关于多动症的调查

关于多动症的调查
（1）多动症的表现：南京龙蟠医院多动症诊疗中心专家介绍：多动症患儿的病情，因每个人的性别、年龄、病因、教育及环境等各种因素的不同有轻有重，表现形式也有多种多样，最主要是表现出与年龄不相适应的注意力障碍、多动冲动及情绪等问题。

最常见的临床表现有以下几种：
（1）注意障碍：
（又称注意缺陷障碍）：注意障碍为本症最主要的表现之一。

患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。

注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。

做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。

做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。

做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。

有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。

老师提问时常不知道提问的内容。

注意障碍是本症必须具备的症状。

（2）活动过度：
活动过度为另一常见的主要症状。

表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。

话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。

喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。

多动有两种类型：一是持续性多动。

患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。

二是境遇性多动。

多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。

（3）冲动性：
情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。

易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。

行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。

（4）学习困难：
主要表现为学习成绩低下。

多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。

出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。

智力
水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。

智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。

（5）神经系统发育障碍：
有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，如扣纽扣、系鞋带、用剪刀等动作不灵活，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，容易将相近的字读错或写错，走路下成直线。

部分患儿可有视觉－运动障碍，左右不分、上下不分空间位置觉障碍等。

注：中华医学会关于ADHD（注意缺陷多动障碍）的DSM-IV诊断标准：
注意缺陷：
1、在学习工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；
2、在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；
3、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
4、往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致）；
5、常常难以完成有条理的任务或其他活动；
6、不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务等）；
7、常常丢失学习、活动所必需的东西（如：玩具、课本、铅笔、书或工具等）；
8、很容易受外界而分心；
9、在日常活动中常常丢三忘四。

多动-冲动
1、常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；
2、在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位；
3、常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；
4、往往不能安静地游戏或参加业余活动；
5、常常一刻不停地活动，好像有个机器人在驱动他；
6、常常话多；
7、常常别人问话未完即抢着回答；
8、在活动中常常不能耐心地排队等等轮换上场；
9、常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏）。

（1）多动症的原因：多动症可分为注意力缺陷、多动冲动、混合型三种。

病因中有生物学因素、心理因素和社会因素，在病例中各有侧重或是多种因素共同作用的结果。

1．遗传因素
研究表明，患儿的父母、同胞和亲属中患本病或其他精神疾病者明显高于对照组，孪生
子研究发现单卵孪生子的多动症同病率达100％，而异卵孪生子的同病率仅占17％。

2．神经生理学因素
许多研究认为该症可能是由于中枢神经系统成熟延迟或是由于大脑皮质的觉醒不足。

多动症儿童脑电图异常率较对照组高，提出示本症具有生物学基础。

3．脑部轻微损伤
产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤：如难产、早产窒息、颅内出血或宫内发育不良；生后有脑外伤，高热惊厥、脑炎、脑膜炎，癫痫，一氧化碳中毒史者。

但多数学者认为脑器质性病变并非为本症的主要病因，而可能与脑内神经递质代谢异常，如多巴胺、β烃化酶（DBH）偏低造成去甲肾上腺素减少有关，而多巴胺递质不足又与基因遗传有关。

