严重肺挫伤36例临床分析精品
胸部创伤36例救治体会
（） 分供氧 ，纠正低氧 血症。肺挫 伤后常 出现低氧血 症 ， １充
痊愈 ３例 ，ｌ ３ 例第 １ 腰椎骨折 ，脊髓横断损伤并截瘫患
ＡＲ 死 亡 。 ＤＳ
—■舅
匪 毫露 矗跫 咕
尤 其合并 连枷胸 和其他 多发伤 患者 。合理 给氧 有利于 提高动
伤 的 抢 救 水 平 ，从 而 提 高 医 疗 质量 ，报 告 如 下 。
允许 ，可首选 Ｘ线胸部平片检查 ，立位或半卧位的摄片能较 有效地 了解胸腔 内的情况 ，胸部Ｃ Ｔ检查有利于进一 步确诊 ， 特别是对于肺挫裂伤 的诊 断比常规 胸片优势 明显，本组病例
大 部 分 经过 Ｃ 检 查 。 Ｔ
２ 讨论
２ １早期诊断 ． 胸部刨伤一般 病因明确 ，病情变化发展迅速 ，不宜作 及早确定诊断是抢救治疗 的基础 ，对血压 不稳 定的危 重病例 尤其重要 。诊断方法力求简便 ，争取时 间及时手 术 ，并重视 围手术期处理 ，防治并 发症 ，这些均是提 高抢救成功 率的关
键 。详 细 询 问 病 史 和 仔 细 的 体 格 检 查 可 了 解基 本病 情 ，胸 腔
目前 对 肺 挫 裂 伤 主 要 是 支持 治疗 ：
胸腔 闭式 引流３ 例 ，支气管修补 １ ，心包填塞减压术 １ ０ 例 采用胸带加压 固定８ ，锁骨骨折切开 内固定２ ，四肢骨折 例 例 切开 内固定６ ，小夹板 固定 ｌ 。脊柱骨折手术２ 。颅内血 例 例 例
例 ，剖胸 探查止血２ 例。对肋骨骨折 或有 中小范 围胸 壁软化者 ， 应 康 ［ 等 主 张 治 疗 肺 挫 伤 同 时 对 严 重 浮 动 胸 壁 做 必 要 的 固 定 ， ２】 ，
３ ，锁骨 骨折 ｌ 。同时合并 颅脑伤４ ，腹腔脏 器损伤２ ， 决定是否需要进一步处理。如有堵塞要及时处理 ，同时 ，要 例 例 例 例
肺挫伤的诊断与治疗(一)
肺挫伤的诊断与治疗(一)【摘要】目的探讨肺挫伤患者诊断、监测措施和治疗方法，提高肺挫伤的治疗效果。
方法回顾性分析63例肺挫伤患者的临床资料。
结果本组63例，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，死亡3例。
结论早期诊断、动态监测、合理的治疗措施，是提高肺挫伤疗效的重要途径。
【关键词】肺;挫伤;诊断;治疗临床上胸部创伤肺挫伤较常见，病情的发展变化比较复杂，易进一步恶化成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后者预后较差，死亡率较高。
我院2005～2006年共收治肺挫伤患者63例，总结如下。
1临床资料1．1一般资料本组共63例，男48例，女15例；年龄19～88岁，平均48.1岁。
1．2临床表现均有胸部受伤史，均有胸部疼痛。
胸闷、气急48例，低氧血症21例，咳嗽痰中带血35例；单侧肺挫伤42例，双侧肺挫伤21例；合并脑外伤8例，合并肋骨骨折59例，合并血气胸25例，合并肝和（或）脾破裂18例，合并膈肌破裂3例，合并小肠破裂4例，合并骨盆或四肢骨折14例。
1．3影像学检查本组均行X线和CT检查，X线诊断肺挫伤48例，为76.2％，CT诊断肺挫伤63例，为100％。
1.4血气分析本组患者均行血气分析动态检测，21例出现PO2和（或）SO2下降占33.3%。
1．5合并症本组中，原有高血压13例，糖尿病8例，慢性支气管炎19例。
1．6治疗治疗原则是开放性外伤者即予以清创缝合；对于休克的患者及时、迅速、足量补充血容量；保持呼吸道通畅，充分给氧；早期使用皮质激素、抗生素；合理使用机械通气；适时治疗合并伤。
本组中，33例行手术治疗，包括肝破裂修补术、脾切除术、膈肌修补术、小肠破裂修补及血气胸胸腔引流术。
8例行机械通气治疗。
1．7结果3例并发ARDS，均因呼吸窘迫、顽固性低氧血症，于入院后1周内死亡。
2讨论2．1发病机制及病理生理肺挫伤是由于暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变型的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤处附加损伤〔1〕。
创伤性连枷胸的临床救治(附36例分析)
例 。治 愈 或 基 本 治 愈 ３ ３例 ， 死 亡 ３例 。 结 论 ： Ｃ Ｔ 可提 高 早期 诊 断 水平 ， 注重 连 枷胸 固定 的同 时积 极 治疗 肺挫 伤 ， 可 防 止
ＡＲ ＤＳ的 发 生 ， 提高救治成功率 。
关键 词
胸部创伤 ； 连枷胸 ； 肺 挫伤 ； 治 疗
文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ６ ３ ３ ～ ０ ２
根， 病人伤后均有剧烈胸 痛 、 胸壁 浮动及 反常 呼吸 、 呼 吸 困 难
３ 讨 论
３ ． １ 连枷胸的诊断 ： 连枷胸病 人常有胸 痛 、 呼 吸 困 难 及 胸 壁 外 伤 和反 常 呼 吸 运 动 ， 触诊 可及 骨擦 感 ， 胸 片 证 实 多 根 多 处 肋骨骨折 ， 诊 断 一 般 不 困 难 。但 需 要 强 调 的 是 ： 连 枷 胸 常 伴
中未显示的肋骨骨折 、 肺挫 裂伤 、 肺 内血肿 、 肺 不 张、 纵 隔 血 肿、 纵隔积气 、 心包 积 液 、 膈疝 ， 同 时 明 确 了颅 脑 、 腹 部 脏 器 损
行肺裂伤修补 ８ 例， 肋 间 血 管 结 扎 ７例 ， 膈 肌 破 裂 修 补 ２例 ， 肺叶切除 １ 例， 剖 胸 探 查 同时 对 多 发 肋 骨 骨 折 采 用 钢 丝 或 纯
