新生儿复苏技能操作

7、有效通气的表现
心率、肤色、肌张力改善 • 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性
8、新生儿无改善
经30秒充分有效的正压通气后，如心率< 60 次/m in, 考虑气管插管正压通气并开始胸外 按压。
（四）胸 外 按 压
1、胸部按压: 指征
充分正压通气30秒后心率仍< 60次/分，在 正压通气同时进行胸外按压。
• 如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用
15:2
记住：
• 按压人喊数：1－2－3－吸
6、胸外按压：并发症
• 肝脏受损 • 肋骨骨折
7、胸外按压：心率持续低于60次/分
• 检查正压通气是否充分
• 如果还没有插管，考虑气管插管 • 插入脐静脉导管以注射肾上腺素
（五）气 管 插 管
1、气管插管的指征
复苏基本程序
评估 评估
呼吸 心率 氧饱和度
措施
决策
新生儿复苏操作步骤
（一）快速评估
1. 足月吗？ 2 .羊水清吗？ 3 .有哭声或呼吸吗？ 4 .肌张力好吗？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。
（二）初步复苏操作流程
• 保持体温
• 摆正体位，清理呼吸道（必要时）
• 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
• 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续 低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改 善）。
4、扩充血容量的选择
推荐:
• 生理盐水
• 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的 同型血或O型红细胞悬液
5、扩充血容量: 剂量和途径
推荐溶液 = 生理盐水
推荐剂量 = 10 mL/kg
推荐途径 = 脐静脉或外周静脉
总
• 加强人员培训 • 重视评估 • 掌握复苏技术
结
• 关注用氧安全、早产儿的复苏 • 配置必须的设备
推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量
推荐速度 = 10 分钟以上缓慢推入
6、预期的反应：扩容剂
扩容有效的指征 • 心率增加 • 脉搏有力 • 苍白改善 • 血压增加 如低血容量持续 • 重复扩容 (剂量 10 mL/kg)
复苏好转后的处理变化
• 如果新生儿心率＞ 60次/min，停止胸外按 压，继续正压通气，每隔30秒重新评估。 • 如果新生儿心率＞ 100次/min，并建立有 效的自主呼吸，根据氧饱和度目标值，降 低氧浓度，停止正压通气，改为常压给氧。
中间表面）。
2、用氧的浓度
• 足月儿可以用空气复苏 • 早产儿开始用30—40%的氧 • 再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或 SPO2
增加不满意考虑用100%氧浓度。
• 胸外按压时应升为100%
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1--10min的目标值
1 min 2 min 3 min 4 min 5 min 10min
新生儿复苏技能操作
课程内容
新生儿复苏流程图 新生儿复苏准备 新生儿复苏操作步骤 总结
新 生 儿 复 苏 流 程 图
10min
85%—95%
新生儿复苏准备
复苏准备总体要求
• 每次分娩时有1名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。
• 复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士（师）各 1人。
• 心率、肤色和新生儿反应好转。 • 有条件可使用呼出CO2检测。 • 直接观察到导管由声门穿过。 • 胸片最后确认导管是否在气管里。 • 插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。
（六）药
物
1、肾上腺素用药指征
• 在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸 外按压配合正压人工呼吸，心率仍< 60 次/min。
羊水胎粪污染的处理
羊水中有胎粪
否
是
新生儿有活力？
是
否
吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP
• 清理气道，氧饱和度监测。 • 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） • 流量约为 5 L/min • 在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则 停止给氧
气管插管：解剖标志
4、气管插管注意事项
• 整个过程中应常压给氧
• 如声门关闭，等待其开放 • 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提 升后再行插管 • 操作时间不超过30秒
5、确定导管位置正确的方法
• 胸廓起伏对称。
• 听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。 • 无胃部扩张。
• 呼气时，导管内有雾气。
注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使 用肾上腺素 用药后要至少继续进行 45-60S 的胸外按 压和正压通气。
2、肾上腺素剂量、途径
剂量＝1：10000溶液 途径＝静脉给药（首选）、气管导管内给药
剂量＝静脉给药：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)
气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)
2、 调整氧浓度到100%
3、胸外按压:首选拇指法
拇指法
双指法
4、按压的位置、深度和比例
• 按压的位置应在胸骨体下1/3 • 按压的深度为胸廓前后径的1/3 • 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间 （放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）
5、胸外按压与正压人工呼吸相配合
• 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两 秒 • 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每 分钟有120个“动作”
• 第三步：提起整个镜片，不仅是尖端，暴露咽喉区。
• 第四步：寻找解剖标记，象反向的字母“V”，向下用力压环状软骨有 助于看到声门，吸出分泌物也有助于改善视野。 • 第五步：沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面，插入导 管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 • 第六步：将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 ，如有金属芯，将其从气管 导管中撤出。
60%--65% 65%--70% 70%--75% 75%--80% 80%--85% 85%--95%
3、气囊和面罩: 安放
面罩必须覆盖
• 下颌尖 • 口 • 鼻
4、正压通气的压力和频率
压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次
30－40cmH2O)，以后维持在20cmH2O
频率： 40－60 次/每分钟
• 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 • 复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏 技术。 • 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
复苏准备——人员
• 高危因素：多数情况下，可通过识别分娩
前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复
苏。
• 新生儿复苏小组
复苏准备——设备、物品
• 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄 膜、转运暖箱 • 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 • 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 • 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP • 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、 3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 • 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 • 其他：辐射台Apgar计时功能 、带秒针的时钟、听诊器
速度＝快速注入
3、通过脐静脉导管给药
• 插入导管2～4cm（3.5F或5F端孔导管）
• 无菌操作
• 抽吸有回血
• 早产儿插入导管要浅
• 插入过深可损害肝脏
3、对复苏反应不良：低血容量
扩容剂的指征
• 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对 其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量（因 为血液丢失可能不容易发现，当新生儿对复 苏无反应时可考虑尝试扩容） 。
• 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导 管吸引胎粪 • 气囊面罩正压人工呼吸数分钟பைடு நூலகம்能改善通气 或气囊面罩正压人工呼吸无效者
• 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合
• 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
• 特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿
2、选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 • 导管剪短 至 13 ～15 cm • 管芯(可选)
5、经口插入胃管
正压通气＞数分钟安胃管
• 操作时喊数：1－2－3
6、矫正通气步骤
• 正压通气应观察有无胸廓运动、听诊双侧 呼吸音 • 在开始的5－10次正压通气无效时，进行矫 正通气步骤（MRSOPA） • （调整面罩，重新摆正体位，吸引口鼻， 轻微张口，增加压力，改变气道）。 • 再进行有效正压通气30秒
评价婴儿
–心率 –呼吸 –肤色
SPO2
（三）正压通气
正压人工呼吸的指征
• 无呼吸 / 喘息 • 有呼吸，心率低于 100 次/分
正压通气装置的类型
• 自动充气式气囊 • T-组合复苏器 • 气流充气式气囊
1、连接脉搏氧饱和度仪
• 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管
前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的
新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇端距离﹡（cm）
≤1000
－2000
－ 3000
2.5
3.0 3.5 4.0
6－7
7－8 8－9 9－10
>3000
注﹡：为上唇至气管导管管端的距离。 新生儿体重 750g，仅需插入6cm
3、气管插管步骤
• 第一步：稳定新生儿头部在“鼻吸气位”，常压给氧。
• 第二步：喉镜镜片沿舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片 至会厌软骨谷。