《早产儿管理》PPT课件

尽可能减少后遗症。
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六、感染的防治
1.诊断：
早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症
和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染
常发生院内感染
早产儿感染的临床表现不典型
对可疑感染者应做检查，
及时诊断。
- 全血像
- I/T ratio
- CRP
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2．预防：
早产儿感染应以预防为主 要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患 儿，减少侵袭性操作 每次检查患儿或超作前，都必须认真洗手 各种监护治疗仪器（监护仪、呼吸机、保暖箱等） 要严格消毒
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到
X线出现典型NRDS改变才给药。 剂量每次100mg/kg左右 如吸入氧浓度>0.4 或平均气道压> 8 cmH2O)，
可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g
3．治疗：
根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物
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七、保持血糖稳定
1．低血糖症：
血糖<2.6mmol/L,为低血糖症 早产儿出生后应常规检测血糖，每天3～4次，
直到血糖稳定 低血糖易导致脑损伤，应积极防治： （1）早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h
开始喂5%葡萄糖，生后2～3h开始喂奶。 （2）静脉滴注葡萄糖：
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2．脑室周围白质软化（PVL）：
PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、 低血压、产前感染等因素有关
临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。
B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化 灶明显
PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防 强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，
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6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持。 （2）限制液体量。 （3）糖皮质激素。 （4）抗感染。 （5）营养支持。
pDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的 PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉
滴注维持 密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量
的早产儿，出生时可考虑
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5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 了解病史：
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时 的处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发 生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
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二、保暖
产房温度应保持27～28℃
出生后迅速将全身擦干
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2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
轻度或早期新生儿呼吸
窘迫综合征(NRDS)
湿肺
感染性肺炎
呼吸暂停等病例
CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于
萎陷的肺泡重新张开
CPAP压力4～6 cmH2O
吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至<0.4
及时使用CPAP可减少pp机t课件 械通气的使用
导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结 扎
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五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，
保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段
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对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行 头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检 查。
血糖<2.6mmol/L,应10%葡萄糖6～ 8mg/(kg.min)
血糖<1.7mmol/L,应10%葡萄糖8～ 10mg/(kg.min)
对反复发生或顽固性pp低t课件血糖症，应积极查找病 20
2．高血糖症：
血糖>7 mmol/L为高血糖症 如血糖持续>15 mmol/L,其他治疗方法未奏效时 可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉
早产儿管理
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早产儿
是指出生时胎龄<37周的新生儿 其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿
(VLBW) <1000g为超低出生体重儿(ELBW) 在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g
者临床问题较多、病死率较高，是早产儿 管理的重点。
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一、出生前和出生时处理
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3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaCO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气
一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数
如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气
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4．肺表面活性物质（PS）的应用：
放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在 复苏处理后尽快放在预热的暖箱中
暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出 生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对 超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平 衡非常重要，对出生体重较大（超过2000g） 的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并 盖以塑料薄膜进行保暖。
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表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
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表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
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三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(TcSO2)<85%～87%并有呼吸困 难者，应给予吸氧 早产儿吸氧必须监测TcSO2 ，严格控制
FiO2，根据TcSO2或血气检测调整 一般将TcSO2维持在88%～93%左右 不宜高于95%。