等表现 ， 全部有血胸或血 气胸 ， 合并 肺挫伤 ３ ｏ例 。 同 时 合 并 颅 脑 损 伤 ８例 ， 胸腹联合 伤 １ ３例 （ 肝 破 裂 ３例 ， 脾 破 裂 ５例 ，
肾挫裂伤 ３ 例） ， 骨 盆 骨 折 ４例 ， 四肢骨 折 ｌ １例 ， 脊椎 骨折 ８
例。 Leabharlann １ ． ２ 治疗 方 法 ： 早期 给予防治休 克 、 保 持 呼 吸 道 通 畅 并 充 足 供氧 、 防治感染 、 早期 镇痛等一般性 治疗 以外 ， 对 明 显 血 胸 或 气胸者给予行胸 腔 闭式引 流 ３ ｏ例 ， 针 对 浮 动 胸 壁 采 取 胸 带
重度肺挫伤临床32例分析
重度肺挫伤临床32例分析【摘要】目的采用不同方法治疗重度肺挫伤患者，并跟踪记录临床症状与治疗情况，探究重度肺挫伤患者的临床治疗效果。
方法选取本院32例重度肺挫伤患者，诊断明确后均抗休克，根据病症状况采用不同方法进行治疗，特殊患者加以辅助治疗。
结果32例患者中，30例痊愈，2例死亡，一例死于失血性休克，另一例在患病18 d后因多脏器功能衰竭而死。
结论重度肺挫伤治疗的关键在于及时确诊，对症下药，该病常伴有其他病症，需要特别注意以保证治疗效果。
【关键词】重度肺挫伤随着当今社会严重车祸发生率的上升，肺挫伤的患病率也与日俱增。
而且高空坠物、钝器等导致肺挫伤的可能性同样很大[1]。
轻度肺挫伤经过简单常规的疗法便可以痊愈，而重度肺挫伤早期症状不明显，而且发生肺挫伤时常伴有其他多种病症，极有可能被忽略，重度肺挫伤的病症也仅仅是胸闷、气短等。
最终有可能因治疗不及时导致多种并发症。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取在本院由于各种原因所导致的重度肺挫伤的患者32例，其中男20例，女12例，年龄20～55岁，平均年龄34.7岁。
致病原因分别有：钝器挤压受伤8例，高空坠物受伤10例，车祸受伤14例；受伤基本状况有胸部开放性损伤10例，闭合性损伤22例；全组织均有血气胸，双侧肺挫伤18例，单侧肺挫伤14例，8例伴有多根肋骨骨折，9例脊柱四肢有骨折，脑颅损伤患者7例，腹部损伤3例；临床均有血气胸、呼吸困难且肺呼吸音减低甚至消失。
X线胸片显示单侧或双侧肺部有阴影。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 临床治疗方法7例脑颅损伤患者进行颅内血肿清除，3例腹部损伤患者进行肝破裂修补，22例患者进行胸腔闭式引流术，其中18例双侧闭式引流术，4例单侧闭式引流术。
由于部分患者存在顽固性低氧血症，需要采用容量控制法，选择同步间歇指令通气模式和加呼吸末正压通气模式，共计14例患者需要采用以上方法，在治疗过程中，要及时观察血气指标，并针对性的调整治疗模式和参数，每两天检测一次X线胸片。
重度肺挫伤临床治疗32例分析
肺挫伤是胸部外伤后 所致肺 实质水 肿和 出血 ， 是急性 肺 损 伤的一种 ， 又称创 伤性湿肺 。对 ３ ２例重度 肺挫 伤患 者 ， 采 用 呼吸机正压通气结合利 尿剂及 血管 活性 药物 治疗 ， 取得 了
较 好疗 效 ， 现报告如下 ：
资 料 和 方 法
一
Ｐ Ｅ ，Ｉ Ｅ Ｐ ＳＭＶ＋Ｐ Ｅ Ｃ Ａ Ｅ Ｐ， Ｐ Ｐ＋Ｐ Ｅｎ ｈ ｓａｓｔｓａｔｒ ｈ ｒｐ ｕｉ ｆｅｔ ｏ ｔｓｏ ａ ａｉ ｃｏｙ ｔｅａ ｅ ｔｃｅｆｃ． ｆ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｓｒｕ ｃｎ ｓ ｎｖ ｔａｏ ；ｉｅｃ ｎ ａ ｕ ｒｃｖ ｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｏｓ ｏｔ ｉ ； ｎｉｔｎｄ ｒｉａｄ ｓ ｌ ｔｅ ｕ ｉ ｕ ｏ ｅ ｌｉ ｕ ｔ ｖ ｃ ａ ａ ｉ ｄ ｇ
０轻至 中度 肺损 伤 评 分 为 ０１— ． ， ， ． ２５ 重度 肺 损伤 评 分 为 ＞ ２５ ． 。所选 病例最终分值 ＞ ． ２ ５分 ， 属于重度 肺挫 伤。所有病
例治疗前血 气分析 Ｐ Ｏ ６ ｍＨ ，ａ ２ＦＯ ＜ ０ 有机 械 ａ ２＜ ０ｍ ｇ ＰＯ ／ ｉ ２ ２０，
ｉ ｒＮＧ ∞ 一ｉｇ． ｌ ＺＨＯＵ Ｊｅ ｎ ／
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓ ａ ｅｃｎ ｅｔｅｔｏ ｓ ｉ ｓｃｎ ｓ ｎＭｅ ｏ Ｉ ３ ａｅｔｗｔ ｃｎ ｓｎ， ｂ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｉ ｅ ｉｔ ｔ ｌ ｉｔａ ｎ ｆ ｅｏ ｏｔ ｉ ． ｔ ｄ ｎ ２ｐｔｎ ｉ ｏｔ ｉ ｓ ｏ・ ｃｖ ｎ ｔ ｅ ｈ ｉｃｒ ｍ ｓ ｒ ｕ ｇ ｕｏ ｈ ｉ ｓ ｈ ｕｏ
临床肺科 杂 志
２１ ０２年 ４月 第 ｌ 第 ４期 ７卷
６９ １
重 度 肺 挫伤 临床 治 疗 ３ ２例 分 析
肺挫伤的CT诊断(附31例分析)
１ｈ Ｃ 检 查 。 ２行 Ｔ 临床 主 要 症状 为胸 闷、 痛 、 吸 困难 ， 分 患者 有 胸 呼 部 咳 嗽 ， 中带 血 或 咯 血 。 要 体 征 有 胸 部 压 痛 ， 闻及 湿 性 罗音 。 痰 主 可 全部 病 例 均使 用 德 国西 门 子公 司ｓ ＭＡＴ Ｍ Ｅ ｔ ｎ １排 螺 Ｏ ０ ｍｏｉ 型 ６ ｏ 旋 Ｃ 机 ， 胸部螺 旋 Ｃ Ｔ 行 Ｔ容积 扫描 ，２ ｋ 层 厚８ １０ Ｖ， ｍｍ ， Ｅ ｍｍ， 层￣ ８ 扫 描 范 围 自肺尖 至肋 膈 角 。
影 像 与 检 测
