血管性认知功能障碍
血管性认知障碍病历范文大全
血管性认知障碍病历范文大全英文回答：Vascular cognitive impairment (VCI) refers to a decline in cognitive function that is caused by damage to blood vessels in the brain. It is commonly associated with conditions such as stroke, small vessel disease, and cerebral amyloid angiopathy. VCI can result in various cognitive deficits, including problems with memory, attention, executive functions, and language.One example of VCI is vascular dementia, which is characterized by a gradual decline in cognitive abilities. Individuals with vascular dementia may experiencedifficulties with problem-solving, decision-making, and judgment. They may also have trouble with language, such as finding the right words or understanding complex sentences. Additionally, VCI can lead to changes in behavior and personality, such as apathy, irritability, and depression.Another example of VCI is vascular mild cognitive impairment (MCI), which is a milder form of cognitive decline. Individuals with vascular MCI may have subtle memory problems or difficulties with attention and concentration. They may also exhibit slower processing speed and have trouble with multitasking.The diagnosis of VCI is typically based on a comprehensive assessment that includes medical history, physical examination, neuropsychological testing, and brain imaging. Treatment for VCI focuses on managing the underlying vascular risk factors, such as hypertension, diabetes, and high cholesterol. Lifestyle modifications, such as regular exercise, a healthy diet, and smoking cessation, are also recommended. In some cases, medications may be prescribed to help manage symptoms and slow down the progression of the disease.中文回答：血管性认知障碍（VCI）是由于脑部血管损伤导致的认知功能下降。
血管性认知障碍
3
2
4
1
血管性认知障碍的病理机制：研究血管性认知障碍的发病机制，包括血管病变、神经退行性病变等。
预防措施：研究血管性认知障碍的预防措施，包括生活方式干预、药物预防等。
生物标志物：研究血管性认知障碍的生物标志物，如血液、脑脊液等，以早期发现和诊断疾病。
治疗方法：研究血管性认知障碍的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等。
02
诊断标准：符合相关诊断标准，如DSM-5等
03
鉴别诊断：与其他类型认知障碍进行鉴别，如阿尔茨海默病、帕金森病等
04
血管性认知障碍的治疗
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成
降脂药物：如他汀类药物，用于降低胆固醇水平，预防动脉粥样硬化
02
临床试验：开展临床试验，验证治疗策略和药物的有效性和安全性
03
联合治疗：结合多种治疗方法，提高治疗效果和患者生活质量
04
谢谢
规律作息：保证充足的戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，降低心血管疾病风险
控制体重：保持正常体重，避免肥胖带来的健康问题
05
保持良好的心理状态：学会释放压力，保持心情愉快
控制危险因素
控制高血压：保持血压稳定，避免血压波动过大
1
控制糖尿病：保持血糖稳定，避免血糖波动过大
康复治疗
康复目标：提高患者的认知功能、日常生活能力和生活质量
01
康复方法：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等
