牙本质敏感的概述
我国城市地区成人牙本质敏感的流行病学调查报告
我国城市地区成人牙本质敏感的流行病学调查牙本质敏感是指暴露的牙本质对外界刺激产生短暂而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械刺激、渗透压刺激或化学刺激。
牙本质敏感在口腔科很常见，国外报道牙本质敏感的患病率为1%～74%。
为了解我国成人牙本质敏感的患病状况，中华口腔医学会预防口腔医学专业委员会组织专家在2008年开展了我国城市地区成人牙本质敏感的流行病学调查，现将调查结果报告如下。
资料和方法1.样本人群的来源：本次调查对象为5个年龄组的成人，分别为20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁以及60～69岁的当地常住人口（即到调查当月为止在当地居住达到6个月以上者）。
2.抽样方法：采用多阶段、分层、等容量随机抽样的方法，通过样本估计总体。
本次调查的样本选自全国6个直辖市或省会（北京、上海、成都、武汉、西安、广州）的城市居民。
每个城市的样本来自6个调查点，全国各年龄组的样本来自36个调查点。
第一阶段抽取区，第二阶段抽取街道，第三阶段抽取各年龄组的受检者。
样本人群按照性别和年龄组分层。
每个城市先将所有行政区的名单列表，按汉语拼音顺序排列。
以简单随机抽样的方法抽取2个区。
在已抽取的每个区内，将所有街道名单列表，按汉语拼音顺序排列，以简单随机抽样的方法抽取3个街道。
然后在每一个被抽中的街道辖区范围内的所有单位和居委会中，将符合调查年龄组的人群名单按照5个年龄组分别列表，按汉语拼音顺序排列。
以系统抽样的方法分别抽取男女各22人。
3.流行病学现场调查：每个城市组成一个调查小组，负责完成本地区全部的现场调查，其中一名具有口腔专业大学本科以上学历并有3年以上临床工作经验的口腔医师为临床检查者，全国共有6名检查者。
受检者躺在便携式牙科检查椅上，在人工光源下接受口腔检查。
口腔检查内容包括以冷空气喷吹牙面进行牙本质敏感的检查、敏感牙的牙龈退缩和附着丧失情况检查等。
牙齿敏感的原因是什么
牙齿敏感的原因是什么牙齿敏感这事儿，说起来还真挺让人头疼的。
有时候吃口冰的，或者咬口热的，那瞬间的酸痛感，简直能让人“跳起来”。
咱们先来说说这牙齿敏感到底是咋回事。
其实啊，牙齿就像一座小城堡，外面有一层坚硬的“城墙”，也就是牙釉质。
这牙釉质要是好好的，那各种冷热酸甜都不怕。
可要是这“城墙”受损了，里面的“居民”——牙髓可就危险啦。
比如说，你平时刷牙太用力，就跟拿着“钢刷”拼命刷似的，时间长了，那牙釉质能不被刷薄嘛。
我就见过一个朋友，刷牙那叫一个猛，牙刷在嘴里都快“飞起来”了，结果没过多久，就开始喊牙齿敏感，吃啥都不舒服。
还有啊，喜欢吃酸的东西也可能导致牙齿敏感。
像有些人特别爱吃山楂、橘子，成天不停地吃。
这些酸性食物会慢慢“腐蚀”牙釉质，让牙齿的保护层越来越脆弱。
另外，牙龈萎缩也是个常见的原因。
随着年龄增长，或者平时不注意口腔卫生，牙龈可能会慢慢往后退，就像士兵撤退了，城堡的防线也就变短了。
牙根露出来的部分多了，自然就容易敏感。
我记得有次在公园里看到一位大爷，一边捂着腮帮子，一边跟旁边的人抱怨说：“这年纪大了，牙齿也不争气，现在喝点凉水都受不了。
”再说说磨牙这个事儿。
有些人晚上睡觉磨牙，那牙齿之间的摩擦可厉害了，就像两个石头在不停地碰撞，时间久了，牙釉质能不受伤嘛。
我邻居家的小孩就有这毛病，晚上那磨牙声，隔着墙都能听见，他爸妈可愁坏了，就怕孩子以后牙齿出问题。
还有啊，不正确的刷牙方式也得“背锅”。
比如说横着刷牙，就像在给牙齿“刮痧”，不仅刷不干净，还容易损伤牙齿。
总之，牙齿敏感可不是一件小事，咱们可得好好保护自己的牙齿。
平时刷牙别太用力，选择合适的牙刷和牙膏，少吃太酸太甜的东西，定期去看看牙医。
可别等到牙齿真的疼起来了，那才叫遭罪呢！。
牙本质过敏症治疗概况
牙本质过敏症治疗概况
林月群
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】1999(018)002
【摘要】@@ 牙本质敏感症是口腔科常见病症,其产生机制尚未十分清楚,临床上治疗方法很多,短期有效,远期欠佳.本文就近年来的有关文献作一综述.