肺 挫伤 的 ＣＴ诊 断（ ３ 例 分析） 附 １
王 金 泉
（ 东省 东莞 市长 安 医 院放射 科 广 东 东莞 ５ ３ ４ ） 广 ２ ８ ３
【 要 ｌ目的 探 讨肺 挫伤 的ｃ 诊断 价值 。 摘 Ｔ 方法 回顾 性分 析３ 例 肺挫 伤的ｃ 征 象及 临床 资料 。 １ Ｔ 结果 ３ ＃肺挫 伤 中 ， 发８ ， １１ 单 饲 多 发２ 例， ３ 伴肺撕 裂 伤５ ， 例 伴血 气胸 ２例 ， 骨骨折 １例 。 论 ｃ 检查 准确率 高 ， 目前诊 断肺 挫伤 的最有效 手段 ， ５ 肋 ２ 结 Ｔ 是 为临床对 肺挫 伤的
早 发现 ， 早诊 断 、 治疗提 供 准确 的 诊 断依 据 。 早
【 键词 】 挫 伤 多层螺 旋Ｃ 关 肺 Ｔ
【 国 分 类 号 】Ｒ４ ． 中 ４ ３ ５
【 献 标 识 码 】Ａ 文
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
／ 【 章 编 号 】１ ７ — ７ ２２ １ ）１ｃ一 １ ４ １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） ０ ６ —０
性渗 出物 以 及 支 气 管腔 内凝 血块 可 堵 塞 小 支 气管 ， 引起 小 叶性 肺 不张 ， Ｔ 现 为 沿 肺 纹理 分 布 的 小 斑 片状 阴影 。 Ｃ 表 当肺 损 伤 比较 严 重 时 ， 发 生 肺 实 质 的撕 裂 ， 肺 撕 裂 伤 所 形成 的 裂 Ｉ在周 围肺 可 而 Ｚ ｌ 组 织 弹 力 回缩 后 形 成 囊 腔 ， 有 气 体 或 血 液 进 入 ， 气体 及 血 液 可 视 进 入 囊 腔 的情 况 ， 别 形 成 肺 气囊 肿 、 分 气液 囊 肿 ， 囊 腔完 全 被 血 若
64例肺挫裂伤临床治疗分析
１ 临床 资 料
２ ５ ０ ｍ ｌ ， 静滴 ， 每Ｅ ｔ ２次 ， 连续 ７ ｄ ； 乌司他 丁 ２ Ｏ万 Ｕ＋甲基 泼尼松 龙８ ０ ｍ ｇ静脉注射 ， 每 日２次 。
１ ． ２ ． ８ 积极治疗合并 伤 。单 纯的肺挫 伤少见 ， 严 重胸外 伤 伤患者 ， 其 中男 ５ ５例 ， 女 ９例 ， 年龄 ７～ ７ ２岁 ， 平均 ３ ６岁 。致 伤 常 因血气胸或失血 性休 克危及 生命 ， 迅速 控制 原发 病 及合并 伤
氧丙胺 片 ， 每次 ２片 ， 每 日３次 ； 盐酸 吗啡注射液 １ ０ ｍ ｇ皮下注射 ； 肺 叶切 除术 。 芬太尼透皮 贴剂（ ２ ． ５ ａｇ ｒ ） 贴附 ， ７ ２ ｈ后更换 。也可采 用肋间神经 ２ 结 果 封 闭或硬膜外镇痛方法止痛 。
均为闭合 性挫裂伤经治疗 ， 治疗效果 良好 ， 无并发症发生 。
１ ． ２ ． ６ 早期使用抗 生素 。早期 给予广 谱 、 足量抗 生素 预防
肺挫伤为常见 的肺实质损伤 ， 多为迅猛的钝性伤所 致 ， 多见
肋骨断端刺破或胸 部穿 通伤 ； 因裂伤 肺 出血 、 漏气 形成 血 气胸 ； 感染 。如能做痰培养则根据药敏结果选用有效抗生紊 。
但一般 出血量不 多 ， 出血 多肺部微循 环 ， 降低肺损 伤炎 症反应 。山莨菪 碱 致肺可发生肝样变 』 。选取 ２ ０ １ １年 以来 收治 的 ６ ４例肺 挫裂 伤 （ ６ ５ ４—２ ） １ ０ ｍ ｇ ， 肌内注射 ， 每 日２次 ； 沐舒坦 ５ ０ ０ ｍ ｇ＋生理 盐水
原因： 其 中撞伤 ３ ０例 ， 摔伤 １ ２例 ， 挤 伤 ５例 ， 坠伤 １ 例， 击伤 １ ６ 极为重要 。 例 。均表现 为胸痛 、 气促 、 血痰 、 合并呼吸 困难 。气胸 ２ ０例 ， 血胸 １ ． ３ 肺裂伤 的治疗 ： 小 的肺血肿或创伤性肺囊 肿 ， 常在伤后 １ ８例 ， 血气胸 １ Ｏ例 ， 肺 不张 ６ 例。 １ ０ ｄ 左 右被吸收。病变较大者也在伤后 ３个月 内 自行吸收 ， 肺功
肺挫伤38例临床分析
流器行胸腔穿刺 ， 对照组应用传 统的穿刺 器进行穿刺 ， 两组 在胸 腔积液 的性 质 胸 腔积液量 、 患者性别、 年龄 、 穿刺 目的等临 床资料方 面差异无显著意义 ， 具有可 比性
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
结 果
件。病 情允许 ， 有条件者行 Ｃ Ｔ检查 。 保持呼吸道通畅 ： 外伤病人因疼痛 胸 不能有效咳嗽排痰 ， 加之肺挫伤后 呼吸道 分泌物增多 ， 支气管 易被 血痰 和分 泌物堵
塞而产生肺 不张 ， 重低 氧血 症。 因此 ， 加 鼓励 患者咳嗽 、 痰 ， 排 经常 翻身拍 背极 为 重要 ， 必要 时行纤 维支 气管镜 吸痰 ， 缺 若 氧无 改善则 行气 管切 开。本组行 床旁 纤 支镜 吸痰 ３例 ， 气管 切 开 ４例 ， 者缺 氧 患
方法 ： 研究组 的穿 刺方 法 ： 选择 好穿 刺点 ， 常规消毒、 巾、 铺 用利多卡因局 部浸
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第１ ０Ｏ Ｏ期 （ ２ 第１ 卷总 第２５ ３ 期）２ ５
治疗方法 ： 即进行 全 面检 查 ， 速 立 迅
对于有胸部损伤 的患者 ， 一旦出现血 性痰或咯血 ， 吸 困难 ， 部 听诊 呼 吸音 呼 肺
低及湿性罗音 ， 胸部 ｘ线 片或 Ｃ Ｔ检查 发 现肺内有广泛斑点状或片状高密度影 ， 即 可诊 断为肺 挫伤 。本 组患 者符合 上述 表 现。胸 部 ｘ 线 检 查 诊 断肺 挫 伤 简 便 易
