运行 ， 及 时 准确解决运行 中的各种 问题 ，已经成 为医院正常运转不可 缺 少 的一部 。 Ｈ Ｉ Ｓ具备 了以下基本功能 ： ①收集并永久存贮 医院所需全 部数据 ； ②数 据共享 ； ③具 有单项事 务处理 、 综合 事 务处 理和辅助决策功能 ；④具备数据管理 和数 据通信 的有
医院抗菌药物管理(AMS)工作组运行模式
世 健 会
抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播创造 了有利条件。导致抗菌药物耐药的因素包括：
中
抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立；
国
保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善；
基
抗菌药物不合理使用；
层 糖
感染预防和控制较差；
尿 病
现有诊断方法、药物和疫苗耗尽，对新产品的研发不足 。
层
糖
减少抗菌药物使用，降低治疗费用:
尿 5项来自大型教学医院的研究显示AMS干预使抗菌药物用量减少22%～36%，每年治疗费用降低$200,000～
病
$900,000。
教
育
拓
展
计
划 1.Dellit TH, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159-77. 2.Niwa T, et al. J Clin Pharm Ther. 2015 Dec 18
世结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生的目标。
健
会
中
临床抗感染专家
国
医院行政部门
基
层
糖
尿
病
微生物专家
AMS小组 医院感控专家
教
育
拓
展
计 划
临床药学专家
医院信息专家
AMS的价值和意义
优化临床结果:
一项日本研究结果显示采用AMS干预后较干预前MRSA感染患者不良事件发生率显著降低（28.3% vs 6.4%， p<0.001），累积治疗失败率（HR 0.49, P<0.001）和复发率（HR 0.27 P=0.003） 显著下降。
世 降低耐药率，减少不良反应:
抗菌药物管理 医院系统信息化解决方案
医院感染管理系统的应用范围应该遵循卫生部相关规范，在满足规范要求的前提下，实现管理软件覆盖全面性、软件功能专业性、感染监测实时性、系统监测自动化、统计分析精确化的总体目标。
抗菌药物合理应用监测、医院消毒卫生学监测、暴发预警监测等相关数据的统计分析，可生成各类统计图表和报表，方便医院感染管理者全面、及时地了解全院感染情况，辅助管理者对医院感染的实际情况制定相关管理策略。
送检标本、细菌培养等情况自动获取，无须手工录入，避免转抄工作量，降低出错率。
病原学诊断、排除因素等主动搜索感染疑似病例，发现临床医生可能漏报的病例。
系统自动预警提醒，并发送消息给相关科室与医生。
大大减少工作量，提高效率，使原本需 4 个人完成的工作，彻底由一个人就可以完成。
系统提供一个平台对当前抗菌药物操纵情况的管理一目了然，可以随时开启关闭相关模块抗菌素的控制要求，目前针对门诊医生处方录入、住院医生站医嘱录入，手术申请单，出院带药，小处方录入等涉及药品录入的模块可以灵便控制。
总体流程控制根据医院医生的三级设置住院医师、主治医生、主任副主任医生分别对应抗菌素的三级设置非限制、限制、特殊的三级设置，严格控制对应设置；针对抗菌素联合使用的情况进行跟踪，要求医生在联合使用时必须输入使用原因，进行联合用药的事后跟踪；特殊类型用药需要进行会诊申请，审批后方可使用；副主任以上职称医生有申请权(主任、副主任、主治暂时允许越级 1 次)弹出申请单(特殊用药申请单)等待审批后才干开，否则会提醒一级医生申请限制类用药。
特殊用药申请单1 针对术前、术中、术后合理使用抗菌素进行了控制，在输入抗菌素药品医嘱时，根据患者当前的情况组织允许使用或者申请后可以使用的抗菌素规则。
科室、手术切口、手术部位、各种特殊情况(如：出血量大于1500ML，年龄大于 70 岁等等)可以任意组成一个限制或者允许使用某些抗菌素的规则；1 启用围手术期规则，需要医务科规范使用电子手术申请单；使用围手术期规则内的符合可用的抗菌药物。
抗菌药物的分级管理制度
抗菌药物的分级管理制度概述抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但由于长期的不合理使用导致细菌耐药性的增加，给临床治疗带来了不小的困难。
为了有效管理抗菌药物的使用，许多国家和地区实施了抗菌药物的分级管理制度。