【总页数】1页(P268)
【作者】林月群
【作者单位】广西区江滨医院,南宁市,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机治疗牙本质过敏症疗效观察 [J], 刘东旺
2.牙套与脱敏糊剂联合应用治疗牙本质过敏症的治疗观察 [J], 黄定文;赵继刚;李永伟;李婷
3.激光加光敏粘结剂结合针刺治疗牙本质过敏症的治疗体会 [J], 范春荣;韩克难;陈建华
4.激光加光敏粘结剂结合针刺治疗牙本质过敏症的治疗体会 [J], 范春荣;韩克难;陈建华
5.微波综合治疗仪治疗牙本质过敏症144例临床研究 [J], 种明媛
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牙齿敏感
当牙齿受到冷、热、酸、甜和机械性作用（摩擦，咬硬物）的刺激时，会突然产生酸痛感觉，或一闪而过，或短暂持续，当刺激去除后，这种酸痛感就会消失。
医生检查牙齿时，也可用探针查到牙齿上的敏感点。
概述牙齿敏感（Dentine hypersensitivity），是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
发病迅速，疼痛短暂但难以忍受。
病因凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症。
但并不是所有牙本质暴露的牙齿都出现症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。
虽然临床上多数情况是由牙本质暴露所引起，也是重要的原因，但还不能解释所有的临床表现，如敏感症状可随健康和气候的变化而经历着从无到有和从有到无的过程，这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的。
个别釉质完整的牙也能产生敏感。
苏联学者称本症为“釉质和牙本质感觉性的增高”，简称“牙齿感觉过敏”是比较确切的。
牙齿感觉过敏症的发病机理尚不十分清楚，目前有以下三种假说。
1.神经学说认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。
但从形态学和功能方面的观察，目前尚未取得一致的见解。
不少学者认为：在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经，仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层，而其外2/3也并未见神经结构。
许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点。
氯化钾、组织胺、乙酰胆碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛；局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。
2.牙本质纤维传导学说认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。
持反对意见者认为，实验性干扰人牙成牙本质细胞，未降低牙本质敏感性，说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性，可能在牙本质过敏中仅起被动作用。
牙本质敏感的诊断和防治指南修订版(全文)
牙本质敏感的诊断和防治指南修订版（全文）牙本质敏感是口腔常见的一种牙齿疼痛症状，罹患率高，但由于可能与一些常见的其他口腔疾病或症状混淆，临床上对其诊断、预防和治疗等仍存在一些不确定的问题。
2009年由中华口腔医学会召集相关专家，撰写并发表了我国第1版"牙本质敏感的诊断和防治指南"[1]。
近10年来，学界对于牙本质敏感又有了新的发现和认识。
