医学影像学第之泌尿系统
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在医学的领域中，医学影像学就如同医生的“透视眼”，帮助他们深入了解人体内部的奥秘。
而在这其中，泌尿系统的影像学检查更是具有极其重要的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，这些器官在人体的新陈代谢和排泄过程中发挥着关键作用。
当泌尿系统出现问题时，医学影像学能够为医生提供直观、准确的信息，从而有助于诊断和治疗疾病。
首先，我们来谈谈肾脏。
肾脏是泌尿系统中最重要的器官之一，它的主要功能是过滤血液，形成尿液，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡。
对于肾脏的影像学检查，常用的方法包括超声、CT 和磁共振成像（MRI）等。
超声检查是一种无创、简便且经济实惠的方法。
通过超声，医生可以观察肾脏的大小、形态、结构以及内部是否有肿块、结石等异常。
比如，当肾脏出现囊肿时，超声图像上会显示出一个边界清晰的无回声区；如果是肾结石，超声则能看到强回声光点，并伴有后方声影。
CT 检查对于肾脏疾病的诊断具有更高的准确性和分辨率。
它可以清晰地显示肾脏的细微结构，如肾实质、肾盂、肾盏等。
对于肾脏肿瘤，CT 能够确定肿瘤的位置、大小、形态，还能评估肿瘤与周围组织的关系，为手术治疗提供重要的依据。
此外，CT 还可以用于诊断肾外伤、肾脓肿等疾病。
MRI 检查在某些情况下也有其独特的优势。
例如，对于肾脏的囊性病变，MRI 能够更好地区分囊肿的性质，判断其是否为复杂性囊肿或囊性肾癌。
同时，MRI 对于肾脏血管的显示也较为清晰，有助于诊断肾血管疾病。
接下来是输尿管。
输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
由于输尿管位置较深且细长，常规的影像学检查方法有时难以直接显示其全貌。
但通过一些特殊的技术，如静脉肾盂造影（IVP）、CT 尿路造影（CTU）和磁共振尿路造影（MRU）等，可以有效地观察输尿管的情况。
IVP 是将造影剂注入静脉后，通过 X 线观察造影剂在泌尿系统中的排泄过程。
如果输尿管存在狭窄、梗阻或结石，造影剂的排泄会受到影响，从而在 X 线图像上显示出异常。
医学影像学 泌尿 系统影像
➢ 来源输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌 ➢ 移行细胞癌多见。生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生
长，即乳头状癌。1/3为多发，其余为浸润生长。转移 和邻近侵犯 ➢ 男性，平均60岁，血尿、肾积水、肿块
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ X线：平片检查无大意义 ➢ 尿路造影：直接征像输尿管内充盈缺损，间接征象
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
➢ X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点 状、弧线状致密影
➢ 尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变 形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻 近肾盂肾盏破坏及充盈缺损
➢ 肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管，动 静瘘静脉早显影
五、泌尿系统肿瘤
[影像学表现]
[影像学表现]
➢ X线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化 ➢ 膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影，基底较
宽，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，形态无改变， 不能扩张 ➢ CT：腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，肿瘤 钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵 犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累， 血管周围淋巴结转移
五、泌尿系统肿瘤
1.肾癌
[临床与病理] ➢ 肾癌即肾细胞癌,占全部肾恶性肿瘤85%,年龄多在40
岁以上,男多于女 ➢ 病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,
实性不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分 界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有钙化， 晚期局部侵犯，淋巴和血行转移 ➢ 无痛性肉眼血尿和腹部肿块
[诊断与鉴别诊断]
与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤
医学影像学泌尿系统
CT：
肾实质内异常密度病变（低、等、高、混杂密度） 肾脏大小、形态、位置的改变 尿路梗阻致肾盂、肾盏、输尿管扩张积水 膀胱肿块和膀胱壁增厚
MRI：