分级管理制度通过限制不同级别医疗机构和医生对抗菌药物的使用，以及加强对抗菌药物使用情况的监管，能够有效地减少抗菌药物的滥用和耐药菌株的产生，从而保障抗菌药物的有效性和可持续性。
一、抗菌药物的分级管理目的1. 防止抗菌药物滥用：合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的产生，减少对抗菌药物的依赖。
2. 保护抗菌药物的疗效：通过合理使用，减少抗菌药物对病原微生物的选择性压力，保持抗菌药物的有效性。
3. 促进医学规范化：规范抗菌药物的使用，提高抗菌药物的临床疗效，降低药物不良反应和毒副作用。
4. 减少医疗费用：通过控制抗菌药物的使用数量和种类，降低医疗费用支出，提高医疗资源的利用率。
二、抗菌药物的分级管理原则1. 科学合理：根据不同级别医疗机构和医生对抗菌药物的实际需求，科学确定抗菌药物的使用范围和限制条件。
2. 灵活适用：充分考虑不同疾病和患者的情况，灵活调整抗菌药物的使用限制，确保患者能够获得合适的治疗。
3. 监管有力：建立健全的抗菌药物使用监管体系，加强对抗菌药物使用的审核和监督，制定相关评价指标，对医疗机构和医生进行绩效考核。
三、抗菌药物的分级管理范围1. 抗菌药物分类管理：根据抗菌药物的药效特点和临床应用情况，将抗菌药物分为特殊级、限制级和一般级三类，分别管理。
2. 医疗机构分级管理：根据医疗机构的医疗水平和服务能力，将医疗机构分为特级医院、三级医院、二级医院和社区卫生服务中心四个级别，分别规定其对抗菌药物的使用权限和限制条件。
3. 医生分级管理：根据医生的临床经验和专业水平，将医生分为主治医生、副主任医师、主任医师和专家等级，分别规定其对抗菌药物的处方权限和限制条件。
四、抗菌药物的分级管理制度建设1. 法律法规建设：依法制定抗菌药物管理的法律、法规和规范性文件，明确抗菌药物的分类管理原则、分级管理范围和管理责任。
浅谈抗菌药物管理信息系统建设
浅谈抗菌药物管理信息系统建设蒋仪;陈辉;管晓福;王炜;李海琳;张晓勤【摘要】This paper takes Guizhou Provincial Peoples’ Hospital as an example to demonstrate the design and implementation of the antibacterial management information system in the hospital on the basis of corresponding standards promulgated by National Health and Family Planning Commission of PR. China. Moreover, the hospital realizes management of antibacterial through combination of the HIS (Hospital Information System) with the system according to the practical situation of the hospital. After one-year practice of the system, the hospital accomplishes integration of the information resources and makes further attempts to manage and control the antibacterial.%以卫生部颁布规范为基础进行我院抗菌药物管理信息系统设计和实施，并在此基础上结合医院信息系统和应用环境，实现了相应的信息系统功能及配套具备消息机制平台和抗菌药物控制细化扩展功能。
经过近1年使用，建立了整合医院信息资源的平台，并利用其中的扩展功能为抗菌药物进一步深入管控做出了有益的探索。
我院碳青霉烯类抗菌药物专档管理体系的构建与实践
我院碳青霉烯类抗菌药物专档管理体系的构建与实践作者：沈爱宗张圣雨陈泳伍苏丹邵蓉来源：《中国药房》2021年第12期摘要目的：構建碳青霉烯类抗菌药物专档管理体系，规范该类抗菌药物的临床合理应用。
方法：根据国家卫生健康委相关文件要求，构建中国科学技术大学附属第一医院（以下简称“我院”）碳青霉烯类抗菌药物专项管理体系，并对管理前后抗菌药物使用强度、处方合理率和耐碳青霉烯类肠杆菌检出率进行分析。
结果：我院构建的碳青霉烯类抗菌药物专档管理体系包括组织建设、专档管理信息化建设、专档管理药品处方审核、处方点评干预等方面。