02
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
03
康复效果：康复治疗可以提高患者的认知功能，改善生活质量，降低并发症的风险
血管性认知功能损害的专家共识课件
三、VaD的诊断标准
• 目前的VaD诊断标准是共识性的，不同标准间有 较大差异，不能互换；常用标准包括：
• Hachinski 缺血量表，只对MID敏感； • 美国精神病协会的诊断和统汁手册标准和国际疾
病统计分类10标准，均缺乏临床可操作性； • 国立神经疾患与卒中研究所标准，要求严格，敏
• VCI具有显著异质性，表现为血管性危险因素、 脑血管病变类型、脑损害类型、认知功能损害 类型和精神行为异常；方面的多样性，因而其 临床表现自然也有很大的差异，主要特征有
• 神经系统表现 • 神经心理学 一．精神行为改变
血管性认知功能损害的专家共识
一、神经系统表现
• MID虽然少见，却是VaD的经典代表，以突然起 病、波动或阶梯样病程、局灶神经功能缺失（运 动、感觉和视觉缺损，失语，其他皮质高级功能 损害）为主。大脑中动脉区以失语和忽略为主， 大脑前动脉区以无动性缄默和淡漠为主，后循环 区则以遗忘、失算和失认为主。
血管性认知功能损害的专家共识
四、VCI概念的意义
• 痴呆是严重的、多不可逆转的认知功能损害，用 痴呆诊断就不能发现有认知损害但非痴呆的患者， 而这些患者是二级预防和治疗的重点，故使用 VCI有重要的早期发现和干预的意义。
• VCI患者的神经心理学改变以执行功能损害最为 突出，而非目前痴呆诊断标准所强调的记忆损害。 因此，对VCI的诊断应强调任何认知域损害都重 要，强调额叶功能和皮质下功能损害会增加诊断 的敏感和特异性。
血管性认知功能损害的专家共识
• 血管性认知功能损害的定义和概念 • 血管性认知功能损害的流行病学 • 血管性认知功能损害的病理机发病机制 • 血管性认知功能损害的临床表现 • 血管性认知功能损害的诊断 • 血管性认知功能损害的防治 • 血管性认知功能研究中应注重的问题
中国血管性认知障碍诊治指南解读PPT课件
对未来工作的展望和期待
深入研究VCI的发病机 制，寻找更有效的治疗
方法和预防措施。
01
开展多中心、大样本的 临床研究，评估不同治 疗方法的疗效和安全性
。
03
推动VCI的跨学科合作 和综合治疗，为患者提 供更全面、个性化的治
疗方案。
05
加强VCI的早期识别和 诊断，提高诊断的准确
性和及时性。
02
加强VCI的科普宣传和 教育，提高公众对VCI 的认识和重视程度。
NMDA受体拮抗剂
通过拮抗NMDA受体，减少谷氨酸的兴奋性毒性作用，从而改善认知功能。常用 药物包括美金刚等。
控制危险因素药物
降压药
通过降低血压，减少脑血管病变的风 险，从而延缓认知障碍的进展。常用 药物包括钙通道阻滞剂、ACEI、ARB 等。
降脂药
降糖药
通过控制血糖水平，减少糖尿病对认 知功能的影响。常用药物包括二甲双 胍、胰岛素等。
中国血管性认知障碍 诊治指南解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 血管性认知障碍概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与药物选择 • 患者管理与康复训练 • 指南解读与临床实践建议 • 总结与致谢
01 血管性认知障碍概述
定义与流行病学
定义
血管性认知障碍（VCI）是指由脑血 管病变或其危险因素导致的认知功能 障碍，涵盖从轻度认知障碍到痴呆的 整个过程。
神经心理学评估
认知功能评估
采用标准化的神经心理测验，评 估患者的注意力、记忆力、语言 能力、视空间能力、执行功能等 认知领域。
情绪和行为评估
评估患者的情绪状态，如抑郁、 焦虑等，以及行为异常，如攻击 性、游荡等。
血管性认知功能损害(VCI)---精品医学课件
VCI发病机制
缺血使供血区脑组织软化,坏死,功能组 织的丢失及损伤导致认知下降.
慢性缺血引起脑白质损伤,轴突运输受损, 并局部炎症反应,使信息传递发生损害.
Small and Large Vessel Vascular Supply
Blood vessels in human brain. A plastic emulsion was injected into brain vessels and brain tissue was dissolved. Zlokovic & Apuzzo: Neurosurgery 43(4):877-878, 1998.
2.5 脑血流量及代谢作用 2.6 遗传学作用
VaD的病理类型
1、多发性梗死性痴呆
认知损害主要表现为记忆力、计算力减退，表 情淡漠，少语，不能胜任以往熟悉的工作和进 行正常交往，执行功能如自我整理、计划、精 细运动的协同作业等方面损害较重。
多发性梗死性痴呆
多发性脑梗死 的影像学表现
VaD的病理类型
血管性认知功能损害的转归
VCIND患者5年死亡率和痴呆发生率
52%
52%
51%
50%
49%
48%
47% 46%
46%
45%
44%
43%
5年死亡率
痴呆发生率
Wentzel C, Rockwood K, MacKnight C, Hachinski V, Hogan DB, Feldman H, Ostbye T, Wolfson C, Gauthier S, Verreault R, McDowell I.Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia.Neurology. 2001 Aug 28;57(4):714-6.
