--肝功能检查PPT课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
肝脏功能检查ppt课件
3、胆红素变化说明机体可 能出现什么样的改变？
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
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一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
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血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
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（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
实验室检查肝功能PPT课件
7
7、γ-谷氨酰转移酶（GGT）
【参考值】 <50U/L 血清中的GGT主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和
整个胆管系统。 ① 肝内、外胆汁淤积：GGT与STB、ALP平行增高。 ② 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非
活动期GGT正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。 ③ 酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。 ④ 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高
疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。
② 慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动
期可能。பைடு நூலகம்
③ 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST<1；酒
精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。
表2 黄疸的鉴别诊断
黄疸类型
血清胆红素
转氨酶
ALP
胆汁淤积性黄疸
↑↑↑
肝细胞性黄疸
↑↑
肝内局限性胆道阻塞﹡
多正常
注：↑轻度增高；↑↑中度增高；↑↑↑显著增高。
↑
↑↑↑
↑↑↑
正常或↑
正常或↑
↑↑↑
﹡如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。
③ 骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。 ④ 生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。
肝癌、胆汁淤积性黄疸）。
9
11、血浆凝血因子
【参考值】凝血酶原时间（PT） 11～14秒 活化部分凝血活酶时间（APTT） 30～42秒 凝血酶时间（TT） 16～18秒
《实验诊断》课件——04肝功能检查
临床意义
3.黄疸的鉴别诊断： ✓胆汁淤积性黄疸ALP多明显增高，而ALT仅轻度
增高； ✓ALT活性很高，ALP正常或稍高可能为肝性黄疸； ✓ALP明显增高，胆红素不增高，多为肝内局限
性胆管阻塞，常可见于肝癌； ✓毛细胆管性肝炎时ALP和ALT均明显增高； ✓溶血性黄疸时ALP可正常
黄疸的鉴别诊断
根据以上检查报告单来判断下列哪项 最可能（2分）
A.肝功能正常
B.酒精性肝损伤
C.血糖正常
D.肾功能异常
E.急性肝炎
小结
血清总蛋白质、白蛋白及A/G比值的 参考值、异常改变的临床意义。 血清总胆红素即直接胆红素的参考 值、异常改变的临床意义。 血清酶测定的参考值、异常改变的 临床意义。
五、肝炎标志物的检查（P253）
7.AMI：梗死后6～8小时AST升高，24小时内 达高峰，4～5天降至正常。
8.其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗 死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多 症等疾病转氨酶可轻度增高（50～200U）。
（二）碱性磷酸酶及同工酶
• 血清碱性磷酸酶（ALP）在骨、肝、肾 及肠中含量较多，其中以肝源性和肾源 性为主
1．参考值 定性试验：阴性 2．临床意义 ①胆汁淤积性黄疸：强阳性； ②溶血性黄疸：阴性； ③肝细胞性黄疸：阳性； ④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性：尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸
盐等。
尿胆原测定
1．参考值 定性试验：阴性-弱阳性（＋） 2．临床意义 ①胆汁淤积性黄疸：阴性； ②溶血性黄疸：强阳性； ③肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高； ④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。
问题：
可初步诊断为什么疾病？
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
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[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
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血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
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[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
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血清蛋白电泳临床意义 I 肝脏疾病：清蛋白减少，γ球蛋白增
加 II M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆γ球蛋
白明显升高 III 肾病综合症、糖尿病肾病α2球蛋白、
β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低 其他：低丙种球蛋白等
血清蛋白电泳图
血 清 蛋 白 电 泳
正常血清蛋白电泳
血清蛋白电泳图
血清蛋白电泳图
中度黄疸
>342umol/L
重度黄疸
3、胆红素测定临床意义
⑵、判断黄疸类型：
溶血性：
一般<85.5umol/L
肝细胞性： 17.01-120umol/L