实施专档管理体系后我院碳青霉烯类抗菌药物的使用强度由实施前的2.78下降到2.03;处方合理率由62.8%上升至98.3%（P关键词碳青霉烯类抗菌药物;专档管理;合理用药ABSTRACT OBJECTIVE： To establish a special management system of carbapenems， and to standardize the clinical and rational application of carbapenem antibacterial drugs. METHODS：According to the requirements of the relevant documents of National Health Commission of the People’s Republic of China， the special management system of carbapenems in the First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China （called “our hospital” in short） was constructed. The use intensity， reasonable rate of prescription and the detection rate of carbapenem resistant Enterobacteriaceae were analyzed before and after management. RESULTS： The special management system of carbapenems in our hospital included organization construction， information construction of special management， prescription review of special management drugs，prescription comment intervention and so on. After the implementation of the special management system， the intensity of carbapenems use decreased from 2.78 to 2.03，the reasonable rate of prescription increased from 62.8% to 98.3% （PKEYWORDS Carbapenems; Special management; Rational drug use碳青霉烯类抗菌药物（carbapenems）是一类β-内酰胺类药物，是目前治疗严重或耐药革兰氏阴性菌感染的重要药物[1]。
抗菌药物应用管理系统工作记录簿
抗菌药物应用管理工作记录本病区：年度：病区抗菌药物临床应用管理小组组长：（科主任）成员：（副主任医师）（联络员（主治以上））（联络员（主治以上））（护士长）职责：1、明确抗菌药物临床应用管理责任2、开展抗菌药物临床应用疾病情况调查3、建立完善抗菌药物临床应用技术职称体系4、严格落实抗菌药物分级管理制度5、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围6、定期开展抗菌药物临床应用监测与平台7、加强临床微生物标本监测与细菌耐药监测8、落实抗菌药物处方点评制度9、定期报告抗菌药物临床应用信息10、建立抗菌药物临床应用情况通报和谈话诫勉制度11、严肃查处抗菌药物不合理使用情况抗菌药物应用管理会议记录____季度（____月）日期：年月日时间：时分地点：主持人：参加人员：检查结果：抗菌药物登记表病区：_____________ 日期：____________序号姓名年龄住院号是否手术抗生素使用是否合理是否是否1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516备注：使用抗菌药物必须全部登记，如果出现抗生素使用不合理现象，请根据是否手术详细填写下表。