血管性认知障碍
BPSD评估 NPI 评估— 评估
项目 妄想 幻觉 不安/攻击 抑郁/心境恶劣 焦虑 情绪高涨/欣快 淡漠/漠不关心 失抑制 激惹/情绪不稳 运动行为异常 睡眠/夜间行为 食欲和进食障碍 频率 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 严重程度 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 使照料者苦恼程 度 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4
Hachinski缺血量表 缺血量表
急性起病 2 阶梯式恶化 1 波动性病程 2 夜间意识模糊 1 人格相对保持完整1 情绪低落 1 躯体症状 1 情感失控 1 高血压或高血压病史1卒中史 2 动脉硬化 1 局灶性神经症状2 局灶性神经体征2
考虑血管性痴呆， 分考虑 分考虑AD 共18分，>7考虑血管性痴呆，<4分考虑 分 考虑血管性痴呆
9
VaD的诊断标准 的诊断标准
（1）符合美国《精神疾病诊断和统计手 册第四版》痴呆诊断标准； （2）急性或亚急性发病的神经系统症状和 体征； （3）既往有脑卒中发病史；
10
VaD的诊断标准 的诊断标准
（4）病程波动，呈阶梯性发展； （5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、 高脂血症； （6）Hachinski缺血量表记分≧7分； （7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮 质下缺血病变。
有3种标准
定向（时间和地点） 北医精神卫生研究所（文盲组≤14、 非文盲组≤19） 记忆（即刻和回忆） 上海精神卫生中心（文盲组≤17、 小学组≤20、初中及以上组≤24） 注意计算 北京协和医院神经内科AD课题组 （文盲组≤19、小学组≤22、初中 语言（命名、复述、 及以上组≤26） 听理解、阅读、书写） 优点：简单易行，用时短，适 合大规模筛查 视空间
VCI---血管性认知障碍的诊断
（一）VCI 的诊断
2011 年，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组在 VCI 病因分类的基础上提出了VCI及其分类诊断标准。 VCI 诊断的三个核心要素 （1）认知功能障碍：患者主诉或由知情者报告患者存在认知 功能损害，并且客观检查提示患者存在认知功能损害的证据， 和（或）客观检查证实患者的认知功能较以前减退。 （2） 血管因素 血管因素包括脑血管病的危险因素、卒中病史、 神经系统局灶性体征及神经影像学提供的脑血管病的证据，以 上各项不一定同时具备。 （3）认知功能障碍与血管因素存在因果关系 通过询问病史、体格检查、实验室检测和影像学检查明确患者 的认知功能障碍与血管因素之间存在因果关系，并除外其他原 因导致认知功能障碍。
血管性认知障碍 的诊断
血管性认知障碍（VCI）
• 血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管病的危险因素（高
血压病、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等）、 显性脑血管病（脑梗死和脑出血等）及非显性脑血管病 （白质疏松和慢性脑缺血等）引起的一组从轻度认知损害 到痴呆的综合征。VCI 的发生和发展是一个连续的过程， 包括了血管源性因素导致的认知功能障碍由轻至重的发展 过程，包括非痴呆性 VCl (VCI not dementia, VCIND) 和血管 性痴呆 (vascular dementia，VaD)。
VCI潜在病因
• VCI病因复杂，发病人群中高血压、糖尿病、血
管因素及个人生活习惯为最主要的危险因素
基因 糖尿病 因素
动 淀脉 粉粥 样样 老沉 硬 化淀 化
血管性疾病
高血压
心血管 疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
高脂血症
缺乏 运动
内 血 氧炎 皮 脑 化症 功屏应 能障激 紊变 乱化
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆是一种由于脑部血管病变所引起的认知功能障碍，其临床表现主要
包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
对于血管性痴呆的诊断，临床医生需要根据一定的标准和方法进行评估，以便能够准确地诊断和治疗该疾病。
