风湿病总论优秀课件
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《风湿病总论》课件
治疗
类风湿性关节炎：以关节 疼痛、肿胀、僵硬为主要 症状
风湿病的分类
系统性红斑狼疮：以皮肤 红斑、关节疼痛、发热为 主要症状
强直性脊柱炎：以脊柱疼 痛、僵硬为主要症状
干燥综合征：以口干、眼 干、皮肤干燥为主要症状
痛风：以关节疼痛、红肿、 发热为主要症状
风论PPT课件大纲
目录
单击此处添加文本 风湿病概述 风湿病的病因和发病机制 风湿病的症状和体征 风湿病的诊断和鉴别诊断 风湿病的治疗和管理
什么是风湿病
风湿病是一种 慢性疾病，主 要影响关节和
骨骼
症状包括关节 疼痛、肿胀、 僵硬和活动受
限
病因包括遗传、 环境、感染和 免疫系统异常
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗和手术
系统性风湿病的症状
消化系统症状：如食欲不振、 恶心、呕吐等
皮肤病变：如皮疹、红斑等
神经系统症状：如头痛、头 晕、失眠等
肾脏症状：如蛋白尿、血尿 等
关节疼痛：主要表现为关节 肿胀、疼痛、僵硬等
肌肉疼痛：肌肉无力、疼痛 等
呼吸系统症状：如咳嗽、气 喘等
心血管系统症状：如心悸、 胸闷等
免疫系统症状：如淋巴结肿 大、白细胞减少等
手术风险：感染、出血、神经 损伤等
术后康复：物理治疗、药物治 疗等
康复和自我管理
康复目标：减轻疼 痛、改善关节功能、 提高生活质量
康复方法：物理治 疗、药物治疗、心 理治疗等
自我管理：保持良 好的生活习惯、合 理饮食、适当运动 等
定期复查：监测病 情变化，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法：如游泳、瑜伽、太极等 饮食疗法：如低嘌呤饮食、低盐饮食等 心理疗法：如心理咨询、放松训练等
类风湿性关节炎：以关节 疼痛、肿胀、僵硬为主要 症状
风湿病的分类
系统性红斑狼疮：以皮肤 红斑、关节疼痛、发热为 主要症状
强直性脊柱炎：以脊柱疼 痛、僵硬为主要症状
干燥综合征：以口干、眼 干、皮肤干燥为主要症状
痛风：以关节疼痛、红肿、 发热为主要症状
风论PPT课件大纲
目录
单击此处添加文本 风湿病概述 风湿病的病因和发病机制 风湿病的症状和体征 风湿病的诊断和鉴别诊断 风湿病的治疗和管理
什么是风湿病
风湿病是一种 慢性疾病，主 要影响关节和
骨骼
症状包括关节 疼痛、肿胀、 僵硬和活动受
限
病因包括遗传、 环境、感染和 免疫系统异常
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗和手术
系统性风湿病的症状
消化系统症状：如食欲不振、 恶心、呕吐等
皮肤病变：如皮疹、红斑等
神经系统症状：如头痛、头 晕、失眠等
肾脏症状：如蛋白尿、血尿 等
关节疼痛：主要表现为关节 肿胀、疼痛、僵硬等
肌肉疼痛：肌肉无力、疼痛 等
呼吸系统症状：如咳嗽、气 喘等
心血管系统症状：如心悸、 胸闷等
免疫系统症状：如淋巴结肿 大、白细胞减少等
手术风险：感染、出血、神经 损伤等
术后康复：物理治疗、药物治 疗等
康复和自我管理
康复目标：减轻疼 痛、改善关节功能、 提高生活质量
康复方法：物理治 疗、药物治疗、心 理治疗等
自我管理：保持良 好的生活习惯、合 理饮食、适当运动 等
定期复查：监测病 情变化，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法：如游泳、瑜伽、太极等 饮食疗法：如低嘌呤饮食、低盐饮食等 心理疗法：如心理咨询、放松训练等
风湿性疾病总论课件
强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎。
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等。
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
风湿性疾病是一组累及关节及其周围骨骼、肌肉、肌腱及其他相关组织和器官的慢 性疾病, 其临床表现复杂，常涉及多个系统。
接诊风湿病患者时，除了关注常见关节、肌肉等表现外，还需兼顾全身多系统受累， 同时关注感染等合并症和药物不良反应。
虽然自身抗体检查、各种影像学检查极大的提高了风湿病的诊断水平，但认真而详 细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据。
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
临床意义
抗着丝点抗体（ACA） 抗心磷脂抗体（aCL）
是SSc的局限型CREST综合征的特异性抗体，阳性率可达80% ～ 98%，该自身抗体阳性与雷诺现象有 密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是 临床诊断APS的重要指标。
抗β2-糖蛋白1抗体
与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等。
胞浆型ANCA（cANCA）
当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发。
