常见乳腺肿瘤的病理诊断

浆细胞性乳腺炎
颗粒细胞肿瘤
微腺腺病
1，小圆腺腔，细胞无异形。 2，可在脂肪内生长。 3，无肌上皮存在。 4，EMA阴性；S100阳性。
容易漏诊的恶性病变
小管癌!
冰冻时不能误诊为癌的恶性肿瘤 淋巴瘤
小叶肿瘤 (Lobular neoplasia)
浸润性导管癌


微浸润癌：整个病变为原位癌，但有一 个到两个小叶癌间质内的明确浸润灶时 为微浸润癌。浸润灶有疑问时应分类为 原位癌。 HE发现可能浸润灶，但做免疫组化时或 深切时病灶消失，应做为原位癌处理。
容易误诊为恶性的良性病变
1，硬化性乳腺病。 2，浆细胞性乳腺炎。 3，颗粒细胞肿瘤。 4，微腺腺病。
发生乳腺浸润性癌的风险性 1，随访14年2.6% 2，随访15年4.0% 3，现在认为UDH发生乳腺浸润性癌的 相对危险性上升约1.5～2.0倍。
Usual ductal Hyperplasia (UDH)
Usual ductal Hyperplasia (UDH)
UDH
UDH, CK5-positive
DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ)

1，细胞高度异型。 2，可排列成单排、微乳头状、实性细胞 团、筛孔状等。
DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ)
DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ)
乳房Paget’s 病
间质来源肿瘤
化生性癌
高倍镜下可见核分裂相。HE，400×
高倍镜显示肿瘤细胞胞浆CK阳性，间质细胞CK阴性。 CK免疫组化染色，400× 该例诊断为乳腺低度恶性化生性癌，梭形细胞型。
乳头状肿瘤
浸润性微乳头状癌
神经内分泌癌
超过50%的癌细胞表达 神经内泌标志物的癌。
Chromgranin positive
同义词： 小叶不典型增生 （Atypical lobular hyperplasia, ALH) 小叶原位癌 (lobular carcinoma in situ) 免疫表型特征：E-cadherin and CK5/6 negative, CK34BE12 positive.
CK34βE12 positive
DIN1a, CK34βE12 negative
DIN1b (atypical ductal hyperplasia)



1，增生细胞桥粗大，可形成筛孔，但不 占据整个导管。 2，细胞形态单一，核呈圆形或椭圆形。 3，病变小于2mm。 4，CK5/6阴性。 5，发生浸润性癌的相对危险性为2.4～ 13倍。
DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ)
DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ)
DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ)
DIN3 (high grade ductal carcinoma in situ)
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)
髓样癌
1，巨检边界清楚。 2，癌细胞核大，核仁清晰。 3，常有大量淋巴细胞浸润。
黏液癌
容易误诊为黏液癌的肿瘤 黏液囊肿样肿瘤(mucocele)
乳腺肿块中见大量黏液湖存在，多数粘液湖中有单层柱状 上皮内衬，形态结构似乳腺粘液囊肿性肿瘤。HE，200×
局部区域内可见上皮向黏液湖中呈乳头状生长 。HE100×
Ductal intraepithelial neoplasm (DIN1a) flat epithelial atypia


1，导管内出现单层或3～5层的轻度异 型细胞。 2，一般不出现乳头状结构。 3，增生细胞CK34βE12阴性。 4，目前尚无定量的相对危险性数据。
Ductal intraepithelial neoplasm flat epithelial atypia(DIN1a)
乳腺常见肿瘤的病理诊断
复旦大学上海医学院病理学系 华山医院病理科
朱虹光
Baidu Nhomakorabea
常见肿瘤



1，导管肿瘤 2，小叶肿瘤 3，髓样癌 4，黏液癌 5，化生性肿瘤 6，乳头性肿瘤 7，乳头Paget’s病 8，间质起源肿瘤
Usual ductal Hyperplasia (UDH)

免疫组化示图像中央乳头样结构周围无肌上皮细胞包绕，p63染色，200×
上图高倍显示，乳头状结构周围腺体上皮周围有完整的肌上皮细 胞存在。提示免疫组化染色成功，阴性部分为真阴性。p63免疫 组化染色，400×
同例高倍镜显示，乳头样生长上皮周围无肌上皮细胞存在。 本例诊断为乳腺黏液囊肿样肿瘤，局部癌变(黏液腺癌)。 p63免疫组化染色，400×。
DIN1b (atypical ductal hyperplasia)
DIN1b (atypical ductal hyperplasia)
DIN1b, the proliferating cells are CK5/6 negative
DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ)


1，细胞核为单一形态。 2，可有微乳头状、筛孔状甚至实体状生 长形态。 3，不出现坏死。
DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ)
DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ)
DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ)
DIN1c (low grade ductal carcinoma in situ)
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)

1，以增生细胞团中出现坏死为特征。 2，微乳头状癌中可以不出现坏死，但细 胞核出现明显的异型。
DIN2 (intermediate grade ductal carcinoma in situ)