手术病历抗菌药物登记表（月）病区：病案号：医师：是否合理（是□∕□否）抗菌药物预防□治疗□药品通用名单次剂量给药频次途径起止时间（年月日时分）溶媒及剂量评价项目科室评价（合理√，不合理×）适应症不合理：无预防用药指征合理：1.Ⅰ类切口手术范围大、时间长； 2. Ⅰ类切口手术涉及重要器官；3. Ⅰ类切口手术有异物植入；4. Ⅰ类切口手术年龄＞70岁；5. Ⅰ类切口手术糖尿病控制不佳；6.Ⅰ类切口手术恶性肿瘤放、化疗中；7. Ⅰ类切口手术免疫缺陷或营养不良；8.Ⅱ类切口手术有指征；9.Ⅲ类切口手术有指征药物选择不合理：1.选择药物超出《原则》及相关管理规定；2.超抗菌谱用药；3.药物选择起点高；4.未注意特殊人群用药特点；5.无指证用药.合理：用药选择符合《原则》及相关管理规定单次剂量不合理：单次剂量过大或过少合理：单次剂量正确每日给药频次不合理：不符合药品说明合理：符合药品说明溶剂不合理：1.选择错误 2.用量错误合理：1.选择正确 2.用量正确给药途径不合理：不当合理：正确术前用药时间不合理：1.在切皮前＞2hr给药；2.术前未给药、切皮后或术后给药；3.切皮前＜0.5给药；4.剖宫产未在夹住脐带后给药；5.眼科手术滴眼药＞2hr；6.污染手术术前治疗＞72hr合理：在1.切片前0.5～2hr之内给药，2.污染手术治疗用药；术前2～72hr之内给药；2.污染手术治疗用药，术前2～72hr之内给药，3.眼科手术24hr内滴眼，4.产科剖宫产在夹住脐带后给药，5.需肠道准备术前24hr内给药术中用药不合理：1.违规追加，2.手术时间＞3hr未追加，3.失血量＞1500ml未追加合理： 1.无需追加，2.手术时间＞3hr已追加，3.失血量＞1500ml已追加术后用药不合理：用药时间长，不符合《原则》或临床情况合理：用药时间符合《原则》或临床情况联合用药不合理：1.无指证，2.增加毒性，3.无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）合理：1.有多病菌混合感染指证，2.联用有协同增加疗效，3.联用降低各自毒性更换药物不合理：1.无更换药物的依据，2.术前术后更换药物无依据，3.频繁换药合理：有更换药物的依据越级使用不合理：存在越级使用抗菌药物情况合理：不存在越级使用抗菌药物情况备注：填写说明：1、表中《原则》是《抗菌药物临床指导原则》的简称；“相关管理规定”指2013年全国抗菌药物联合整治相关法规；2、“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等；“无指证用药”指如无厌氧菌感染指证时，选用抗厌氧菌药物等；3、医师为开具电子医嘱的医师姓名；抗菌药物的使用目的必须在“预防□、治疗□”项用√标出；科室评价中有一项不合理的，该评价表即为不合理。
全国抗菌药物临床应用监测网
03
抗菌药物临床应用监测内 容与方法
监测药物品种及范围
01
监测药物品种
02
监测范围
包括各类抗生素、抗真菌药物、抗结核药物等。
覆盖全国各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中 心等。
监测指标与数据采集
监测指标
包括抗菌药物使用率、使用强度、联 合用药情况、耐药菌感染率等。
数据采集
通过监测网的数据分析和反馈，医疗机构能够及时了解抗菌药物的使用情况，有针对性 地采取措施促进抗菌药物的合理使用。
降低了抗菌药物的滥用风险
监测网能够及时发现和纠正抗菌药物的滥用行为，降低了患者因滥用抗菌药物而产生的 风险。
提高了医疗质量与安全水平
通过监测网的数据分析和反馈，医疗机构能够不断改进和优化临床治疗方案，提高医疗 质量与安全水平。
VS
结果反馈
将分析结果及时反馈给相关医疗机构和管 理部门，为改进抗菌药物临床应用提供科 学依据。同时，通过发布监测报告等形式， 向社会公众公开监测结果，提高公众对抗 菌药物合理使用的认知度。
04
监测网运行现状及成效分 析
运行现状分析
03
监测网覆盖范围广泛
全国抗菌药物临床应用监测网已经覆盖了 全国大部分地区的医疗机构，包括大型综 合医院、专科医院和基层医疗机构等。
完善监测指标，增加对抗菌药物使用合理性、 耐药性等关键指标的监测。
优化监测方法，采用信息化手段提高数据收集 的准确性和效率。
提高数据质量和上报效率
加强数据质量控制，建立数据质量评估机制，确保数 据的准确性和完整性。
提高上报效率，简化数据上报流程，减少医疗机构上 报负担。
加强数据分析和挖掘，为政策制定和临床决策提供有 力支持。
抗菌药物管理
抗菌药物管理抗菌药物是为了抗击病毒、细菌以及其他病原体所发明的药物。
它们对于治疗和预防传染性疾病有着不可或缺的作用。
但是，随着细菌耐药变得普遍，抗菌药物的使用开始变得越来越被重视。
因此，抗菌药物的合理使用以及抗菌药物管理系统已经引起了全球性的共识。