核周型ANCA（pANCA）
当 靶 抗 原 是 髓 过 氧 化 物 酶 （ MPO ） ， 主 要 与 显 微 镜 下 多 血 管 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 肉 芽 肿 性 多 血 管 炎 （EGPA）相关，特异性稍差。
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎。
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等。
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
风湿性疾病是一组累及关节及其周围骨骼、肌肉、肌腱及其他相关组织和器官的慢 性疾病, 其临床表现复杂，常涉及多个系统。
接诊风湿病患者时，除了关注常见关节、肌肉等表现外，还需兼顾全身多系统受累， 同时关注感染等合并症和药物不良反应。
虽然自身抗体检查、各种影像学检查极大的提高了风湿病的诊断水平，但认真而详 细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据。
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
临床意义
抗着丝点抗体（ACA） 抗心磷脂抗体（aCL）
是SSc的局限型CREST综合征的特异性抗体，阳性率可达80% ～ 98%，该自身抗体阳性与雷诺现象有 密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是 临床诊断APS的重要指标。
抗β2-糖蛋白1抗体
与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等。
胞浆型ANCA（cANCA）
当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发。
核周型ANCA（pANCA）
当 靶 抗 原 是 髓 过 氧 化 物 酶 （ MPO ） ， 主 要 与 显 微 镜 下 多 血 管 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 肉 芽 肿 性 多 血 管 炎 （EGPA）相关，特异性稍差。
《风湿性疾病总论》课件
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等 ，有助于缓解疼痛和改
善关节功能。
康复锻炼
针对关节功能的康复训 练，如关节活动度训练
、肌力训练等。
生活方式调整
包括减轻体重、避免过 度劳累、保持良好的作
息等。
心理支持
针对疾病带来的心理压 力，提供心理咨询和支
持。
手术治疗
01
02
03
04
关节置换术
对于严重关节病变，可考虑进 行关节置换。
肥胖可能增加关节负担，保持 健康体重有助于减轻关节压力 。
合理饮食
均衡饮食，多摄入富含维生素 、矿物质和抗氧化物质的食物 ，减少高脂肪、高糖食物的摄 入。
定期检查
对于有风湿性疾病家族史的人 群，应定期进行相关检查，以
便早期发现和治疗。
康复锻炼
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节活动度训练 ，以改善关节功能。
关节疼痛、肿胀、晨僵等症状 与风湿性疾病相似，但类风湿 因子阳性，且多累及小关节。
强直性脊柱炎
主要累及脊柱和骶髂关节，表 现为腰背痛、晨僵等症状，与 风湿性疾病有重叠，但影像学 表现不同。
骨关节炎
多见于中老年人，累及大关节 ，表现为关节疼痛、僵硬等症 状，但晨僵时间较短，影像学 表现与风湿性疾病不同。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等，有助于缓解疼痛和 肌肉紧张。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强关节稳定性 。
水中运动
如游泳、水中瑜伽等，可以减轻关节负担， 改善关节活动度。
生活方式调整
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于提高身体免疫力。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于减轻关节 炎症和疼痛。
风湿病学总论PPT课件课件
风湿病分类
根据病因、病理及临床特点，风 湿病可分为10大类，包括100多 种疾病，如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中，免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应，引起组织损 伤和炎症反应。同时，遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询和支 持，帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的运动方案，提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入风湿病 友团体，分享经验和情感支持，减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经， 促进血液循环，缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处，具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等， 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类