信号强度异常等
四、常见疾病
先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系结核 泌尿系囊肿和肿瘤 肾血管性病变 肾外伤和肾移植
五、先天性发育异常
肾缺如（renal agenesis） 异位肾（ectopic kidney） 肾发育不全（renal hypoplasia） 重复肾（duplication of kidney） 马蹄肾（horseshoe kidney）
CT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水 样密度和信号灶，部分囊肿有出血密度和信号
九、肾癌（ renal carcinoma ）
平片：肾影增大；局限性隆凸 IVP ：肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损 肾动脉造影：血管移位、聚拢、伸直； 肿瘤血管、静脉早
显等
CT： 肾实质类圆形或分叶状肿块，密度不均匀，增强表现为
六、泌尿系结石
90%为阳性结石，X线平片可显示 CT可提高阳性结石的发现率 MRI对钙化确定不明显 肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊
柱重叠 输尿管结石长轴与输尿管走行一致 结石近端尿路扩张积水 膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影
左肾多发结石
左侧肾盂结石
两侧输尿管结石
MRU；MRA
腹部平片
静脉肾盂造影 （IVP）
逆行性尿路造影
Computed tomography( CT)
磁共振成像
二、正常解剖及表现
解剖： 肾实质；肾盂 腹部平片：
肾脏位置：T12～L3，右肾略低 大小：长约12 ～13cm，宽约5 ～6cm 轮廓光滑，密度均匀 肾脊角：15° ～ 25° 侧位片上肾影与腰椎重叠 输尿管和膀胱不显示
《医学影像学》泌尿系统课件
输尿管
输尿管是连接肾脏和膀胱的管道， 负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
膀胱
膀胱是储存尿液的器官，它还负责 吸收尿液中的水分并将其排入尿道 。
尿道
尿道是连接膀胱和外部的管道，负 责将尿液排出体外。
泌尿系统的功能
1 2
排泄功能
肾脏通过形成尿液来排除体内的废物和多余的 水分，维持体内水平衡和酸碱平衡。
调节功能
06
泌尿系统影像学诊断注意事项及误区
注意影像学检查的适应症和禁忌症
适应症
对于泌尿系统疾病的诊断，影像学检查扮演着重要角色。以下情况可以考虑进行 影像学检查：肾结石、肾盂肾炎、肾囊肿、肾肿瘤等疾病的排查；肾损伤、输尿 管狭窄、膀胱肿瘤等病情的评估；肾移植后的监测等。
禁忌症
对于孕妇、碘过敏、严重心肺功能不全或肝肾功能不全的患者，应谨慎选择影像 学检查，因为这些检查可能会对胎儿或患者造成不良影响。
CT检查技术
多层CT尿路造影
通过注射造影剂，利用多层CT扫描观察尿路形态和显影情况，诊断尿路结石、肿 瘤等。
增强CT扫描
通过注射碘对比剂，增强显示病灶的血流信号，诊断肾癌、肾盂肾炎等。
MRI检查技术
尿路成像
利用MRI技术对尿路进行成像，观察尿路结构和形态，诊断 尿路结石、狭窄等。
功能成像
通过MRI技术观察肾实质的血流灌注、肾小球滤过率等功能 指标，评估肾功能状态。
CT表现
肾实质内不均匀低密度肿 块，边界不清，肾轮廓变 形。
MRI表现
T1低信号，T2高信号， 患侧肾轮廓变形。
肾结石的影像学表现
X线表现：肾盏、肾 盂内高密度结石影 ，呈圆形或卵圆形 。
MRI表现：无特殊表 现。
CT表现：高密度结 石影位于肾盏或肾 盂内，边缘清晰。
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在现代医学领域中，医学影像学犹如一位“透视眼”，能够帮助医生洞察人体内部的奥秘，而泌尿系统则是其重点关注的领域之一。
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，它们协同工作，完成尿液的生成、运输、储存和排泄。
医学影像学在这个系统的疾病诊断、治疗方案制定以及病情监测中发挥着至关重要的作用。
先来说说肾脏。
肾脏是泌尿系统的重要器官，形如蚕豆。
B 超检查是评估肾脏的常用方法之一。
通过B 超，可以清晰地看到肾脏的大小、形态、结构，比如是否有囊肿、结石、肿瘤等异常。
如果怀疑有更细微的病变，比如肾脏的炎症或者早期肿瘤，增强 CT 检查就派上用场了。
它能通过注入造影剂，让肾脏的血管和组织更清晰地显示出来，帮助医生准确判断病变的性质和范围。
输尿管是连接肾脏和膀胱的细长管道。
由于其位置较深且细长，一旦发生病变，诊断相对较困难。
但医学影像学为我们提供了有效的手段。
腹部 X 光片可以初步判断是否有输尿管结石，但对于较小的结石或者其他病变，可能就不够灵敏。
此时，静脉肾盂造影（IVP）就显示出了优势。
它通过静脉注射造影剂，使肾盂、肾盏和输尿管依次显影，能够清晰地显示输尿管的走行、是否有狭窄、扩张、梗阻等情况。
而CT 检查，尤其是 CT 尿路造影（CTU），则能更全面、更清晰地展示输尿管的全貌，为诊断提供更准确的依据。
膀胱就像一个“蓄水池”，储存尿液。
对于膀胱的检查，B 超可以初步了解膀胱的充盈情况、壁的厚度以及是否有异物。
但如果要更详细地观察膀胱内部的情况，比如是否有肿瘤、憩室等，膀胱镜检查则是不可或缺的。
膀胱镜可以直接伸入膀胱内部，让医生直观地看到膀胱黏膜的情况，并可以对可疑病变进行活检，明确诊断。
尿道相对较短，但也可能出现炎症、狭窄等问题。
