精神病学器质性精神障碍PPT课件
合集下载
第八版——器质性精神障碍(中文)课件
强化医疗监管
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
04
案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
04
认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
脑器质性精神障碍各论PPT课件
➢ 指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损 伤所致精神障碍
➢ 除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会 心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用
脑外伤所致精神障碍
▪ 临床表现
➢ 急性精神障碍
脑震荡 脑外伤性谵妄
➢ 慢性精神障碍
持久性认知障碍 人格障碍 神经症 脑外伤后精神病性障碍
4、脑肿瘤所致精神障碍
➢ 血管性痴呆
本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分
为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 其他导致痴呆的疾病 许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维 生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如 额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等 特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆 是可以缓解的 临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别
病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据 临床表现也许无法作出AD的诊断
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其 认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢
认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视 觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年抑郁症
老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、 行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆
但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病 史，有明确的发病时间
详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜 轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完 好，用抗抑郁药疗效好
➢ 除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会 心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用
脑外伤所致精神障碍
▪ 临床表现
➢ 急性精神障碍
脑震荡 脑外伤性谵妄
➢ 慢性精神障碍
持久性认知障碍 人格障碍 神经症 脑外伤后精神病性障碍
4、脑肿瘤所致精神障碍
➢ 血管性痴呆
本病有高血压或脑动脉硬化并有卒中或脑供血不足史 CT检查发现多发性脑梗死病灶，Hachinski缺血量表（总分
为18分）评分≥7分（≤4分为AD，5～6分为混合性痴呆）
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 其他导致痴呆的疾病 许多躯体疾病及脑部病变可以引起痴呆的征象，如维 生素B1缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、 脑肿瘤以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆如 额颞叶痴呆、路易小体痴呆、帕金森病等 特别是其中有些疾病如能及时早期诊断和治疗，痴呆 是可以缓解的 临床上需结合病史、体格检查及辅助检查，加以鉴别
病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据 临床表现也许无法作出AD的诊断
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年轻度认知功能损害（MCI）
MCI认知受损的特点与早期AD相似，但程度较轻，其 认知功能的衰退较正常人快，但较AD为慢
认知损害症状主要表现为词汇记忆、执行功能和视 觉空间功能障碍，其他的认知损害症状相对较轻
阿尔茨海默病
▪ 鉴别诊断
➢ 老年抑郁症
老年抑郁症患者有精神运动性抑制、思维困难、 行动迟缓，可表现为假性痴呆，易与AD相混淆