首先，对于血管性痴呆的诊断，临床医生需要进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问主要包括患者的病程、症状的起始时间、持续时间以及症状的严重程度等。
体格检查则包括神经系统的检查，以评估患者的认知功能、运动功能和感觉功能等方面的表现。
其次，临床医生需要进行相关的神经心理学评估，以评估患者的认知功能和心
理状态。
这包括使用认知功能量表、抑郁症状量表等工具，对患者进行认知功能和心理状态的评估，以便能够更准确地判断患者是否存在认知功能障碍。
另外，临床医生还需要进行相关的影像学检查，如头部CT或MRI检查，以评
估患者的脑部结构和血管情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在脑血管病变，并且能够排除其他病因所导致的认知功能障碍。
最后，临床医生需要进行相关的实验室检查，如血液生化检查、脑脊液检查等，以排除其他疾病所导致的认知功能障碍，如代谢性疾病、感染性疾病等。
综上所述，血管性痴呆的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、神经心理学
评估、影像学检查和实验室检查等多种方法，以便能够准确地诊断该疾病。
只有通过全面的评估和检查，才能够更好地指导临床治疗，提高患者的生活质量。
因此，对于患有认知功能障碍的患者，及早进行诊断和治疗显得尤为重要。
血管性认知功能障碍
血管性认知功能障碍任中秀辽宁本澳市铁路医院神经内科本溪117000血管性认知功能障碍(VCI)最初由Flicker等人提出，包括与缺血性脑血管病有关的所有各种方式和不同程度的认知功能损害.目前尚无有关VCI的病理学诊断标准，病理学资料仅可在临床诊断之后用以支持或证明疾病的存在。
随着我国老龄化人员的增加，VCI不断上升，对VCI研究成为现今的重大课题。
VCI是一个广泛的临床病理范围，各种血管病因和血管病理改变所致的各种类型VCI 的临床表现有很大区别。
VCI的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为病灶性病变与弥漫性病变。
两者呈现不同比例或不同程度组合。
其临床特征与病理改变关系还有待研究[m。
轻微的病理学改变包括脑血管病变，嗜银颗粒(AGs)及lewy小体出现，新皮层的老年斑(SP)，以及颖叶腹内侧出现神经元纤维缠结(NFTs)。
一般认为，各种原因引起的脑缺血是认知功能障碍的病理基础，且大多是微小的，包括急性微出血或小出血灶，微梗死，腔梗或小灶状的缺血或出血性梗死[m。
有意义的是皮层下弓状纤维和麟服体常常是相对保留的区域。
1关于分类标准对VCI尚无统一的分类标准，目前，多将VCI分三个临床亚型:(1)血管性非痴呆认知功能障碍(CIND);(2)血管性痴呆(V AD) ; ( 3)混合性痴呆(MD) e2血管性认知功能障碍的影像学表现与病变部位、体积和数量相关。
小的体积((1^}30m1)也可致痴呆，如在丘脑部位;但在皮层下各部位，梗死灶的数量与认知障碍的相关性比体积更为密切。
在MRI上可见脑室扩大，白质内有多发的长T,、长T:信号。
皮层萎缩，海马萎缩。
正电子发射断层扫描(PET)发现额叶、颖叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低[3〕。
大多数认知障碍的患者，从病史中可发现有感情淡漠、定向障碍、人格改变，以及自我注意的减退等方面的变化。
在临床研究中，对脑组织进行CT扫描或MR影像学观察，通常可见进展缓慢的大脑皮质弥漫性萎缩，其特点是脑沟变宽和侧脑室扩大。
血管性认知障碍课件
VCI的概念
明确定义
VCI (Vascular Cognitive Impairment)
指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍， 它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括 了VCIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类 型的认知功能障碍。
卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
独立 能力
血管性认知障碍
VCI新概念的意义
• 对VCI的诊断应强调任何认知域损害都
重要，强调额叶功能和皮质下功能损 害。
血管性认知障碍
Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255.