根据病因、病理及临床特点，风 湿病可分为10大类，包括100多 种疾病，如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中，免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应，引起组织损 伤和炎症反应。同时，遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询和支 持，帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的运动方案，提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入风湿病 友团体，分享经验和情感支持，减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经， 促进血液循环，缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处，具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等， 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类
风湿病学总论 ppt课件
其它有关节症状的疾病 间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关风湿、周期
性风湿病
五．发病机制：
自身免疫性是结缔组织病的发病基础。自身免疫性是指淋 巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以至于淋巴 细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。 其发病机制可能与淋巴细胞活化有关。淋巴细胞通过胸腺 选择后而进入周围淋巴器官（淋巴结、脾）， T 细胞的活 化不仅依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细胞（APC） 所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子 的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化后的 T 细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破 坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体而导致疾病。
第一阶段（公元前3世纪-公元18世纪）：
早在公元前3世纪的《希波克拉底全集》中就已出 现“风湿（ rheuma ）”一词。“ rheuma” 源于 古希腊语，意为流动，反映了最初人们对此类疾 病发病机制的推想，即病因学中著名的体液论， 包括血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，其中任何一 种失调或异常流动都会导致疾病，如引起疼痛则 称为风湿病。在近2000年的时间里，“风湿病” 只是一个模糊的概念，主要用来说明周身的酸胀 和疼痛。“风湿病”作为一种系统性肌肉骨骼综 合征的概念是巴黎内科医师 Duillaume Baillou （1558-1616年）提出的。
NK细胞 T淋巴细胞+ B淋巴细胞 +NK细胞
5 98.3
24 97.5
7-40 95-105
129 2390
280 1181
1501100 15303700
ARD的抗风湿机制
药名
柳氮磺吡啶
作用机制
不太清楚，本药在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清 除吞噬细胞释放的致炎性氧离子。关节炎患者服本药12周后，周围血活化淋巴细 胞减少 抑制单核-巨噬细胞分泌IL-1 通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少 淋巴细胞活化 通过巯基改变T、NK、单核细胞膜受体性能，改变细胞反应性 干扰腺嘌呤、鸟嘌呤核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻
风湿系统疾病总论课件
风湿系统疾病总论
44
脱发、皮损—SLE、牛皮癣性关节炎 颞动脉有触痛—巨细胞性颞动脉炎 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎—
SLE 眼眶周围或手背皮肤的皮疹—皮肌炎
全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢 体和躯干—硬皮病