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １Ｈ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ Ｄ １ｘ ２ １．
严重肺挫伤36例救治体会
严重肺挫伤36例救治体会【摘要】目的：探讨严重肺挫伤的治疗方法和效果；方法：回顾性分析我科2004年9月~2007年3月收治的36例严重肺挫伤的临床资料。
结果：治愈34例(94.4%)，随访肺功能无明显受损;死亡2例。
呼吸机治疗36例，合并肺不张21例，气管切开33例，纤维支气管镜检查治疗21例，肋骨内固定12例。
结论：严重肺挫伤应采取综合治疗措施，除积极治疗肺挫伤外，对气道内血凝块阻塞气道的病人应及时采取纤维支气管镜冲洗气道清除血块，严重的浮动胸壁应作固定。
低氧血症和有急性呼吸窘迫综合征先兆者，及时使用呼吸机及早期气管切开能提高生存率。
【关键词】肺挫伤；创伤随着现代交通和建筑业的发展，严重肺挫伤的病例日益增多，我科2004年9月~2007年3月收治的36例严重肺挫伤，现对临床资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料：男27例，女9例，年龄19~59岁，平均41.7岁，致伤原因:车祸伤26例，坠落伤10例，单侧7例，双侧29例；肋骨骨折4~15根(平均9根);合并肺挫伤36例;血胸36例，气胸15例，颅脑损伤26例，四肢脊柱伤18例，膈肌损伤2例，肝脾挫裂伤4例，合并肺不张21例。
1.2 治疗方法：纠正休克及时处理并发症以及保持呼吸道通畅，镇静止痛，胸带外固定及控制液体和库血用量，早期给予强心利尿剂，改善微循环，预防感染及时处理复合伤。
合并血气胸者行胸腔闭式引流，急症开胸手术21例，肺裂伤修补11例。
肋间血管缝扎6例，膈肌修补2例，肺叶切除1例，创伤性窒息5例，合并连枷胸患者，用克氏针、小钢板等行肋骨内固定13例，术毕胸带外固定。
对于气道内出血较多者，予生理盐水5 ml＋肾上腺素0.5 ml气管插管内注入1次/6h。
所有病例均因低氧血症，经气管插管（其中33例于3天后气管切开）行呼吸机通气治疗，采用容量控制通气(VCV)，通气模式应用同步间歇指令通气(SIMV)+呼吸末正压通气(PEEP)，根据血气指标及时调整呼吸机各参数，每日复查X线胸片;其中24例因在长时间通气血氧浓度(FiO2)达60%~90%，PEEP 达10 cmH2O柱以上，气道峰压(PIP)35 cmH2O以上的情况下，血氧饱和度(SaO2)仍不能稳定在90%以上，我们改用压力控制通气(PCV)，同时用丙泊芬、力月西充分镇静，保持人机协调，对气道内血凝块阻塞气道的病人应及时采取纤维支气管镜冲洗气道清除血块。
肺挫伤急诊鉴别诊疗指南
肺挫伤急诊鉴别诊疗指南【病因和发病机制】严重创伤，如车祸、钝器伤、高空坠落、爆炸气浪伤、烟雾烧伤或骨折脂肪颗粒肺栓塞等，均可成肺挫伤。
肺挫伤的发病机制是因胸部剧烈损伤造成肺部微血管内伤害，致血管壁的通透性增加，水分和胶体渗出到血管外，造成肺间质水肿和肺泡内水肿，继发肺泡萎缩，肺内动静脉分流增加，通气／灌流比例失调。
以上病理生理改变引起肺的顺应性下降，潮气量降低，最终导致低氧血症。
严重的肺挫伤可以造成急性呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而死亡。
【诊断】1．严重的外伤史或强大冲击波损伤史，多合并有其他严重胸部损伤，如多发性肋骨骨折，连枷胸，血气胸，胸骨骨折，创伤性膈破裂或胸腹部联合伤。
2．皮肤损伤、皮下淤血或皮下气肿。
3．胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰、呼吸急促。
4．胸部听诊发现呼吸音减弱，布满广泛湿罗音、水泡音、管性呼吸音，心率加快但节率整齐。
5．可伴有液气胸或出现困气栓而致的神经系统的症状和体征。
6．严重的肺挫伤可以发生急性呼吸窘追综合征(ARl)s)，出现严重缺氧、发绀，烦躁不安、出血倾向，尿少。
甚至昏迷。
7．胸片显示双肺局限性或弥漫性片状影或团块状影。
8．CT显示肺实质损伤。
9．血气分析提示低氧血症，若通气功能有障碍，还可出现高碳酸血症。
动脉血氧分压(Pa O2)低于8kPa(60mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6．6kPa(50mmHg)．10．凝血机制改变，血小板降低．出血倾向，也可出现高凝状态。
【治疗】1．肺挫伤、肺裂伤。
（1）保证充足的液体输入和组织灌注，注意补充血容量，维持循环稳定。
控制单位时间内输液速度，限制晶体液体入量，防止输液过多造成继发性肺水肿。
晶胶比例2：1，总入量为1500~2000ml/天。
（2）应用抗生素预防肺部继发感染。
（3）行胸腔闭式引流治疗血气胸等合并症。
（4）胸腔内有持续大量漏气或严重出血时，需开胸探查，必要时切除受损肺组织。
2．急性呼吸窘迫综合征（1）连续监测动脉血气及电解质情况，并根据结果予以及时纠正。
肺挫伤X线诊断分析
283土垦匡苎指由2鲤8主g旦丕§鲞签!§塑Q女i4￡!￡￡h也§丛!亟i垂!￡，△!gM§垡迦墨坠§，H Q：!』窘迫及羊水I I～I II度粪染呈正榭关，这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体”’，使宫缩时脐带受压机会明显增加．易使胎儿缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛排胎粪入羊水所致。
