老年股骨颈骨折切开复位内固定术后的中医护理体会

老年股骨颈骨折切开复位内固定术后的中医护理体会

许静

（中国核工业北京401医院，北京100000）

中图分类号：R248.2文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）01-0169-02

【关键词】股骨颈骨折老年中医护理

中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。本病常导致老年患者骨折不愈合或股骨头坏死，严重影响生活质量。本院骨科采用切开复位内固定术治疗本病，术后采用中西医结合护理，尤其加强中医辨证护理，加快了患者术后的康复，减少了并发症。现就护理体会总结如下。

1临床资料

选取本院2009年11月至2012年1月收治并接受了切开复位内固定术的股骨颈骨折患者61例，其中男性19例，女性42例；年龄61~80岁，平均67.34岁；受伤至入院时间0.5~14h，平均2.12h；其中车祸伤11例，摔伤50例；合并高血压病12例，糖尿病9例，冠心病14例；排除严重肝肾功能不足者；未采用切开复位内固定术者；患者及家属知情同意。所有患者均经过X 线摄片或CT确诊。随机分为治疗组31例与对照组30例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组入院后均行切开复位内固定术，术后留院观察。对照组采用西医常规护理，治疗组在对照组基础上配合中医辨证护理。1个月后，治疗组患者达到治愈或出院标准者22例（70.97%），明显优于对照组的13例（43.33%）（P<0.05）。

2护理

2.1心理护理老年股骨颈骨折患者大多由于不慎跌伤造成，突然变成行动不便或卧床，再加上对疾病的不了解，常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化，护士应主动、耐心的解释、安慰患者，并配合家属做好患者的安抚工作。

2.2术前护理术前3d，训练患者在床上使用大小便器的能力，避免术后出现尿储留或便秘，保持患者床单的整洁干净，改善营养状况，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水/电解质的平衡，增强抵抗力。术前需做好备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等，密切观察生命体征，遵医嘱按时检测血糖及各项生化指标并做好记录，协助患者完成其他各项术前检查。老年患者血液循环差，要每日使用红花油按摩骨突部位，繁殖褥疮发生。每日会阴护理2次，教会其腹式呼吸和深呼吸。

2.3术后常规护理术后要注意监测生命体征变化，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化，做好记录。保持正确的体位可改善气血循行，促使气血充盈，化瘀生新，消肿定痛。术后禁食6h，注意患者的意识状态。骨折后骨断筋伤，脉络受损，恶血留内，气血凝滞，阻塞经脉，不通则痛。术后当日开始行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、踝关节的主动、被动屈伸练习，术后2d行腘绳肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，热敷患肢，预防静脉血栓形成，减轻疼痛。如术后24h内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。对肾功能不全和糖尿病患者，要注意观察尿量、血糖和尿糖改变。对于老年股骨颈骨折患者，为了防止术后尿储留和排尿不尽，术前一般都给予留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察患者尿液颜色、性状和量，每日用2%络合碘消毒尿道口2次。术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状。

2.4术后中医护理（1）中药内服。老年卧床患者气血运行不畅，多有各种基础疾病，骨折愈合速度较慢。给予剂续骨活血汤加减，本方由当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、骨碎补、土鳖虫、煅自然铜、续断、落得打、乳香、没药组成。具有和营止痛、接骨续筋、舒筋活络的作用。（2）中药熏洗。药用当归12g，透骨草10g，松节10g，落得打15g，芒硝10g，红花10g，桃仁10g，寻骨风15g，刘寄奴10g，五加皮20g，伸筋草10g。药物浸泡30min后煮沸，将患肢置于自制支架上，用巾单覆盖，使蒸气熏蒸患部约30min，待温度适宜，用毛巾敷洗患处。

2.5出院指导老年患者病程较长，1个月的治疗及护理后，正气一般尚未完全恢复，出院后宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，同时注意防寒避暑，预防感冒。嘱家属帮助患者继续进行伤肢功能锻炼，如股四头肌舒缩活动，膝关节、踝关节的屈伸活动，在床上行髋关节的伸屈活动。对于卧床患者，每日加强骨突部位的护理，防止褥疮发生。下地活动宜扶双拐，不负重慢行，待5~6个月后方能逐渐扶拐，负重行走锻炼。

（收稿日期2012-06-19）

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