口腔黏膜干燥—干燥综合征 口腔溃疡—SLE、Reiter综合征、白塞氏
病
皮下纤维组织增生
滑膜炎和血管炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
不同大小的动、静脉炎
关节腔炎症
风湿系统疾病总论
17
概述
风湿性疾病的范畴和分类
病因
病理
几种弥漫性结缔组织疾病
病史采集和体格检查
辅助检查：实验室检查
影像学检查
治疗
2024/7/2
风湿系统疾病总论
18
（一）类风湿关节炎
2024/7/2
根据美国风湿病学会编著的《风湿病
概要》一书将风湿病分为十大类，弥漫性
结缔组织病（CTD）只是其中的一类。
2024/7/2
风湿系统疾病总论
3
概述
风湿性疾病的范畴和分类
病因
病理
几种弥漫性结缔组织疾病
病史采集和体格检查
辅助检查：实验室检查
影像学检查
治疗
2024/7/2
风湿系统疾病总论
4
PRIMER分类
（四）同一种结缔组织病表现及预后可有很 大差异，而不同的结缔组织病又有相似的 表现。
2024/7/2
风湿系统疾病总论
11
（五）病变累及多个系统，以血管和结缔组 织慢性炎症为病理基础。
（六）对糖皮质激素有一定反应
（七）早期诊治才可能有较好的预后
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
风湿性疾病—风湿性疾病总论(内科学课件)
脊柱关节病
强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎
骨关节炎
原发性、继发性
与代谢及内分泌相关 痛风
与感染相关
反应性关节炎ReA
与肿瘤相关 神经血管性疾病
原发性、继发性 神经病变性关节炎 (Charcot)、雷诺病
骨与软骨病
骨质疏松、骨软化
非关节性风湿病 其他
纤维肌痛综合征 结节病、结节红斑
分类
临床特点
3
1
风湿 风湿性疾病
指累及骨、关节、 及其周围组织（包 括肌肉、肌腱、滑 膜韧带等）的疾病
200余种
免疫
内分泌
遗传
肿瘤
感染 代谢
病因
环境 其他
危害 5D
死亡 Death
残疾 Disability
经济损失 Dollar lost
药物中毒 Drug toxicity
痛苦 Discomfort
弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）
谢谢
5
2
4
辅助检查
女性，35岁
多关节肿胀、疼痛4月
体检：双手近段指间关节、腕关 节、双膝关节肿胀，压痛
实验室检查：ESR 65mm/h CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40
类风湿关节炎
梭 形 肿 胀
女性，25岁
发热，面部皮疹，关节痛20天
实验室检查：
血常规：WBC2.5╳109/L，PLT68╳109/L 尿常规：蛋白（2+） ANA：1:160 抗dsDNA：468U/L IgG：19.8mg/dl C3：0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
男性，18岁
强直性脊柱炎
风湿病总论-精品医学课件
糖皮质激素是
风最湿强的医免生疫的抑制“及法抗宝炎药”
.
没有激素控制不住的风湿炎症
改善病情抗风湿药(DMARD)
• 起效慢，病情缓解后长期维持 • 作用机制抑制淋巴细胞(抗疟药例外) • 常用品种有： 柳氮磺吡啶、羟氯喹、
甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、 硫 唑嘌呤、环胞素、吗替麦考酚、金制剂 、青霉胺、雷公藤制剂等
免疫抑制剂
甲氨 蝶呤
环磷 酰胺
生物制剂
➢细胞因子靶向治疗
—TNF-α拮抗剂 依纳西普等 —IL-1拮抗剂 阿那白滞素 —IL-6拮抗剂 Tocilizumab
➢B细
抗原成分有 • 丝氨酸蛋白酶 3（PR3） • 髓过氧化物酶（MPO） 对血管炎尤其是对Wegener肉芽肿的诊断和判
断活动性有帮助
抗磷脂抗体
包括 • 抗心脂抗体 • 狼疮抗凝物 • 梅毒血清试验反应假阳性 此抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性
流产有关
抗角蛋白抗体谱
• 抗角蛋白抗体（AKA） • 抗核周因子（APF） • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） • 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
– 抗合成酶抗体 – 抗SRP抗体 – 抗Mi2抗体
• 与系统性硬化相关的抗体
– 抗拓扑异构酶1抗体 – 抗着丝点抗体（动粒） – 抗核仁抗原的抗体
58
类风湿因子
• 是一种自身抗体，其特异性较差，对RA的诊断有局限性 • 见于多种CTD如RA pSS SLE SSc • 也可出现于
➢ 5%的老年患者 ➢ 急性病毒性感染如肝炎、流行性感冒 ➢ 寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等 ➢ 慢性感染如结核病、亚急性细菌性心内膜炎等 ➢ 肿瘤
自 身 免 疫 病 的 分 类
风湿病分类
风最湿强的医免生疫的抑制“及法抗宝炎药”
.