SDB/STB 40-60%
阻塞性： （完全性）342-513umol/L
（不完全性）171-269umol/L
SDB/STB
正常人
0.2-0.4
血、尿毒症、肝外门脉系统分流。降低见 于低蛋白饮食、贫血。
（二）、脂类代谢功能检查
血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离 脂肪酸。
参考值： 总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L 胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L 胆固醇+脂肪酸 肝细胞酰基转移酶 胆固醇酯 胆固醇酯:游离胆固醇=3:1
2、血清蛋白电泳
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分 子量的不同，电泳后产生5个区带。
参考值范围：
清蛋白
0.62-0.71
α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
0.03-0.04 0.06-0.10 0.07-0.11
γ球蛋白
0.09-0.18
2、血清蛋白电泳
水解、结合等的解毒功 能；维生素的代谢等。
胆汁的分泌排泄
二、肝功能检测的各项指标
1、蛋白质代谢检查 2、血脂测定 3、胆红素代谢检查 4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查 6、AFP测定
二、肝脏病常用的实 验室检查
（一）蛋白质代谢功 能检查
1、血清总蛋白、A/G比值测定
原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清 总 蛋 白 （ serum toyal protein ， STP ） 和 全 部 的 血 清 清 蛋 白 （albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映 肝功能的重要指标
溶血性黄疸
<0.2
肝细胞性黄疸 0.2-.5
阻塞性黄疸
>0.5
4、尿胆红素
原理： 肝细胞病变或胆道阻塞时SDB升高>肾阈（34μmol）
尿胆红素阳性。 胆红素氧化成胆绿素（绿色）。 方法： 浓硝酸法：尿液+硝酸液 变成绿色 碘液法：碘液+尿液 变成紫红色 正常为阴性。阳性提示血中结合胆红素增加
5、尿胆原
3、血浆凝血因子测定
（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判
断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
原理 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。 肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关 键。
参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出
>0.5
0.2-0.5
尿胆红素 -
+
+
尿胆原 强阳性
-
+ 或-
（四）胆汁酸代谢检查
胆汁酸测定
原理：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道， 经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细 胞摄取。因此，胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分 泌功能，并与胆道排泄功能有关。
肝功能检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 了解肝功能检查的原理； 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏的功能
1、代谢作用 2、生物转化功能 3、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
对各种物质的氧化还原；
非结合胆红素+重氮胆红素+甲醇 钟胆红素）
偶氮胆红素（1分
3、胆红素测定临床意义
参考值：
STB 3.4-17.1umol/L
SDB 0-6.8umol/L
临床意义：
⑴、判断有无黄疸及其程度
17.1-34.2umol/L 隐性黄疸
STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸
171-342umol/L
不能 能
间ห้องสมุดไป่ตู้反应 直接反应
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而
引起黄疸
（三）、胆红素代谢检查
⑵、检测指标
血清总蛋红素（STB）
血清直接蛋红素（SDB）
原理：（STB）
结合型胆红素+重氮试剂 1分钟 偶氮胆红素（1分钟胆 红素）
原理： 尿胆原+二氨基苯甲醛 酸性溶液作用 变成樱桃红色化
合物。 方法： 尿液+二氨基苯甲醛（2-3滴） 呈樱桃红色 正常： 呈阴性或弱阳性反应。增多：肝细胞受损 ；减少：胆道
梗阻
三种黄疸的主要鉴别
溶血性
阻塞性
肝细胞性
STB
<85.5umol/L ↑↑↑
↑↑
SDB
正常
↑↑
↑
SDB/STB <0.2
血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血 清水分增加
血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和 慢性感染
血清球蛋白降低： ①生理性减少：小于3岁的 婴幼儿 ②免疫功能抑制③先天性低γ球蛋白 血症
A/G倒置：严重肝损害及M蛋白血症
二）、脂类代谢功能检查
临床意义： ⑴、肝实质病变 总胆固醇下降，主要是胆固醇酯下降。 ⑵、胆汁淤积，（无肝损害时） 总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低
（三）、胆红素代谢检查
⑴、胆红素理化性质
名称
别名
色泽 溶解度 肾滤 定性试验
间接胆红素 非结合 胆红素
直接胆红素 结合胆红素
黄色 更黄
脂溶性 水溶性
方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 α: α1、α2 β
肝内合成。
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
1、血清总蛋白、A/G比值测定
参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1
1、血清总蛋白、A/G比值测定
临床意义
血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如 急性失水。
加 II M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆γ球蛋
白明显升高 III 肾病综合症、糖尿病肾病α2球蛋白、
β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低 其他：低丙种球蛋白等
