医疗纠纷课件

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• （三）纠纷事由 • 患者认为：①术前未谈话，未经本人同意
切掉尺骨小头；②手术适应征掌握不严； ③经治医师不负责任；④术中损伤神经。 要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。
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• （四）处理情况 • 医院调查认为，患者反映的术前未谈话、未签手术同意
书问题属实，但有手术适应征，手术方法合理；经物理检 查和肌电图检查不支持术中损伤神经；造成术后腕关节活 动恢复不满意是因为缺少功能锻炼所致。院方诚恳向患者 作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，争取 早日康复，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复 不满意，情绪激动，向上级部门投诉，要求定性为医疗事 故。为缓解矛盾，医院即通知患者所在单位领导来院协助 处理，经双方共同协作，患者情绪一度稳定，但仍拒绝功 能锻炼。因反复劝解无效，医院即申请医疗事故技术鉴定 。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话 签字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达 成和解协议，最终解决了这起长达2年的纠纷
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• 患方原因
• (1)患者期望值过高 • （2）患者维权意识增
强 • （3）少数患者谋求不
正当利益
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• 医方原因
• （1）服务态度差 • （2）医疗服务存在缺陷 • （3）医患沟通不够 • （4）科室内部、科室之间的不团结，
不协调，抵毁 • （5）缺乏自我保护意识，法律意识淡
薄
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• 其它原因
• 某些媒体宣传的不良 导向
• 缺乏解决纠纷的正当 途径
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• 医患纠纷的防范
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• 1 严格遵守卫生法 律、法规、部门规 章和诊疗护理常规， 恪守职业道德
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• 2 加强医患沟通，减少矛盾
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• 3 做好证据的保管，强化证据管理
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• 4 建立奖惩制度，增强责任意识
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• 5 完善尸检制度
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• （五）评析 • 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落
实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。 • 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不
够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧 张。 • 3．在患者投诉后，医院能及时组织调查，并封存病历及有关资料， 积极与患者沟通，对诊治过程存在不足作耐心细致的解释，在一定程 度上取得了患者谅解，缓解了医患矛盾，防止了事态的扩大。 • 4．在患者情绪激动，反复劝解无效等情况下，医院及时借助外围 力量，联系患者单位领导来院协助处理，稳定患者情绪，并主动申请 医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者及其单位领导三方的共同努 力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷。
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• 6 设立专门机构规范医疗纠纷的处理
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案例
• （一）患者概要 • 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 • （二）诊治概况 • 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和
功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺 挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除 术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话 和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能 锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌 电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能 锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。 经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后 患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。
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• 医生： • 超负荷工作：90%医
生身体处于亚健康状 态。
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•医疗纠纷使医生无法 安心专注工作。破坏 了良好的工作环境。
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• 医患之间互不信任无法使治疗很好 进行，患者很好的配合。
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• 患者：
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形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面： • 1 患方原因 • 2 医方原因 • 3 其它原因
• 2005年中国每千人有1．51个医生，在世界 192个国家和地区中，排在第70位，比人均 GDP 排名高出40位。美国的人均医生数是 每千人3．59个，法国3．37，英国2．2， 韩国1．6，新加坡1.4，印度0.6。
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• 根据05年的一项统计 ，多达70% 的医师和 护士居住在城市地区，在大城市中，80％ 又集中在国家大医院。城市地区的医师密 度是农村地区的两倍多；城市的护士密度 比农村地区高三倍多 。
• 医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作 为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增 加效益。农村居民享有大病医 疗保险 ，但农村居民入保多为自费。这导 致了“小病扛、大病拖”，“因病致贫、 因病反贫”现象
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• 医生和患者均是 恶劣医疗环境的 受害者。
• 医生中，合格的大夫集中在城市，乡村医 生许多没有接受过正规的医疗培训。
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• 08年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2008年 医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工 资的1.12倍，比一些垄断行业职工的平均工资低 得多。
• 成为医生，需要接受多年正规教育，而后要不断 接受在职培训，工作压力、责任风险都很大
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医患纠纷引发的原因分析 和预防对策
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• 医患纠纷是指由于多种原因引发在医 院各个科室、部门的患者或家属与院 方之间发生的矛盾与争议。
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• 总体医疗总体医疗资源匮乏 • 资源分布不均 • 医生待遇差 • 医保覆盖率低
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• 美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的 4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数 的1/10，大约是美国人均费用的1/100。