血管性认知功能损害的专家共识
血管因素在认知功能损害中的作用
血管性认知障碍
VCI与VD、痴呆等概念的相互关系
VCIND: 非痴呆的血管性认知功能损害
VaD:血管性痴呆
血管性认知障碍
VCI新概念的意义
新的统一标准极大地拓宽了概念的范围
• 不再仅指痴呆(多为极严重者)，而是包括各 种程度和各种类型的认知损害.
• 不再仅指临床卒中事件，还包括了与血管病 、循环障碍、血管性危险因素及遗传因素有 关的神经影像学或神经病理学改变(如无症状 的血管源性病变).
2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.
60岁以上缺血性卒中患者 3个月后痴呆发生率比正常人群高9倍
30%
25%
痴
呆 发
20%
生
率 15%
10% 5% 0
最新 血管性痴呆(血管性认知功能障碍)的研究进展
表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神
疾患；
血管性痴呆（VD）的概念
概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合 征。
认知功能障碍的表现
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算。
轻度认知障碍的诊断
1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 记忆力(?) 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
认知功能障碍的概念
2001年在美国费城举行的美国神经病学会议 上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗 的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现 轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。
血管性痴呆(血管性认知功能障碍)
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 定向力 3. 语言能力 4. 视空间定向能力 5. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
Source: Icon and Landis, Fall 2000
痴呆综合征的发病率
Alzheimer´s Disease 阿尔茨海默病
55%
vascular Dementia 血管性痴呆
20%
dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15%
fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆
5%
Other 其他
5%
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
脑淀粉样血管病等。
血管性认知障碍（VCI）的概念
VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但 最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知 障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那 些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。
由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和指南， 故本次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其 诊治进展。
血管性认知功能障碍
VCI的发病机制
分型 临床表现及相关因素
机制
诊断标准及评估 治疗
现状与未来展望
VCI 的发病机制
血管危险 因素
脑部结构 异常改变
认知障碍
自身因素
卒中引起VCI的可能机制
卒中患者认知功能的下降 与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切
坏死、软化
卒中
缺血 缺氧
氧自由基 损伤
脑 组 织 损 伤
《Stoke》证据
除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残 也是影响卒中后生存质量的重要因素
0.7 平 均 生 活 质 量 评 分
0.6 P<0.05 P<0.05 P<0.05
0.5
0.4 0.3 0.2
0.1
为VCI的规范化防治迈出了第一步！
Stroke. 2006;37:2220-2241.
VCI的评估
2006年NINDS/CNS关于VCI统一标准的建议 提出以上5个范畴的内容
VCI的评估
临床评估： ①记录患者基本信息包括年龄、性别以受教育年限、 身高、体重，完善身体质量指数（Body Mass Index，BMI）评分。 ②一般状况的评估：包括意识状况、肌力、语言等， 完成相关量表评分：如缺血指数量表Hachinski评 分、 神经功能缺损NIHSS评分、生活能力评分日 常生活能力量表（ADL）评分、进行情绪量表评 分HAMILTON抑郁量表（HAMD） ③危险因素的评估：卒中史、糖尿病、高血压、冠 心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒史，完 善卒中风险评分（ESSEN评分）
生物学标志物评估： 血清学：APOE4,CRP 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白
病理学评估：尸体解剖
血管性认知功能障碍
控制危险因素 预防血管性痴呆
血管性认知障碍
与
轻度认知功能障碍
MCI是否可发展为VaD
是否VaD发病前首先经过MCI阶段？
• 据起病特点VaD分类 -突然发病：多发性脑梗或颅内出血 -起病隐匿：皮层下小血管病变，占36%~67%， 非白人更高，认知损害 痴呆
• 皮层下小血管病变是隐匿起病型VaD的重要原因 • 小穿支的高血压性小动脉脂质透明病变（脑微血管病变）
• Thyroid diseases • Malnutrition • No intake of NSAD • No intake of H2-
antagonists • No intake of statins • Genetic polymorphisms:
– APO-E ε4 – ......
