【基础】中医助理-中医妇科学-带下病

带下病

概述

大纲要求：

带下病的定义

带下病的治疗原则

概述

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常。

带下病的辨证（复习）：

应以带下量、色、质、气味结合全身症状、舌脉作为依据。

带下量多、色淡质稀无臭为虚证；带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证；

带下量多、色白、质清稀如水，多为阳虚；

带下量多或不多、色黄或赤白带下，质稠多为阴虚夹湿；

带下量多、色淡黄或白、质稀无气味，伴神疲乏力多为脾虚；

带下量多、色黄或黄白、质黏腻、有臭味，多为湿热；

赤白带下质稠或带如脓样，有臭味或腐臭难闻，多为湿毒；

带下量明显减少，甚至无带，大多为肾精亏虚，天癸早衰，任带虚损。

带下过多

大纲要求：

带下过多的定义

病因病机

辨证要点

辨证论治

外治法

预防与调护

定义：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。

病因病机

病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。

湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。

脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因，

外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等。

辨证要点

主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。

带下色淡、质稀者为虚寒；

色黄、质稠、有秽臭者为实热。

临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。

（带下色杂，味臭秽难闻者，为热毒）

辨证论治

脾虚证（16年）

主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤。

若脾虚湿蕴化热，症见带下量多，色黄，黏稠，有臭味者，治宜健脾祛湿，清热止带，方用易黄汤。

肾阳虚证

主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。

治法：温肾培元，固涩止带。

方药：内补丸。

阴虚夹湿证（16年）

主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。

治法：滋肾益阴，清热利湿。

方药：知柏地黄汤。

湿热下注证

主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。

方药：止带方。

若肝经湿热下注，症见带下量多色黄或黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒；烦躁易怒，口苦咽干，头晕头痛；舌边红，苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利湿止带，方用龙胆泻肝汤。

若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒；脘闷纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。

热毒蕴结证

主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。

刘氏妇科证治歌诀：

带下过多证型多，脾虚完带病可瘥。

肾阳亏虚内补丸，阴虚夹湿知柏托。

湿热止带方正用，热毒五味消毒活。

注意几个变证及用方：

脾虚湿蕴化热证用易黄汤。

肝经湿热下注证，用龙胆泻肝汤。

湿盛证，用萆薢渗湿汤。

用方趣记：（花）五万，治内脂。（脂肪多，导致带下多）

五——五味消毒饮，万——完带汤，治——知柏地黄丸

内——内补丸，脂——止带方。

带下过少

大纲要求：

带下过少的定义

病因病机

辨证论治

带下过少的定义

带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。

病因病机

本病的主要病机是阴液不足，不能渗润阴道。

肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。

辨证论治

肝肾亏损证

主要证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，甚则性交干涩困难；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红，少苔，脉细数或沉弦细。

治法：滋补肝肾，养精益血。

方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

血枯瘀阻证（16年）

主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠（血虚之象），神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。（血虚+血瘀）

治法：补血益精，活血化瘀。

方药：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。

刘氏妇科证治歌诀：

阴液不足带下少，肝肾亏虚左归找。

血枯瘀阻用小营，服后安然乐陶陶。