为此，由中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会牵头组成专家组，采用循证医学的方法，在回顾和分析国内外现有文献的基础上，对第1版指南进行补充与修订，重新修订了牙本质敏感的定义，增加了牙本质敏感的流行情况，并重点更新了诊疗流程图和治疗方法，以帮助口腔医师在诊疗和预防牙本质敏感症状时，做出更科学、合理的决策。
本防治指南的循证医学证据来源于Medline数据库中2009至2018年的综述（包括系统综述和叙述性综述），并纳入近年来国内外重要的成果和发现。
牙本质敏感的定义根据Holland等提出的牙本质敏感定义，参考加拿大牙本质敏感专家共识中的定义，专家组将牙本质敏感定义为：暴露的牙本质对外界刺激产生的短而尖锐的疼痛，这种疼痛不能归因为其他任何形式的牙齿缺陷或疾病，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激、渗透压刺激和化学刺激[1－3]。
定义中的"其他任何形式的牙齿缺陷或疾病"包括但不限于龋病、牙周病、牙隐裂和牙外伤等疾病。
使用排除法的定义有利于口腔医师更好地理解牙本质敏感的特点，有助于更好地诊断和进行临床处理。
推荐口腔医师将患者是否患有牙本质敏感作为有天然牙人群定期检查的内容[2,4]。
牙本质敏感的流行情况牙本质敏感的罹患率在不同研究报道中差异较大[2,5]，其原因可能是样本人群不同、诊断标准不同或数据来源有差别（如临床检查或患者自诉有牙本质敏感症状）[6]。
2008年我国学者开展针对牙本质敏感的横断面调查，分别对北京、上海、广州、武汉、成都、西安共6个城市7 939名20~69岁居民调查牙本质敏感的罹患状况及影响因素。
酸蚀症、磨耗、磨损、牙颈部非龋性缺损等与牙本质敏感
酸蚀症、磨耗、磨损、牙颈部非龋性缺损等与牙本质敏感牙本质敏感指温度、化学物质以及机械作用等外界刺激所引起的牙短暂而尖锐的酸痛。
牙本质敏感的先决条件是牙本质暴露，酸蚀症、磨耗、磨损、牙颈部非龋性缺损等均可导致牙本质暴露，引起牙本质敏感，以下将分别介绍。
一酸蚀症酸蚀症（erosion）指在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物化学性侵蚀牙面引起的一种病理的、慢性的牙体硬组织表层丧失。
多数学者认为酸蚀症是一个多因素的疾病，与长期暴露于酸性环境、频繁消费酸性饮料及食物或胃酸频繁反流至口腔等有一定的关系。
酸蚀症可引起牙釉质缺损、牙本质小管暴露，导致牙本质敏感，严重者甚至使牙髓暴露及牙齿折断。
（一）酸蚀症的流行情况许多学者对酸蚀症进行了大量的流行病学调查，其患病率在不同国家、不同地区、不同年龄组之间差别较大，不同牙面的酸蚀程度也不同。
Wiegand等调查了463名2～7岁儿童中牙齿酸蚀症的流行状况及严重程度，发现患病率达到32%，并随着年龄增长而增高，其中有13.2%的儿童至少有一颗牙齿累及牙本质或牙髓。
Lussi等对瑞士26～30岁和46～50岁两个年龄组的391人进行抽查，结果发现青年组有7.7%、老年组有13.2%的人牙齿颊面的酸蚀症病变累及牙本质，而面的酸蚀症病变累及牙本质者高达29.9%和42.6%。
在我国，也有学者调查了酸蚀症的流行情况，杜民权等的调查结果显示武汉市3～5岁儿童酸蚀症的患病率为9.3%。
Luo等对广西和湖北两地3～5岁儿童的调查发现，乳上切牙牙齿酸蚀症的患病率为5.7%，其中4.9%累及牙釉质，0.8%累及牙本质或牙髓。
侯晓玫等对大学在校学生酸蚀症的患病情况的调查发现该组人群牙酸蚀症患病率为45.8%，均为牙釉质病损，且好发牙面为前牙唇面。
这些研究表明在我国酸蚀症呈一定的流行趋势且乳恒牙呈现不同的患病率。
（二）酸蚀症的病因酸蚀症是一种多因素的疾病，来自体内、体外的酸作用于易感牙齿是引起牙齿酸蚀症的最主要因素。
牙齿敏感症的治疗分析与预防
牙齿敏感症的治疗分析与预防牙齿敏感症是指牙本质暴露部分受温度、化学、机械等刺激引起牙齿异常酸软和疼痛的症状，是很多疾病侵及牙本质时造成的一种症状，而不是一种独立疾病。