一般来说，抗菌药物管理主要包括五大方面：防止耐药细菌的传播、识别和控制感染、适当使用抗菌药物、减少抗菌药物浪费和限制抗菌药物过度使用。
首先，要防止耐药细菌的传播，必须采取有效的感染控制措施，包括医院有关部门的培训、加强消毒除菌、严格的人员管理、限制使用类固醇的使用和防止医源性感染。
其次，要进行感染控制，就必须提高对病原体的认知，识别出不同感染的特征，并在有必要时采取抗菌药物治疗。
同时，还需要普及抗菌药物的使用原则和疗效，建立正确的抗菌药物使用策略，以便尽可能有效的治疗传染性疾病。
第三，抗菌药物的使用必须适当。
这就要求我们在诊断确诊后，在临床情况调整病人的抗菌药物治疗。
此外，有时也需要按照专家推荐，在采取抗菌药物治疗时，根据病人的情况，定期测试血药浓度。
第四，为了减少抗菌药物的浪费，应建立良好的监测制度，遵守规范的文献检索程序，正确填写处方，正确使用抗菌药物等。
同时，还可以考虑采用以色列模式，即建立全国抗菌药物政策，实施统一目标，建立统一的药品使用标准，全面控制和监督抗菌药物的使用。
最后，为了限制抗菌药物的过度使用，应遵循一些原则，如遵循临床需求，提倡合理使用抗生素，优化抗菌药物的选择，实行终身药物管理等。
同时，国家也应加强对抗菌药物的监管，实施国家抗菌药物政策，以及在做出决定之前进行充分审慎评估等。
综上所述，抗菌药物管理是一项正在引起全球共识的重要课题，也是当前应对耐药细菌流行的重要手段。
只有通过加强抗菌药物的管理，建立合理的处方原则，实行监督考核，才能有效地抗击流行病。
5抗菌药物科学化管理AMS-李芳
Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9.
Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14.
我国的现状…
Ø中国是滥用抗菌药物最为严重的国家之一 Ø抗菌药是国内耗量最大的药物
卫医发15年版《抗菌药 物临床应用指导原则》
02
抗菌药物科学化管理 （AMS）概述
抗菌药物科学化管理
AM S？
• 抗菌药物科学化管理（AMS）通过行政管 控、感控参与、三大技术支撑体系建设， 依靠信息化系统，成立医院AMS小组。并 依靠AMS小组对院内抗菌药物进行科学化 的“选、管、用”，达到采用最佳的抗菌治 疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达 到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大 可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产 生的目标。
抗菌药物临床应用管理 专项培训
• 导致抗菌药物耐药的因素包括： –抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立； –保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善； –抗菌药物不合理使用； –感染预防和控制较差； –现有诊断方法、药物和疫苗耗尽； –对新产品的研发不足。
World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.
物临床应用管理工作的通知》，首
卫办医发《关于建立抗菌药物 临床应用和细菌耐药监测网的
通知》，建立“两网”
次提及“通过建立临床科室与感染 、微生物检验、临床药学等多学科
合作机制”
2004
2005
2012
2014
2015
卫医发《抗菌药物临 床应用指导原则》
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抗菌药物信息管理系统专业抗生素管理统计系统一、系统特点 4二、整体操作说明 52.1时间选择说明52.2数据下载说明62.3折叠菜单说明82.4 报表使用说明9三、系统功能123.1医院抗生素基本状况分析123.2医院抗生素管理153.3医院科室列表，人员列表只提供导入功能，不能进行修改。
