顽固性心力衰竭的处理
顽固性心衰的治疗
竭。本 文 中笔 者阐述 了 自身 多年 来的治 疗经验 。
【 关键词】 顽固性心衰； ・ 心力衰竭 ； 治疗经验
被损伤， 胃黏 膜 的功 能越 来 越差 ； 另外 ， 饮 酒 、 若 吸烟 这 些 因素 长期 持续 存
在 ， 胃炎 的发 生率提 高 ， 使 可发展 为 慢性 萎 缩性 胃炎 （ Ａ ＬＪ Ａ 临床 Ｃ Ｇ）３。Ｃ Ｇ 症 状表现 为各种 消化不 良 ， 仍 为然 不能 排除 有很 多 患 者没 有 任何 临床 症 但
９ ２例病 例均采用 放大 内镜体检 ， 放大 内镜 在临床 上运 用的优 点是 ： 临床 医师
［ ］ 陈敏章． ２ 中华 内科 学［ ． 京 ： 民卫 生出版社 ，９９２４ ２ ４． Ｍ］北 人 １９ ：２６～ ２７
［ ］ 叶任高， ３ 陆再英． 内科学［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京： 人民卫生 出版社，０４ ２０ ：
ｄｉ１．９ ９ｉｉｎ １０ １５．０００ ．７ ｏ： ３６／．ｓ．０６— ９９２ １．８０５ ０ ｓ 文章编号 ：０６—１５ （００ 一 ８ ２５ —０ １０ ９９ ２１ ） ０ — ０５ ２
美 国心脏学会 与美 国心脏病协会 （ Ｃ ／ Ｈ 《 Ａ Ｃ Ａ Ａ） 慢性 心力 衰竭 诊 断和治 急 性心肌梗死 后心力衰竭 ， 已证实 可以降低 病死率 的 Ａ Ｅ 类有 ： ＣＩ 依那 普利 、
３ ９～３ ０ ７ ８．
或者是饮酒较长的时间； ②本组 ９ ２例病例平均为 ５ Ｏ岁， 年龄偏大； ③本组 ［ ］ 胡伏莲 ， ４ 周殿元 ， 贾博 琦． 门螺杆 菌感 染的基础 与 临床［ ． 幽 Ｍ］ 北京 ： 中
一例顽固性心衰患者的护理
一、病史汇报
诊断：
1.慢性心功能不全急性加重 心功能Ⅳ级 肺源性心脏病 2.冠心病 PCI术后 3.高血压病3级 极高危组 高血压性心脏病 4.慢性阻塞性肺疾病 5.心律失常 永久性心房颤动 6.2型糖尿病
一、病史汇报
目前主要治疗：
1.患者目前合并症复杂，病情危重，随时有发生急性心脑血管事件风险，故告病 重。
3 护理问题及措施
护理问题
1.气体交换受损 :与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关 2.活动无耐力 3.有跌倒的风险 4.腹胀 5.潜在并发症：栓塞 猝死 6.焦虑、恐惧 、预感性悲哀: 与病程长、病情反复、病人知道疾病
预后有关
休息与活动：
促进患者舒适:为患者提供舒适的住院环境,保持病房安静,对访视人员进行限 制,控制室内的温湿度,保证患者良好的睡眠和休息。定时为患者进行翻身拍 背,缓解背部压力,避免压力性损伤的发生;有痰液的患者,应该在护理人员指导 下进行有效排痰，保持口腔清洁卫生，预防真菌感染。保持床单元清洁、平 整，定期更换衣物，保持皮肤干燥、清洁。
一、病史汇报
体征：36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP145/100mmHg。神志清楚，呼吸稍 促，口唇无紫绀，颈静脉略充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰 音，左侧更明显，心界稍左大，心室率96次/分，节律不齐，第一心音强弱不等， 心尖部可及2/6级收缩期杂音。腹软，剑突下及右上腹压痛，肝肋下3横指，双下 肢无水肿。神经系统检查未见异常。
分为18分 活动：活动严重受限，以卧床休息为主 舒适：限制活动，注意休息；病房温湿度适合； 跌倒评分：Morse评分为45分。 个人卫生：指甲平短；头发清洁；衣着干净舒适。
护理评估与体检
➢ 压疮风险评估表（18分）
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰的(修改)
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰什么是顽固性心衰？顽固性心衰是一种疾病，指患者在接受治疗的情况下，仍然存在心脏和循环系统的功能障碍。
顽固性心衰的症状包括呼吸急促、疲乏、水肿等，严重时还可能导致猝死。
硝普钠和卡托普利的作用硝普钠是在心力衰竭治疗中广泛使用的一种药物，可以刺激心血管扩张，降低血压，减少心脏负荷，从而减轻心力衰竭症状。
卡托普利是一种常用的ACE抑制剂，可以降低血压、抗氧化、减少水钠潴留和心肌重构等，是心力衰竭治疗的重要药物。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰的研究一项研究分析了硝普钠和卡托普利联合治疗顽固性心衰的有效性和安全性。
研究将120名顽固性心衰患者分为两组，一组接受了硝普钠和卡托普利的联合治疗，另一组则接受了单独使用卡托普利的治疗。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组的患者，心衰症状得到了更明显的改善，与单独使用卡托普利的组相比有更高的心功能改善率和更低的心衰复发率。
此外，硝普钠联合卡托普利治疗组的血清白蛋白、丙氨酸转移酶等生物标志物指标，也比单独卡托普利组更好。