没有激素控制不住的风湿炎症
改善病情抗风湿药(DMARD)
• 起效慢，病情缓解后长期维持 • 作用机制抑制淋巴细胞(抗疟药例外) • 常用品种有： 柳氮磺吡啶、羟氯喹、
甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、 硫 唑嘌呤、环胞素、吗替麦考酚、金制剂 、青霉胺、雷公藤制剂等
免疫抑制剂
甲氨 蝶呤
环磷 酰胺
生物制剂
➢细胞因子靶向治疗
—TNF-α拮抗剂 依纳西普等 —IL-1拮抗剂 阿那白滞素 —IL-6拮抗剂 Tocilizumab
➢B细
抗原成分有 • 丝氨酸蛋白酶 3（PR3） • 髓过氧化物酶（MPO） 对血管炎尤其是对Wegener肉芽肿的诊断和判
断活动性有帮助
抗磷脂抗体
包括 • 抗心脂抗体 • 狼疮抗凝物 • 梅毒血清试验反应假阳性 此抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性
流产有关
抗角蛋白抗体谱
• 抗角蛋白抗体（AKA） • 抗核周因子（APF） • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） • 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
– 抗合成酶抗体 – 抗SRP抗体 – 抗Mi2抗体
• 与系统性硬化相关的抗体
– 抗拓扑异构酶1抗体 – 抗着丝点抗体（动粒） – 抗核仁抗原的抗体
58
类风湿因子
• 是一种自身抗体，其特异性较差，对RA的诊断有局限性 • 见于多种CTD如RA pSS SLE SSc • 也可出现于
➢ 5%的老年患者 ➢ 急性病毒性感染如肝炎、流行性感冒 ➢ 寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等 ➢ 慢性感染如结核病、亚急性细菌性心内膜炎等 ➢ 肿瘤
自 身 免 疫 病 的 分 类
风湿病分类
风湿病总论ppt参考课件
Christopher Columbus (1451-1506)
Reiter’s Dis
研究生及进修员继续教育讲座 2006.8
Benjamin Franklin (1706-1790)
Gout
风湿病概念
风湿病诊断
风湿病历史
风湿病治疗
风湿病分类
辅助检查
疾病概念的更新变动
• 中心型类风湿
强直性脊柱炎
• 类风湿关节炎 • 系统性红斑狼疮 • 皮肌炎/多发性肌炎 • 硬皮病 • 干燥综合征 • 血管炎
红 斑 狼 疮 蝶 形 红 斑
红 斑 狼 疮 蝶 形 红 斑
红斑狼疮 蝶形红斑
研究生及进修员继续教育讲座 2006.8
红 斑 狼 疮 皮 疹
研究生及进修员继续教育讲座 2006.8
系 统 性 红 斑 狼 疮 日 光 过 敏
Vasculitis can be horrible
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• 纤维织炎
纤维肌痛综合征
• 过去没有的，七十年代才发现的莱姆病
• 变应性亚败
成人Still病
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病
SLE、RA、SSc、 Pss、PM/DM 、 MCTD、血管炎
脊柱关节病
AS、PA、 IBA、 RS
退行性变 OA
晶体性关节炎 痛风、假性痛风
感染关节炎 ReA、风湿热
其他 FS、OP
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Thick skin of forearms
风湿病总论PPT课件
以上仅列举有限的几种CTD在循环、呼吸 、泌尿和消化等系统中的种种表现和损伤，实 际上风湿性疾病除这几个系统外，其他系统也 可受到侵袭而出现相应的临床表现。
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只有充分了解风湿性疾病的特殊性、 复杂性，掌握其多变的临床变化，才能使 我们提高对风湿性疾病的诊断治疗，提高 我们医疗水平。
食管 运动 异常
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小肠通过时 间延长
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神经系统
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神经系统