但老年抑郁的假性痴呆患者既往有心境障碍的病 史，有明确的发病时间
详细精神检查可发现有抑郁情绪，症状呈晨重夜 轻的节律改变，定向力完好，病前智能和人格完 好，用抗抑郁药疗效好
《器质性精神障碍》课件
治疗和预防 药物治疗和康复治疗计划 药物治疗和物理治疗 预防措施和早期检测治疗
参考资料
• 戴维斯，J.M.（1996）《器质性精神障碍》。西门康宁公司，柏林，德国。 • 卢易斯，B.M.（2004）《精神障碍的分类与诊断》。牛津大学出版社。 • 美国精神病学会（2013）《器质性精神障碍的诊断和统计手册》
酒精和毒品
器质性精神障碍可能由于脑部结 构的异常或神经元的损坏等导致。 研究发现，神经元凋亡和脑部白 质损伤是器质性精神障碍的常见 病因。
脑血管意外和创伤性脑损伤是常 见的器质性精神障碍的病因。 血管意外会导致大脑缺氧，从而 引起情绪和认知变化。
1 神经退行性疾病
长期酗酒和药物滥用会严重影响 大脑的功能。结果包括透视能力、 行为和认知方面的缺陷以及对正 常情绪的调节能力的影响。
这是一种由于大脑神经元损失引起的病症，包括阿尔茨海默病、帕金森病和亨廷顿氏病。
器质性精神障碍的诊断和治疗
1
临床诊断标准
医生可能会通过病史记录、身体检查、精神状态检查和一些特殊的测试来诊断器 质性精神障碍。
2
药物治疗和非药物治疗
根据病因、症状和个体差异可能选用不同的治疗方法。药物治疗包括抗精神病药、 抗抑郁药和抗焦虑药等。非药物治疗包括认知行为疗法、物理治疗和康复等。
常见类型
主要是由于脑血管疾病、创 伤阿尔茨海默病。
症状和表现
有认知、情感和行为方面的 变化。可能表现为注意力不 集中、记忆力下降、情绪不 稳定等。很少有器质性精神 障碍的患者出现幻觉或妄想。
器质性精神障碍的病因与发病机制
真正的脑部异常
脑血管意外和受伤
《器质性精神障碍》PPT 课件
该课件主要介绍器质性精神障碍的定义、分类、病因、诊断和治疗，以及如 何预防和管理这种障碍。让我们一起来了解这个话题。
精神病学器质性精神障碍PPT课件
精神病学-器质性精神障碍
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
引言
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 导致患者出现认知、情感、行为等方面的异常。
分类
器质性精神障碍可以分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神 障碍两大类，其中脑器质性精神障碍是由于脑部疾病引起的精神 障碍，如阿尔茨海默病、脑血管病等；躯体疾病所致精神障碍则 是由躯体疾病引起的精神障碍，如肝脏疾病、内分泌疾病等。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
康复训练
康复训练是器质性精神障碍治疗的重要环节，可 以帮助患者恢复社会功能和日常生活能力。
康复训练需在专业康复师的指导下进行，以确保 训练效果的最大化。
详细描述
意识障碍表现为患者意识清晰度降低 ，反应迟钝，对周围环境刺激反应减 弱。严重时可能出现昏睡、昏迷等症 状，甚至导致死亡。
行为障碍
总结词
行为障碍表现为行为异常、不自主运动等。
详细描述
行为障碍表现为患者的行为与平时明显不同，出现异常动作、行为怪异等情况。 不自主运动也是常见的症状，如肢体不自主抖动、抽搐等。
康复训练的内容包括职业技能训练、社交技能训 练、生活自理能力训练等，可根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划。
康复训练需与药物治疗和心理治疗相结合，以全 面提升患者的生活质量。
05
预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗与康复 • 预防与护理
01
引言
定义与分类
定义
器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍， 导致患者出现认知、情感、行为等方面的异常。
分类
器质性精神障碍可以分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神 障碍两大类，其中脑器质性精神障碍是由于脑部疾病引起的精神 障碍，如阿尔茨海默病、脑血管病等；躯体疾病所致精神障碍则 是由躯体疾病引起的精神障碍，如肝脏疾病、内分泌疾病等。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
心理治疗在器质性精神障碍的 治疗中具有重要作用，可以帮 助患者调整心理状态，提高应 对能力。
康复训练
康复训练是器质性精神障碍治疗的重要环节，可 以帮助患者恢复社会功能和日常生活能力。
康复训练需在专业康复师的指导下进行，以确保 训练效果的最大化。
详细描述
意识障碍表现为患者意识清晰度降低 ，反应迟钝，对周围环境刺激反应减 弱。严重时可能出现昏睡、昏迷等症 状，甚至导致死亡。
行为障碍
总结词
行为障碍表现为行为异常、不自主运动等。
详细描述
行为障碍表现为患者的行为与平时明显不同，出现异常动作、行为怪异等情况。 不自主运动也是常见的症状，如肢体不自主抖动、抽搐等。
康复训练的内容包括职业技能训练、社交技能训 练、生活自理能力训练等，可根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划。