有MCI • 某些VaD亚型尤其皮层下小血管性痴呆，病情发展类似AD，
诊断前首先经历MCI，但诊断痴呆后VaD与AD认知障碍进 展具有不同特点
遗忘型 MCI
认
非遗忘 型MCI
AD
知
功
VCI
AD+VaD
能
痴呆
损
害
的
关
VAD
系
MCI
(遗忘型)
MCI的异质性
（Heterogeneity)
AD
MCI
(多认知 领域损害)
AD与VaD的关系
• AD样改变+1~2个腔梗痴呆临床表达危险20倍 • AD者有CVD则痴呆更重 • CVD/VaD可促使AD发病 • 梗塞降低AD发生阈值
若无严重梗塞，则需>8倍神经纤维缠结才表现同样程度痴呆
• 近年热点： - AD是血管性疾病
血管性认知功能障碍(东莞市人民医院、香港中文大学陈仰昆博士)
MoCA
适用于筛选MCI/CIND 适用于筛选
中文版标准 12年教育以 下者加1分 26分以下为 MCI/CIND
MoCA 与 MMSE
MoCA 对 MCI 诊断的特异性（87%），敏感性（90%），阳性 诊断的特异性（ ），敏感性 ），阳性 ），敏感性（ ）， 预测率 91%，阴性预测率 89%。 Nasreddine，et al , 2005 ， 。 ，
临床表现——认知障碍
定向力障碍 执行功能障碍 （VCI常见） （计划性，抽象，概念，判断力等） 记忆（听觉记忆，视觉记忆）障碍 语言障碍 （命名，流畅性，分类找词） 注意力障碍 （VCI常见） 视空间构建功能障碍 运动速度 （VCI常见）
视空间构建 颞顶枕交界
执行功能 前额叶
记忆 内侧颞叶
语言 额下回，颞上回， 额下回，颞上回， 颞顶交界
脑区与认知功能域
临床表现——行为障碍
情感障碍（抑郁/心境恶劣）(VCI常见) 精神病性症状（幻觉/妄想） 情感失禁 激越/攻击行为 淡漠 游荡/尾随 睡眠障碍
其他常见合并症状
尿便障碍 锥体外系症状 步态障碍
病程进展
多样性 （与AD 不同） 突发 加重 波动 阶梯样进展 逐渐加重
小血管病与VCI
NMDA受体拮抗剂 (如美金刚)
尚无指南推荐使用 2个双盲RCT纳入900余轻-中度血管性痴呆患者， 28周后ADAS-Cog评分显著改善。 (Matthew，2006)
药物治疗
尼莫地平 荟萃分析（共13 个临床试验）显示尼莫地平 对混合性痴呆和多发梗死性痴呆有短期疗效。 长期疗效尚不确切。（ Lopez，2009） 维生素B6，B12，叶酸，维生素E
特征：广泛脑白质病变和多发腔隙性梗塞。 皮层下缺血性VCI 是VCI最常见的类型 (Bowler 2007)。 执行功能障碍与思维速度变慢突出。 常见合并步态障碍和抑郁。
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认知损害增加卒中患者的死亡危险
卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加
2.8倍
卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加
9 8
8.5倍
95% CI: 3.4-20.9
8.5
死 亡 相 对 危 险 度
7 6 5 4 3 2 1 0
2.8
95% CI: 1.4-5.5
认知功能障碍
痴呆
1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11. 2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.