16四、抗生素查询统计174.1全院抗生素药物使用金额排名184.1.1 全院抗生素销售金额排名184.1.2 医院科室药品销售排名194.1.3医院科室医生销售排名204.2全院抗生素使用数量排名214.3住院科室数量排名224.4住院科室金额排名234.5门诊科室数量排名244.6门诊科室金额排名254.7全院医生使用金额汇总排名（不区分药品）254.8全院医生使用数量排名（不含具体药品）264.9医生使用金额排名（含具体药品）284.10医生使用数量排名（含具体药品）294.11按照通用名查询所有药品使用情况304.12全院抗生素DDDs统计314.12.1 全院抗生素使用ddds统计314.12.2全院所有科室抗生素使用排名324.12.3全院所有科室抗生素使用排名334.13各科室ddds，dddc统计334.14各种抗生素指标查询中包含344.15抗生素使用强度374.16抗生素分级管理使用情况394.17住院各病区抗生素使用率394.18住院抗生素联合使用情况查询404.19门急诊抗生素处方比例404.20住院微生物送检比例41五、抗生素月统计数据图表分析435.1各科室抗生素出院患者消耗情况435.2抗生素使用强度分析455.3全院抗生素使用强度分析465.4全院抗生素使用率分析475.5全院各科室抗生素使用强度，使用率，消耗数量，消耗金额数据导出。
495.6全院抗生素使用情况-门诊495.7全院抗生素使用情况-住院515.8医生抗生素使用情况525.9年度抗菌药品消耗金额调查表53六、和his接口536.1开立医嘱接口536.2 抗生素职级限制54七、基础数据维护547.1医院在用抗生素种类547.2按照通用名统计品规数567.3按剂型统计577.4抗生素种类图表分析577.5医院抗生素管理587.6WHO抗生素维护597.8医院人员数据查看，导入617.9抗生素限制属性和职级对应关系维护63八、门诊处方点评648.1生成点评数据648.2处方点评，处方点评历史查看65九、即将升级功能66南京医科大学第二附属医院抗菌药物临床合理应用工作情况汇报一、我院抗菌药物临床合理应用管理做法及特点1. 组织机构的建立和各项管理制度的制定成立“抗菌药物临床应用专项整治活动管理领导小组”、“抗菌药物临床应用专项整治活动管理工作小组”、“处方点评领导小组”和“处方点评工作小组”等管理组织，负责抗菌药物临床应用专项整治工作制度的建立和该工作的监督检查考核。
制定抗菌药物临床应用专项整治管理制度，如《“抗菌药物临床应用专项整治活动”实施方案》，《抗菌药物处方、医嘱点评制度》，《抗菌药物临床应用分级管理制度（2011年版）》，《手术科室抗菌药物临床应用管理规定(试行)》，《非手术科室抗菌药物临床应用管理规定(试行)》，《门诊医师抗菌药物临床应用管理规定（试行）》等，各项制度内容详细，目标明确，考核量化，可操作性强。
2．对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育临床药师分别按手术科室、非手术科室、门诊科室及医技科室片，对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训和考试，并下病区对专业科室进行面对面培训,并重点地对手术科室进行I类切口手术抗菌药物的使用进行培训。
截止10月20日，共培训10场次，并对出现抗菌药物不合理应用的医师再次进行培训和考试。
同时，开展了预防手术切口感染的培训，增强了手术室术前应用抗生素以及术中保暖配合的理念。
3．签订抗菌药物临床合理应用责任书院长分别与手术科室、非手术科室、门诊科室科主任签订抗菌药物临床合理应用责任书，将抗菌药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核，实行责任追究制。
考核结果并作为医师晋升、评先及评优的重要指标。
4. 抗菌药物的遴选与采购按照《江苏省抗菌药物临床合理应用专项整治活动方案》要求，我院药事管理委员会对抗菌药物种类进行了遴选，共选择了46种抗菌药物，优先选用了《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
全院抗菌药物由药学部门统一采购供应，临床科室不使用非药学部门采购供应的抗菌药物。
5．门诊处方点评对抗菌药物门诊处方点评主要从2个方面来点评和考核：（1）门诊处方抗菌药物合理性点评：抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），对抗菌药物的处方逐一进行点评并考核。
（2）门诊处方抗菌药物使用率点评：利用信息系统对所有上门诊医师的处方统计其DDD数，对DDD数排名前列且其抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率超标的前10-20名医师，进行通报和考核。
（3）非抗菌药物处方点评和考核：抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到，对处方逐一进行点评，对有多张不合理处方的医师，填报1-2张不合理处方，通报并考核。
