压疮评分表
压疮预报评估表(新)
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。
病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。
Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。
若院内发生压疮应24小时内由压疮联络员或护士长电话申评“压疮定性会诊”。
Braden 压疮评分表
Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
压疮危险因素评估表
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。
2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。
3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。
2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。
Braden 压疮评分表
不受限：能独立地进行大幅度的身体或肢体移动，且不依赖他人。
1 分
2 分
3 分
4 分
营养
非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的 1/3；每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少饮水，没有摄入流质饮食；或者禁食和 / 或清流摄入或肠外营养大于 5 天。
可能不足：很少吃完一餐，通常只能摄入所给食物量的 1/2；每天蛋白摄入量是 3 份肉或者乳制品；偶尔能摄入规定食物量；或者管饲饮食能提供绝大部分的营养需要量。
充足：多数时间能吃完一餐，偶尔少吃，但通常会加餐；每日摄入 4 份蛋白（肉、乳制品）；偶尔拒绝一餐，但通常会接受大多数食物；或者管饲或 TPN 能提供足够的营养。
1-2分
3-4分
5 分
6 分
潮湿
持续潮湿：每次移动或翻身时都能观察到皮肤潮湿。
非常潮湿：皮肤经常但不是始终潮湿，每班至少更换一次床单。
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单。
很少潮湿：皮肤通常是干的，只需常规换床单。
1 分
2 分
3 分
4 分
活动能力
卧床不起：限制在床上。
局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身重量和 / 或必须依赖椅子或轮椅。
良好：每餐能吃完，从不拒绝食物；通常每日摄入 4 份或更多的蛋白（肉、乳制品）；两餐间偶尔进食；不需要额外补充营养。
1 分
2 分
3 分
4 分
摩擦力和剪切力
有问题：需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，皮肤经常受到床单的摩擦；在床上或椅子上经常滑落，需要极大的帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安导致摩擦。
(完整版)Braden压疮评分表
Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。
②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。
④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。
2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。
②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。
③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。
④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。
③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。
④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。
4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。
② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。
③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。
Braden 压疮评分表
Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/ 2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
压疮临床实践考核评分表
考评人：考评时间：
2
18、坏死组织处理
2
19、抗感染处理
2
20、渗液管理
2
21、创缘管理
换药流程10分
2
22、选择适合的冲洗液
4
23、创面擦拭方法规范
4
24、使用护理产品方法正确
辅料选择4分
2
25、符合伤口管理原则
1
26、为伤口提供湿润、温暖的环境
1
27、去除过量渗液、坏死组织，患者舒适
影响伤口愈合的因素（3分）
正确叙述影响该伤口愈合的内部因素和外部因素
压疮描述6分
9、分期
2
10、压疮创面描述
护理措施5分
1
11、床头悬挂“防压疮”风险标识
1
12、床单位整洁无皱褶、无潮湿
1
13、患者卧位舒适
2
14、护理措施制定有针对性
健康教育2分