尿道造影可以帮助医生了解尿道的通畅情况以及是否有畸形、狭窄等病变。
在泌尿系统疾病的诊断中，医学影像学检查并非孤立进行的，往往需要多种检查方法相互结合、相互补充。
比如，一个患者出现血尿，医生可能会先安排 B 超检查，初步了解肾脏、输尿管和膀胱的情况。
医学影像学-生殖泌尿系统
医学影像学（临床）教案2008.03 第6版第六章泌尿与生殖系统第一节泌尿系统与肾上腺一、肾与输尿管二、膀胱三、肾上腺（检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断）第二节女性生殖系统第三节男性生殖系统教学目的与要求熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。
掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法；掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。
学会：能对一些常见病作出诊断。
重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。
掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。
掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。
难点1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT 和MR诊断与鉴别诊断；2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别； 3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。
4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。
一肾与输尿管（一）检查技术 1、X线检查（1）腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片（2）尿路造影: 1)排泄性尿路造影(IVP) 造影剂:泛影葡胺、优维显目的：了解脏器内腔和两肾排泄功能检查前准备:清洁灌肠，碘过敏试验。
检查方法：2)逆行性尿路造影 (RP)：适用于排泄性尿路造影显影不佳者 3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 2、USG检查 3、CT检查（1）：平扫检查（2）：增强检查 4、MRI检查（1）：平扫检查（2）：增强检查（3）：MRU MRA 仿真内窥镜（二）正常影像表现 1.X线检查: （1）腹部平片重点了解正常肾影形态（2）尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管注意时间肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏分支型---肾盂被肾大盏所代替壶腹型---无肾大盏P185 输尿管的三个生理狭窄区逆行性尿路造影：肾盂的四种反流，肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。
医学影像学-泌尿生殖系统
影像学表现
单纯性肾囊肿 • 尿路造影见局部肾盂肾盏受压 • CT平扫：肾实质内单发或多发类圆
形低密度影，边缘光滑锐利；增强 检查无强化。 • MRI：见囊肿T1WI低、T2WI高异常 信号影，形态同CT表现。
双肾囊肿
肾囊肿
成人型多囊肾
• 平片见两肾增大，成分叶状。 • 造影见肾盂、肾盏不同程度的受压、
右侧肾癌
左肾癌
肾癌
肾癌
MRI检查
• T1WI，肿块信号强度低于正常肾皮质。 • T2WI，常呈混杂信号。 • 周边假包膜呈低信号带。 • 平扫可发现肾静脉和下腔静脉内瘤栓 • 增强扫描，肿块呈不均一强化。
右肾癌
3.肾盂癌
（renal pelvic carcinoma) 临床与病理
• 好发于40岁以上男性
输尿管结核（ureteral tuberculosis) 继发于肾结核，管壁增厚，僵直和管腔 狭窄、闭塞。
影像学表现
尿路造影：
肾结核：较早期肾小盏边缘不整如虫蚀 状→空洞形成，表现为一团造影剂影 与肾盂相连→肾盂肾盏广泛破坏→不 显影或延迟显影且浅淡。
晚期平片可见全肾钙化，肾影增大或 缩小为肾自截的表现。
系胚胎发育中，肾上升过程 发生异常所致，多位于盆腔， 少数位于膈下，甚至后纵隔内。
• 异位肾
异位肾
(3)肾缺如（renal agensis) 临床上均为单侧性，故又称孤立肾。
排泄性尿路造影：单侧肾不显影，需 与其它病因所致病侧肾不显影鉴别。
CT、MRI检查：缺如侧无肾结构且无 异位肾，肾床为肠管等结构占据， 健侧肾代偿性增大。
1.肾和输尿管结石 2.肾癌 3.肾盂癌 4.肾囊肿与多囊肾 5.肾血管平滑肌脂肪瘤 6.肾与输尿管先天异常 7.肾与输尿管结核
《医学影像学》泌尿系统课件
2023《医学影像学》泌尿系统课件CATALOGUE 目录•泌尿系统概述•泌尿系统正常影像学表现•泌尿系统疾病影像学表现•泌尿系统疾病影像学诊断价值与限度•医学影像学在泌尿系统疾病中的研究与应用现状及发展趋势。
01泌尿系统概述泌尿系统的组成形成尿液的主要器官，具有过滤、排泄和调节功能。
肾脏输尿管膀胱尿道连接肾脏和膀胱的管道，将肾脏产生的尿液输送至膀胱。
储存尿液的器官，位于下腹部，通过尿道与外界相通。
连接膀胱和外界的管道，用于排放尿液。
通过肾脏形成尿液，过滤血液中的废物和多余水分，经输尿管输送至膀胱，适时排放体外。
