缺血性二尖瓣反流ppt课件
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第八章心脏瓣膜病ppt课件
二、瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化
三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉
样变等）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
离术者； ②二狭合并二漏者
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
预后
在未开展手术治疗的年代，从发生症状 到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明 显提高了患者的生活质量和10年存活率
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉
样变等）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
离术者； ②二狭合并二漏者
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
预后
在未开展手术治疗的年代，从发生症状 到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明 显提高了患者的生活质量和10年存活率
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
二尖瓣疾病ppt课件
术前准备
控制心力衰竭：强心、利尿剂，间歇吸 氧，静脉滴注GIK及能量合剂。 有急性感染者，应推迟手术；对慢性感 染灶亦应予以适当治疗，对易并发牙周 炎的龈齿应手术前治疗。 心胸比率＞0.65，有肺高压、心功能III 级以上或心电图有心肌损伤的患者，术 前给GIK和纠正低血钾尤为重要。
手术方式
右径二尖瓣扩张术
正中途径二尖瓣交界扩张分离术
具有右径二尖瓣分离术减少手术栓塞并发症的 优点，又有左径二尖瓣分离术扩张较为满意的 优点。 不进胸膜腔，对术后呼吸功能损害较少。 除再狭窄的患者心包内粘连分离较困难外，其 他的病例均可适用，特别是合并二尖瓣关闭不 全可能作瓣膜重建术或瓣膜置换术，尤为适用。
闭式二尖瓣交界分离术 直视二尖瓣交界分离术 二尖瓣置换术
闭式二尖瓣交界分离术
左径二尖瓣交界扩张分离术 右径二尖瓣交界扩张分离术 正中二尖瓣交界扩张分离术 双径二尖瓣交界扩张分离术
左径二尖瓣交界扩张分离术
这是最常用的手术方法，几乎所有的二 尖瓣狭窄病例首次手术均采用此法。
第二节 二尖瓣关闭不全
定义
当左室内血液部分返流到左房时即称之 为二尖瓣关闭不全。
病因
粘液样退行性病变已成为引起二尖瓣关闭不全 的最主要的原因，约占45～65%。 冠心病引起乳头肌缺血或坏死已成为引起二尖 瓣关闭不全的第二位的原因，约占10～27%。 慢性风湿性心脏病仍是许多发展中国家获得性 二尖瓣关闭不全的最常见的原因，约占80%。
左心室功能不全的无症状或有症状患者 超声心动图显示有左心室功能不全时， 即有二尖瓣的手术指征，即LVEF≤0.60 ，或/和LVESD≥45mm时，应该推荐行二 尖瓣手术，此时手术可能会预防左心室 功能的进一步恶化并延长寿命。
心脏瓣膜病PPT课件.ppt
心脏瓣膜病
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
? 二尖瓣狭窄 ? 二尖瓣关闭不全 ? 主动脉瓣狭窄 ? 主动脉瓣关闭不全
1
心脏瓣膜病
概述
指由心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是 一组重要的心血管疾病。病因有炎症、粘液样变性 、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原 因，可导致心脏结构改变及功能失常，出现心衰、 心律失常等表现。
在我国，心脏瓣膜病仍是最常见心脏病之一。
10
二尖瓣狭窄的心脏体征
1、 心尖搏动正常或不明显 2、 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，