4．社会心理因素
（1）社会环境因素
铅中毒。

研究发现，几乎一半以上的多动症儿童血中含铅量较高。

工业社会的环境污染，汽车的汽油燃烧时，化合物的铅会挥发成气体进入空气中，被儿童吸入体内。

用含铅的玩具、餐具，使儿童体内铅蓄量过大，可能引起本病。

（2）社会文化因素
有人发现不少多动症患儿的家庭有喜高音调、快节奏和近似噪音音乐的嗜好。

当今许多电视、音响节目充斥狂歌劲舞、打斗凶杀场景，对儿童正在发育的大脑构成超强刺激，极易引起脑功能失调。

（3）教育因素
目前公认家庭、学校和社会不良教育因素是儿童多动症的最重要的致病因素。

下列四种不良教育方式均可诱发本病。

①放任型：家庭破裂、父母离异或早丧，子女缺乏教育，放任自流，导致心理变态、行为偏离、社会适应不良，入学后易有多动表现。

②专制型：家长或教师教育方法不当，在家中或学校中经常受到指责、打驾，儿童心理压力增加，精神紧张可致多动。

老师的歧视、冷漠使儿童产生逆反心理也可致病。

③溺爱型：父母对子女过于娇纵溺爱，养成任性习惯，日后难以适应环境和约束个人行为。

④相关型：父母自身行为不端，举止不稳，耳漏目染、潜移默化，诱使儿童多动行为。

甚至家长幼年患有多动症，成年后仍冲动任性、脾气暴躁，再把这种素质遗传给子女，故本病有家庭倾向。

总之，家庭教育和父母对子女态度不当、家庭背景不良是多动症致病的重要原因。

儿童多动症是一种常见的儿童行为异常综合症。

是智力正常或基本正常的儿童多动症是由多种病因引起的。

，具有与年龄不相符的注意力集中困难、行为冲动性和活动过度的特点，因而学习困难、学习成绩及社会适应能力差。

过去曾称为轻微脑功能障碍，近年美国精神病学会又称其为注意力不足症。

这类患儿长大后，多动症状可逐渐减轻或消失，但其违法行为、教育困难、病态人格等精神障碍仍高于常人。

我国在学龄儿童中的患病率在1．3％-13．4％之间。

其起病始于学龄前，但能确诊者多为学龄期，约占全体小学生的1％-10％。

男多于女，其比例4：1至9：1。

（１）行为教育：家长和教师负有重要责任。

所谓"三分药物，七分教育" 就是这个意思。

对此类儿童，不论父母、教师和医务人员都应本着关心、爱护的心情，耐心、细致的进行治疗教育和管理，不应厌烦、责骂或体罚。

事实证明，体罚、责骂有害无益，即使对有不良行为者，也应进行正面教育，不应施加压力医学教育网搜集整理。

这方面包括心理治疗、行为疗法和家庭疗法等。

资料来源:医学教育网
（２）西医疗法：药物主要以利他林、匹莫林、咖啡因、米拉脱灵等中枢神经兴奋剂。

药物剂量因人而异，从小剂量开始，达到最佳效果，这些都要在医生指导下用药，不能自己随便用药、停药。

药物疗程一般要持续半年，服药时禁用鲁米那或各种含有此药的补液，少食辣椒，不可用牛奶冲服。

（３）中医疗法：近年来，中医对儿童多动症治疗也积累了不少经验，方法也不少，主要以滋阴潜阳、温肾养心、宁神益智、健脾化湿等基本治则进行论治，
（3）多动症个案:(1)成人也有多动症，早在1976年，美国专家就对儿童期有多动症病史的21～60岁的成人进行调查，发现67%的对象仍然存在注意困难、坐立不安、情绪不稳定、冲动、易发脾气等症状，与儿童多动症有着延续性，因而提出了成人多动症的概念。

晏先生因为行为幼稚、不愿意工作，而由其母亲陪同来就诊。

其母说：晏先生从小顽皮好动，在学校总是违反纪律，上初中后学习成绩明显下降，后辍学。

送他学一些技术，他干两天就说“没味”而不做了。

给他找份工作，他上班时擅离职守和朋友打台球，结果被辞退。

他看见喜欢的东西，不管是否有用就买，经常买些儿童玩具，回来玩两下就扔在一边。

给他介绍个女朋友，第二天他就迫不及待要去领结婚证……其母不解，他都20多岁了，怎么为人处事像个10来岁的孩子?
医生经过了解，得知他既往身体健康。

他母亲孕7个月早产，没有相关的家族史。

晏先生自己说，他什么都觉得新鲜，谈女朋友也一样，第一眼看上去就喜欢。

他说他也想工作、挣钱，但是一做事就特别烦，总是想快点做完吧，又老是做不完，最后只好不做了。

经评估、诊断，晏先生患有成人注意缺陷多动障碍(成人多动症)。

给予利他林每天早、中各10毫克服用。

一个月后，其母说他简直换了一个人，每天早上5点起床和母亲一起做生意，收工后主动清点收入，存入银行……
成人多动症与儿童多动症的症状相似，也是以注意力缺陷、活动过度或冲动为主要表现，只是由于年龄增长而有所改变。

