新生儿医院感染.ppt

• 5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时 ，治愈前不得接触患儿。 • 6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿 ； • 7.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感 染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手 卫生； • 8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦 发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。
• 医院感染管理委员会 • 医院感染管理科 • 科室医院感染监控小组
（二）制定完善各项管理制度
新生儿病房医院感染管理制度 新生儿病房医院感染管理基本要求 新生儿病房消毒隔离制度
新生儿室医院感染管理制度
• • • • • 一、人员管理制度 1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时 更换； 2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》； 3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程； 4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无 条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用 品专用，医务人员接触患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔 离衣以后方可接触其它患儿；
2、必须配备足够的手卫生设备。
3、无陪病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分 。 4、新生儿病房（室）室温应保持在22-26℃，相对湿度为55-65%。 5· 有陪护病房应一患一房，且净使用面积不低于12平方米。
（一）环境管理
5、门、门把手、窗台、墙、桌椅、台面清水擦净，消毒液擦 抹，每日1次；如有污染，随时擦洗。物表非致病性细菌
（二）感染的主要部位 ：
皮肤软组织 胃肠道 呼吸道
口腔
眼
（三）感染的主要病原菌 ：
表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、 金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单胞菌、 铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等，主要均为条 件致病菌。
四、医院感染管理的原则
（一）建立组织管理机构
成立三级医院感染管理体系：
七、感染暴发流行处置及控制措施 • （一）科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和 医院感染管理办公室。 • （二）立即对病人分区隔离，已感染患儿安置隔离室、新 收患儿安置在一病区，与已暴露患儿分开安置，诊疗用品 分开配置，一切诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真 落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受 新患儿，并将在院患儿转出。 • （三）积极配合医开展流行调查。 • （四）采样后，组织对室内所有的物体表面、地面、床单 位、医疗用品进行全面消毒处理。 • （五）密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。
六、隔离室消毒管理制度 • （一）工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽 子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔 离要求。 • （二）室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌， 如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。 • （三）需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装 运送，不能于其他物品相混。 • （四）用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离袋 内，出隔离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传 染，分别送洗衣房、垃圾站处理。 • （五）隔离的新生儿离室后，应对室内所用物品、器械 、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒。
五、新生儿沐浴区消毒管理制度
• • • • • • • • • • （一）患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿； （二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、 手表等物品； （三）每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气清新干燥； （四）沐浴区温度应保持在26～28℃，水温在38～40℃。 （五）新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前应高压灭菌 ，并放专用柜内保管。 （六）使用中碘酒、酒精、石腊油等盛装瓶每周更换消毒。 （七）感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性 疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法遵照《新生儿沐浴流程 》执行。 （八）保持洗婴台整洁，洗婴后立即清理台面，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消 毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。消毒后不可再在水池内清 洗其他用物。 （九）电子称每天使用后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 （十）尿布和衣物用后不要随意抛在地上，以免污染地面，应分类集中于污衣 袋和污物袋内。
（三）定期监测，保证实施
• 定期监测项目：
空气、物体表面、手消毒、哺乳用具、湿化瓶等
• 监测时间： 每月一次 根据监测结果， 制定整改措施
五、院感管理的具体措施 （一）环境管理
1、病房分区：新生儿病房应相对独立，内设新生儿病室、重症监护室
（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确， 严格管理。
• 二、环境和物品管理制度 • （一）空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通 风各1次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒 器。室内温度保持在22℃～24℃，湿度保持在55%～65% 。 • （二）墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑； 有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。 • （三）地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间 、污物间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染 时随时擦拭。 • （四）医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注 射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面， 如仪器按钮、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒 ；

屏障功能

补体系统
血浆补体水平低，调理 素活性低
皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善

细胞吞噬系统
单核/巨噬细胞、中性 粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下
特异性免疫功能

免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘
→感染(尤其革兰阴性杆菌)

T细胞免疫功能低下
• （五）诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹 、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用 500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、 氧气管、体温表应当一人一用一消毒。 • （六）床单元：患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后 ，应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒； • （七）办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标 等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
• 加强医护人员医院感染知识教育培训 ,加强岗前培训 ,增强 严格消毒灭菌观念 ,严格执行标准预防原则 ,自律个人行为 , 依法行医 ,加强医院感染与医德关系教育。
（三）定期监测，保证实施
新生儿病房是医院感染管理的重点科 室之一 ，定期常规的环境卫生学监测可及 早发现问题及时处理 ,预防控制医院感染 发生。
• 生活起居用品管理制度 • （一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干 净，集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24小时更换 ； • （二）新生儿使用布类，如毛巾、衣物、垫口巾等，一用 一换，清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用； • （三）床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次 ，污染时随时更换； • （四）新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清 洁；同一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后 终末消毒。按《婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程》执行 。
四、配奶区消毒管理制度
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（一）工作人员管理 1.配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患者感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工 作。 2.配奶工作人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子。 （二）配奶用品管理 奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密闭存放；开启后保 存时间根据说明书配制。 取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。 配奶必须使用温开水进行配制。 奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，保存时间不应 超过24小时，没用使用完的应重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择 一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。 开水瓶每周彻底清洁去垢一次。 （三）配奶区环境管理 1.应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。 2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。 3.清洁拖把、抹布专室专用，配奶台抹布固定专用，每天更换消毒。
总数≦5cfu/cm2。
6、婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随 时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。 7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消 毒，用毕终末消毒，干燥保存。听诊器、雾化器每个患儿 专用一个，患儿出院消毒后备用。
（一）环境管理
8、保持室内空气清新，按Ⅱ类环境要求配备空气消毒装置，每天空气消毒
→功能均不成熟
早产儿 上述功能更差
三、新生儿病房院内感染概况
（一）易感因素：
①患儿自身因素：低体重、小胎龄、 Apgar评分低。 ② 环境因素：病房拥挤，置暖箱。 ③应用侵袭性操作。 ④住院时间长。 ⑤母乳喂养率低。 ⑥应用抗生素、激素。
• （八）基本原则: • 清洁用具，包括拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、 保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色； • 物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方 式；拖布一次擦拭面积不得超过20m2，或者一病房一拖布； • 清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯消毒剂 浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用； • 当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可；当有血液或体 液污染时，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐药菌流行 或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。 • 消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物 、分泌物等，应清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用10 分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒； • 每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区； • 使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽快使用 清水擦拭，避免对物品产生腐蚀； • 清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健康造成 的危害。 • 医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室和各工 作间废物每天清理二次，垃圾袋满3/4时随时清理。