提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵 硬，则第一心音减弱，开瓣音消失 3、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，特点是 低调、中晚期、呈递增性、局限、不传导、 常可伴震颤，以左侧卧位、呼吸末及活动 后明显。 ※
11
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
14
二尖瓣狭窄
胸片后前位（前图）示两肺 瘀血。两肺门大而模糊。心 脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均 膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心 后缘间有一透亮三角区。表 明无左心室增大。
15
心脏彩超可见 二尖瓣前叶活动 曲线呈“城墙样” 图形，前后瓣叶 呈同向运动，前 叶增厚，开放受 限，左房增大， 可测量瓣口面积 大小及观察瓣膜 与瓣下结构改变。 准确判断狭窄严 重程度。 *
22
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗 介入和手术治疗
1、经皮球囊二尖瓣成形术：为缓解单纯MS的首选方法。 2、闭式分离术：适应证和效果与经皮球囊二尖瓣成形术 相似。 3、直视分离术：适于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房
内有血栓或狭窄的患者。
4、人工瓣膜置换术：适应证为：
1、严重瓣叶的瓣下结构钙化、畸形。 2、合并明显二尖瓣关闭不全者。
心脏瓣膜病PPT课件 二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全护理诊断
二尖瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱
全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：
二尖瓣狭窄
症状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状
体征 二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进
开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主 动脉瓣病变。
教学内容
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
瓣膜交界处粘连、融合、增厚
瓣口狭窄 左房代偿期 左房扩大肥厚
左房失代偿期
左心房压 肺循环淤血
右心受累期
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
二尖瓣狭窄
并发症
心房颤动 心力衰竭 急性肺水肿 栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
心脏瓣膜病病例精品医学课件
显提高。
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
03
CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
01
02
03
患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
随访与评估
定期进行心电图、超声心动图等 检查，以监测疾病进展和评估治 疗效果。患者术后应定期随访，
及时调整治疗方案。
03
CATALOGUE
二尖瓣关闭不全病例
病历介绍
01
02
03
患者基本信息
患者为55岁男性，有高血 压病史，无吸烟史。
症状与体征
患者因呼吸困难、气短和 乏力等症状就诊，查体发 现心尖区可闻及收缩期杂 音。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状和体征因个体差异而异，早期可无症状， 随着病情进展可出现心悸、气短、乏力、咳嗽等症状，严重 时可出现心力衰竭、心律失常等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查，结合心电图、超 声心动图、X线等影像学检查，可以确诊心脏瓣膜病。