本组中脐带因素37例，发生率31．62％，可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关。
2．4羊水过少的分娩方式笔者主张根据羊水过少的程度，羊水性状，胎心监护，B i shop评分及其他高危因素是否存在综合处理，羊水过少一经诊断，应积极引产。
如宫颈条件成熟，非绝对羊水过少、无其他高危因素、各项监护指标正常者，可阴道试产。
临产后以高危妊娠加强监测，孕妇左侧卧位，进入活跃期后持续吸氧；勤听胎心或用胎心监护仪监测胎心变化，待宫口开大2～3cm人工破膜，如羊水少但清亮，估计短时间能阴道分娩者可继续试产，如破膜时无羊水流出或羊水少且黏稠，或羊水粪染II～I II度，同时出现胎心监护异常；或产程进展不良者，除外胎儿畸形则应及时剖宫产终止妊娠，以降低新生儿窒息发生率，改善新生儿预后。
对孕期未系统产前检查，特别是妊娠晚期缺乏B超监测的孕妇，阴道试产过程中，加强产时监护，适时处理，可降低围产儿发病率及死亡率。
近年随着羊水过少日益被蘑视和研究，处理上也有了新的探索，如产前孕妇多饮水提高羊水指数，经腹羊膜腔输液(A I)，短期内增加羊水量，以解除脐带受压，预防胎儿窘迫，在降低围产儿死亡率的前提下尽町能阴道分娩，以降低不必要剖宫产，但A I在国内尚未得到普及，值得临床进一步探讨。
参考文献[1]乐杰．妇产科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2000，146．149．[2]黄醒华．羊水过少对母婴的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8)：454．[3]郭华峰，赵改玲，张向前．羊水过少围生期结局的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005。
肺挫伤要怎么治疗
肺挫伤要怎么治疗文章目录*一、肺挫伤要怎么治疗*二、肺挫伤的诊断*三、肺挫伤的护理需要注意什么肺挫伤要怎么治疗1、肺挫伤要怎么治疗轻型肺挫伤也应治疗。
重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。
连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。
目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。
2、肺挫伤的发病机理肺挫伤的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
3、肺挫伤的临床表现由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值医学|教育网整理。
X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。
其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4～6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。
肺挫裂伤的影像表现
肺挫裂伤的影像表现发表时间：2015-05-28T16:18:42.350Z 来源：《医药前沿》2015年第4期供稿作者：薛文[导读] 认识掌握肺挫裂伤的各种影像学表现，是早期临床治疗的基础。
薛文（山西同煤集团三医院放射科山西大同037017）【摘要】目的：探讨肺挫裂伤的病理及影像学特点,从而提高对其的认识水平。
方法：回顾性分析36例肺挫裂伤患者的临床资料、X线胸片、CT的显示情况，探讨其形成病理基础和影像学表现。
结果：表现为肺纹理改变、磨玻璃状、斑片状模糊影、肺空腔、液气囊腔及肺血肿等，其中肺纹理改变18例，小斑点片状影14例，云雾状及磨玻璃状阴影13例，大片状高密度影7例，肺空腔影2例，肺液气囊肿及血肿影8例，另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨、锁骨骨折等。
结论：肺挫裂伤具有典型影像表现,影像检查可显示其病变的基本形态和分布，为临床治疗提供更多更可靠的依据。
认识掌握肺挫裂伤的各种影像学表现，是早期临床治疗的基础。
【关键词】肺挫裂伤；X线；CT；诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0040-02TheimagingmanifestationofpulmonarycontusionXueWen.ThethirdHospitalofDatongcoalminegroup,inShanxi,Datong037017,China【Abstract】ObjectiveStudythepathologyandtheimagingcharacteristicsofpulmonarycontusion,soastoimprovethelevelofunderstandingofits.MethodsWereretrospectivelyana raychestradiograph,CTshowedsituation,toexploreitspathologicalbasisandimagingfindings.ResultsTexturechangein18cases,pulmonaryshadow14casesofsmal likeandgroundglassshadow13cases,7casesofbigshapehighdensityshade,pulmonarycavityshadowin2cases,pulmonarycystfluidgasand8casesofhematomasha 【Keywords】Pulmonarycontusion；X-ray;Computedtomography(CT);Thediagnosis肺挫裂伤是肺部常见的外伤性改变，在很多外伤病人中均可以发现，是继发于闭合性胸部损伤的肺组织损伤。