硝普钠联合卡托普利的安全性硝普钠和卡托普利联合治疗的安全性也是研究关注的焦点。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组和单独使用卡托普利治疗组在不良反应的出现率上没有明显差异。
硝普钠的主要不良反应是头痛和低血压，卡托普利的主要不良反应是咳嗽、乏力和头痛等。
然而，研究还需要更多的临床数据来支持其，更多的大规模研究也应该进行。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰相对于单独使用卡托普利治疗，能够有效地改善心衰症状和心功能，并且安全性较高。
但是，这个仍然需要更多的研究来支持和验证。
在治疗顽固性心衰的过程中，医生应该根据患者的具体情况和临床建议，结合临床实践，合理地选择和使用药物治疗。
连续性血液净化用于治疗难治性心力衰竭的效果
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.07.108连续性血液净化用于治疗难治性心力衰竭的效果陈国锋，张金明，陈乃颖，袁权富，邓金兰广东省高州市人民医院重症医学科一区，广东高州525200［摘要］目的探析连续性血液净化用于治疗难治性心力衰竭的效果。
方法简单随机选取2018年1月—2021年7月广东省高州市人民医院收治的60例难治性心力衰竭患者作为研究对象，通过电脑随机分为常规组与治疗组，各30例。
常规组采取常规治疗，治疗组在常规对症治疗基础上接受持续性血液净化治疗。
对比两组患者治疗效果、生命体征情况、并发症发生情况。
结果治疗后，治疗组R、HR、MAP均低于常规组，SaO2、UV均高于常规组，差异有统计学意义（t=4.302，3.265，2.980，4.233，10.590，P<0.05）；治疗组患者总有效率96.6%高于常规组的70.0%，差异有统计学意义（χ2=7.680，P<0.05）；治疗组患者发生心源性休克1例，呼吸衰竭1例，总发生率为2例（6.66%）均低于常规组的心源性休克3例，肺部感染4例，呼吸衰竭2例，总发生率为9例（30.00%），差异有统计学意义（t=5.455，P<0.05）。
结论针对难治性心力衰竭，以连续性血液净化治疗，可达到提高症状改善效果和治疗有效率的作用。
［关键词］血液净化；治疗；难治性心力衰竭；治疗疗效［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）03(a)-0108-05The effect of continuous blood purification on the treatment of refractory heart failureCHEN Guofeng, ZHANG Jinming, CHEN Naiying, YUAN Quanfu, DENG JinlanDepartment of Critical Care Medicine, Section One, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou, Guangdong, 525200 China [Abstract] Objective Exploring the therapeutic effect of continuous blood purification in the treatment of refractory heart failure. Methods60 patients with refractory heart failure admitted to the People's Hospital of Gaozhou City, Guangdong Province from January 2018 to July 2021 were selected simply randomly as the study subjects. They were randomly divided into a conventional group and a treatment group by computer, with 30 patients in each group. The routine group received routine treatment, while the treatment group received continuous blood purification treatment on the basis of routine symptomatic treatment. Compare the treatment efficacy, vital signs and the occurrence of com‐plications before and after treatment of two groups of patients. Results After treatment, the R, HR, and MAP of the treatment group were lower than those of the conventional group, while the SaO2 and UV were higher than those of the conventional group, the differences was statistically significant (t=4.302, 3.265, 2.980, 4.233, 10.590, P<0.05); the to‐tal effective rate of 96.6% in the treatment group was higher than 70.0% in the conventional group, the difference was statistically significant (χ2=7.680, P<0.05); The treatment group had 1 case of cardiogenic shock and 1 case of respira‐tory failure, with a total incidence rate of 2 cases (6.66%), which was lower than the conventional group with 3 cases of cardiogenic shock, 4 cases of pulmonary infection, and 2 cases of respiratory failure, with a total incidence rate of 9 cases (30.00%), the difference was statistically significant (t=5.455, P<0.05). Conclusion For refractory heart failure, continuous blood purification treatment can achieve the effect of improving symptoms and improving the treatment effi‐ciency of patients.[作者简介] 陈国锋（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为心脏重症，血液净化，体外膜肺。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠是一种利尿剂，多巴胺是一种肾上腺素能药物。
它们分别通过调节心脏功能和扩张血管来治疗心力衰竭。
老年顽固性心衰是一种常见的心血管疾病，患者常常出现呼吸困难、乏力、心悸等症状。
针对这一疾病，硝普钠联合多巴胺的治疗效果备受关注。
本文将从临床数据和研究结果来探讨硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果。
第一，硝普钠联合多巴胺的治疗机制。
硝普钠是一种肾上腺素能药物，具有扩张血管和降低心脏前负荷的作用，可以有效减轻心脏负荷，改善心脏功能。
多巴胺是一种肾上腺素能药物，可以增加心肌收缩力，提高心排血量。
硝普钠和多巴胺联合应用可以综合调节心脏功能和血管舒缩，从而有效改善心力衰竭症状，缓解患者所遭受的不适症状。
第二，硝普钠联合多巴胺的治疗效果。
有临床研究表明，硝普钠联合多巴胺对老年顽固性心衰具有显著的治疗效果。
研究发现，联合应用硝普钠和多巴胺可以显著改善患者的心功能，缓解呼吸困难、乏力等症状。
联合治疗还可以减少患者的心衰住院率和死亡率，提高患者的生活质量。
这些数据表明，硝普钠联合多巴胺在治疗老年顽固性心衰中具有显著的临床效果。
硝普钠联合多巴胺的安全性。
硝普钠和多巴胺是目前治疗心力衰竭常用的药物，它们在临床应用中安全性较好。
研究显示，硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的不良反应较少，可以有效减轻心脏负荷，改善患者的生活质量。
需要注意的是，联合应用硝普钠和多巴胺时应根据患者的具体情况进行个体化治疗，避免不必要的药物不良反应。
心力衰竭诊断、处理及护理
心力衰竭诊断、处理及护理概述心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何引起心脏结构和功能异常的因素均可导致心脏泵血不能满足组织代谢需求，或心脏仅在心室充盈压升高情况下才能泵血正常的病理生理状态，包括迅速发生(如大面积心肌梗死)或缓慢进行性心功能受损，表现为肺静脉或体循环静脉淤血的症状和体征。
一、心力衰竭的临床分类(一)急性或慢性心力衰竭根据心力衰竭症状发生的速度以及机体是否具有足够的时间启动心力衰竭的代偿机制克服组织间质内的液体潴留，将心力衰竭分为急性和慢性。
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。
如大面积的心肌梗死或心脏瓣膜突然破裂引起的急性心功能不全。
急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心源性休克，这时建议直接使用急性肺水肿或心源性休克的术语。
慢性心力衰竭是逐渐发生的心脏结构和功能异常，或急性心力衰竭渐变所致。
心室重塑是其特征，临床表现可从无症状到需辅助循环的支持的终末期心衰。
临床上常见稳定的慢性心力衰竭患者突然出现急性加重期表现，如伴有急性肺水肿等，又称慢性心力衰竭急性失代偿期。
(二)收缩性或舒张性心力衰竭收缩性心力衰竭是指因心肌收缩力下降引起心脏泵血功能的低下。
舒张性心力衰竭系因心室松弛和充盈的异常导致心室接受血液的能力受损，表现为心室充盈压升高，肺静脉或体循环静脉淤血和心室充盈容量减少致心搏量降低。