例如：注意力不集中不再是上课不专心听讲、完不成作业，而是坚持性差，不愿意从事枯燥而冗长的工作;多动不再是爬上爬下、打打闹闹，而表现为坐立不安、内心烦躁;冲动不再是大发雷霆、和同学打架，而是做事不加思考、行为莽撞。

这些症状可导致成人期出现很多麻烦，比如工作效率差、人际关系不和谐、花钱随意、性行为较乱等。

成人多动症的诊断比较困难，因为多动症患者对自己的情况缺乏洞察力，对自己的症状引起的损害估计不足，因此需要配偶、父母、朋友提供相关的信息。

也十分有必要回顾一下患者在儿童期是否有多动症的症状表现等。

另外，根据美国的相关规定，如果既往曾符合多动症的诊断标准，目前仅存在部分症状，则可以诊断为“多动症部分缓解型”，以适用于成年人。

(2)小学生多动症的个案分析
一、问题提出：
近几年来，部分低年级学生多动症现象较普遍。

他们在生活中会为家长、为教师制造一系列的麻烦，家长疲惫，老师头疼，同时也严重影响其本人的身心健康，是值得学校、家长和社会关注的热点问题。

二、主要行为：
李子昂平时不爱说话，和同学之间的交往不多，上课不爱听讲，总摆弄着东西，教师批评只能安静的认真听讲几分钟，又摆弄起来，平时会拉女孩小辫，打别人，其外婆说该生在家，总不能专心去做事，成绩不理想。

三、进行辅导：
首先，我找其外婆谈话
记录如下：
师：李子昂平时爱和你们交往吗？遇到问题乐意请你们解决吗？
其外婆：我对他要求较严格，他父母不在身边，我作为外婆总想多管教，不能让他的父母失望。

师：他上课时爱做小动作，坐不住，一会站、一会坐、一会儿钻桌子底，在家也这样吗？其外婆：在家也这样。

他写作业时，我坐在旁边辅导，他的名堂特多.
师：孩子有多动症趋向.我们双方共同努力，用温情引导他，多关心他，降低对他的要求，好吗？
其次,我找李子昂谈话.
我：你有许多玩具吗？
李(声音提高了些，略带自豪)：我有可多玩具了，有汽车、飞机、坦克……可是妈妈和外婆只想要我学习,不让我玩.
我：哟！你有这么多玩具,只要你认真听课,按时完成作业就把玩具将给你玩,好吗?
李（点点头）：老师，你真好！我太调皮了吗？
我：谁说的？我觉得你很乘，你听老师说一说，你上课听讲认真，作业写得很工整，要是多有几个朋友就更好了。

李：以前XX不理我，说我调皮，现在她和我玩了。

我：这说明你进步了。

只要你今后认真听讲，别把玩具带到学校玩。

上课时，不乱摆弄东西，同学们一定有更多人乐意和你做朋友。

这次谈话之后，我故意找了几位活泼开朗成绩优异的学生谈话，请他们做李子昂的朋友，他们表示乐意和李子昂交朋友。

相信，李子昂要和上课多动说再见了。

通过上次的谈话，李子昂上课时会大胆地看着我的眼睛，每次罢弄东西时，会觉得很羞愧，悄悄地收在书包里，课后，会走出教室和少部分同学玩。

四分析与结论
李子昂的手闲不住，老是摆这弄那，上课不能专心听讲，爱打别人，经过教师的疏导，李子昂有克制自己的意愿，当上课时他再次摆弄东西时，他会羞愧地看着老师，自觉地放下手中的东西。

当同学伸出友谊之手时，李子昂非常乐意地接受了，能够和朋友友好相处，并愿意为友谊改掉爱动、坐不住的坏习惯。

多动症的孩子无非是好动，不会安静、坐不住，为家长、为老师带来了许多头疼麻烦，作为教师、家长，不能强令其“不许动！”、“不要再动！”……，而应该从孩子的角度出发，结合孩子的心理特点，进行适当的心理辅导，在辅导的过程中，不要暗示孩子是“问题儿童”，而要从关心的角度，平等地疏导，以鼓励、表扬为主，让同伴分散他的注意力，让友谊驱动他的克制自我的能力，真正让孩子从多动状态中安静下来。

对于李子昂的辅导并没有完全结束，孩子是脆弱的，在今后的生活中，还要不断地给予鼓励，不断地引导，让他健康快乐地生活在班级中。

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