1
15、健教内容制定有针对性
1
16、患者或家属了解健教内容
伤口床准备
10分
2
17、能正确说明该患者伤口的处理原则
压疮临床实践考核评分表
参评护士姓名：
得分：
患者姓名：住院号：压疮分期：
项目
分值
考核内容
扣分
上报返表4分
1
1、发现压疮48小时内上报
1
2、相关表格书写完整
1
3、患者痊愈或预知病人出院及时上报核查
1
4、患者痊愈或出院返表及时
巴顿评分4分
2
5、braden评分与临床相符
1
6、braden评分书写规范
1
7、三表评分一致
压疮评分表
Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述 1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害2、潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3、活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4、移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限5、营养摄取能力非常差可能不足充足丰富6、摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题wk_ad_begin({pid : 21});wk_ad_after(21, function(){$('.ad-hidden').hide();}, function(){$('.ad-hidden').show();});3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
压疮评分表
Braden压疮危险因素评估表
评分 项目 一分 2分 3分 4分
5.营养
非常差
从未吃完送来的正餐，很少 吃超过送来的1/3，水分摄 取差，未食用液体营养补充 品，如太空饮食。每天吃两 份或两份以下蛋白质（肉、 蛋、奶制品等），无论个案 是否接受静脉营养补充，持 续以下任何情况5d以上，禁 食或进食清流质饮食 有问题
Braden压疮危险因素评估表
评分 项目 1.感觉 一分 完全受限 2分 非常受限 3分 轻微受限 4分 未受损害
对压力相关的不 适做有意义反应 的能力
接受到疼痛刺激时，患者无法做 出呻吟、退缩或抓握的反应（也 可能是使用镇定药物或意识改 变），绝大部分体表无法感知到 疼痛刺激
当接受到疼痛刺激时，只能以呻 吟或躁动不安表示，全身有1/2以 上nag的体表无法知觉到不适或疼 痛刺激
评分 项目 5.摩擦力和剪切力 一分 有问题 2分 潜在问题 自主移动微弱或需要小部分 帮助：在移动时，皮肤可能 与床单/坐椅/约束带/（或） 其它器械摩擦：相对来说， 大部分时间能在椅子或床上 保持良好的体位，只是偶尔 会滑下来 消瘦 3分 无明显的问题 4分
活动时需要中等到大部分帮 助：不借助床单的摩擦，不 能完成抬起身体的某个部分， 经常滑下床或椅：痉挛/挛 缩和躁动导致持续的摩擦
对压力相关的 不适做有意义 反应的能力
对疼痛刺激无反应，（没有呻 吟、退缩或握手动作），由于 意识水平下降或镇静作用，全 身表面对疼痛感觉能力下降
对口头指令有反应，没有 感觉限制及表达疼痛不适 的感觉缺陷
2.潮湿 皮肤暴露在潮 湿环境中的程 度 3.活动
持续潮湿 由于出汗或小便，皮肤总是处 于潮湿状态（这种状态且在每 次移动或翻身时发现 限制活动
压疮评估表(20211104113351)
v1.0可编写可改正郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-1）科室：床号：姓名：性别：年纪：住院号：住院诊疗：住院日期：一、压疮发生危险要素量化评估（Braden 评分表）评估内容评估分数（分）评估日期1234感知完整受限特别受限稍微受限未受损害潮湿长久潮湿特别潮湿有时潮湿极少湿润活动能力卧床不起限制轮椅有时步行常常步行挪动能力完整受限严重受限轻度受限不受限营养摄入严重不足可能不足摄取适合摄取优秀摩擦力和存在有潜伏危险存在不存在剪切力总分注：极度危险≤9 分；高度危险 10— 12 分；中度危险13— 14 分；低度危险 15— 18分。
压疮发生危险：□极度□高度□中度□低度评估日期：评估者署名：患者家眷署名：护士长署名：二、评分≤ 18分应采纳预防压疮的举措并填下表。
压疮预防举措：（依据病人状况选择或增补）①保持床单元和衣裤洁净、干燥、舒坦，污染后实时改换②保持皮肤洁净干燥③合时翻身，防备连续受压④卧气垫床⑤赐予减压装置⑥营养支持⑦其余评估日Braden 评分预防举措署名注：关于意识不清、瘫痪、癌症后期、长久卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。
评分 15— 18分，每 2 周到面评估一次；评分13— 14 分，每 1 周到面评估一次；评分 10— 12分，每 3 天全面评估一次；评分9 分及以下每日全面评估一次。
第 1页郸城县第二人民医院压疮评估记录表（2-2 ）三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年代日）：报告时间（年代日）：压疮类型：□住院前发生（□家庭带入□其余医院带入□其余根源）□院内发生评估部位局部损害状况面积深度分期办理举措注：局部损害状况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期办理举措：①保持床单元和衣裤洁净、干燥、舒坦，污染后实时改换②保持皮肤洁净干燥③准时翻身，防备连续受压④卧气垫床⑤赐予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其余出院日期：压疮转归：护士长审查署名：第 2页。