因许多患者以该症为主诉就诊，治疗上也有其特色，故在此介绍。
【病因】1.釉质缺损，牙本质暴露各种牙体损伤如外伤、隐裂、磨损、创伤牙合等伴有牙齿敏感症，其出现与继发性牙本质的形成及外界刺激有关。
2.全身应激性增高全身末梢神经敏感性增高，可使原本不会引起疼痛的刺激产生疼痛反应。
【发病机制】目前尚未明确，可能与下列因素有关：1.神经传导在电镜下可见牙齿敏感区的牙本质小管大部分呈开放状态。
认为当开放的牙本质小管受到外界刺激时，通过牙本质神经传导而感到疼痛。
2.牙本质纤维传导认为牙本质中存在牙本质纤维，并联系牙髓，釉质磨损后，牙本质暴露，刺激可沿牙本质纤维传导到牙髓而产生疼痛。
3.液体动力学说目前被较多的学者所认可。
认为主要是牙本质小管口开放，外来刺激激发牙本质小管内的液体流动，牙本质小管内的液体外移或内移，而产生疼痛。
【临床表现】主要表现为对冷、热、甜、酸和机械刺激产生激发痛，刺激除去后，激发痛立即消失，无自发痛。
若刺激除去后，这种激发痛还要持续一段时间，甚至发生自发痛，则多已引起牙髓病变，应按牙髓炎治疗原则处理。
症状严重者，病人刷牙、漱口、进食均感困难。
检查时，病人多能指出患牙，并多数能查到牙本质暴露区，用探针探查暴露区可找到过敏点，过敏点多数位于釉牙本质交界处和釉牙骨质交界处(牙颈部)。
【诊断】1.激发痛化学刺激痛，对酸甜等刺激产生激发性一过性酸痛。
去除刺激，疼痛立即消失。
2.有敏感点或敏感区物理刺激痛，对冷热刺激产生疼痛，并用探针在牙面上探诊，可找到一个或几个敏感区，探到敏感点时就有酸软疼痛的感觉。
移去探针，症状消失。
一般在釉牙本质交界和牙颈部最敏感。
3.无自发痛可与牙髓炎鉴别。
4.常伴有使牙本质暴露的牙体疾患如磨损、楔状缺损、外伤冠折等。
何为牙齿敏感症？
主要分部：牙冠、牙颈、牙根
主要结构：牙本质：构成牙齿主体的是牙本质。牙本质由牙本质小管构成。小管一端 与牙髓相通，另端与外界相连。牙本质内有神经纤维 牙骨质：是包绕在牙根表面的一薄层骨样组织。较薄，颜色较黄，大约有 45%-50%的无机物，硬度类似于骨组织，具有不断新生的特点。 釉质： 它是牙冠外层的白色半透明的钙化程度最高的坚硬组织，主 要起保护牙齿内部的作用 牙髓： 牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙 髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。
1.养成餐后漱口的习惯； 2.减少酸性食物和饮料的摄入，避免酸蚀作 用； 3.进食酸性食物和饮料后，最好等1小时后再 刷牙； 4.选择合格牙刷和使用正确的刷牙方法，最 好使用护龈牙刷，降低牙刷对牙龈的伤害， 同时要注意避免刷牙过度用力； 5.有牙周病、夜磨牙、牙齿过度磨耗等牙病 时要及时治疗； 6.有胃食管返流等内源性酸来源病人要治病； 7.牙齿遇冷热不适或疼痛（牙本质敏感）时， 应及时找口腔医生诊治； 8.每天除了做到认真刷牙外，还应选用抗敏 感类牙膏。
制作： 制作：王雨濛 专业： 专业：生物医学工程 06210801班 （06210801班） 学号：20081927 学号：
（1）氟化钠脱敏疗法：适用于前牙、牙颈部。75%氟化钠甘油涂擦患牙1-2分 钟。氟化物钙盐氟磷灰石沉淀。 （2）碘化银脱敏法：由医生操作，因药物有侵蚀性，注重隔湿。3%碘酊 30 秒，10%-30%硝酸银涂布30秒。碘化银沉淀封闭牙本质小管。用于后牙。 （3）碘酚或50%麝香草酚酒精溶液，脱敏法，医生操作。用于后牙。 （4）药物牙膏（恬静达、氟化钠牙膏） （5）光固化粘结剂封闭牙本质小管。 （6）YAG激光治疗。