这种松弛和充盈的异常，可以为一过性，如心肌缺血引起的舒张功能不全；也可以是持续的，如发生在向心性心室肥厚或限制性心肌病的舒张功能不全。
很多病人常是收缩性或舒张性心力衰竭共存。
常见于慢性冠状动脉粥样硬化性心脏病，收缩功能的降低既可因心肌坏死，心肌细胞减少所致，又可因暂时性心肌缺血导致急性收缩能力减弱引起；舒张功能的不全则因心室顺应性降低，无弹性的纤维瘢痕组织替代了正常能够舒缩的心肌细胞，且心肌缺血也能引起心室舒张功能的低下。
心力衰竭治疗方案
心力衰竭治疗方案摘要：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。
心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。
从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。
关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水正文不同类型心力衰竭的相应治疗方案1．急性左心衰竭的处理（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。
氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。
有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。
（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。
（8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。
2．充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规。
低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
顽固性心力衰竭的治疗对策
旦心 功能 改善 即改 为 口腔维 持 。 目前 认 为 ， 年 人 易 引 起 洋 地 老
黄 中 毒 的 最 主 要 原 因 是 肾 功 能 减 退 ， 次 是 心 肌 钾 和镁 的 耗 竭 ， 其 也 是 增 加 心 肌 对 洋 地 黄 敏 感 性 的 重 要 原 因 。 老 年 人 喜 欢 进 食 低 钾 饮 食 ，往 往 使 机 体 已 处 于 低 钾 状 态 ，若 不 适 当 使 用 排 钾 利 尿
剂 ． 将 加 重 低 钾 血 症 ， 时 也 促 进 镁 的 丢 失 ， 更 易 引 起 洋 地 必 同 则
感 染 尤 为 重 要 ， 强 支 持 疗 法 和 护 理 也 是 提 高 疗 效 的 可 靠 保 证 加
黄 中毒 。 旦 发 现 中毒 应 立 即 停 用 洋 地 黄 类 药 物 并 补 钾 ， 般 可 一 一
少 电解 质紊 乱 和低钾 血症 的 发生 ； 老年 人 使用血 管活性 药 物 ， ⑦ 包 括 静 脉 或 动 脉 扩 张 剂 均 应 密 切 注 意 血 压 变 化 ，并 尽 量 采 用 口 服 制 剂 为 宜 。 外 ， 极 治 疗 原 发 病 ， 除 诱 因 ， 别 是 呼 吸 道 的 此 积 祛 特
拮 抗 剂 和 非 洋 地 黄 类 正性 肌 力 药 治 疗 ， 以 及 消 除 并 发 症 和 诱 因
判断 ； （ 果 停 用 洋 地 黄 后 心 衰 反 而 改 善 ． 可 以 认 为 是 洋 地 黄 如 则 过 量 ， 于 鉴 别 困 难 时 可 暂 停 洋 地 黄 １ ２ 日 ． 用 其 他 正 性 肌 对 ～ 并
作者 单位 ： ００ ５ｌ０ ０中 ｔ 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 ｈ大
顽 固 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 对 策
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
CRRT治疗顽固性心力衰竭的临床分析
力 ，不易撕 裂漏 气 ；且 因为血管鞘韧性很好 ，缝合 后相对 坚固，漏气 概率很低 ；因为上下叶分 别缝 合 ，避免 了肺复 张后相对运动相 互牵拉
造成再损伤漏气可 能。
目前 尚未见相 关专著及文章 对肺血管表面跨 叶肺大泡 外科处理技 巧进行详 细描述 。虽然 我们使用此方法治疗 跨叶肺大泡例 数不多 ，但 临床效果 尚满意 ，建议 广大同仁琢用。 参 考 文献
［ 张效公大泡性肺气肿（ 泡） １ ］ 肺大、 的外科手术治疗及改进【 ． Ｍ］ 北京：
引流术 ，术前 应用抗生素预 防感 染。其 中２ 经胸腔闭 式引流 后３ 例 度漏 气 ，考 虑胸膜破 裂 口较 大 ， 自行愈合 困难 ，而 在次 日手术治疗 ；５ Ｊ ｆ ３ 经胸腔 闭式 引流治疗５ ７仍持续漏气而采取手术治疗 。 ￣ｄ
１ ． ３外科治疗 术前完成 血、尿、便常规 ，肝、 肾功 能 ，凝血功能 ，相关感染性 疾病 筛查 等相 关检查 ，排 除手术 禁忌证 。患 者在双 腔气 管插 管全麻 下，健 侧肺通气 。腋下小切 口手 术或胸腔镜辅助 手术 ，进入胸腔 ，暴