压疮评分标准
压疮预测评分表建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。
二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
压疮评分表
使用镇静剂 使用镇静剂 药物使用情况 和胆固醇 使用镇静剂 使用胆固醇 和胆固醇 循环 毛细血管再 毛细血管再 关注迅速 关注减慢 轻度水肿 中重度水肿
营养
良好
适当
不足
恶劣
恶劣
WCUMS评估表
压疮评估表
项目/分值
活动能力 感觉 潮湿 意识状态 年龄
4
不受限制 未受损害 很少发生 清醒 <49岁
3
轻度受限 轻度丧失 偶尔发生 淡漠 49-60岁
2
严重受限 严重丧失 非常潮湿 模糊 60-80岁
1
完全不能 完全丧失 持久潮湿 昏迷 >80岁
摩擦力剪切力 无ຫໍສະໝຸດ 无明显问题 有潜在危险 无
Norton评分法
Braden评分法
项目/分值 活动 活动能力 4 经常步行 不受限制 3 偶尔步行 轻度受限 2 1 局限于床上 卧床不起 严重受限 完全不能
摩擦力剪切力 感觉 潮湿
营养
无 未受损害 很少发生
良好
无明显问题 轻度丧失 偶尔发生
适当
有潜在危险 无 严重丧失 非常潮湿
不足
完全丧失 持久潮湿
压疮评分记录表
步行
移动能力
完全不能移动
无法经常独立改 可经常独自轻微 可独立进行
变体位 改变体位 体位改变
营养摄取能力
从未吃过完整一餐，禁食或一直喝清流质或静脉输液大于5天
罕见吃完一餐， 每餐至少吃完一 每餐均能吃完
流质饮食或管饲 半以上所供食，
饮食 ，鼻饲或TPN
摩擦力和剪切力
需要协助才能移动身体，经常出现向下滑动，有躁动不安
移动身体很费力 能独立移动，
，偶有向下滑动 无向下移动
总分
评估者
注意事项：总分值范围6-23分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高15-18分低危每周评估一次13-14分中危每周评估两次（周二、周五）
≤12分高度危险隔日评估；≤9分极高危每天评估
医院Braden评估表记录表
评估内容
评价分标准
1分2分3分4分
评估日期
感知能力
对疼痛刺激无反应
只能呻吟、烦躁 有疼痛反应但 能正确说出不
表示疼痛 无法正确说出 或疼痛适
潮湿度
皮肤被汗水、尿液或粪便等持续渗湿
床单至少每班更 要求额外更换 床单元干燥
换一次 床单元每日一次 无需额外更
换床单元
活动能力
卧床
压疮风险评估表
病区
床号
姓名
年龄
性别
住院号
诊断：
发现日期：
填报日期：
项目
分级
评分
感觉
1.完全受限2.重度受限3.轻度受限4.没有受限
潮湿
1.持久潮湿2.潮湿3.偶尔潮湿4.很少潮湿
活动
1.卧床2.限于轮椅3.偶尔走动4.经常走动
移动
1.完全受限2.重度受限3.轻度受限4.没有受限
营养
1.非常缺乏2.可能不足3.充足4.营养极佳
摩擦/剪切力
1.已存在问题2.潜在问题3.没有问题
总评分
签名/日期
评分标准：最高分23分，最低分6分，15～18分为低度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，<9分非常危险。
备注：评分在14分以下（包括14分）时，发生压疮的风险较高，应采取相应的预防措施。入院时应立即评估；13～18分间每周评估一次；≤12分每天评估；病情变化时及时评估。当病人病情恶化、大手术后或转科时请重新评估。
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护士长
项目
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受限
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
限制卧床
可以坐椅子
偶尔行走
经常行走
移动力
3
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足
足够
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在问题
无明显问题
/
护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K加强健康教育
〖高度危险〗
已有压疮
护理措施
酌情
根据病情制定
根据病情与医生共同制定
根据病情与医生共同制定
减压装置
酌情
需要
需要
需要
Braden评分频度
每周1次
3天1次
每日1次
每日1次
告知患者或家属
告知并签名
告知并签名
告知并签名
告知并签名
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纳雍县人民医院
住院患者压疮评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
入院日期：医疗诊断：压疮来源：院内□院外□家属签字：
转入科室：转入日期：转入床号：
Braden压疮危险因素评估表
项
目
分
值
日
期
感觉
潮湿
活动力
移动力
营养
摩擦力和
剪切力
总评分
护理措施
(选项）
签名
注：≤12分时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分（Norton评分）
注：评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取防护措施评分≤12分，申报难免压疮，上报
难免压疮：未发生□发生□发生病人：出院□转科□死亡□
压疮转归：愈合好转稳定加重填表人：
项目
Braden评15-18分
〖轻度危险〗
Braden评分13-14分
〖中度危险〗
Braden评分≤12分