（1）临床常用脱敏糊剂： 2％戊二醛、5％碳酸氢钠、75％氟化钠甘油等。 特点：适用范围广，作用迅速、明显。 （2）中药脱敏剂。 特点： 中药脱敏剂可 由患者 自己使用，安全、无副作用。对粘膜、 软组织无刺激性，牙齿不变色，个别患者可能出现局部粘膜、牙龈发 白，疼 痛，可自愈。 （3）GLUMA 脱敏剂与复合树脂充填治疗重症牙本质过敏症。 特点：调磨对合高陡牙尖治疗重度磨耗造成的牙本质过敏症是一种简单 有效的方法，可有效减少充填术后牙齿敏感症状的出现。 （4）电凝脱敏。
牙本质敏感的诊断与防治课件
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牙本质敏感发病机制
• 神经学说 认为牙本质中存在牙髓神经末梢
• 牙本质纤维传导学说 认为牙本质细胞的原浆突中 含有乙酰胆碱酶
• 流体动力学理论 由Brannstrom提出,最为广泛接受。 刺激作用于暴露的牙本质小管表面，导致牙本质 小管中的液体流动发生改变，此种改变刺激牙本 质小管内的纤维末梢,产生敏感症状。
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牙本质敏感的预防
• 建立餐后漱口的习惯 • 减少酸性食物及饮料的摄入 • 进食酸性食物和饮料后，不要即可刷牙，一小时
后再刷 • 选着合格的牙刷，查用正确刷牙方法，避免刷牙
时用力过大 • 有牙周疾病夜磨牙牙齿过度磨耗等相关疾病的患
者应及时诊治 • 有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病
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开放的牙本质小管
封闭的牙本质小管
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导致牙本质敏感的条件
• 牙本质暴露，存在病损。 • 牙本质小管在口腔和牙髓两方面开放 • 牙本质受到外来刺激
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牙本质敏感的病因及发病机制
• 牙本质敏感的发生是磨损，酸蚀及应力作用下釉 质内碎的综合结果。异常的咬合状况可导致磨牙 症，是牙体磨损的一个重要因素。酸蚀作用也是 牙本质小管口暴露的重要原因。酸蚀会导致牙本 质表面覆盖物溶解，此时即刻刷牙会对牙釉质产 生显著的磨损效果。刷牙不当导致牙龈退缩，暴 露的牙骨质很薄并易磨损，会使牙本质更快更广 泛的暴露。
六 牙本质敏感的治疗
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牙本质敏感的定义
牙本质的名词解释-概述说明以及解释
牙本质的名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述牙本质是牙齿最外层的硬组织，覆盖着牙髓腔和牙骨质，是牙齿结构中最主要的成分之一。
它负责保护牙齿内部的神经和血管，并提供牙齿的力学强度和硬度。
在牙本质的结构中，含有大量的矿物质，主要是羟基磷灰石晶体。
这种结构使得牙本质具有出色的耐磨性和抗压强度，能够承受来自咀嚼食物和其他外部压力的作用。
牙本质还有着微小的管道系统，称为牙小管。
这些牙小管通过牙本质连接牙髓腔和牙齿表面，起到传递刺激信号和营养物质的作用。
牙本质的牙小管是牙齿对于温度、压力和化学刺激敏感的主要部分。
除了保护牙髓腔和提供硬度外，牙本质还对牙齿的美观起着重要作用。
它的颜色影响着牙齿的整体外观，决定着人们的笑容美观程度。
总之，牙本质是牙齿中最重要的组成部分之一，它保护着牙齿内部的神经和血管，提供了牙齿的力学强度和硬度，同时也影响着牙齿的美观。
了解牙本质的结构和功能对于我们保持口腔健康和美观笑容至关重要。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对牙本质进行概述，介绍牙本质在口腔健康中的重要性。
随后，对本文的结构进行简要说明，展示各个部分的内容安排。
最后，明确本文的目的，即通过对牙本质的名词解释，深入了解其定义、组成和功能。
正文部分将分为三个小节进行阐述。