肺挫伤的CT表现(附36例分析)
肺挫伤的CT表现(附36例分析)
李其涛;郎国华;王成胜
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)028
【摘要】@@ 外伤病人中,肺挫伤较为常见且病情复杂、凶险,单纯依靠X光片往往不能作出明确的诊断,胸部CT扫描可以对肺部损伤的部位,类型及严重程度作出比较明确的诊断,为临床及时救治病人提供可靠的诊断依据.
【总页数】1页(P36)
【作者】李其涛;郎国华;王成胜
【作者单位】262600,山东省临朐县人民医院影像科;262600,山东省临朐县人民医院影像科;262600,山东省临朐县人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.周围型肺腺癌的CT表现(附36例分析) [J], 徐招土
2.皮质下动脉硬化性脑病的CT特征与临床表现(附36例分析) [J], 曹相德;余跃中;郝宏毅
3.老年患者继发性肺真菌病的CT表现(附36例分析) [J], 李桂英;徐建华;王清;王清昆;毕永民
4.儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的上气道多层螺旋CT表现——附36例分析 [J], 夏洪波;王晓红;张树成;郑昌英;徐广宇;项昆
5.脊椎结核的CT表现(附36例分析) [J], 王宋浩;林楚藩;林镇荣;陈茂豪;黄朝华;周文娟;阳鹏
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肺挫伤的X线诊断(附47例分析)
肺挫伤的X线诊断（附47例分析）胸部闭合性损伤在临床日常工作中很常见，在直接或间接暴力作用下，冲击力自胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤，较严重的创伤可引起肺组织撕裂出血。
肺挫伤主要是肺实质与肺间质的充血、水肿。
本文报告了47例肺挫伤病例，探讨了肺挫伤的形成原因、X线表现、分型及诊断。
1 临床资料本组病例中，男性39例，女性8例，年龄最大72岁，最小15岁，有撞击、挤压、坠落、钝器打击等，就诊时间在伤后1小时至7天，临床表现以胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要症状，少数病人有咯血。
并发症：合并肋骨骨折41例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折2例，脊椎压缩骨折3例，气胸19例，液（血）气胸11例，肺不张3例。
2 X线征象由于胸部创伤的程度及性质不同，病变出现早者，在创伤后两个小时左右，晚者在4—5天。
2.1 肺间质的改变：间质内的出血及血浆渗出，表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊。
本组有20例，占42.6%；2.2 肺实质改变；2.2.1 多发性小病灶：肺血管在小范围内的出血，常沿肺纹理分布，多浸及一肺或两下肺野，病变呈密度较淡，边缘不清的斑点或斑片状影，本组有13例，占27.7%。
=2.2.2 大片实变病灶：多发生于损伤较严重的病例，系大范围内的肺泡出血，表现为大片状致密影，边缘不规则，占据一个肺叶或肺段，吸收时间较长，约1—2周，与肺炎表现相似，本组有8例，占17%。
2.2.3 一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓影，形似蒙上一层薄纱，一侧或两侧肺野透亮度降低。
本组有6例。
占12.8%3 讨论3.1 任何原因引起的胸部创伤，可直接或间接作用于胸壁，冲击力自胸壁向肺组织传导，肺脏是血运丰富的脏器，当受到外力的撞击时，造成肺泡、肺间质内的毛细血管水肿、出血、渗透性增加，血管扩张，组织液或血浆渗透至肺间质、肺泡内。
使肺血管增粗、密集，密度增高，而引起肺部的一系列X线征象。
较轻的肺挫伤表现为肺纹理的增多、增粗，边缘模糊，粗细不均的长条状阴影，亦可杂有小斑点状阴影，伤性加重时，可促使支气管扩张，管壁粘膜水肿、增厚，上皮细胞坏死、脱落，进入肺泡腔引起肺的实变，而出现大片状及结节状实变阴影，肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物及坏死脱落组织和凝血块聚集阻塞支气管，引起肺段或肺叶不张。
肺挫伤的诊断和治疗119例分析
