严重肺挫伤36例临床分析精品

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严重肺挫伤36例临床分析

【关键词】肺挫伤

摘要：目的：提高严重肺挫伤的诊治认识。方法：对36例严重肺挫伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：36例严重肺挫伤患者中，临床治愈28例，死亡8例。结论：严重胸外伤患者如出现进行性咯血、呼吸困难、发绀及肺部斑点状或片状高密度阴影要考虑到严重肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的可能，应早期进行有创机械通气、纠正低氧血症、大剂量激素和抗生素及并发症治疗等综合治疗措施。

关键词：肺挫伤；ARDS；机械通气

The Diagnosis and Treatment Experience of 36 Cases of Severe Pulmonary Contusion

Abstract： Objective： To improve the clinical theory of diagnosis and treatment of severe pulmonary contusion. Method： The clinical data of 36 cases of severe pulmonary contusion was reviewed. Result：Among 36 cases of severe pulmonary contusion, 28 cases were fully recovered and 8 died. Conclusion： The patients should be given synthesized therapy including invaded mechanical ventilate, corrected hypoxidosis, high-dose hormone and antibiotics and complications, when the patients with severe chest trauma appear progressive emptysis,

dyspnea, cyanopathy, and stains or pieces of high-density shadow in chest X-ray.

Key words：Pulmonary contusion; Acute respiratory distress syndrome(ARDS); Mechanical ventilate

肺挫伤是临床上创伤后常见病症之一，严重肺挫伤又是胸部创伤的严重并发症，如不及时正确诊治，其死亡率可达43%～50%［1］。我院ICU自1996年5月至2004年1月共收治严重肺挫伤病人36例，现就其临床资料总结分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组资料共36例，男26例，女10例；年龄14～66岁，平均40.7岁，均为我院ICU住院病人。其中交通事故伤18例，坠落伤8例，墙体倒塌伤10例。双侧肺挫伤30例，单侧肺挫伤6例。临床表现均有咯血、呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降。胸部X线摄片提示损伤肺呈斑片状边缘模糊之阴影。动脉血气分析氧分压（PaO2）为（50.02±13.8）mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）为（30.40±10.5）mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）为（143.50±58.6）mmHg。合并肋骨骨折伴血气胸10例，肝脾破裂8例，颅脑损伤5例，肾或膀胱损伤3例，脊柱或四肢骨折10例。并发ARDS 30例、休克21例。

1.2 治疗方法：36例病人均采取紧急气管插管或气管切开，建立有效的人工气道，保持呼吸道通畅，并予吸氧、抗休克等治疗措施。经抢救30min后若呼吸困难和缺氧征象无明显改善，监测SpO2持续下降，血气分析PaO2仍小于60mmHg者，即给予机械通气，通气

模式为SIMV+PEEP，SIMV的频率多在8～10次/min，PEEP多在8～10cmH2O，根据病情变化调整呼吸机的参数，逐渐降低压力和频率直至停机。10例发生血气胸者同时行胸腔闭式引流术，其他合并伤均及时作了相应的处理。

2 结果

本组资料36例，临床治愈28例（治愈率为77.8%），死亡8例（死亡率为22.2%）。死亡原因为伤后24h死于失血性休克2例，窒息2例；伤后24~72h死于ARDS 3例；72h后死于重症肺部感染1例。

3 讨论

严重肺挫伤是胸部创伤后常见的严重并发症，其主要病理生理改变为肺实质出血、水肿、肺毛细血管损伤，肺间质及肺泡内血液渗出及间质水肿，产生氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留［2］。肺挫伤的确切发病机制目前还不完全清楚，绝大多数认为是严重胸部钝性损伤的结果。 3.1 严重肺挫伤的诊断：由于严重肺挫伤病情发展快，预后凶险，死亡率高，迅速准确的早期诊断对治疗和预后具有积极意义。对于交通事故伤，迅猛钝器伤或高处坠落伤等所致的胸部创伤患者，一旦出现进行性的咯血、呼吸困难、呼吸音减低或湿罗音，PaO2和PaO2/FiO2进行性下降而PaCO2进行性升高，胸部X线或CT检查发现肺内广泛性斑点状或片状高密度影，即可诊断为严重肺挫伤［3］。本组36例均有咯血或血痰、呼吸困难、呼吸音减低或湿罗音等表现，胸部X线或CT检查均提示肺挫伤，动脉血气分析提示有Ⅰ型呼吸衰竭。动脉血气分析可以了解低氧血症

的严重程度，PaO2/FiO2能较准确地反映肺的弥散功能受损程度，估计肺挫伤的发展和预后。

3.2 严重肺挫伤的治疗：包括吸氧、抗休克、有创机械通气、大剂量激素和抗生素治疗等，还要及时正确地处理各种合并伤。本组资料36例均给予积极的综合治疗，临床治愈28例（治愈率为77.8%），死亡8例（死亡率为22.2%），与夏晓明等报道［4］相似。笔者认为对严重肺挫伤的早期治疗应注意以下问题。

3.2.1 保持呼吸道通畅：严重肺挫伤由于肺实质出血、水肿、蛋白性渗液的浸润以及呼吸道分泌物增加等，使细支气管和肺泡被血液和分泌物堵塞而产生肺不张，出现肺内分流增加，从而造成呼吸困难、低氧血症，尤其是伴有昏迷和休克时极易发生窒息，因此对未昏迷病人应鼓励咳嗽、排痰，严重缺氧而经短时间吸氧无法改善者或随时有窒息发生的可能时应尽快作气管插管或气管切开，建立有效的人工气道，并应迅速清除呼吸道分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，同时作好机械通气的准备。

3.2.2 积极治疗休克等并发症：Johnson等［5］认为严重肺挫伤的死亡率与抢救时输液量无明显关系，主张给予足够的液体以恢复正常的组织灌注，防治低血容量性休克。笔者体会严重肺挫伤并失血性休克时应在前2h内补充大量液体（2000ml），迅速恢复有效循环血容量，认真观察并记录尿量，同时尽快去除休克病因，待循环稳定后，应控制输液量，避免过量输液造成继发性肺损伤。

3.2.3 机械通气：肺挫伤是不主张做预防性气管插管的，因