首先，将对牙本质的定义进行详细解释，包括牙本质的含义以及其在口腔结构中的位置和重要性。
其次，将介绍牙本质的组成成分，如矿物质和有机质等，并探讨它们在牙齿结构中的作用。
最后，将解释牙本质的功能，包括保护牙齿、参与咀嚼和保持牙齿的健康等方面。
结论部分将对本文进行总结，强调牙本质在口腔健康中的重要性，并探讨未来可能的研究方向。
最后，得出结论，提供对牙本质名词解释的整体观点。
通过以上的文章结构，读者将能够全面了解并深入认识牙本质的定义、组成和功能。
同时，本文还将提供对牙本质重要性的总结和未来研究方向的探讨，为读者提供更深入的思考和了解牙本质的视角。
牙本质过敏
牙本质过敏广东牙痛防治2001年第九卷第2期?159?牙本质过敏于秦曦邝泽洪司徒治中加合作上海口腔医疗中心(200011)牙本质过敏是指当牙齿受到各种外界刺激时所产生的短暂的,尖锐的疼痛.这些刺激包括温度改变的刺激,机械的或化学的刺激,静电的或渗透压的刺激,而以冷刺激所致最为常见.早在1884年.MarkTwain就在给他的牙科医生Dr. JohnM.P,Lgg~的信中描述了牙周治疗后发生牙根过敏的症状.这是最早见有记载的牙本质过敏病况.病因科学研究证明.与过敏有关的短暂而尖锐的疼痛.是由A-delta类型的损伤感受器和感受疼痛的感觉神经末梢传递的.牙髓有丰富的神经分布,其中主要有两种损伤感受器,或称疼痛感觉神经元.第一种是无髓鞘的C类纤维,主要分布在血管和牙髓间质.由牙髓炎引起的疼痛就是由此类神经感觉和传递的.炎症过程所产生的介质,如血管舒缓素和前列腺索等使这些种经括化.引起疼痛.第二种是有髓鞘的A —delta纤维,它们终止在靠近牙本质的牙髓内,甚至进入牙本质小管.这些神经纤维并不与任何牙髓细胞(包括造牙本质细胞)发生直接连接,其末梢有机械感受器.它们引起尖锐的,短暂的疼痛.一般认为,无髓鞘的C神经纤维传导牙髓的疼痛如来自牙髓炎的疼痛,或深龋所致的疼痛.而A—delta纤维传导的则是尖锐的牙本质过敏的疼痛.Brannstrco提出的液体动力学说,被广泛用于解释牙本质过敏的疼痛产生机理.这个理论认为,牙本质小管内流动的液体,是传导的介质,它将韫度,触压或化学物质所产生的刺激传导到A—delta纤维的游离端.因为牙本质小管很细, 在这些小管中产生的压力改变.会产生液体流动,其速度可高达每秒4mm,足以使神经产生相当迅速的反应.研究时发现.热和机桃刺激会导致牙本质小管内的液体向内流动,冷刺激则会引起向外流动某些化学物产生牙本质疼痛的能力与它们的渗透强度有关.而这种渗透强度是用其引起液体移动的能力来测定的.渗透强度越太.引起疼痛的可能性越大.电镜观察发现,敏感的牙本质含较多的开放小管.小管的直径也比较大.那些有脱敏效能的物质.都能够封周小管,或降低小瞥的通透性.有些因素会增加牙本质小管暴露在!El腔的数量.但牙本质暴露并不意味着必然会过敏,只有在小管开放,直径比较太,小管数目比较多的牙本质部位才会发生过敏.因为刷牙,牙龈退缩,根面刮治,过量食用酸性饮料食物,都会使牙周组织和牙骨质缺失,引起牙本质过敏.牙尖磨损.折断,也会导致牙釉质破坏,牙本质暴露.?讲座?还有一些因素会改变神经末梢的敏感度.如牙髓炎症.这时.本来不会引起过敏的刺激也会导致敏感了.流行病学牙本质敏感是一种很常见的疾病.不同的调查报告所得到的结果不同,其发生率为8%到30%不等.许多调查报告认为,每4个成年人中,就有1人患牙本质过敏:此病在25 至45岁的人群中比较常见;尽管45岁以上的病人有较多的牙本质暴露在外,但因为其增黔性变化的影响,此病的发病率也就不高了.女性患者似乎比男性多,但在统计学上投有显着性差异.按照部位来说,尖牙和双尖牙发生牙本质过敏的几率比较高,最常见的部位是唇倒牙颈部.而且.发生的部位与患者的习惯用手有关,习惯用右手的人,左倒牙发病的可能性比较大,反之亦然.诊断诊断牙本质过敏的时候,必须牢牢记住,这种疼痛是急性的,尖锐的,一过性的.刺激因素消失后疼痛就停止了.