02
CATALOGUE
二尖瓣狭窄病例
压力降低，说明治疗策略有效。
需要注意的是，该病例为真实病例，但具体治疗方案应根据患者的具体 情况制定。同时，医学课件仅供学习和交流使用，实际临床操作请遵循 医生建议。
04
CATALOGUE
主动脉瓣狭窄病例
病历介绍
患者男性，65岁，有 高血压和糖尿病病史 。
既往检查：超声心动 图发现主动脉瓣狭窄 。
既往史
患者曾因高血压就诊，但未确诊为高 血压。
病理生理与诊断
病理生理
主动脉瓣关闭不全时，左心室接受主动脉瓣 反流的血液，导致舒张期左心室容量负荷增 加，收缩期动脉血压升高。长期病变可能导 致左心室肥大、心肌缺血。
诊方法
超声心动图可确诊主动脉瓣关闭不全，可见 主动脉瓣反流、左心室扩大、室壁搏动减弱 等表现。X线检查可见左心室增大、心影增 大、肺动脉段突出等表现。
二尖瓣关闭不全病症PPT演示课件
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共享研究资源和数据成果，有 助于推动二尖瓣关闭不全领域的快速发展和进步。
结论和总结
二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜病，严重影响患者的生活质量和预后。目前 已有大量关于该领域的研究工作，但仍存在许多挑战和问题亟待解决。
未来研究应关注发病机制、诊断技术和治疗方法等方面的深入研究，同时加强国际 合作与交流，共同推动二尖瓣关闭不全领域的快速发展和进步。
断手段不断完善。未来研究可关注新型诊断技术的开发和应用，提高诊
断的准确性和便捷性。
对未来研究的建议和意义
深入研究发病机制
针对二尖瓣关闭不全的发病机制进行深入研究，有助于发 现新的治疗靶点和干预策略，提高治疗效果和患者预后。
开展临床试验研究
通过大规模、多中心的临床试验研究，评估不同治疗方法 的疗效和安全性，为临床实践提供有力证据支持。
血液检查
通过血液检查可以了解患者的感染状况、凝血功能等，有助于及时 发现并处理感染性心内膜炎等并发症。
并发症的预防和处理
药物治疗
手术治疗
针对心力衰竭、心律失常等并发症，可采 用相应的药物治疗，如利尿剂、抗心律失 常药物等。
对于严重的二尖瓣关闭不全患者，可考虑 手术治疗，如瓣膜修复或置换等，以预防 并发症的发生。
速等，严重时可危及生命。
感染性心内膜炎
二尖瓣关闭不全患者的心脏瓣膜 易受感染，导致感染性心内膜炎 ，表现为发热、心脏杂音等症状
。
风险评估和监测
超声心动图
通过超声心动图检查可以评估二尖瓣关闭不全的程度、心脏大小 和功能，以及是否存在并发症。
心电图
心电图检查可以评估患者的心律和心脏电活动，有助于发现心律失 常等并发症。02病因和源自理生理病因风湿性心脏病
加强国际间的合作与交流，共享研究资源和数据成果，有 助于推动二尖瓣关闭不全领域的快速发展和进步。
结论和总结
二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜病，严重影响患者的生活质量和预后。目前 已有大量关于该领域的研究工作，但仍存在许多挑战和问题亟待解决。
未来研究应关注发病机制、诊断技术和治疗方法等方面的深入研究，同时加强国际 合作与交流，共同推动二尖瓣关闭不全领域的快速发展和进步。
断手段不断完善。未来研究可关注新型诊断技术的开发和应用，提高诊
断的准确性和便捷性。
对未来研究的建议和意义
深入研究发病机制
针对二尖瓣关闭不全的发病机制进行深入研究，有助于发 现新的治疗靶点和干预策略，提高治疗效果和患者预后。
开展临床试验研究
通过大规模、多中心的临床试验研究，评估不同治疗方法 的疗效和安全性，为临床实践提供有力证据支持。
血液检查
通过血液检查可以了解患者的感染状况、凝血功能等，有助于及时 发现并处理感染性心内膜炎等并发症。
并发症的预防和处理
药物治疗
手术治疗
针对心力衰竭、心律失常等并发症，可采 用相应的药物治疗，如利尿剂、抗心律失 常药物等。
对于严重的二尖瓣关闭不全患者，可考虑 手术治疗，如瓣膜修复或置换等，以预防 并发症的发生。
速等，严重时可危及生命。
感染性心内膜炎