在肺 尖肺大泡 ，仅 １ 发现叶裂间肺大泡 。患侧肺 萎陷３％ ９％。７ 例 ５ ～０ 例 患者入院后均 在给予吸氧 、平 喘止咳等保 守治疗基础上 ，行胸 腔闭式
法 包括 ：小 的肺 大泡行肺大泡结 扎 ；稍大的肺大泡 可直接缝封 闭，也 可使 用切割 吻合 器直 接大泡 切 除 ，巨大肺大 泡 可行肺 叶切 除或大 泡 内引流 等 。而叶裂 间跨叶大泡 因为临近肺 血管 ，使 缝合深度受 到限 制 ，应 用上述 方法处理相对 困难 。直接缝合 也常常 因为膨肺 时两肺叶
顽固性心衰的诊断和治疗
美国用药现状ADHERE报告
静脉抗心衰药物联合治疗
3Q2004
MAT 3Q2004
(n=8,722)
(n=43,860)
07.01.2004-09.30.2004 10.01.2003-09.30.2004
单用利尿剂(%)
57
59
利尿剂＋正性肌力药(%)
5
5
利尿剂＋脑利钠肽(%)
14
13
利尿剂＋扩血管药(%)
双心室起搏改善了心室间和室内 收缩的同步性
再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1 改善室内同步 2 改善房室同步 3 改善室间同步
恢复机械和电同步
协助药物纠正神经 体液激素紊乱
缓解症状 改善生活质量
逆转左室重构
降低死亡 延长寿命
筛选合适的CRT治疗患者
2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治 疗指南中CRT/CRTD治疗的I类适应症：
资料来源： ADHERE National Benchmark Report 3Q2004
非药物治疗
心脏再同步治疗CRT 主动脉内球囊反搏IABP 心室机械辅助装置VAD
心脏再同步治疗
CRT是治疗心力衰竭有效的非药物手段之一;已得到国际上 多个临床试验的证实
PANION研究在心力衰竭患者中比较药物治疗 同步化和除 颤器研究
REVERSE研究左室收缩功能不全者再同步化治疗逆转重构 研究
MADITCRT研究多中心植入自动除颤器使用进行CRT治疗 研究
CRT有或无除颤器可明显减少心源性和其他所有原因导致的 心衰住院率;最终可能减少死亡率
心脏再同步治疗
双腔起搏
三腔起搏
DDD起搏器程控的AV 间期值改善了患 者的房室同步性
心力衰竭怎么治疗好呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
心力衰竭怎么治疗好呢
导语：针对心力衰竭疾病到底该如何来治疗，不少的人因为这个原因而想破了头脑，但是最终还是得不到好的治疗效果，这样的人相信在生活中是大有人在
针对心力衰竭疾病到底该如何来治疗，不少的人因为这个原因而想破了头脑，但是最终还是得不到好的治疗效果，这样的人相信在生活中是大有人在的，因为心力衰竭疾病的病状有点难以治疗好，也算是比较复杂的疾病，疾病的治疗效果也是因人而异，那么心力衰竭该怎样来治疗好呢？
一、治疗
难治性心衰的治疗必须基于对心衰难治原因的充分认识，对可纠正的心衰病因和诱因进行积极处理，如争取合理的冠状动脉重建、室壁瘤切除、心瓣膜成形或置换等根本纠因性治疗。
应预防感染、贫血、风湿活动及栓塞等，如已经发生者应进行彻底治疗或纠正。
确属终末期心衰则应力图通过调整抗心衰用药、多管齐下，延长患者寿命以待心脏移植。
1、利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善。
若能排除低血容量所致尿量明显减少者，成人可用呋塞米(速尿)160～1000mg/d，分次口服或分次静脉注射，或静脉滴注。
连续应用不宜超过2～5天。
此种用法尤适用于伴有肾功能不全的难治性心衰。
中等剂量呋塞米(速尿)(60～100mg/d)加大剂量螺内酯(安体舒通)160～320mg/d，分3～4次口服，用于容量负荷过重且尿量明显减少的顽固性心衰，通过呋塞米(速尿)和螺内酯(安体舒通)的协同利尿作用以及后者的抗醛固酮作用，
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
《顽固性心力衰竭》课件
肥胖的干预
总结词
肥胖会增加心脏负担，从而增加顽固性心力衰竭的风险 ，通过减重可以降低这一风险。
详细描述
肥胖会使心脏负担加重，引发心肌肥厚和心脏扩大。通 过合理的饮食和运动，以及必要的减重手术等手段，可 以有效减轻肥胖患者的体重，降低顽固性心力衰竭的发 生风险。同时，减重还有助于改善肥胖患者的代谢状况 ，减少其他慢性疾病的发生。
THANKS
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顽固性心力衰竭
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 顽固性心力衰竭概述 • 顽固性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 顽固性心力衰竭的护理与康复 • 顽固性心力衰竭的预防与控制
目录
CONTENTS
01
顽固性心力衰竭概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
详细描述