康复训练需与药物治疗和心理治疗相结合，以全 面提升患者的生活质量。
05
预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
脑器质性精神障碍 课件
• 心理社会应激也有诱发作用。
• ２、临床表现
• 通常是急性起病，症状变化大，一 般持续数小时至数天，典型的谵妄在１ ０～１２天可完全恢复，有的可达３０ 天以上。
• 有的病人可有前驱症状，如坐立不 安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠 障碍。前驱期一般１～３天。
• 主要临床表现是意识障碍。程度不等， 可以从感知模糊、意识浑浊、意识蒙胧、 谵妄、昏睡至昏迷。
• (二)中度
• 记忆障碍日益严重，表现为用过的物品随手 即忘，日常用品丢三落四，甚至遗失贵重物品， 忘记自己的家庭住址，忘记亲人的姓名，但尚能 记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和 虚构。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经 历，甚至不知道自己的出生年月。除有时间定向 障碍外，地点定向也出现障碍，在熟悉的地方也 会迷路走失，甚至在家中也找不到自己的房间。 言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞或赘述， 不能列出同类物品的名称；继之，出现命名不能， 在命名测验中对少见物品的命名能力丧失，随后 对常见物品的命名亦困难。
• 是一组病因未明的原发性退行性脑变 性疾病，多起病于老年期，潜隐起病， 病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害 为主。
• [流行病学]
• AD的发病率与年龄呈正相关，女性 多于男性。20世纪80年代以来世界各国 有关痴呆患病率的流行病学调查数据比 较接近，65岁以上的老年人中痴呆的患 病率为4％~7％。患病率随着年龄增加而 增加，80岁以上的患病率可20％以上。
•
精神病学教案
•
脑器质性精神障碍
• 第一节：概述
•
一、基本概念
•
脑器质性精神障碍是指脑部有明显病理改
变所致的精神障碍。主要包括两类综合征。
•
１、以认知或意识功能障碍为主的综合征
• ２、临床表现
• 通常是急性起病，症状变化大，一 般持续数小时至数天，典型的谵妄在１ ０～１２天可完全恢复，有的可达３０ 天以上。
• 有的病人可有前驱症状，如坐立不 安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠 障碍。前驱期一般１～３天。
• 主要临床表现是意识障碍。程度不等， 可以从感知模糊、意识浑浊、意识蒙胧、 谵妄、昏睡至昏迷。
• (二)中度
• 记忆障碍日益严重，表现为用过的物品随手 即忘，日常用品丢三落四，甚至遗失贵重物品， 忘记自己的家庭住址，忘记亲人的姓名，但尚能 记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和 虚构。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经 历，甚至不知道自己的出生年月。除有时间定向 障碍外，地点定向也出现障碍，在熟悉的地方也 会迷路走失，甚至在家中也找不到自己的房间。 言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞或赘述， 不能列出同类物品的名称；继之，出现命名不能， 在命名测验中对少见物品的命名能力丧失，随后 对常见物品的命名亦困难。
• 是一组病因未明的原发性退行性脑变 性疾病，多起病于老年期，潜隐起病， 病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害 为主。
• [流行病学]
• AD的发病率与年龄呈正相关，女性 多于男性。20世纪80年代以来世界各国 有关痴呆患病率的流行病学调查数据比 较接近，65岁以上的老年人中痴呆的患 病率为4％~7％。患病率随着年龄增加而 增加，80岁以上的患病率可20％以上。
•
精神病学教案
•
脑器质性精神障碍
• 第一节：概述
•
一、基本概念
•
脑器质性精神障碍是指脑部有明显病理改
变所致的精神障碍。主要包括两类综合征。
•
１、以认知或意识功能障碍为主的综合征
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 进行性加重的智能减退及个性衰退； – 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 – 智力测验。
2018/8/20
22
鉴别诊断
• 与老年人良性记忆减退相区别 • 与抑郁症鉴别：抑郁症典型的抑郁心境， 兴趣缺乏，对生活和工作丧失信心，全身 疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，食欲 及生理欲望都下降，思维迟缓，言语减少， 对周围事情不闻不问导致判断能力下降， 似假性痴呆，负性情绪为核心症状，经抗 抑郁药治疗抑郁症状消失，智能记忆正常。
4.实验室检查、影像学检查
2018/8/20 23
4.治疗
• • •
1. 早发现、早诊断、早治疗； 2.加强监护、康复训练，减轻、延缓其功 能残缺，促进社会功能恢复。 3. 给予对症处理：益智药、抗精神病药物、 抗抑郁药、BZ.
