【基础】中医助理-中医妇科学-带下病

带下病
概述
大纲要求：
带下病的定义
带下病的治疗原则
概述
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常。

带下病的辨证（复习）：
应以带下量、色、质、气味结合全身症状、舌脉作为依据。

带下量多、色淡质稀无臭为虚证；带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证；
带下量多、色白、质清稀如水，多为阳虚；
带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚夹湿；
带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚；
带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热；
赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒；
带下量明显减少，甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。

带下过多
大纲要求：
带下过多的定义
病因病机
辨证要点
辨证论治
外治法
预防与调护
定义：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。

古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。

病因病机
病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。

湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。

脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因，
外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等。

辨证要点
主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。

带下色淡、质稀者为虚寒；
色黄、质稠、有秽臭者为实热。

临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。

（带下色杂，味臭秽难闻者，为热毒）
辨证论治
脾虚证（16年）
主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤。

若脾虚湿蕴化热，症见带下量多，色黄，黏稠，有臭味者，治宜健脾祛湿，清热止带，方用易黄汤。

肾阳虚证
主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。

治法：温肾培元，固涩止带。

方药：内补丸。

阴虚夹湿证（16年）
主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。

治法：滋肾益阴，清热利湿。

方药：知柏地黄汤。

湿热下注证
主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。

方药：止带方。

若肝经湿热下注，症见带下量多色黄或黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒；烦躁易怒，口苦咽干，头晕头痛；舌边红，苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利湿止带，方用龙胆泻肝汤。

若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒；脘闷纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。

热毒蕴结证
主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。

刘氏妇科证治歌诀：
带下过多证型多，脾虚完带病可瘥。

肾阳亏虚内补丸，阴虚夹湿知柏托。

湿热止带方正用，热毒五味消毒活。

注意几个变证及用方：
脾虚湿蕴化热证用易黄汤。

肝经湿热下注证，用龙胆泻肝汤。

湿盛证，用萆薢渗湿汤。

用方趣记：（花）五万，治内脂。

（脂肪多，导致带下多）
五——五味消毒饮，万——完带汤，治——知柏地黄丸
内——内补丸，脂——止带方。

带下过少
大纲要求：
带下过少的定义
病因病机
辨证论治
带下过少的定义
带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

病因病机
本病的主要病机是阴液不足，不能渗润阴道。

肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。

辨证论治
肝肾亏损证
主要证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，甚则性交干涩困难；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红，少苔，脉细数或沉弦细。

治法：滋补肝肾，养精益血。

方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

血枯瘀阻证（16年）
主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠（血虚之象），神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。

（血虚+血瘀）
治法：补血益精，活血化瘀。

方药：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。

刘氏妇科证治歌诀：
阴液不足带下少，肝肾亏虚左归找。

血枯瘀阻用小营，服后安然乐陶陶。