周围神经病变 癫痫样发作
精神症状
脑血管栓塞
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血液系统
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血 液 系 统
Hb WBC Plt
UCTD
SLE
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PSS
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血
液
系
统
中度贫血PLT
RA
AS
Still
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12
脊柱关节病
强直性脊柱炎 反应性关节炎 赖特综合征 银屑病性关节炎 未分化的脊柱关节病
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13
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14
RA和其它滑膜病变为主的疾病
脊柱关节病及感染相关的风湿病
弥漫性结缔组织病
代谢异常和退行性病变
局部疼痛
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15
弥漫性结缔组织疾病
3.1 系统性红斑狼疮 3.2 系统性硬化症 3.3 炎性肌病 3.4 血管炎 3.5 混合性疾病
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4
风湿病的危害－５Ｄ
残疾 － Disability 痛苦 － Discomfort 死亡 － Death 经济损失 － Dollar lost 药物中毒 － Drug toxicity
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纤维织炎
纤维肌痛综合征
过去没有的，七十年代才发现的莱姆病
变应性亚败
成人Still病
风湿病的历史及现状
风湿性疾病的临床特点
与感染关联 与遗传关联 病程 (５D)
(直接、间接)
Discomfort Disability Dollar lost Death Drug reaction
异质性疾病 (诊断治疗不能千篇一律)
COX-2特异性抑制剂：塞来昔布、 罗非昔布
DMARDs应用原则
老药新 用
早期联 合应用， 持续治 疗
甲氨喋呤（MTX）
7.5mg/周
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日
羟氯喹（HCQ）
0.4/日
爱若华（Lef）
10-20mg/日
青霉胺（Pen）
0.5-0.75/日
金诺芬（瑞得）
6mg/日
环胞霉素A（CysA） 50-100mg/日
风湿病治疗
风湿病治疗原则
早期诊断（至为关键） 强调治疗战略（病人教育、多学科 配合、功能锻炼） 耐受性(５D) 个体化原则(魔术师)(CTX、PRED)
风湿病治疗
风湿病治疗
特异性治疗:如抗生 素用于感染性关节炎 缓解性或改善病情治 疗 对症治疗 预防治疗
风湿病治疗
风湿病药物治疗
经治疗症状缓解，不等于根治 近期有效，不等于远期有效 DMARDs可以缓解进展，但不能 治愈RA 原则上终生用药,后期维持直至 最后停药
祖国医学的风湿概念－“痹证”
现代医学的风湿病－风湿性疾病 （Rheumatic Diseases）
风湿病的历史及现状
风湿病学
新兴的,发展迅速的,独立的临床医学学科
结 缔 组 织 病
胶原病
自身免疫 病
风湿病
风湿性疾病的概念
是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统 疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各 种病因引起的关节和关节周围软组织， 包括肌、肌腱、韧带的疾病。
风湿病诊断
关节炎鉴别诊断要点(1)
是否是关节痛 性别 年龄 起病形式 受累关节数目 受累关节部位
风湿病诊断
关节炎鉴别诊断要点(2)
演变(影响因素、预后）
伴随表现 晨僵 家族史 非关节原因
•银屑疹-银屑病关节炎 •蝶形红斑-红斑狼疮 •眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎 •皮肤绷紧变硬-硬皮病 •昼隐夜现的充血标准