2018/8/20
24
三、器质性精神障碍的诊断原则
1.详尽的询问病史
2.完整的精神检查
3.仔细体格检查和神经系统检查
病理基础：脑部广泛性病变 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）
2018/8/20 17
正在护理痴呆患者
2018/8/20Alzhermer病，占痴呆总数60%70%； 其次：多发梗塞性痴呆（血管性痴呆）， 约占10%； 酒精中毒痴呆：将近10%； 其他：颅内感染，脑肿瘤、脑外伤、躯体 疾病及精神活性物质所致痴呆； 早发现、早治疗。
2018/8/20
19
2.临床表现
• 痴呆起病缓慢，隐匿，最早的症状常为近记忆减退；逐 渐远记忆也受损，思维缓慢，贫乏，抽象思维丧失，理 解力和判断力下降，计算困难，时间、人物、地点定向 出现障碍。
发生人格改变：兴趣减少，主动性差，社会性退 缩；冲动、幼稚，焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳；情感淡漠，出现“灾难反应”、大哭或愤怒； 坐立不安，漫游，尖叫，冲动也可出现幻觉妄想。 出现社会功能受损，生活不能自理，穿衣，洗澡， 进食，大小便需他人协助。
第五章 器质性精 神障碍
2018/8/20
1
目的要求
• 1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现； • 2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断与治 疗原则； • 3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。
2
分类
首先区分器质性精神障碍与功能性精神 障碍。 • 1、脑部疾病：脑器质性精神障碍。 • 脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外 伤、脑肿瘤、癫痫。 • 2、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。 • 躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。 • 3、精神活性物质所致精神障碍。 3 2018/8/20
2018/8/20 13
临床表现
• 严重记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物很困 难，记不住新近发生的事情。
记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆 力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补 （Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损
2018/8/20 14
2018/8/20 6
2018/8/20
谵妄状态
7
1.病 因
• • • • • • 感染： 中枢神经系统疾病 代谢障碍性疾病 物质滥用 中毒 营养缺乏
2018/8/20
8
2.临床表现
急性起病，症状变化大，10~12天可完全 • • • 恢复 意识障碍 ：昼轻夜重。 定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。 记忆障碍：即刻记忆、近记忆出现障碍，睡眠觉醒周期不规律，出现遗忘。 感知障碍： 幻觉妄想： 情绪紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。 行为紊乱：冲动。
2018/8/20 20
3.诊断
• 痴呆ICD-10： • 1、脑部疾病：慢性进行性记忆障碍，出现思 维、定向、理解、计算、学习能力、语言、 判断障碍。 • 2、意识清楚。 • 3、认知功能常伴情感控制、社会行为或机动 退化，对个人生活能力产生影响。
2018/8/20
21
3、诊断
• 首先确定痴呆病因 • 根据临床表现
二、常见的临床综合征
• 谵妄综合征 • 器质性遗忘综合征 • 痴呆综合征
2018/8/20
4
（一）、谵妄 （delirium）
2018/8/20
5
（一）定义及流行学
• 定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以 意识 障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速 又称急性脑病综合征： • 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 – 内、外科住院病人：5 % ～15%； – 内科ICU：15 % ～25%； – 外科ICU：18 % ～30%； – 老年病房：16 % ～50%； – 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； – 心脏手术后：30%
2018/8/20
11
5.病程与预后
• 病程短暂，大多数小时，数天缓解， 极少大于1月。 • 预后一般良好。
2018/8/20
12
（二）遗忘综合征
• 定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临 床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚， 其它认知功能并无缺损。选择性或局灶性认 知功能障碍，以近事记忆障碍为主征，无意 识障碍，智能相对完好。 • 病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤， 双侧海马损害。酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是最常见病因
治疗与预后
• 病因治疗，大量VitB1 • 康复训练计划
2018/8/20
15
（三）痴呆
2018/8/20
16
（三）痴呆
• 痴呆是指严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢的智能减退为主要特征， 伴有不同程度的人格改变，但无意识 障碍。 • 主要发生于老年期（≥65岁），年龄 愈高，发生率愈高。
9
• • • •
2018/8/20
3.诊断
• • • • • • •
2018/8/20
急性起病。 意识障碍。 定向障碍。 伴波动性认知功能损害。 认知功能紊乱。 病史、查体、辅检找病因。 脑电图：弥漫性脑电波活动缓慢。
10
4.治疗
• 病因治疗： • 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； • 对症治疗：小剂量、短期治疗，抗精神 病药，安定药。最好不用BZ 因会抑制 呼吸，加重意识障碍及认知损害。 • 加强护理监护，预防伤人、自伤等意外 事件发生。
2018/8/20
22
鉴别诊断
• 与老年人良性记忆减退相区别 • 与抑郁症鉴别：抑郁症典型的抑郁心境， 兴趣缺乏，对生活和工作丧失信心，全身 疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，食欲 及生理欲望都下降，思维迟缓，言语减少， 对周围事情不闻不问导致判断能力下降， 似假性痴呆，负性情绪为核心症状，经抗 抑郁药治疗抑郁症状消失，智能记忆正常。
4.实验室检查、影像学检查
2018/8/20 23
4.治疗
• • •
1. 早发现、早诊断、早治疗； 2.加强监护、康复训练，减轻、延缓其功 能残缺，促进社会功能恢复。 3. 给予对症处理：益智药、抗精神病药物、 抗抑郁药、BZ.