ACE抑制剂可抑制ACE酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成 ，扩张血管，降低血压，同时改善心脏舒张功能，减轻心脏 负担。常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素受体的活性，降低心肌收缩力，减轻心脏负担。
详细描述
β受体拮抗剂可抑制心肌细胞β受体的活性，降低心肌收缩力，减慢心率，从而降 低心脏耗氧量，减轻心脏负担。常用的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
顽固性心力衰竭可分为射血分数降低 的（HFrEF）和射血分数保留的（ HFpEF）两类。
诊断
顽固性心力衰竭的诊断需要综合患者 的病史、体格检查、心电图、超声心 动图等检查结果，以及常规药物治疗 的反应情况。
02
顽固性心力衰竭的药物治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效随着人口老龄化趋势日益明显，老年人心衰病例也随之增多。
老年患者心衰的治疗难度较大，因为老年人心衰的病因较多，常常是多种因素交织导致的。
临床上，有一部分老年顽固性心衰患者对传统的治疗方法效果不佳，因此需要寻找更有效的治疗方案。
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入已被证实在治疗老年顽固性心衰方面具有一定的疗效，本文将从药理学、临床应用和疗效评价等方面对其进行探讨。
一、硝普钠结合多巴胺的药理作用1.硝普钠的作用机制硝普钠是一种短效血管扩张剂，其作用机制主要是通过放松平滑肌细胞，扩张血管，降低外周阻力，减少心脏前后负荷，增加冠状动脉血流，使心脏氧供需平衡得到改善。
硝普钠还可以通过降低静脉回流和左室前负荷来减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛和心力衰竭症状。
2.多巴胺的作用机制多巴胺是一种儿茶酚胺类神经传导介质，其作用机制主要是通过激活β1受体，增加心肌收缩力和心排血量，提高心脏输出，同时扩张肾脏血管，增加肾脏血流量，促进尿量增加，减少水钠潴留。
多巴胺还可以降低肺动脉楔压和左室舒张末压力，改善心脏舒张功能。
3.硝普钠结合多巴胺的作用机制硝普钠结合多巴胺的治疗机制主要包括扩张血管、降低心脏前后负荷、增加心输出量以及改善心脏舒张功能等，通过这些机制对顽固性心衰进行治疗。
二、硝普钠结合多巴胺在老年顽固性心衰中的临床应用临床上对硝普钠结合多巴胺治疗老年顽固性心衰的疗效进行评价，首先需要明确治疗的目标是缓解症状、改善心脏功能和改善预后。
临床研究表明，硝普钠结合多巴胺治疗老年顽固性心衰能够使患者的症状得到缓解，改善心功能，提高生活质量，降低再入院率和死亡率。
在一项针对老年顽固性心衰患者的临床研究中，研究组将患者随机分为硝普钠结合多巴胺治疗组和对照组，结果显示治疗组患者的心脏指数、左室射血分数和运动耐量等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义。
治疗组患者的心功能等级明显改善，心绞痛缓解和体力活动能力明显增加，生活质量明显提高。
顽固心衰怎样应用中医辨证治疗
顽固心衰怎样应用中医辨证治疗发布时间：2021-05-27T05:06:32.005Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：王良臣[导读] 顽固性心力衰竭（顽固心衰）在临床上又被称之为难治性心力衰竭。
其主要指经治疗后仍不见病情好转或病情进展的心衰患者。
顽固心衰是当前导致心血管疾病患者发生死亡结局的重要影响因素。
本病的发病率，致残率以及致死率均相对较高。
临床上针对顽固心衰患者常规治疗包括药物与非药物疗法王良臣南部县大河镇永庆卫生院四川南充 637374顽固性心力衰竭（顽固心衰）在临床上又被称之为难治性心力衰竭。
其主要指经治疗后仍不见病情好转或病情进展的心衰患者。
顽固心衰是当前导致心血管疾病患者发生死亡结局的重要影响因素。
本病的发病率，致残率以及致死率均相对较高。
临床上针对顽固心衰患者常规治疗包括药物与非药物疗法。
药物疗法包括扩血管、利尿、强心、抑制神经内分泌的激活以及改善心室重构等药物治疗方法；非药物疗法包括细胞移植、心脏再同步治疗以及心脏移植等疗法。
临床上针对顽固心衰的防治受人们的关注和重视。
在当前，除了常规疗法，中医辨证治疗在本病的治疗中也受到人们的关注和重视。
那么，如何对顽固心衰进行中医辨证治疗呢？本文将带领读者认识和了解顽固心衰的中医辨证治疗方法。
一、中医对顽固心衰疾病的认识中医学对于“心衰”之病名最早可见于医书《圣济总录——心脏门》，其中提到，“心衰，则（人）健忘。
”，在《黄帝内经》当中也针对心衰之临床表现的相关记载，其中指出，“心胀者，其烦心而短气，坐卧不安”。
在《素问·水热穴论》当中也提到，“（心衰）下可致跄肿大腹，上可致喘呼不得卧”。
中医学上对心衰的定义与现代医学对于心衰的定义上并不完全的一致，心衰主要包含于中医之“心痹、心悸、喘证、不寐、水肿”范畴。
心衰患者多表现反复咳痰、咳嗽、咯血、呼吸困难、疲倦、乏力、头晕及心悸等临床表现。
中医认为，顽固心衰之病因、病机为阳气虚衰，血瘀则痹阻，而痰瘀互结，痰瘀化热，脾虚湿盛及体内之阴阳失衡等。