泌尿系统的功能排泄功能调节体内水分、盐分和酸碱平衡，维持机体水、电解质和酸碱平衡。
调节功能通过尿液冲刷尿道，预防细菌、病毒等病原体感染。
防御功能泌尿系统与其他系统的关系与循环系统关系密切血液经过肾脏时，血管球滤过形成原尿，维持机体血液动力学稳定。
与内分泌系统相互影响肾脏分泌肾素、促红细胞生成素等激素参与调节机体代谢和内分泌功能。
与消化系统存在关联尿液中的水分和电解质参与调节消化液的成分和功能。
02泌尿系统正常影像学表现腹部平片显示双肾轮廓，肾区钙化影，输尿管结石影排泄性尿路造影显示双肾、输尿管、膀胱形态，了解尿路通畅情况X线表现肾脏CT平扫显示肾脏的形态、大小和密度肾脏增强CT 观察肾实质和肾盂肾盏的充盈情况，了解肾功能CT表现肾脏MRI平扫显示肾脏形态、结构和信号强度肾脏MRI增强观察肾实质和肾盂肾盏的充盈及排泄情况，评估肾功能MRI表现03泌尿系统疾病影像学表现X线平片肾结石、输尿管结石和膀胱结石在X线平片中显影，其中肾结石多为透X线结石，密度较低。
CTCT对尿路结石的诊断准确率高，可清楚显示结石的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
结石的影像学表现肾细胞癌在CT表现为肾实质内不均质肿块，常伴肾盂集合系统受压、移位和肾门淋巴结肿大。
肾肿瘤膀胱癌在膀胱镜下表现为局部黏膜呈浸润性生长，表面可呈菜花状、溃疡状或息肉状。
医学影像学：泌尿系统影像学
形态结构异常 ——肾囊性肿物
右肾囊肿，右侧上盏弧形受压， 右肾盂、肾盏下移
形态结构异常——肾囊性肿物
肾囊肿，单发或多发，类圆形、薄壁，水样密 度，增强无强化。
形态结构异常——肾囊性肿物
多发肾囊肿，类圆形、薄壁，水样密度，增 强无强化。大的囊肿引起肾盂肾盏受压变形； 肾囊肿是典型的囊性肿块。
形态结构异常——肾实质
形态结构异常
形态结构异常——膀胱
膀胱内充盈缺损filling defect
形态结构异常——膀胱
膀胱肿瘤 膀胱内充盈缺损filling defect
膀胱肿瘤——分叶状充盈缺损（filling defect）
膀胱肿瘤——充盈缺损 filling defect
膀胱肿瘤：膀胱内多发不规则充盈缺 损，边缘分叶状，左侧输尿管明显扩 张
二、泌尿系统病变 的基本影像学征像
位置异常——先天性发育异常：异位肾、马蹄肾 继发性移位： 受压移位、肾下垂
形态结构异常 集合系统——肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱 肾脏实质——囊性肿块 实性肿块 钙化和结石
结石： 由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为 阳性结石。少数如草酸盐结石为阴性结石（CT、超声可显示相当比例的阴性结石）
形态结构异常 ——结石
M,41，输尿管上段结石
左输尿管中段结石
形态结构异常——结石
右输尿管上段结石
左输尿管下段结石
形态结构异常——结石
双输尿管上段结石
形态结构异常 ——结石
右输尿管中段结石
形态结构异常 ——结石
M,27，右侧输尿管下段结石
形态结构异常——结石
左输尿管下段结石
结石——CT表现
膀胱癌：壁不规则增厚，并形成及肿块 突入腔内，肿块内可见高密度钙化，增 强扫描肿瘤明显强化
泌尿系统影像诊断医学影像学课件
CT、MRI等。
泌尿系统疾病影像诊断流程
检查申请
医生根据患者病情需要，填写影像 检查申请单，包括患者信息、检查 部位、检查方法等。
检查前准备
根据检查部位和检查方法，告知患 者相应注意事项，如饮食控制、憋 尿等。
检查实施
医生根据申请单信息，对患者进行 相应影像检查，并记录检查结果。
诊断分析
医生根据检查结果，结合临床病史 等，对病变进行诊断分析，提出治 疗建议。
肾结石影像表现
01
02
03
X线平片
肾结石呈高密度影，形态 各异
CT
更清楚地显示结石大小、 形态、位置和数量
MRI
对肾结石不敏感，但可评 估并发症
肾囊肿影像表现
B超
肾囊肿呈圆形或椭圆形， 边界清楚，内部回声均匀
CT
显示肾囊肿的数量、大小 、位置和毗邻关系
MRI
对肾囊肿诊断准确，可评 估肾功能状态
肾肿瘤影像表现
泌尿系统影像诊断医学影像 学课件
xx年xx月xx日
目录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统影像检查技术 • 泌尿系统常见疾病影像表现 • 泌尿系统疾病影像诊断思路及流程 • 泌尿系统疾病影像诊断临床应用及价值
01
泌尿系统概述
泌尿系统组成
肾
主要功能是过滤血液中的废物和多 余的水分，形成尿液。
输尿管
连接肾脏和膀胱的管道，主要作用 是输送尿液。
膀胱
储存尿液的器官，同时也有助于控 制排尿。
尿道
连接膀胱和外部的管道，主要作用 是排放尿液。
泌尿系统功能
1 2
排泄废物
通过尿液将身体内的废物和多余物质排出体外 。
维持水平衡
通过调节尿液的成分和排尿量，帮助维持体内 的水平衡。
医学影像学课件泌尿系统
医学影像学课件泌尿系统xx年xx月xx日•泌尿系统概述•泌尿系统正常影像学表现•泌尿系统常见病变影像学表现•泌尿系统影像学诊断价值与限度目•泌尿系统疾病治疗现状及进展录01泌尿系统概述泌尿系统结构泌尿系统的主要器官，包括实质和肾盂两部分，具有滤过、重吸收和分泌功能。
肾输尿管膀胱尿道连接肾盂和膀胱的管道，具有输送尿液的作用。
储存尿液的器官，具有收缩和排尿的功能。
连接膀胱和外部的管道，具有排尿的功能。
肾小球滤过血浆，形成原尿。
滤过功能重吸收功能分泌功能肾小管重吸收原尿中的有用物质，如葡萄糖、氨基酸等。
肾小管分泌一些物质进入尿液，如肌酐、氨等。