2018/8/20
24
三、器质性精神障碍的诊断原则
1.详尽的询问病史
2.完整的精神检查
3.仔细体格检查和神经系统检查
病理基础：脑部广泛性病变 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）
2018/8/20 17
正在护理痴呆患者
2018/8/20Alzhermer病，占痴呆总数60%70%； 其次：多发梗塞性痴呆（血管性痴呆）， 约占10%； 酒精中毒痴呆：将近10%； 其他：颅内感染，脑肿瘤、脑外伤、躯体 疾病及精神活性物质所致痴呆； 早发现、早治疗。
2018/8/20
19
2.临床表现
• 痴呆起病缓慢，隐匿，最早的症状常为近记忆减退；逐 渐远记忆也受损，思维缓慢，贫乏，抽象思维丧失，理 解力和判断力下降，计算困难，时间、人物、地点定向 出现障碍。
发生人格改变：兴趣减少，主动性差，社会性退 缩；冲动、幼稚，焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳；情感淡漠，出现“灾难反应”、大哭或愤怒； 坐立不安，漫游，尖叫，冲动也可出现幻觉妄想。 出现社会功能受损，生活不能自理，穿衣，洗澡， 进食，大小便需他人协助。
第五章 器质性精 神障碍
2018/8/20
1
目的要求
• 1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现； • 2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断与治 疗原则； • 3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。
2
分类
首先区分器质性精神障碍与功能性精神 障碍。 • 1、脑部疾病：脑器质性精神障碍。 • 脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外 伤、脑肿瘤、癫痫。 • 2、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。 • 躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。 • 3、精神活性物质所致精神障碍。 3 2018/8/20
2018/8/20 13
临床表现
• 严重记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物很困 难，记不住新近发生的事情。
记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆 力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补 （Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损
2018/8/20 14
2018/8/20 6
2018/8/20
谵妄状态
7
1.病 因
• • • • • • 感染： 中枢神经系统疾病 代谢障碍性疾病 物质滥用 中毒 营养缺乏
2018/8/20
8
2.临床表现
急性起病，症状变化大，10~12天可完全 • • • 恢复 意识障碍 ：昼轻夜重。 定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。 记忆障碍：即刻记忆、近记忆出现障碍，睡眠觉醒周期不规律，出现遗忘。 感知障碍： 幻觉妄想： 情绪紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。 行为紊乱：冲动。
2018/8/20 20
3.诊断
• 痴呆ICD-10： • 1、脑部疾病：慢性进行性记忆障碍，出现思 维、定向、理解、计算、学习能力、语言、 判断障碍。 • 2、意识清楚。 • 3、认知功能常伴情感控制、社会行为或机动 退化，对个人生活能力产生影响。
2018/8/20
21
3、诊断
• 首先确定痴呆病因 • 根据临床表现
二、常见的临床综合征
• 谵妄综合征 • 器质性遗忘综合征 • 痴呆综合征
2018/8/20
4
（一）、谵妄 （delirium）
2018/8/20
5
（一）定义及流行学
• 定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以 意识 障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速 又称急性脑病综合征： • 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 – 内、外科住院病人：5 % ～15%； – 内科ICU：15 % ～25%； – 外科ICU：18 % ～30%； – 老年病房：16 % ～50%； – 严重烧伤住院病人：20 % ～30%； – 心脏手术后：30%
2018/8/20
11
5.病程与预后
• 病程短暂，大多数小时，数天缓解， 极少大于1月。 • 预后一般良好。
2018/8/20
12
（二）遗忘综合征
• 定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯一临 床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚， 其它认知功能并无缺损。选择性或局灶性认 知功能障碍，以近事记忆障碍为主征，无意 识障碍，智能相对完好。 • 病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤， 双侧海马损害。酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是最常见病因
治疗与预后
• 病因治疗，大量VitB1 • 康复训练计划
2018/8/20
15
（三）痴呆
2018/8/20
16
（三）痴呆
• 痴呆是指严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢的智能减退为主要特征， 伴有不同程度的人格改变，但无意识 障碍。 • 主要发生于老年期（≥65岁），年龄 愈高，发生率愈高。
9
• • • •
2018/8/20
3.诊断
• • • • • • •
2018/8/20
急性起病。 意识障碍。 定向障碍。 伴波动性认知功能损害。 认知功能紊乱。 病史、查体、辅检找病因。 脑电图：弥漫性脑电波活动缓慢。
10
4.治疗
• 病因治疗： • 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； • 对症治疗：小剂量、短期治疗，抗精神 病药，安定药。最好不用BZ 因会抑制 呼吸，加重意识障碍及认知损害。 • 加强护理监护，预防伤人、自伤等意外 事件发生。