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效引言老年人是心衰患者中的一个特殊群体，他们的心脏功能随着年龄的增长而逐渐减弱，使得心衰病情更加严重和复杂。
顽固性心衰是指患者经过了常规心力衰竭治疗仍难以缓解症状的状况，其治疗难度较大。
近年来，在顽固性心衰的治疗中，硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入逐渐成为一种常用的治疗手段。
本文将讨论硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效。
1. 硝普钠和多巴胺的作用硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能够降低心脏前后负荷，减轻心脏的负担，同时扩张冠脉，增加心肌血供，减少心肌缺氧，从而缓解心绞痛和心衰症状。
多巴胺是一种能够增加心肌收缩力和心排血量的药物，能够改善心肌收缩功能，增加心输出量，从而缓解心衰症状。
2. 老年顽固性心衰的特点老年顽固性心衰的特点是病情复杂，治疗难度大。
老年患者的心衰往往伴随着多器官功能减退或衰竭，常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种同时存在的心血管疾病，加之老年人自身免疫功能低下、对药物耐受性差等因素，使得老年顽固性心衰治疗更加困难。
3. 硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗的优势硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的优势主要包括以下几点：静脉泵入能够提供稳定的药物浓度，保证药物持续有效地起到治疗作用；硝普钠和多巴胺的联合应用，既能够降低心脏前后负荷，减轻心脏的负担，又能够增加心肌收缩力，改善心脏功能，对老年顽固性心衰具有较好的疗效；持续静脉泵入可以避免口服药物在老年患者胃肠道吸收不良的问题，确保药物的有效输送到靶器官，提高药物的利用率。
4. 硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床研究临床研究表明，硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰，可以有效地改善患者的临床症状和心功能。
一项回顾性研究显示，在280例老年顽固性心衰患者中，加用硝普钠和多巴胺持续静脉泵入治疗的患者的心功能等级明显改善，心衰症状得到有效缓解，心衰性心律失常的发作明显减少，心源性休克和死亡率均显著降低。
心衰处理流程
心衰处理流程心衰是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和生存率。
因此，对心衰的处理流程非常重要。
下面将介绍心衰处理流程的具体步骤。
1. 早期诊断。
心衰的早期诊断非常关键。
患者出现心悸、气促、乏力、水肿等症状时，应及时就医并进行心脏彩超、心电图等检查，以明确诊断。
2. 确定病因。
在诊断心衰后，需要进一步确定心衰的病因，包括高血压、冠心病、心肌病等。
根据病因的不同，治疗方法也会有所不同。
3. 药物治疗。
药物治疗是心衰处理的重要环节。
常用的药物包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担、改善心功能。
4. 心脏起搏器和除颤器。
对于部分心衰患者，心脏起搏器和除颤器的植入是必要的。
这些设备可以帮助患者维持心脏的正常节律，减少心律失常的发作。
5. 营养支持。
心衰患者常常伴有营养不良，因此营养支持也是处理流程中的重要一环。
合理的饮食结构和营养补充可以帮助患者恢复体力，增强身体抵抗力。
6. 定期随访。
心衰患者需要定期复诊，医生会根据患者的病情和治疗效果进行调整。
定期随访可以及时发现病情的变化，并进行相应的处理。
7. 心理支持。
心衰患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持也是处理流程中不可忽视的一部分。
家人和医生的关心和鼓励对患者的康复非常重要。
总之，心衰处理流程包括早期诊断、确定病因、药物治疗、心脏起搏器和除颤器、营养支持、定期随访和心理支持。
通过科学合理的处理流程，可以有效控制心衰的病情，提高患者的生活质量和生存率。
希望本文对您有所帮助。
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15
顽固性心衰的治疗
治疗目的：
➢ 迅速改善临床症状 ➢ 延长病程进展 ➢ 降低死亡率
2021/3/2
16
治疗—欲达结果
临床：↓症状（气短、乏力） ↓体征 ↓体重 ↑尿量 ↑氧合
血流动力学： ↓PCWP＜18 ↑CO
耐受性：治疗中断率低 副作用发生率低
2021/3/2
化验：电解质正常 ↓BUN/Cr ↓BNP 血糖正常
仍居高不下
2021/3/2
3
Age-Adjusted Death Rates and Percent Charge for All Causes and Cardiovascular Diseases,U.S ,1992 and 2002
Cause of Death
All Causes CVD
CHD CHF Stroke
2021/3/2
19
症状性治疗－血流动力学