03泌尿系统功能0201泌尿系统疾病分类如肾盂肾炎、膀胱炎等。
感染性疾病如肾结石、输尿管结石等。
结石疾病如肾癌、膀胱癌等。
肿瘤疾病如肾积水、肾囊肿等。
其他疾病02泌尿系统正常影像学表现显示双肾轮廓，肾区密度与周围组织相近，肾盂肾盏结构清晰，无钙化影。
腹部平片显示双肾、输尿管及部分充盈的膀胱，呈典型“倒三角”形，肾实质显影均匀，肾盂肾盏形态正常。
排泄性尿路造影X线表现1 2 3显示肾皮质、肾锥及肾窦结构，密度均匀，增强扫描后皮质期强化明显，呈“白-黑-白”表现。
肾脏显示输尿管走行及管壁增厚，增强扫描后强化程度略低于肾脏。
输尿管显示膀胱壁光滑，厚度均匀，增强扫描后强化程度与周围组织相近。
膀胱03膀胱显示膀胱壁光滑，厚度均匀，信号均匀，增强扫描后强化程度与周围组织相近。
01肾脏显示肾皮质、肾锥及肾窦结构，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描后皮质期强化明显。
02输尿管显示输尿管走行及管壁增厚，信号均匀，增强扫描后强化程度略低于肾脏。
03泌尿系统常见病变影像学表现肾积水主要由尿路梗阻引起，如结石、狭窄、肿瘤等。
病因在尿路造影或CT等影像学检查中，可见肾脏肿大、肾盂肾盏扩张、肾皮质变薄等征象。
影像学表现去除病因，如手术取石、切除肿瘤等，同时进行对症治疗。
治疗方案肾结石主要由代谢紊乱、尿路感染、尿路梗阻等因素引起。
医学影像学-泌尿系统影像诊断
详细描述
肾结石是由于尿液中的钙盐、草酸盐等晶体物质在肾盂 或肾盏内沉积形成的固体结石。早期肾结石通常无明显 症状，因此需要通过影像诊断技术进行筛查。超声和 CT等影像学检查方法能够清晰地显示肾结石的大小、 形态及与周围组织的关系，同时可评估肾结石引起的肾 积水程度，从而判断肾功能受损情况。根据影像诊断结 果，医生可以制定针对性的治疗方案，如药物治疗、体 外碎石或手术治疗等，有效缓解病情并保护患者的肾功 能。
膀胱结石影像诊断对排尿保护的作用
总结词
膀胱结石可引起排尿困难、尿频、尿急等症状，影响 患者的生活质量。影像诊断技术如超声、X线等可明 确膀胱结石的诊断，指导临床采取合适的治疗措施， 从而保护患者的排尿功能。
详细描述
膀胱结石是指在膀胱内形成的固体结石，通常是由于 尿路感染、尿路梗阻或代谢异常等原因引起。膀胱结 石可引起排尿困难、尿频、尿急等症状，严重时可能 导致尿潴留和肾功能损害。影像诊断技术如超声和X 线等能够明确膀胱结石的诊断，并评估其大小、形态 及与膀胱壁的关系
《医学影像学-泌尿系统影像 诊断》
xx年xx月xx日
目录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统影像检查技术 • 泌尿系统常见尿系统疾病影像诊断展望与发展趋势
01
泌尿系统概述
泌尿系统组成
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾是产生尿液的器官，输尿管将尿液输送到膀胱，膀胱储存尿液，最后通过尿道 排出体外。
肾积水影像诊断
X线平片
肾积水在X线平片上通常表现为肾外形增大，肾盂 、肾盏扩张，呈典型的“双轨征”。
MRI检查
MRI检查能够清楚地显示肾积水的程度和范围， 同时还能显示病因，如输尿管狭窄、神经源性膀 胱等。
CT检查
医学影像技术《19泌尿系统》
肾的外表有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜〔图4-4〕。纤维囊包裹于肾的外表，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成，薄而坚韧。纤维囊与肾连结疏松，易于剥离，但当肾发生某些疾患时，两者容易发生粘连，不易剥离。脂肪囊包被于纤维囊的外面，其厚薄与全身各处脂肪的兴旺程度相一致。临床上作肾囊封闭时，药物即注入此层。肾筋膜位于脂肪囊的外面，分前、后两层，包裹肾和肾上腺。前层与对侧者相连续；后层与腰大肌筋膜相愈合；前、后两层在肾的外侧彼此移行；在肾上腺的上方相互融合；在肾的下方那么互相别离，其间有输尿管通过。肾筋膜向深部发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，有固定肾的功能。
第二节输尿管
输尿管左右各一，是细长的肌性管道，长20210cm，直径~。输尿管上端与肾盂相续，在腹膜的前方，沿腰大肌的前面下降，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉处的前方，入盆腔至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，开口于膀胱底内面。输尿管全长粗细不均，有3处较明显的狭窄，分别位于输尿管的起始部、跨越小骨盆上口处髂总血管处和穿膀胱壁处。当尿路结石下降时，易嵌顿于这些狭窄处。
南阳医学高等专科学校教案
班级：专科影像班学时：216－17学年1学期
课程名称：医学影像解剖学单元、章节：泌尿系统
课题：泌尿系统
教学目的和要求：
1、掌握肾、输尿管、膀胱的位置、形态构造特点。
2、掌握输尿管的狭窄、膀胱三角、女性尿道的特点及意义。
3、熟悉肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的影像学特点。
教学重点、难点：
1、重点：肾的结构。输尿管狭窄。膀胱壁的结构特点。
2、难点：肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的X线影像特点。
第四章泌尿系统