二尖瓣关闭不全患者的心脏瓣膜 易受感染，导致感染性心内膜炎 ，表现为发热、心脏杂音等症状
。
风险评估和监测
超声心动图
通过超声心动图检查可以评估二尖瓣关闭不全的程度、心脏大小 和功能，以及是否存在并发症。
心电图
心电图检查可以评估患者的心律和心脏电活动，有助于发现心律失 常等并发症。02病因和源自理生理病因风湿性心脏病
功能性二尖瓣反流FMR—PPT
目前认为左室局部或整体收缩不同步性均为FMR的独立危 险因素，室间隔收缩不同步性可进一步加重二尖瓣反流
LOGO
FMR与瓣膜下附属结构关系
包括乳头肌、键索 超声心动图:后顶部乳头肌是牵拉二尖瓣叶主要作用力量，
它的移位是FMR的决定因素 Circulation 2000 最初认为乳头肌梗死引起FMR，但动物及人研究已经否定
JACC Vol. 61, No. 17, 2013
慢性AR患者的二尖瓣叶面积较正常对照组增加了31%，二尖瓣叶面 积与瓣环面积比值与对照组相似，均高于FMR组，差异有统计学意 义
小结
LOGO
二尖瓣叶面积的代偿增大可保证瓣叶充分接合，从而防止 FMR
一个多变量分析表明，二尖瓣瓣叶面积与瓣环面积比值可 独立于LV收缩末容积、LV收缩功能、LV收缩末室壁应力 预测FMR
60%为缺血相关、40%为非缺血相关
在美国FMR是MR的首要原因
随着人口老龄化，中国心力衰竭、缺血性心脏病等的增加 FMR的发病率将随之增加。
Canadian Journal of Cardiology 2014
LOGO
FMR机制
传统认为FMR有着结构正常的二尖瓣叶，是因为LV扩大 及功能紊乱导致MR
MitraClip技术原理
LOGO
MitraClip推荐级别
2014AHA/ACC指南首次纳入了MitraClip系统用于二尖瓣修补术
LOGO
经皮间接二尖瓣环成形术
Carillon系统原理图
Monarc系统原理图
LOGO
经皮直接二尖瓣环成形术-机械式
Mitralign系统原理图
Guided Delivery Accucinch 系统原理图
LOGO
FMR与瓣膜下附属结构关系
包括乳头肌、键索 超声心动图:后顶部乳头肌是牵拉二尖瓣叶主要作用力量，
它的移位是FMR的决定因素 Circulation 2000 最初认为乳头肌梗死引起FMR，但动物及人研究已经否定
JACC Vol. 61, No. 17, 2013
慢性AR患者的二尖瓣叶面积较正常对照组增加了31%，二尖瓣叶面 积与瓣环面积比值与对照组相似，均高于FMR组，差异有统计学意 义
小结
LOGO
二尖瓣叶面积的代偿增大可保证瓣叶充分接合，从而防止 FMR
一个多变量分析表明，二尖瓣瓣叶面积与瓣环面积比值可 独立于LV收缩末容积、LV收缩功能、LV收缩末室壁应力 预测FMR
60%为缺血相关、40%为非缺血相关
在美国FMR是MR的首要原因
随着人口老龄化，中国心力衰竭、缺血性心脏病等的增加 FMR的发病率将随之增加。
Canadian Journal of Cardiology 2014
LOGO
FMR机制
传统认为FMR有着结构正常的二尖瓣叶，是因为LV扩大 及功能紊乱导致MR
MitraClip技术原理
LOGO
MitraClip推荐级别
2014AHA/ACC指南首次纳入了MitraClip系统用于二尖瓣修补术
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经皮间接二尖瓣环成形术
Carillon系统原理图
Monarc系统原理图
LOGO
经皮直接二尖瓣环成形术-机械式
Mitralign系统原理图
Guided Delivery Accucinch 系统原理图
心脏瓣膜病-PPT课件
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
手术治疗可显著提高病人 生活质量和存活率
本节重点 四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼 吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有 无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血 栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）