主要依据： 病史 临床表现 辅助检查 医生的知识水平 医生的临床经验 风湿病诊断
风湿病诊断标准
现有诊断标准均为分类标准 分类标准敏感性及特异性均为95％ 只有分类标准的敏感性及特异性均 为100%时才等于诊断标准 现有标准不适合早期诊断
风湿病诊断
风湿病诊断
CTD的鉴别诊断(侧重临床、辅佐实验室检查) MCTD诊断 UCTD诊断 关节炎的鉴别诊断
风湿病治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs过去与将来
从柳树皮－COX-2选择性抑 制剂
COX理论再评价
风湿病治疗
NSAIDs 环氧化酶分类法
COX-1特异性抑制剂：小剂量阿司 匹林
COX非特异性抑制剂：吲哚美辛、 布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠
COX－2倾向性抑制剂：又称选择性 抑制剂：萘丁美酮、美洛昔康和依 托度酸
风湿病的历史及现状
风湿
关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现 的慢性疼痛，这种症状除出现在各种风 湿病外，也可能见于其他系统疾病如肿 瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、 遗传病或一些尚不明原因的情况。
弥漫性结缔组织病特点
• 属自身免疫病，曾称胶原病。 • 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 • 病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 • 同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。 • 对糖皮质激素有一定的反应。 • 其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗
风湿病的历史及现状
脊柱关节病 AS，Reiter’s，PA，IBD
感染相关 风湿热,反应性关节炎
弥漫性结缔组织病 SLE,RA,SSc, Pss,PM/DM, MCTD,血管炎
风湿病性 疾病的范 畴和分类
晶体性 痛风,假性痛风
其他 FS，OP
退性性变 OA
疾病概念的更新变动
中心型类风湿
强直性脊柱炎
风湿病总论优秀课件
风湿病的历史
历史公元前三世纪《希波克拉底全书》 “Rheuma”意为流动 西医传入中国后“Rheumatism”译为“风 湿病” 十八世纪后，尿酸的发现标志现代风湿病 学开始 十九世纪后，分子生物学、免疫学、遗传 学的发展开辟了风湿病学新纪元
风湿病的历史及现状
风湿病的概念
百姓心目中的风湿病－自然界“风”、 “湿”
帕夫林
1.8 g/日
风湿病治疗
糖皮质激素能否用于RA的治疗?
激素加入临床是20世纪临床医学 最具突破意义的事件之一 1948年激素首次治疗一例28岁 RA,效果可谓激动人心 随后又用于其它AD，接下来与剂 量相关毒性接踵而来 半个世纪里激素比任何药物更能 激起人们的争论热情
中许多难点，只有早期诊断，病进行合理治疗 才能使患者得到良好的预后。
风湿病的病因多种多样
感染性的 （莱姆病、淋球菌性尿道炎） 免疫性的 （SLE、RA） 代谢性的 （Gout、假性痛风） 内分泌性的 （肢端肥大症） 退化性的 （OA) 地理性的 （大骨节病，氟中毒） 遗传性的 （粘多糖病） 肿瘤性的 （骨瘤、多发性骨髓瘤）
侵犯多器官、多系统(多学科配合)
风湿病的历史及现状
风湿病的病理改变
OA ---关节软骨变性 SSc ---皮下纤维组织增生 RA ---滑膜炎 AS ---附着点炎 SS ---外分泌腺炎 SLE ---小血管炎
主要内容:
风湿病的历史及现状
风湿病的诊断
风湿病的治疗 风湿病的辅助检查 风湿病的发展及未来
风湿病的历史及现状
风湿病的病变部位
局部的（如滑囊炎） 全身的
（几乎所有的CTD）
风湿病的历史及现状
风湿病分类
功能性（FS IAS) 器质性的（RA)
风湿病的历史及现状
风湿病的范畴
1983年ARA将风湿病分为10大类，100 余种。
分类目的 反映对风湿性疾病的整体认识 反映对疾病概念的不断更新变动
辅助检查
风湿病诊断
痛风 石
硬皮病
主要内容:
风湿病的历史及现状 风湿病的诊断
风湿病的治疗
风湿病的辅助检查 风湿病的发展及未来
风湿病治疗
病因及发病机理不完全清楚,缺乏特 异性治疗措施 有些疾病可治愈,如感染性关节炎 有些疾病根本谈不上治愈 即使缓解也缺乏国际共识标准