6. 住院医嘱点评每月抽取50份病历/科，手术科室I类切口病历不少于30份。
重点是普外科病区、骨科病区、儿外科、眼科病区等手术科室。
点评内容包括：有否预防用抗菌药物指征；手术预防使用抗菌药物时间是否控制在术前30分钟至2小时；预防使用抗菌药物时间（不超过24小时，个别48小时）；预防用抗菌药物选择是否符合规定；联合用药的合理性；抗菌药物用法用量；更换药物的合理性。
7．微生物标本采集与耐药菌检测每月将各科室微生物送检阳性的结果分别汇总并发至相应科室，并对送检标本合格率进行分析。
开展院内耐药菌监测，并定期在我院药讯季刊上予以公示。
8．加强信息系统对抗菌药物临床应用的监测在信息系统中预留出抗菌药物DDD值的输入框，以方便药剂科对抗菌药物DDD值的输入和所需监控数据的计算和查询；我医院信息系统前台可以随时查询门诊和住院的临床医生、临床科室和全院使用抗菌药物使用情况的动态表报，这些数据经过与药剂科的反复核对和论证,确保了所查询到的数据的准确性，并及时与医务处和药剂科沟通，不断完善有效数据地查询。
临床医师平台可以随时查询本人的抗菌药物的使用率,以方便临床医师对自己使用抗菌药物情况及时进行调整；管理部门平台可以随时查询医生、科室、全院抗菌药物的使用率、DDD数和抗菌药物的使用强度。
给予临床药师电子病历监控平台的查询权限，使得他们随时可以查询病人医嘱、病程记录、检查检验报告，及时有效的监控到住院病人抗菌药物的使用情况。
信息系统还对抗菌药物进行了分级管理的设置,根据我院抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物设置三级管理的权限。
由医务处在信息系统中设定医生的使用级别权限，药剂科在系统对抗菌药物设置非限制使用、限制使用和特殊使用级别，门诊和住院医师只能在信息系统中开出本人级别权限内药物的处方和医嘱,为监管部门提供了有效的抗菌药品超级别权限使用的管理工具。
我院信息系统中还嵌入了四川美康合理用药的软件系统，不仅可以为临床医师和药师提供药品信息的查询，而且对临床医师在信息系统中开出的药品是否合理进行提示，还为配制中心也提供了药品静配是否合理的提示;同时临床药师还可以对这些数据进行分析。
9. 信息通报定期对临床某专科抗菌药物使用情况进行调查统计分析，在每季的《药讯》上报道。
每月通报抗菌药物耐药情况，供临床参考。
在院办公系统网上定期将抗菌药物合理应用的相关资料网上发布。
10.考核每月由医务处组织医院抗菌药物临床应用管理工作小组对上月处方点评小组提交的点评结果进行讨论，并报领导小组审核。
领导小组每月公布处方、医嘱点评结果，通报不合理处方、医嘱所涉及的临床科室和当事人，并按制度进行综合目标考核及绩效考核。
二、取得的成效通过学习和考核，我院抗菌药物合理应用方面已有一定改观：（1）门诊医师抗菌药物使用率有所下降（2）全院抗菌药物使用强度已明显下降，由93 DDD（4月份）降为76 DDD（9月份）；（3）全院抗菌药物处方合格率得到提高，由4月份的80%升至9月份的90%。
（4）Ⅰ类切口手术住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间基本控制在术前30分钟至2小时；（5）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制在24小时-48小时；（6）Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的选择符合卫生部38号文规定。
（7）抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降18%。
（8）一类手术切口感染率由去年0.22%降为0%（今年1-11月份）。
三、存在的问题及建议问题：根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和《关于印发江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》(苏卫办医〔2011〕96号)等文件，抗菌药物合理应用管理的方面很多，如全院门诊抗菌药物使用率仍超过20%；I类切口手术的合理性还有待提高，初次给药时机在切皮前0.5-2h未完全达到；预防用药指征把关不严等等。
建议：⑴特殊专科（儿科、呼吸科、急诊门诊）抗菌药物使用率20%可能过低，能否调整；⑵儿童病例I类切口手术用药指征，是否适当放宽；⑶对骨科等手术切口较深的专科而言，I类切口手术用药指征和疗程要求可以放宽。