血清蛋白电泳图
血 清 蛋 白 电 泳
正常血清蛋白电泳
血清蛋白电泳图
血清蛋白电泳图
中度黄疸
>342umol/L
重度黄疸
3、胆红素测定临床意义
⑵、判断黄疸类型：
溶血性：
一般<85.5umol/L
肝细胞性： 17.01-120umol/L
SDB/STB 40-60%
阻塞性： （完全性）342-513umol/L
（不完全性）171-269umol/L
SDB/STB
正常人
0.2-0.4
血、尿毒症、肝外门脉系统分流。降低见 于低蛋白饮食、贫血。
（二）、脂类代谢功能检查
血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离 脂肪酸。
参考值： 总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L 胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L 胆固醇+脂肪酸 肝细胞酰基转移酶 胆固醇酯 胆固醇酯:游离胆固醇=3:1
2、血清蛋白电泳
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分 子量的不同，电泳后产生5个区带。
参考值范围：
清蛋白
0.62-0.71
α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
0.03-0.04 0.06-0.10 0.07-0.11
γ球蛋白
0.09-0.18
2、血清蛋白电泳
水解、结合等的解毒功 能；维生素的代谢等。
胆汁的分泌排泄
二、肝功能检测的各项指标
1、蛋白质代谢检查 2、血脂测定 3、胆红素代谢检查 4、胆汁酸代谢检查 5、各种酶学检查 6、AFP测定
二、肝脏病常用的实 验室检查
（一）蛋白质代谢功 能检查
1、血清总蛋白、A/G比值测定
原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清 总 蛋 白 （ serum toyal protein ， STP ） 和 全 部 的 血 清 清 蛋 白 （albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映 肝功能的重要指标
溶血性黄疸
<0.2
肝细胞性黄疸 0.2-.5
阻塞性黄疸
>0.5
4、尿胆红素
原理： 肝细胞病变或胆道阻塞时SDB升高>肾阈（34μmol）
尿胆红素阳性。 胆红素氧化成胆绿素（绿色）。 方法： 浓硝酸法：尿液+硝酸液 变成绿色 碘液法：碘液+尿液 变成紫红色 正常为阴性。阳性提示血中结合胆红素增加
5、尿胆原
3、血浆凝血因子测定
（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判
断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
原理 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。 肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关 键。
参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出
>0.5
0.2-0.5
尿胆红素 -
+
+
尿胆原 强阳性
-
+ 或-
（四）胆汁酸代谢检查
胆汁酸测定
原理：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道， 经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细 胞摄取。因此，胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分 泌功能，并与胆道排泄功能有关。
肝功能检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 了解肝功能检查的原理； 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏的功能
1、代谢作用 2、生物转化功能 3、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
对各种物质的氧化还原；
非结合胆红素+重氮胆红素+甲醇 钟胆红素）
偶氮胆红素（1分
3、胆红素测定临床意义
参考值：
STB 3.4-17.1umol/L
SDB 0-6.8umol/L
临床意义：
⑴、判断有无黄疸及其程度
17.1-34.2umol/L 隐性黄疸
STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸
171-342umol/L
不能 能
间ห้องสมุดไป่ตู้反应 直接反应
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而
引起黄疸
（三）、胆红素代谢检查
⑵、检测指标
血清总蛋红素（STB）
血清直接蛋红素（SDB）
原理：（STB）
结合型胆红素+重氮试剂 1分钟 偶氮胆红素（1分钟胆 红素）
原理： 尿胆原+二氨基苯甲醛 酸性溶液作用 变成樱桃红色化
合物。 方法： 尿液+二氨基苯甲醛（2-3滴） 呈樱桃红色 正常： 呈阴性或弱阳性反应。增多：肝细胞受损 ；减少：胆道
梗阻
三种黄疸的主要鉴别
溶血性
阻塞性
肝细胞性
STB
<85.5umol/L ↑↑↑
↑↑
SDB
正常
↑↑
↑
SDB/STB <0.2
血清总蛋白和清蛋白降低：①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血 清水分增加
血清总蛋白和球蛋白增高：①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和 慢性感染
血清球蛋白降低： ①生理性减少：小于3岁的 婴幼儿 ②免疫功能抑制③先天性低γ球蛋白 血症
A/G倒置：严重肝损害及M蛋白血症
二）、脂类代谢功能检查
临床意义： ⑴、肝实质病变 总胆固醇下降，主要是胆固醇酯下降。 ⑵、胆汁淤积，（无肝损害时） 总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低
（三）、胆红素代谢检查
⑴、胆红素理化性质
名称
别名
色泽 溶解度 肾滤 定性试验
间接胆红素 非结合 胆红素
直接胆红素 结合胆红素
黄色 更黄
脂溶性 水溶性
方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 α: α1、α2 β
肝内合成。
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
1、血清总蛋白、A/G比值测定
参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1
1、血清总蛋白、A/G比值测定
临床意义
血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如 急性失水。