降低充盈压 改善组织灌注
2021/3/2
20
“临床严重性” 分类法
无（暖）
低灌注
有（冷） 、
无（干）、
有（湿）
肺水肿
2021/3/2
21
充血性Wet or Dry
22分分钟钟血流 动力学评估
(LVEDP升高 ) 端坐呼吸
颈静脉升高
腹水
S3 、响P2、水肿
2021/3/2
8
顽固性心衰重新评估
➢ 诊断的准确性 ➢ 识别可逆诱因 ➢ 药物合理应用 ➢ 血流动力学评估
2021/3/2
9
顽固性心衰重新评估
诊断的准确性
？ 心力衰竭 ？ 收缩性、舒张性 ？ 慢性心衰、顽固性心衰
2021/3/2
10
顽固性心力衰竭评估
尽管合理的药物治疗， 病人仍在休息或轻微活 动中出现症状或症状恶 化（心功能III-IV 、 LVEF<25%)。
结果：↓ICU时间 ↓住院时间
↑再次住院间隔时间 ↓ 死亡率
17
顽固性心衰的处理
循征医学证实
改善症状
改善预后
ACEI 利尿剂 地高辛 β受体阻滞剂 硝酸酯类药 螺内酯
2021/3/2
ACEI β受体阻滞剂 螺内酯*
18
顽固性心衰的治疗
➢ 症状性治疗－血流动力学 ➢ 顽固性水肿 ➢ 心肾综合征 ➢ 正性肌力药争论
C: Wet and Cold
Warm up in order to dry out
➢ 低心排和高体循环阻力有关，单用扩血
管药可以改善临床
➢ 硝普钠－剂量滴定常需有创导管监测
➢ 静脉用硝酸甘油剂量较大
➢ 口服ACEI或肼苯哒嗪加硝酸酯
➢ BP<90/60mmHg停用β阻滞剂和ACEI
➢ 静脉非洋地黄正性肌力药应用有争议
快速评估血流动力学异常 充盈压高低与灌注
➢ 充盈压识别：呼吸困难、颈静脉压 升高
➢ 灌注：血压测量、脉压
脉压＝心脏指数＝SBP-DBP/SBP
2021/3/2
心排血量＝心脏指数/体表面积14
顽固性心力衰竭的处理
➢ 心力衰竭流行病学 ➢ 顽固性心衰的重新评估 ➢ 顽固固性性心心衰衰的的治治疗疗
2021/3/2
能不全
➢ Cr >3.0mg/dl时禁用，Cr>2.0mg/dl 时减量
➢ 和速尿合用注意监测肾功能
2021/3/2
25
症状性治疗－血流动力学
L: Cold and Dry
➢ 临床常常稳定
➢ 症状加重，口服用药无效 ➢ 对非洋地黄类正性肌力药产
生依赖或快速耐药
➢ 左室辅助泵
衰ACEI应用
➢ 能耐受最好用药，小剂量ACEI开始 ➢ 10-30%不能耐受ACEI：低血压、肾功
147.3 56.3
-91.0
-61.8
Other CVD 93.3 72.3
-21.0
-22.5
Non-CVD 519.4 528.1 8.7
2021/3/2
1.7
4
心力衰竭流行病学
2021/3/2
5
心力衰竭流行病学
顽固性心衰病人的预后
➢ 6个月死亡率50%
➢ LVEF II 10-15%/年死亡率 III 15-25%/年死亡率 IV 30-50%/年死亡率
Deaths/100000 Pop 1972-2002 Percent 1972 2002 Difference Change
1214.8 846.8 -368.0 -30.3
695.4 318.7 -376.7 -54.2
445.5 170.6 -275.4 -61.7
9.3
19.5
10.2
109.7
1年死亡率和心脏移
植率 C组是B组的2倍
2021/3/2
23
症状性治疗－血流动力学
B: Wet and Warm Dry out
➢ 静脉用袢利尿剂,联合使用. ➢ 静脉硝酸甘油可以加速症状改善 ➢ 人重组脑钠肽能迅速缓解症状 ➢ 无需用正性肌力药，甚至有害
2021/3/2
24
症状性治疗－血流动力学
2021/3/2
11
顽固性心衰重新评估
识别可逆的诱因
缺血（50-70%）
高动力状态
感染
饮食
心律失常
药物
精神或体力负荷增加 机械性损伤
肺栓塞
未控制的高血压
2021/3/2
12
顽固性心衰重新评估
药物合理应用
➢ 剂量和用法 ➢ 负性肌力药 ➢ 药物之间相互作用 ➢ 病人顺从性
2021/3/2
13
顽固性心衰重新评估
➢ LVEF<25% LVEDD<70mm 40%/2年死亡率
LVEDD>85mm 80%/2年死亡率
2021/3/2
6
面临巨大的挑战！
高死亡率！
高发
病率！
高医疗
费用！
高住院率！
2021/3/2
7
顽固性心力衰竭的处理
➢心力衰竭流行病学 ➢ 顽固固性性心心衰衰的的重重新新评评估估 ➢顽固性心衰的治疗
顽固性心力衰竭的处理
济宁市第二人民医院 谭占山
2021/3/2
1
顽固性心力衰竭的处理
➢ 心心力力衰衰竭竭的流流行行病病学学 ➢顽固性心衰的重新评估 ➢顽固性心衰的处理
2021/3/2
2
顽固性心力衰竭流行病学
面临挑战
➢ 心脏检查和治疗技术突
飞猛进发展
➢ 心血管疾病一级和二级
预防不断重视
➢ 心力衰竭发病率和死亡率
低灌注 Cold or Warm 小的脉压 前臂和腿发凉
静息时充血？
No
Yes
嗜睡、迟顿
N0 Warm and Dry Warm and Wet
ACEI相关的症状性低
A
B
血压
血钠降低
Yes Cold and Dry Cold and Wet
肾功能恶化
L
C
2021/3/2
22
症状性治疗－血流动力学
➢ B: Wet and Warm 67% ➢ C: Wet and Cold 28% ➢ L: Dry and Cold 5%