心脏超声课件：二尖瓣反流
超声表现
胸骨旁左心室长轴切面 二维 彩色多普勒 感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流 主动脉瓣叶赘生物、轻度舒张期反流
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物、穿孔,l腱索断裂
超声表现
心尖四腔心切面 二维 彩色多普勒
二尖瓣叶赘生物、穿孔、脱垂 重度收缩期反流（同上）
超声表现
感染性心内膜炎 二尖瓣叶赘生物
胸骨旁二尖瓣尖水平短轴切面 二尖瓣反流束短轴面积 反流起自间隔略偏中部的区域
心尖四腔心切面 偏心性二尖瓣返流束 返流起自二尖瓣的侧面，沿 左心房侧壁分布 偏心性返流彩色血流面积往 往低估二尖瓣实际返流程度
二尖瓣反流峰值速度测量
连续波和脉冲波多普勒频 谱显示二尖瓣反流
脉冲多普勒频谱出现混叠 现象，超过Nyquist极限 （本例1.0m/s）后背离探 头的血流信号出现在基线 上方
超声诊断要点
1. 是否存在反流 2. 评估反流程度 3. 分析反流机制以明确病因 4. 评价左心室大小及功能 6. 其它瓣膜是否存在异常
连续波多普勒测定二尖瓣 返流峰值速度 6m/s
超声表现
风湿性二尖瓣反流 彩色多普勒血流成像 二尖瓣舒张期狭窄射流 并收缩期轻度反流
心尖四腔心切面
胸骨旁左心室长轴切面
慢性风湿性二尖瓣病变 瓣叶增厚,腱索增粗、挛缩和融合 瓣叶不能对合
超声表现
急性风湿性二尖瓣炎 瓣叶对合缘和腱索的 炎症、水肿和赘生物 形成，二尖瓣闭合不 全，出现收缩期反流
正常和病理性二尖瓣关闭形态 黑点 瓣环, 圆圈 反流口，箭头 反流方向, 虚线 腱索
血流动力学 反流量是决定血流动力学变化的最基本因素 反流量大小受到流口面积、反流压差和反流持续时 间3个因素影响 RV = c·A·√PG·T 左房收缩期容量负荷和左室舒张期容量负荷过重
缺血性二尖瓣反流精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
缺血性二尖瓣反流（Ischemic mitral regurgitation, IMR)
1
概述
❖ 定义：由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖 瓣反流。
❖ 一组特定病因引起的症候，近年其临床重要性 日益受到重视。ACC/AHA最新指南将IMR作为 MI的并发症单独列出并规范了IMR的治疗指征 及方法。
❖ 但却增加心力衰竭和死亡的发生率 。
3
概述
❖ 通过听诊、超声心动图检查和左心室造影发现 ❖ 缺血性二尖瓣反流通常发生于急性心肌梗死早
期之后，多数是轻微的或很快完全消失的 。
4
病理机制
❖ IMR可由二尖瓣器（瓣叶、瓣环、左心室肌、 腱索和左心房肌）解剖或功能异常引起。 1.乳头肌功能失常：在缺血时导致支持乳头肌 部分的心肌节段向后、外侧膨出，发生乳头肌 移位，使乳头肌与瓣叶失去垂直。下壁心肌梗 死通常是引起乳头肌附着的心肌节段功能异常 的常见原因
18
超声诊断
❖ 合并IMR时超声易高估LVEF，此时左心室收缩 末内径测定则非常重要。
❖ 注意随访对比，IMR反流量的动态变化会给外 科手术提示及时有用的信息。
19
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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缺血性二尖瓣反流（Ischemic mitral regurgitation, IMR)
1
概述
❖ 定义：由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖 瓣反流。
❖ 一组特定病因引起的症候，近年其临床重要性 日益受到重视。ACC/AHA最新指南将IMR作为 MI的并发症单独列出并规范了IMR的治疗指征 及方法。
❖ 但却增加心力衰竭和死亡的发生率 。
3
概述
❖ 通过听诊、超声心动图检查和左心室造影发现 ❖ 缺血性二尖瓣反流通常发生于急性心肌梗死早
期之后，多数是轻微的或很快完全消失的 。
4
病理机制
❖ IMR可由二尖瓣器（瓣叶、瓣环、左心室肌、 腱索和左心房肌）解剖或功能异常引起。 1.乳头肌功能失常：在缺血时导致支持乳头肌 部分的心肌节段向后、外侧膨出，发生乳头肌 移位，使乳头肌与瓣叶失去垂直。下壁心肌梗 死通常是引起乳头肌附着的心肌节段功能异常 的常见原因