提出认知功能损害作为预后指标的作用
认知功能损害可能是脑血管病出现最早、
最普遍、最敏感的临床表现
认知功能损害是决定卒中后3年是否入院
的最重要因素，是比年龄和躯体损害更
强有力的预测因子
Stroke. 2007;38:1396-1403
把认知功能的地位提升至一个前所未有 的高度，开创了全新的卒中治疗理念
卒中明显影响生活质量
最佳健康状态
哮喘 [0.79]2
1
轻度卒中 [0.75]1
腰背痛 [0.66]2
中度/重度卒中 [0.39]1
死亡
再次卒中 [0.12]1
0
1. Gage BF et al. JAMA 1995; 274: 1839–1845 2. Burstrom K et al. Qual Lif Res 2001; 10: 621–635
A. 卒中后认知功能损害的风险明显增高 B. 与无卒中史的人相比，有卒中史的人发生认
知损害的时间明显提前
C. 就危害性而言，卒中对认知功能的影响远不
及对躯体功能的影响
D. 首发卒中和再发卒中均可使认知损害的风险
增加
卒中后认知功能损害发生率明显增高
4 Died 18 Lost
100%
5 Died 5 Lost
认知功能障碍分类
根据认知功能障碍的病因学,认知功能障碍又
可分为:
变性病: 单纯阿尔茨海默病(AD) 血管病：血管性认知功能障碍(VCI) 混合性认知功能障碍
近年的研究显示，血管性危险因素在认知功能 障碍发生方面起重要作用。
AD与脑血管病 — 由路人变为兄弟
AD与脑血管病不再是陌路人不相识，
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA, 2001,285:2486-2497.
TIA发生10年后主要血管事件仍然保持高发
290 TIA 非近期的事件发生率(%) －Oxford 社区卒中项目
而是称兄道弟，共同危害人类认知功能
认知功能障碍的危险因素
可干预因素
血管性危险因素
动 脉 粥 样 硬 化
不可干预因素
遗传学因素
载脂蛋白E 4、早老素1、早老素2、 tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基 因等
脑 卒 中
高 血 压
冠 心 病
血 脂 异 常
糖 尿 病
人口学因素
个人史
教育水平低下、头部创伤、精神疾病等
―中坚男性”身体不行(北京晚报2007年6月15日)
慈铭体检最新公布的父亲节男性健康调查显示，工作和生活 压力导致的“压力病”、“应酬病”正逼近家庭中的顶梁柱，30 岁至60岁的“中坚男性”血脂异常、血压增高、心电图异常都高 出普通人群; 调查抽取了166,075名30~60岁男性健康数据作为主体样本。 分析发现，患前列腺炎15.2％ ，血脂异常34.0％，血压增高占 27.5％，血糖增高占2.5％，超重或肥胖占44.9％，谷丙转氨酶异 常占14.0％，心电图异常占20.7％。 其中血脂异常、血压增高和心电图异常的“中坚男性”占总 样本比例，分别比普通人群(体检人群)高出11.9％、15.4％和12.4 ％。与工作和生活压力大、应酬多，平时忽略自身健康有关。
救救男人？
女性TIA可能是良性事件
2002年回顾分析因TIA住院65岁以上122,000份
女性脑卒中后预后较好，症状 病例； 不典型的原因：
女性患者TIA后30d内脑卒中发生率比同年龄
段男性低30%，心脏相应疾病发生率低14%，
死亡率低26%； 雌性激素对大脑有保护作用
研究提示要重视患者的性别差异；
如果小卒中被忽视，就会发展成大麻烦
―无症状型”实属用词不当。对“无症状型”
脑梗塞进行检查均可发现轻微的神经心理以及 神经系统功能缺失，“亚临床卒中”更为恰当；
一次亚临床卒中就意味着再次发生亚临床卒中、
临床卒中和/或痴呆的几率增加。
亚临床卒中和亚临床阿尔茨海默病变两者共同
构成了卒中和痴呆共患的基础。
每个卒中或短暂性脑缺血发作 的患者，在急性期都至少存在 某种程度的认知损害。应进行 常规筛查以确定认知损害的程 度。
应在卒中后1个月内筛查患者 是否存在抑郁和焦虑，并持 续监测患者的情绪状态。
关于抑郁
每个进入康复期的患者都应接 受抑郁的筛查。
National Clinical Guidelines for Stroke : Second Edition National Clinical Guidelines for Stroke : Third Edition