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成〔图4-1〕。肾是泌尿系统中最重要的器官，其主要功能是产生尿液。肾通过尿液的形成，去除血液中的代谢废物〔如尿素、尿酸等〕以及多余的水和无机盐，对保持人体内环境的相对稳定有重要作用。尿生成后，经输尿管输送到膀胱暂时储存，最后经尿道排出体外。
医学影像学——泌尿系统
医学影像学——泌尿系统在现代医学领域中，医学影像学如同医生的“透视眼”，为疾病的诊断和治疗提供了极其重要的依据。
而在这其中，泌尿系统的影像学检查更是具有不可或缺的地位。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，它们协同工作，完成尿液的生成、运输、储存和排泄。
当这些器官出现问题时，医学影像学技术就派上了用场。
先来说说 X 线检查。
这是一种常见的影像学手段。
对于泌尿系统结石，X 线平片可以发现大部分的阳性结石，也就是那些在 X 线下能够显影的结石。
但 X 线对于一些小的结石或者阴性结石，可能就不太敏感了。
超声检查在泌尿系统中应用广泛。
它无辐射、操作简便，价格也相对亲民。
通过超声，我们可以清晰地看到肾脏的大小、形态、结构，还能判断有无肾积水、囊肿、肿瘤等病变。
输尿管由于位置较深且比较狭窄，超声检查有时会受到一定限制，但在输尿管扩张的情况下，还是能发现一些问题的。
膀胱的检查在超声下也较为直观，能观察到膀胱壁是否光滑、有无占位性病变以及残余尿量的多少。
CT 检查在泌尿系统的诊断中具有重要价值。
尤其是多层螺旋 CT，它的分辨率高，能够提供更详细、更准确的信息。
对于肾脏的肿瘤、炎症、外伤等，CT 能够清晰地显示病变的范围、与周围组织的关系。
对于输尿管结石，CT 不仅能发现结石，还能判断结石引起的梗阻程度。
在膀胱癌的诊断中，CT 可以帮助了解肿瘤的浸润深度和周围淋巴结的情况。
磁共振成像（MRI）在某些情况下也能发挥独特的作用。
比如，在判断肾脏肿瘤的性质、评估肾移植术后的情况等方面，MRI 具有一定的优势。
但由于其检查时间较长、费用较高，一般不作为泌尿系统的首选检查方法。
在泌尿系统的影像学检查中，造影检查也是常用的手段之一。
静脉肾盂造影（IVP）可以了解肾脏的排泄功能和尿路的形态。
通过注入造影剂，能清晰地显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的情况，对于泌尿系统的先天性畸形、梗阻性病变等有较好的诊断价值。
但 IVP 检查需要使用造影剂，对于肾功能不全的患者可能不太适用。
医学影像学 泌尿系统
平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
医学影像学课件：泌尿系统课件见习
•膀 胱 阳 性 结 石
X线检查
至精至诚 至善至爱
X线检查
•膀 胱 阴 性 结 石
膀胱造影示多发充盈缺损
至精至诚 至善至爱
• 膀胱
CT、MRI
至精至诚 至善至爱
• 膀胱
CT、MRI
至精至诚 至善至爱
早期明显不均强化
后期肾实质显著强化呈相对低密度
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
T2WI肿瘤周边可有低信号带，为假包膜
至精至诚 至善至爱
肾细胞癌
至精至诚 至善至爱
肾盂癌
左肾盂内见不规则充盈缺损，肾盏轻度扩张
至精至诚 至善至爱
肾盂癌
• 肾盂内软组织肿块，增强扫描中等度强化
•肾
至精至诚 至善至爱
正常影像表现－CT、MRI
•肾
平 扫 皮质期 实质期 肾盂期
至精至诚 至善至爱
正常影像表现－CT、MRI
•肾
T1WIT2WI来自增强扫描至精至诚 至善至爱
正常影像表现－CT、MRI
• 输尿管
至精至诚 至善至爱
先天异常－重复畸形
•左 侧 肾 盂 输 尿 管 重 复 畸 形
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
• 肾窦区肿 块，肾盂 、肾盏扩 张积水
肾盂癌
至精至诚 至善至爱
肾血管平滑肌脂肪瘤
至精至诚 至善至爱
肾血管平滑肌脂肪瘤
至精至诚 至善至爱
• 膀胱
• 充盈的膀胱 呈圆形、椭 圆形，横置 于耻骨联合 上方，光滑 、整齐，密 度均，顶部 略凹（乙状 结肠、子宫 压迹）
X线检查
至精至诚 至善至爱
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输尿管结石
– 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个 生理性狭窄处
– 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵 圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿 管平行
– 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在 输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度 及肾功能
CT
肾 脏
平 扫 加 增 强 （ 三 期 ）
检查技术
多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处 理，包括
• 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已
逐渐取代常规血管造影。 • 多层螺旋CT尿路造影（CTU）：
新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分 泌排泄的原理，显示尿路立体影像。
