急性左心衰的急救流程

❖ 50~l00mg硝普钠加人5%葡萄糖溶液250ml(不可用盐水!)， 配制后即刻使用｡最好使用输液泵｡起始剂量为0.1μg / kg/min(如为泵则0.36-3.6ml/h)，调整滴速，直至达到所需 疗效｡平均治疗剂量为0.5~8.0μg/kg/min｡输注过程中应注 意避光｡
❖ 低血压是硝普钠最常见的不良反应。
有作用｡给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消失
临床上，硝普钠用于高血
压和心力衰竭的急症治疗｡
硝普钠通过降低周围动脉
血管阻力和增加静脉容量､
减轻心脏前负荷使血压下
降｡无心力衰竭存在时，给
予硝普钠后心输出量减少或不变｡
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❖ 硝普钠对治疗急性左心衰竭也十分有用，特别在 心衰为急性，且难以用利尿剂控制者｡此时，硝普钠可与 多巴胺合用，较两药单用更为有效｡
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本品为无色澄明的液体，遇光易变质｡ ：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大
的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用 (因其可致成瘾而不用于临床)｡ 对呼吸中枢有抑制作用，使其 对二氧化碳张力的反应性降低 ，过量可致呼吸衰竭而死亡｡
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❖ 对急性心肌梗死病人使用硝酸甘油必须十分谨慎，因为硝 酸甘油可诱发低血压，从而减少冠状动脉灌注，加重心肌 缺血｡血压下降不应超过10%｡
❖ 不良反应：头痛是硝酸甘油的
最常见副作用｡可伴有血压下
降，导致恶心､眼花､眩晕和
晕厥，常于立位时加重｡因此，
应告诉病人在服药时应取坐位
或卧位，含服缓解胸痛的最小有效剂量｡
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❖ 普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折 返)以及心房扑动或颤动｡ 其剂量为，静脉注射一次 70mg，3~5min内注完｡ 如无效，可于10~20min后 重复给予，总量不超过350mg。
不良反应：有口干、唇舌麻木、
头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。
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倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥。 ❖ 心血管方面：心动过缓、心脏停博、室颤 ❖ 过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。。
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❖ 普罗帕酮阻断浦金野氏纤维和心室肌的快钠电流，使兴奋 性降低､抑制自动节律性和触发活动｡在动物实验中能终止 实验性心动过速｡
❖ 普罗帕酮抑制窦房结的自律性普罗帕酮适用于致命性快速 室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持续性和非持 续性的室性心动过速｡
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❖ 肾上腺素是人体内天然存在的儿茶酚胺，同时兼有拟α和β肾上腺 素能活性，其药理作用复杂，包括以下心血管方面的效应: ● 增加周围血管阻力 ● 提高收缩压和舒张压 ● 增强心肌电活动 ● 增加冠状动脉和脑血流量 ● 增强心肌收缩力 ● 增加心肌氧耗量 ● 提高心脏的自动节律性
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❖ 对心动过缓致心脏骤停者，静脉注射1.0mg｡如无效， 可每3~5min重复注射｡对大多数患者，静脉注射3mg 已可达到对迷走神经作用的充分 阻断｡这一剂量应保留给心动过 缓致心脏骤停的患者｡
❖ 不良反应：便秘、出汗减少、 口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮 肤潮红、排尿困难等。
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❖ 主要讨论舌下含服和静脉给予硝酸甘油治疗心绞痛､急性 心肌梗死和左心衰竭｡ 硝酸甘油能有效地减轻心绞痛｡症状的缓解通常发生于含 药后1至2min内，但也有长至10min者｡这一反应常被作为 心绞痛的诊断试验，
❖ 舌下合服硝酸甘油(0.5~0.6mg)是心绞痛发作的首选治疗， 对劳力型和自发型心绞痛均有效｡必要时可于5min后重复 合服两次｡
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❖ 控制窦房结的自律性｡ 临床上，胺碘酮为广谱抗快速心律失常药｡可用于治疗和 预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速｡
❖ 胺碘酮可以作为供静脉 治疗利多卡因无效的致 命性快速室性心律失常 的一种优选抗心律失常 药物｡
❖ 不良反应：恶心、呕吐、便秘、头昏、失眠、震颤等。
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❖ 硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均
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❖ 在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要作用是使外周血管 收缩，从而提高冠状动脉和脑血管灌注压｡
❖ 在心肺复苏过程中，肾上腺素使血流发生有益的重分布: 由外周趋向中央循环｡
❖ 在各种形式的心跳呼吸骤停中给予肾上腺素后冠脉灌注压 增高都是有利的｡
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❖ 不良反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、 恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、 心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳 酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌 强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时， 可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心 室颤动。
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❖ 阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自律性和加快房室传导 ｡在己有病变的心脏，迷走神经张力增高可引起传导阻滞或 心脏静止｡阿托品可作为有症状的窦性心动过缓患者的最初 治疗｡ 对I度或Ⅱ度I型的房室传导阻滞，以及某些心动过缓性心脏 停顿的患者，阿托品能使房室结传导和电活动恢复正常｡
❖ 对非心脏骤停着静脉注射0.5~1.0mg，每5min一次，直至出 现所需反应(心率>60次/min，症状体征消失)｡
❖ 利多卡因通过降低自律性(4位相除极斜率降低)来抑制室性 心律失常｡此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后发 生的室性早搏(降低动作电位0位 相斜率)，通过影响折返途径的传 导速度终止折返性室性心律失常。
❖ 抑制室性异位节律，包括室速和 室颤，利多卡因是首选药物。
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❖ 不良反应： ❖ 神经方面：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、
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❖ 对不稳定性心绞痛或心梗，建议采用静脉给与硝酸甘油｡ 因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)静脉用药的首选 制剂之一｡静脉给予硝酸甘油和给予硝普钠具有相似的血 流动力学益效，均降低外周动脉阻力，增大静脉容量｡硝 普钠扩张动脉的作用较大，而硝酸甘油扩张静脉的作用较 大｡
❖ 因此，两者都能用于改善血流动力学效应｡由于其改善心 肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性发作｡