在今后卒中治疗的临床试验中
关注认知功能并把它作为重要的 预后指标。
JoséG. Merino, MD, MPhil
Stroke. 2008;39:739
不仅仅是偏瘫或死亡……
乔治布什 1990年签署“脑的十年(Decade of B功能便失去了
人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。
世界卒中日的主题
2007年世界卒中日的主题定为“卒中是可治
疗和可预防的疾病， 高血压是其最常见同 时也是最可治的危险因素”。
2008年世界卒中日特别强调的主题是
“识别、治疗和预防血管认知障碍”
2008年世界卒中日的主题
亚临床（无症状型） 卒中的发生是临床卒 中的5倍，可影响思 维、情绪和人格”。
高血压患病率9%；
血脂异常患病率9.8%；
II糖尿病占儿童糖尿病43%，而10年前不足5%；
肥胖率接近10%，比2000年上升了47%。
北京青年报2008年4月4日A4
2005-10-WHO
发达国家脑卒中发病在下降
中国的脑卒中发病在上升
脑卒中的死亡率在下降 幸存者将面临什么问题？
中国各种类型痴呆的患病率
不良生活习惯少
2009年国际卒中大会
脑卒中的年轻化趋势
全国青年脑卒中流行病学调查：
全国18省市区36家医院流行病学调查共64,558例， 其中18-45岁青年卒中6,305例，占卒中总数的9.77%。
毕齐. 中华流行病学杂志 2003，24（2）：106
预防血管病从娃娃做起
北京六家医院对本市18岁以下人群调查
卒中后：非躯体 VS 躯体
认知功能损害 抑郁
肢体残疾
非躯体功能康复
躯体功能康复
Q1: 国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗， 请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？
√ √ √ √ √ √
A. 药物治疗 B. 肢体康复
C. 语言训练
D. 认知康复
E. 心理康复
F. 健康教育
Q2: 关于卒中对认知功能的影响， 以下哪种说法是错误的？
创新性提出《脑心同治》理论
中医解释：
气滞血瘀（中风/冠心病） = 动脉粥样
硬化,脑心通具有抗动脉粥样硬化,具有 治疗心脑血管疾病,具有脑心同治;
西医解释:
动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病 为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主） 的病因，也是两类疾病的共同病理变化 基础。
脑心通抗动脉硬化的机制表现在：
保护血管内皮 抗炎症 降脂与抗凝 稳定AS斑块 提高脑组织和心肌抗缺氧能力
三.血管性认知功能障碍
预防痴呆从卒中开始！
认知功能障碍概念
认知功能障碍泛指各种原因导致的各种
程度的认知功能损害，从轻度的认知功
能损害（MCI）到严重的痴呆。
认知功能障碍又称为认知功能衰退、认
知功能缺损或认知残疾。
年龄、性别、家族史等
生活习惯
吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等
血管性危险因素
干预性较强、干预手段较为丰富
血管性危险因素
动 脉 粥 样 硬 化
脑 卒 中
高 血 压
冠 心 病
血 脂 异 常
糖 尿 病
Q1: 国际卒中管理模式已转向组织化卒中医疗， 请问该医疗系统将为患者提供哪些服务？
A. 药物治疗 B. 肢体康复
其他 12%
血管性痴呆 (VaD) 31% 阿尔茨海默病 (AD) 57%
Liu L, Dementia Geriatr Cog Disorders， 2003; 15: 226。
2008年世界卒中日的主题
小卒中，大麻烦 Little Strokes, Big Trouble
Prof.Vladimir Hachinski Stroke. 2008;39:2407-2408
全血管性疾病危险因素评估
2010年：1810万人将死于 血管性疾病 心脏病、卒中、MI、PAD
年龄 性别 种族 社会环境
亚临床疾病和 生物学标记物出现
危险因素
血压、血糖、血脂、腹围
不良行为方式
吸烟、酗酒、缺乏运动
遗传易感性 Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987
9.7%
8.4%