肺挫伤的诊断和治疗119例分析洪瑞;黄维;杨彬;李锐凯;方伟群;吴华祥;黄宏辉;朱景安;方瑶纯;吴建兵【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2009(17)9【摘要】目的总结肺挫伤的合理有效诊疗措施.方法回顾性分析119例肺挫伤的诊断和治疗情况.结果本组治愈11O例,治愈率92.4%;死亡9例,死亡率7.56%.在死亡病例中,伴有颅脑损伤者5例,占死亡病例的55.6%.伤后24h因失血性休克伴多器官衰竭死亡2例,伤后72h因ARDS死亡1例,另1例连枷胸并血气胸,严重肺挫伤,后期并发严重肺部感染,呼吸衰竭死亡.结论严重肺挫伤患者病情较重,早期诊断、动态监测、合理的治疗措施,是提高肺挫伤疗效的重要途径.【总页数】2页(P796-797)【作者】洪瑞;黄维;杨彬;李锐凯;方伟群;吴华祥;黄宏辉;朱景安;方瑶纯;吴建兵【作者单位】521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科;521000,广东省潮州市中心医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R655.3【相关文献】1.结核性腹膜炎的临床诊断与治疗：—附119例分析 [J], 吴非;吴宝玉2.肺挫伤的CT诊断(附31例分析) [J], 王金泉3.肺挫伤的CT诊断附52例分析 [J], 宁政4.肺挫伤的X线诊断(附47例分析) [J], 蒋智;胡春秋5.肺挫伤的诊断与处理（附32例分析） [J], 沈荣明;朱德隆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【关键字】方法、模式、监测、认识、问题、系统、机制、有效、尽快、现代、持续、保持、发展、建立、发现、了解、研究、措施、关键、稳定、需要、标准、反映、关系、分析、主张、纠正、鼓励、帮助、调整、改善、提高严重肺挫伤36例临床分析【关键词】肺挫伤摘要：目的：提高严重肺挫伤的诊治认识。
方法：对36例严重肺挫伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：36例严重肺挫伤患者中，临床治愈28例，死亡8例。
结论：严重胸外伤患者如出现进行性咯血、呼吸困难、发绀及肺部斑点状或片状高密度阴影要考虑到严重肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的可能，应早期进行有创机械通气、纠正低氧血症、大剂量激素和抗生素及并发症治疗等综合治疗措施。
关键词：肺挫伤；ARDS；机械通气The Diagnosis and Treatment Experience of 36 Cases of Severe Pulmonary ContusionAbstract： Objective： To improve the clinical theory of diagnosis and treatment of severe pulmonary contusion. Method： The clinical data of 36 cases of severe pulmonary contusion was reviewed. Result：Among 36 cases of severe pulmonary contusion, 28 cases were fully recovered and 8 died. Conclusion： The patients should be given synthesized therapy including invaded mechanical ventilate, corrected hypoxidosis, high-dose hormone and antibiotics and complications, when the patients with severe chest trauma appear progressive emptysis,dyspnea, cyanopathy, and stains or pieces of high-density shadow in chest X-ray.Key words：Pulmonary contusion; Acute respiratory distress syndrome(ARDS); Mechanical ventilate肺挫伤是临床上创伤后常见病症之一，严重肺挫伤又是胸部创伤的严重并发症，如不及时正确诊治，其死亡率可达43%～50%［1］。
我院ICU自1996年5月至2004年1月共收治严重肺挫伤病人36例，现就其临床资料总结分析。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组资料共36例，男26例，女10例；年龄14～66岁，平均40.7岁，均为我院ICU住院病人。
其中交通事故伤18例，坠落伤8例，墙体倒塌伤10例。
双侧肺挫伤30例，单侧肺挫伤6例。
临床表现均有咯血、呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降。
胸部X线摄片提示损伤肺呈斑片状边缘模糊之阴影。
动脉血气分析氧分压（PaO2）为（50.02±13.8）mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）为（30.40±10.5）mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）为（143.50±58.6）mmHg。
合并肋骨骨折伴血气胸10例，肝脾破裂8例，颅脑损伤5例，肾或膀胱损伤3例，脊柱或四肢骨折10例。
并发ARDS 30例、休克21例。
1.2 治疗方法：36例病人均采取紧急气管插管或气管切开，建立有效的人工气道，保持呼吸道通畅，并予吸氧、抗休克等治疗措施。
经抢救30min后若呼吸困难和缺氧征象无明显改善，监测SpO2持续下降，血气分析PaO2仍小于60mmHg者，即给予机械通气，通气模式为SIMV+PEEP，SIMV的频率多在8～10次/min，PEEP多在8～10cmH2O，根据病情变化调整呼吸机的参数，逐渐降低压力和频率直至停机。