18
超声诊断
❖ 合并IMR时超声易高估LVEF，此时左心室收缩 末内径测定则非常重要。
❖ 注意随访对比，IMR反流量的动态变化会给外 科手术提示及时有用的信息。
19
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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现心衰、急性肺水肿的表现：如端坐呼吸、气 促及咳嗽及咳泡沫痰等，后期慢性发病者可出 现逐渐加重的劳力性呼吸困难，反复发作心衰 。 超声心动图对IMR的检出率明显高于物理查体 。应作为常规检查手段。
IMR的特征
反流程度呈动态变化。与运动和手术有关。
运动中二尖瓣反流加重与肺动脉压力增高及不
陈旧性心梗：间隔心尖部室壁瘤形成
非标准四腔心切面显示二尖瓣中度反流，左室EF39％
前壁心梗后左室腔扩大，二尖瓣反流。
超声诊断
对IMR的程度作出准确评估，必要时进行定量
评估。 IMR的反流一般为中心性，多数不合并二尖瓣 叶脱垂。（ ） 观察心室及二尖瓣病变的形态结构：有报道称 三维超声心动图研究显示：IMR与左心室球形 程度有关。
期之后，多数是轻微的或很快完全消失的 。
病理机制
IMR可由二尖瓣器（瓣叶、瓣环、左心室肌、
腱索和左心房肌）解剖或功能异常引起。 1.乳头肌功能失常：在缺血时导致支持乳头肌 部分的心肌节段向后、外侧膨出，发生乳头肌 移位，使乳头肌与瓣叶失去垂直。下壁心肌梗 死通常是引起乳头肌附着的心肌节段功能异常 的常见原因
病应与其他原因引起的器质性二尖瓣反流合并冠 状动脉疾病相区别。所有的缺血性二尖瓣反流患者都 有急性或陈旧性的心肌梗死，而心肌梗死后 ２０％ ～４０％的患者出现二尖瓣反流，通常是轻中 度，
但却增加心力衰竭和死亡的发生率 。
概述
通过听诊、超声心动图检查和左心室造影发现
缺血性二尖瓣反流通常发生于急性心肌梗死早
良临床预后有关。
临床意义
研究表明：即使轻度二尖瓣反流（1－2级），也是心 肌梗塞后心血管事件死亡的独立预测因素。 心梗后IMR的发生率约为50％～83％。IMR的高发生 率不仅与心梗近期的病情稳定与否有关,亦与远期预后 有关。 MI患者长期随访结果显示：无反流者、轻度反流者及 中、重度反流者生存率分别为84%,74%和35％
缺血性二尖瓣反流概述 定义来自由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖
瓣反流。 一组特定病因引起的症候，近年其临床重要性 日益受到重视。ACC/AHA最新指南将IMR作为 MI的并发症单独列出并规范了IMR的治疗指征 及方法。 研究发现，缺血性二尖瓣反流（IMR）与临床 预后密切相关。
概述
缺血性二尖瓣反流是指因１ 根或多根冠状动脉部分 或完全梗阻引起的二尖瓣关闭不全 ，该疾
超声心动图表现
1.左室腔扩大，节段性室壁变薄及运动障碍，
也可有室壁瘤形成。 2.二尖瓣叶合拢欠佳，CDFI显示瓣口收缩期反 流。 3.左心功能检查结果显示：左室EF下降，多数 小于50％。
下壁心梗患者，后壁室壁变薄
Schematic 2 Ischemic mitral regurgitation due to local malfunction of the LV wall adjacent to a single papillary muscle.
超声诊断
合并IMR时超声易高估LVEF，此时左心室收缩
末内径测定则非常重要。 注意随访对比，IMR反流量的动态变化会给外 科手术提示及时有用的信息。
治 疗
1.冠状动脉血运重建：溶栓、CABG、PCI等。
2.瓣膜外科手术：瓣环缩减成形术、二尖瓣修
补术。 3.药物治疗：疗效尚不清楚。 4.心室再同步化治疗：有助于改善心衰患者左 室收缩协调性，减轻二尖瓣反流。
病理机制
2. 左室功能不全及继发的左室扩张。 左室扩大 是产生IMR的前提，乳头肌牵张长度改变是 IMR产生与否的独立预测因子。 3.乳头肌断裂： 常继发于前壁或后壁梗塞，最常 见累及后乳头肌。因为前侧壁侧支循环较后壁 丰富，后乳头肌仅由单支血管供血。 48小时内 死亡率95％。
临床表现
症状：急性期突发二尖瓣大量反流者可很快出