肾结核
绝大多数由血源性感染引起,原发 病灶主要位于肺. 结核杆菌随血流侵入 肾脏而形成感染灶, 其中90%位于肾皮 质,10%位于髓质.皮质的结核感染大多 自愈，若病变继续发展,而侵犯髓质,形成 干酪样变和结核性脓肿，脓肿可破入肾盏 , 坏死物排除而形成空洞 .可造成肾盏肾盂 粘膜的破坏和溃疡形成 ,导致肾盂狭窄, 变形.如肾实质广泛破坏,形成多发脓肿, 成为结核性脓肾,致肾功能丧失.最后由于 钙盐沉积，而发生肾实质局部或全部钙 化—叫做肾自截.
2，增强扫描: 肿瘤均有增强，多数皮质期等、 高增强；增强不均匀, 极少数均匀增强；少数可 见假包膜。 诊断和鉴别诊断：主要依靠影像学方法
CT平扫左肾中部肿物，密 度低于肾实质，边缘光滑； 增强扫描肿瘤周围有显著增 强，肿瘤中央弱强化。
小肾癌的影像 高血供
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行
重复肾 双肾盂 双输尿管
IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水
左肾不发育 左肾不发育
马蹄肾
house show kidney
中英文日报导航站
IVP
肾－先天畸形
马中蹄英文肾日报导航站
交叉异位肾
双肾盂 / 双输尿管畸形
双肾盂 / 双输尿管畸形
• 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴 性结石
膀胱内多发结石
肾囊肿
单纯性肾囊肿 • 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 • CT检查：平扫检查见肾实质内单发或多发圆形
或椭圆形低密度灶；增强检查囊肿不增强，壁 光滑。 • MRI：圆形或椭圆形,边缘光整,信号均匀一致。 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA后 不增强。
像检查技术，能够敏感的检出病变并常能显示其特征而可做出 准确诊断，是临床最常用的疾病检查方法。
MRI检查 通常作为超声和CT检查后的补充方法，其
组织分辨力高和多参数、多序列和多方位成像的优势，能进一 步显示病变的特征，对于男女生殖系统疾病，MRI检查由于其独 特的优势，已逐步成为主要影像检查技术，但其检查有一定的 禁忌症，选用时需注意。
肾结石
– 平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、 桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或 分层。
– 侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙 化及腹内容物鉴别
– 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏 扩张积水，并可明确结石梗阻部位。（阳性结石常被造影 剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈 缺损）
小肾癌的影像
肾细胞癌： 在皮质期病变密度较正常皮质高， 且不均匀；在髓质期病变密度较 正常实质低
小肾癌的影像
小肾癌假 包膜
肾盂癌 影像表现 平片；无异常 造影：IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固 定不变的乳头状或菜花状充盈缺损；可 累及输尿管，表现为梗阻，有肾积水。 CT和MR：肾盂内有软组织密度或信号 结节，有均匀或不均匀强化，排泄期呈 充盈缺损。肾盂壁不规则增厚，肾盏可 扩张、积水。晚期肿瘤侵犯肾窦脂肪、 肾实质及肾外组织。
防止尿液返流
三个狭窄
1、输尿管与肾盂连接处 2、输尿管跨过髂血管处 3、壁内段
三个狭窄
• ①起始处，直径2mm。 • ②髂血管交叉处，直径3mm。 • ③壁内段，直径1~2mm。
膀胱解剖
• 概述：储存尿液的肌性囊状器 官，V300~500ml,最大达 800ml。
• 形态：中等充盈时，呈三棱锥 形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱 体、膀胱颈、膀胱顶。
CT和MRI检查
能显示其组织特征，即肾实质内不均质 肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。 MR上用脂肪抑制技术，高信号脂肪灶变 为低信号为典型特征。
CT示右肾上极血管平滑肌脂肪瘤，其中含较 多的脂肪成分
膀胱癌
膀胱癌为泌尿系统最常见的肿瘤，约占 恶性4%，好发部位为膀胱三角区、侧壁 和后壁，可单发或多发。大多数来源于 上皮，其中移行细胞癌占90%，鳞癌占 5%-10%，腺癌仅占2%。
泌尿系统的解剖结 构
泌尿系统（urinary system）由 肾、输尿管、膀胱和尿道组成， 主要功能是排出溶于水的代谢产 物。
一、肾的形态和结构
• (一)形态和位置 形态 蚕豆形，腹腔后上部。 • 二端：上端宽而薄，下端窄而厚。 • 二面：前面隆凸，后面平坦。 • 二缘：外侧缘隆凸，内侧缘凹陷，中份有肾门，有进
出肾的血管、神经和肾盂，再加上结缔组织形成肾蒂 。 • 肾窦：肾门向肾实质凹陷，内有肾动静脉分支和肾盏 、肾盂。
肾蒂
从前向后
静脉 动脉 肾盂
从上向下
动脉 静脉 肾盂
2、位置
• 与椎骨的关系：左肾上平胸12上 缘，下平腰3上缘；右肾上平胸 12下缘，下平腰3下缘。
• 与第十二肋的关系：第十二肋斜 过左肾后面中份，斜过右肾后面 的上份。
多囊肾