10例发生血气胸者同时行胸腔闭式引流术，其他合并伤均及时作了相应的处理。
2 结果本组资料36例，临床治愈28例（治愈率为77.8%），死亡8例（死亡率为22.2%）。
死亡原因为伤后24h死于失血性休克2例，窒息2例；伤后24~72h死于ARDS 3例；72h后死于重症肺部感染1例。
3 讨论严重肺挫伤是胸部创伤后常见的严重并发症，其主要病理生理改变为肺实质出血、水肿、肺毛细血管损伤，肺间质及肺泡内血液渗出及间质水肿，产生氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留［2］。
肺挫伤的确切发病机制目前还不完全清楚，绝大多数认为是严重胸部钝性损伤的结果。
3.1 严重肺挫伤的诊断：由于严重肺挫伤病情发展快，预后凶险，死亡率高，迅速准确的早期诊断对治疗和预后具有积极意义。
对于交通事故伤，迅猛钝器伤或高处坠落伤等所致的胸部创伤患者，一旦出现进行性的咯血、呼吸困难、呼吸音减低或湿罗音，PaO2和PaO2/FiO2进行性下降而PaCO2进行性升高，胸部X线或CT检查发现肺内广泛性斑点状或片状高密度影，即可诊断为严重肺挫伤［3］。
本组36例均有咯血或血痰、呼吸困难、呼吸音减低或湿罗音等表现，胸部X线或CT检查均提示肺挫伤，动脉血气分析提示有Ⅰ型呼吸衰竭。
动脉血气分析可以了解低氧血症的严重程度，PaO2/FiO2能较准确地反映肺的弥散功能受损程度，估计肺挫伤的发展和预后。
3.2 严重肺挫伤的治疗：包括吸氧、抗休克、有创机械通气、大剂量激素和抗生素治疗等，还要及时正确地处理各种合并伤。
本组资料36例均给予积极的综合治疗，临床治愈28例（治愈率为77.8%），死亡8例（死亡率为22.2%），与夏晓明等报道［4］相似。
笔者认为对严重肺挫伤的早期治疗应注意以下问题。
3.2.1 保持呼吸道通畅：严重肺挫伤由于肺实质出血、水肿、蛋白性渗液的浸润以及呼吸道分泌物增加等，使细支气管和肺泡被血液和分泌物堵塞而产生肺不张，出现肺内分流增加，从而造成呼吸困难、低氧血症，尤其是伴有昏迷和休克时极易发生窒息，因此对未昏迷病人应鼓励咳嗽、排痰，严重缺氧而经短时间吸氧无法改善者或随时有窒息发生的可能时应尽快作气管插管或气管切开，建立有效的人工气道，并应迅速清除呼吸道分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，同时作好机械通气的准备。
3.2.2 积极治疗休克等并发症：Johnson等［5］认为严重肺挫伤的死亡率与抢救时输液量无明显关系，主张给予足够的液体以恢复正常的组织灌注，防治低血容量性休克。
笔者体会严重肺挫伤并失血性休克时应在前2h内补充大量液体（2000ml），迅速恢复有效循环血容量，认真观察并记录尿量，同时尽快去除休克病因，待循环稳定后，应控制输液量，避免过量输液造成继发性肺损伤。
3.2.3 机械通气：肺挫伤是不主张做预防性气管插管的，因气管插管和机械通气会增加患者发生肺压力创伤和医源性肺炎的危险性［6］。
但肺挫伤是引起ARDS的原发病因之一，严重肺挫伤尤其是伴有休克或昏迷时容易发生ARDS，且严重肺挫伤有时与ARDS不好鉴别，故气管插管和机械通气有时是难以避免的。
绝大多数文献认为PaO2/FiO2对是否需要机械通气治疗是非常敏感的预测指标，当PaO2/FiO2<200mmHg时，是施行机械通气的绝对指征。
机械通气治疗严重肺挫伤并发ARDS的标准模式是呼气末正压通气（PEEP），它能减少或防止肺出血、水肿，并增加肺容量和保持肺泡张开，使气体在肺内分布更均匀，从而改善肺内分流异常，提高血氧分压，增加组织供氧。
我们在治疗严重肺挫伤并发ARDS的病人过程中常结合使用SIMV 模式，PEEP的压力多在8～10cmH2O，SIMV的频率多在8～10次/min，根据病情和监测参数随时调整呼吸机的参数。
3.2.4 大剂量激素和抗生素：由于严重肺挫伤病情危重，常常并发休克和ARDS等严重并发症，后期也易发生呼吸道感染，故应早期使用大剂量的激素和强有力的抗生素。
激素能降低肺毛细血管通透性，减少渗出，减少肺泡和间质水肿，增加肺表面活性物质，减少肺泡萎陷，减少肺不张，改善缺氧。
本组资料36例全部使用过激素，我们常静脉滴注地塞米松（20～40）mg/d或甲强龙（160～320） mg/d，一般使用5～7d。
抗生素多选择第三代头孢菌素联合氨基糖苷类或喹诺酮类，同时防止二重感染，本组资料无1例发生真菌感染。
为帮助患者康复，所有患者均给予了胃肠或静脉高营养治疗。
参考文献：［1］黎鳌，主编.现代创伤学［Ｍ］．第１版.北京:人民卫生出版社,1996．723-755.［2］秦宗和,刘长文,周明根,等. 呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究［Ｊ］.急诊医学,2000，9(6):14-16.［3］Locicero J,Mattox KL. Epidemiology of chest trauma ［Ｊ］. Surg Clin North Am,1989，6(9):15-19.［4］夏晓明,周谋和,赵汉卫,等.严重胸部创伤合并肺挫伤的早期诊断和治疗［Ｊ］.创伤外科杂志,2000，2(2):70-72.［5］Johnson JA, Cogbill TH, Winga ER. Determinants of outcome after Pulmonary contusion［J］．Trauma,1986，2(4):695-698.［6］施毅,宋勇，主编.现代呼吸系统急诊医学［Ｍ］．第１版.北京:人民军医出版社,1998．347.。