开展医护人员冠心病介入诊治与护理要点培训课件ppt

饮食护理：
术前不需禁食、水； 术前一餐以6成饱为宜，尽量食用易消化 的食物，以防穿股动脉术后平卧引起腹胀 、腹痛。 按时服药
用药护理：
术前1日顿服阿司匹林、波利维（已服 75mg/日，3日以上者不需顿服） ，术前其 他药物常规服用
患者准备：术前患者卧床休息，保持情绪 稳定，于患者左手建立静脉通道。排空大 小便，情绪紧张者术前30分钟肌注地西泮
简单过程及手术的目的和安全性，告诉病 人手术需要的时间取决于血管梗死的部位 及选择的手术方式，手术过程可能出现的 不适，术后获益等，解除患者思想顾虑和 紧张情绪，必要时术前晚药物镇静，以保 证休息充分。
术前护理
穿刺部位选择： 1＆穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情
况并标记，以便术中、术后对照 2＆拟行桡动脉穿刺者，术前形Allen试验：
冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭
四、临床表现
✓隐匿型、 ✓心绞痛型、 ✓心肌梗死型、 ✓心力衰竭型（缺血性心肌病）、 ✓猝死型
冠心病的治疗
介入诊断：1＆冠状动脉造影术（CAG) 2＆ Swan-Ganz气囊漂浮导管
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
一、概述 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的 简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠 状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能 障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心 肌病。
✓冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，冠 心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程 度和支数有密切关系。
二、发病机制
✓脂质代谢不正常 ✓冠状动脉器质性狭窄或阻塞
同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸曲5指 至掌面苍白时松开尺侧，若10s内掌面颜色 恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗
股动脉穿刺者切口容易感染，可继发术后 伤口或血管感染，患者卧床时间长，心衰 患者耐受较差。
术前护理
皮肤准备： 1＆会阴部及两侧腹股沟区进行常规备皮，并
指导其清洁局部皮肤 2＆前臂手腕处皮肤准备
穿刺部 位准备
饮食护 理
术前 准备
配合训 练
皮肤准 备
心理准 备
其它…
术前护理
完善检查：指导协助完善实验室检查 1＆血、尿、粪常规 2＆出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度 3＆血型； 4＆肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项
等； 5＆胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜
）
术前护理
心理准备： 术前向家属及患者介绍手术的必要性、
冠状动脉造影术 (coronary arterial angiography, CAG)
CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可 以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围 ，侧支循环状况等，是目前唯一能直接观 察冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之
为“金标准”。
血管内超声。
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
动脉内旋磨术、激光成形术。
创伤最小的心肌血流 重建术
PTCA方法:
穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将 指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确 认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远 端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位 置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了 解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它 治疗
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症 ➢不能平卧的心力衰竭 ➢电解质紊乱 ➢肝肾功能受损 ➢感染急性心肌炎
CAG并发症发生率只有 0.2%~0.9%
1＆心律失常 2＆穿刺局部出血、血肿, 假性动脉瘤及动静脉瘘 3＆急性心梗 4＆造影剂过敏
前降支近段病变，箭头处显示狭窄
经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention，
PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内 支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状
冠状动脉支架植入术(CASI) ： PTCA基础上，是将金属支架置入病变的
冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血 流通畅。
预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅 的一种方法。
适应症（PTCA）
✓ 冠状动脉不 完全性狭窄，狭窄程度在80%以上 ✓ 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度
冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变
禁忌症(CASI)
无绝对禁忌症，除 出血倾向者，血管 直径≤2.0mm，血管 严重屈曲，主要侧 支血管分叉部
术前准备
用药准 备
完善检 查
用药准备： 1＆碘过敏试验
（取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应，局部有红、肿
、硬块，直径超过1cm为阳性。）
阳性：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹；血 压、脉搏、呼吸、面色等有改变
少数患者过敏阴性，造影时发生过敏，故造影时应备 急救药物及物品（术前应该应用抗过敏药物）
2＆根据病情及预防感染需要，进行常规药物过敏试 验，术前30min~2h内给予合适抗生素
<15mm的无钙化病变 ✓ 有临床症状的PTCA术后再狭窄 ✓ 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 ✓ 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
适应症(CASI)
➢ 冠状动脉侧支起始 部或近端病变
➢ 由PTCA治疗引起的 冠状动脉急性闭塞 、血管内膜撕裂或 弹性回缩病变
➢ 血管直径>2.0mm
禁忌症(PTCA)
3＆术前口服抗血小板聚集药物：择期者术前一天口 服阿司匹林和氯吡格雷（负荷量，各300mg，常规 量大于三天者不用给负荷量）
直接介入治疗者尽早服用；但术前当天停用 抗凝剂低分子肝素
4＆静脉留置针的选择：左手入建立静脉通路。
配合训练：
在护理人员指导下，进行必要的呼吸、 闭气及连续咳嗽及床上排尿、排便训练。