即肾的多囊性病变，为遗传性病变，分成人 型和婴儿型，其中成人型是常染色体显性遗传， 常伴有多肝囊、多囊脾、多囊胰，而多囊脾及 多囊胰少见。40岁以后出现症状，表现腹部肿 块，高血压及血尿等。晚期死于肾衰竭。
婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多于 胎内及生后即死亡。
多囊肾
• 平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波 浪状
↘
输 尿 管 结 石
↘
右
输
尿
管
结
石
↘
伴
肾
积
水
膀胱结石
• 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老 年人，分原发和继发两种，前者形成于 膀胱，后者由肾结石下降而成
• 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、 尿急和血尿等
• X线平片：多为阳性结石，呈圆形或椭圆 形致密影，大小不等，大的可充满膀胱， 小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度 均匀、不均匀或分层。可随体位变化而 移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内 或后尿道内而位置固定
膀胱癌影像学表现
1、腔内的肿瘤 2、累及膀胱周围组织 3、累及邻近器官 4、肿瘤蔓延达盆壁 5、盆腔淋巴结转移
膀胱癌向外周侵犯
肾脏正常变异
肾－正常变异
肥大肾柱
肾－正常变异
肥大肾柱
右侧肾癌
肾－正常变异
分叶状肾
肾－先天畸形
常伴生殖系统其他畸形
单肾
一侧肾不发育或发育小
鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾
泌尿系统疾病及先天异常
结石 肾癌 肾盂癌 肾囊肿
肾和输尿管结石
临床与病理
• 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性 疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、 输尿管扩张积水
• 结石常由多种化学成分构成，包括草酸 钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等
肾和输尿管结石
• 结石成分不同，致X线检查时，其密度、 形状也不同，约90%结石可由X线平片 显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石 难在平片上显影，故称阴性结石，可通 过CT或USG检查发现
• 排泄性尿路造影 • 逆行性尿路造影 – 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影
– CT – MRI
腹部平片
排泄性尿路造影
逆行性尿路造 影
选择性肾动脉造影
检查技术
• CT检查 – 平扫检查 – 增强检查：可进行双期或三期扫描 肾皮髓质交界期：注射造影剂开始延迟20-25秒 肾实质期：延迟80-120秒 肾盂排泄期：延迟5-10分钟
• 尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、 变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变
• CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊 肿可合并出血，增强检查无强化。
多囊肾实体标本
泌尿系统肿瘤
肾癌
• 又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发 生在中老年，男性多于女性
• 临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 • 起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。 • 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．3 肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰 筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。
成像技术和检查方法
X线检查 对于泌尿生殖系统，肾上腺及腹膜后间隙疾病，X
线平片的应用非常有限，多只是作为泌尿系统结石的初查方法，X线造 影检查则有应用价值，能够反映泌尿系统疾病所致的肾盂、肾盏、输尿 管及膀胱改变，但均难明确壁外和实质脏器内异常，DSA检查应用较少， 但它是诊断血管性疾病如肾动脉狭窄的金标准。
肾癌伴两肺多发性转移
肾透明细胞癌伴左胸壁转移
小肾癌的影像
定义：小肾癌是指最大直径≤3. 0 cm 的肾癌 特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症 状，常常在影像查体时偶然发现。病理多数为 透明细胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布 的窦样血管。 影像特点[1]：
1，CT平扫多数为等或低密度，少数为高密 度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。
平扫稍高密度
肾盂癌的影像
血管期强化 排泄期充缺
左肾盂癌—早期，肾窦脂肪 存在，肾实质未受侵