婴幼儿视力检查方法及分析

2018 年10月第5卷/第30期V ol.5, No.30 Oct. 2018

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology

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·全科医学·

婴幼儿视力检查方法及分析

周正宏，尹华玲，龚 蕾，魏祥林，张 倩，舒艳琼，严 晶，吕 艳，杨学龙，何国花

（曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000）

【摘要】人眼视觉在3岁以前是发育的关键期，三岁以前如果视觉系统发育受到任何异常因素影响，都会对婴幼儿视觉功能的发育产生一定影响。针对婴幼儿的视力检查方法主要有：优先注视法、视动性眼震仪

及视觉诱发电位，目前，优先注视法运用最为广泛，本次选取20名正常足月婴幼儿进行视力检查，发现12月

幼儿视力基本能达到0.3（9cpd），24月幼儿视力能达到0.8（26cpd），1岁到2岁间视力增长迅速，可能与视

锥细胞、视觉通路迅速发育有关。

【关键词】婴幼儿；视力检查；优先注视法

【中图分类号】R778 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.30.75.02

人眼视觉在3岁以前是发育的关键期，三岁以前如

果视觉系统发育受到任何异常因素影响，都会对婴幼儿

视觉功能的发育产生一定影响[1]。视力检查对评估婴幼

儿视功能发育具有重要参考价值，然而婴幼儿阶段人的

认知能力、沟通能力、视力检查配合度等都有一定的局

限性，从而使临床中婴幼儿视力检查变得十分棘手，因

此，如果能够建立发明一套专门针对婴幼儿的视力检查

器械，能够有效的检测婴幼儿的视力，及时发现各种视

觉异常，对婴幼儿视力的健康发育将具有重大的意义。

目前临床中，针对婴幼儿的视力检查方法主要有：

优先注视法、视动性眼震仪optokinetic nystagmus，OKN)

及视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)。其中视

觉诱发电位属于电生理检查，包括闪光刺激视觉诱发电

位和图形刺激视觉诱发电位，通过记录视网膜神经节细

胞、视神经及中枢视通道的电活动，能检测视网膜神经

节细胞、视神经和中枢视路的病变，图形刺激视觉诱发

电位能客观评估视力，可用于鉴别伪盲，诊断弱视和监

测弱视的治疗效果，判断婴幼儿视力水平等。优先注视

法和视动性眼震仪则是通过观察婴幼儿对注视视标的行

为学反应从而判断婴幼儿视力的一种方法，两种方法中

优先注视法目前运用最广泛[2]。

1 优先注视法的原理

20世纪中叶，心理学家观察发现婴幼儿对有图案刺

激的视标比对色调一致的灰色视标更感兴趣，从而发明

了优先注视视标，视标主要为循环出现的黑白条纹图形

构成，在一个圆周度范围之内，黑白条纹循环出现的次

数称为空间频率，单位为周/度，不同空间频率的视标，

代表的视力值不同，空间频率越低的视标表示视力越

差，空间频率越高的视标表示视力越好，空间频率可通

过视角与Snellen视力进行换算，换算公式为:Snellen视力

=l/视角=空间频率/30[3]。由此可以设计出与Snellen视力

表视力值相对应的所有优先注视视标。

2 优先注视法的发展

使用优先注视法（preferential looking，PL）检查视

力时，首先给被检者呈现两个视标，一个为优先注视视

标，另一个为色调一致的灰色视标，观察被检者注视情

况，如果被检者在30秒内注视黑白条纹视标的时间达到

75%以上，就认为被检者能识别黑白条纹视标，即患者

的视力达到该视标的视力值，此时更换空间频率更高的

视标再次检查直到查出最好视力为止。

优先注视法虽能检查出视力，但耗时较长，不适用

于临床，Teller等人在1974年对该方法进行了改进，称为

强制优先注视法（forced preferential looking，FPL）。改

进后视标保持不变，检查者并不是观察婴幼儿注视刺激

视标的时间，而是观察婴幼儿对视标的选择行为。检查

时，检查者将每一视标给婴幼儿展示至少20次，同时观

察婴幼儿的注视选择，若婴幼儿对条栅视标的选择率达

75%以上，则说明被检者能够辨认该视标，更换空间频

率更高的视标再次检查直到查出最好视力为止。

Teller认为条栅视标对出生五个月后的婴幼儿吸引

力变小，其有效性降低，。Mayer和Dobson对强制优

先注视法进行了改进，出现了强化优先注视法(operant

preferrencial looking，0PL)。检查时，除了给婴幼儿呈现

注视视标之外，在条栅视标一侧，还将给予婴幼儿感兴

趣的玩具等刺激，或者当婴幼儿注视条栅视标时，给予

一定的物质奖励，保证检查顺利进行下去。经过验证发

现该方法对7~60月龄的婴幼儿可行性很高。

强制优先注视法和强化优先注视法共同的缺点为

用时太长，为了得到可靠的结果，一个被检者需注视

60~100次视标，往往需要近一个小时检查时间，Teller

和McDonald将含有不同空间频率的条栅视标展示给婴

幼儿，同时检查者根据婴幼儿对条栅视标的反应进行作者简介：周正宏（1987年-），男，汉族，云南曲靖人，助教，本科，从事眼视光学教学工作

基金项目：课题项目：曲靖医学高等专科学校校级课题，项目名称：曲靖地区婴幼儿视力发育研究（项目编号：

2015L005）