有的时候,病人诉说的症状与牙髓充血或轻度牙髓炎相似.但牙齿上找不到龋病病灶.相反.认真检查牙体组织就可以发现暴露在!El腔的牙本质部分.好发部位(尖牙和双尖牙的唇倒)也会有助于诊断.看起来,诊断牙本质过敏并不田难.实际上,要准确作出诊断井非易事.诊断时必须仔细询问病史.认真检查病人.还要照x光片.医生应该要求病人准确地指出过敏的牙齿和部位.如果病人无法准确指出疼痛的牙齿和部位.那就可以排睬牙本质过敏了.还要询问疼痛的诱发因素和持续的时间,了解在刷牙,用牙线.戗用冷饮,吸冷空气,或吃酸食物时是否有反应.请病人描述疼痛的性质,是否尖锐的,强烈的,短时间,刺激消失后疼痛迅速捎失的.在作出诊断前还要排除各种可能的因素.这些因素包括:牙髓病变,隐裂,充填体与牙体之间的裂缝,或牙根内陷等.这些因素导致的疼痛与牙本质敏感疼痛可能相当相似. 或同时存在.如皋牙齿有纵裂,在颊舌向施加压力会引起疼痛.有些人比较容易患牙本质过敏,被称为"危险人群.他们有如下特点:过度刷牙,尤其喜欢使用硬毛牙刷的人.牙龈发生退缩的老年人,接受过牙周治疗的^.患口干症的人,喜好酸性食物和饮料,井将它们吉在!El中时间较长的人.接受过牙周治疗的部位往往有牙本质过敏,患者在刷牙的时候为防止疼痛而习惯于避开这些部位这就使这些部位的菌斑积聚比其它地方多,牙龈退缩更加显着:菌斑中的产酸细菌会溶解牙齿表面的保护层.更加促发疼痛.但如果茸斑和结石越积越多,又能够起到一定的保护作用.所以这些160广东牙病防治2001年第九卷第2期病人的口腔卫生状况比较差.利用三用枪的冷空气可以判断过敏的牙齿,但还不能确定过敏的部位.牙科探针直接在牙体表面探查有助于最后的定位.捡查的时候,探针应该与牙面垂直,加上适当的压力,在暴露的牙本质表面来回划动.捡查者应该知道,冷刺激更加容易激发疼痛.治疗1.控制病因作出诊断后,就要找出病因并加以控制.如果过敏与牙周治疗有关.病因就相当清楚了.沽治和刮治告将暴露的牙根表面的牙骨质刮掉,牙周手术也会将过去被牙龈覆盖的牙根暴露在外.菌斑也可能是引起牙本质过敏的因素,必须消Il袅干挣.不正确的刷牙习惯.不适当的菌斑控制,或过多摄取酸性食物,都应该加以纠正.某些药物,如珂司匹林,维生素C 等,还有一些酸性的饮料,漱口水,都会导致牙齿过敏.口干症患者的唾液偏酸,影响牙齿表面再矿化的作用.患反酸症的患者常常在饭后将胃内窖物吐出.这些病人不大肯承认自己的病,所以实际的发病率比我们所估计的要高,尤其是老年患者.如果能够找出疾病的病因,排除或控制之,可以更有效地治疗牙本质过敏这种疾病.2.自我护理治疗牙本质过敏的方法.或是直接阻断或缩小小管的直径.阻止或限制小管内的液体流动,或是降低神经末梢的兴奋性.通过病人的自我护理,使用牙膏,凝胶,漱口液等可以达到上述目的.护理时所使用的化学或物理材料一般都是蛋白沉淀剂,小管封闭剂,神经失活剂.用于家庭护理的产用品有如下几种.氯化锶:据报告,10%氯化锶牙膏可以封闭暴露的牙本质小管,刺激惨复性牙本质形成.但必须经常使用.有的病人对此药物无反应,可以选用其它的药物.硝酸钾或氯化钾:含5%硝酸钾或5%氯化钾的牙膏在临床实验中均表现出良好的效果.但必须经常使用.它们似乎能阻断敏感的神经末梢,减少对疼痛的反应.氟:台氟的牙膏,凝腔,漱口水都对牙根过敏有效,但要注意的是,有些病人虽然使用含氟牙膏,但仍然患牙本质过敏.柠檬酸凝破:柠檬酸凝胶中的柠檬酸离子可以与牙本质中的钙结合.阻断小管,其中所含的ploumnic凝胶则有助于柠檬酸的穿透作用.3.临床治疗有些病人的过敏性疼痛很严重,用自我护理的办法见效慢,需要马上予以解除其痛苦.在这种情况下.临床的治疗就显得特别急需了.钙化合物:在牙根表面饶灼能够有效地将矿物质晶体沉淀.阻断牙本质小管.将氢氧化钙糊剂或磷酸钙洞村剂涂在牙根表面饶灼,均可收到良好的效果.有报道:将上述材料涂在敏感表面,再覆盖牙周敷料,效果更好.但要注意,如果这些材料与牙龈接触,告引起软组织的刺激症状.草酸盐:不同的草酸盐,如铁,钾和铝,均可有草酸钙晶体的沉积效果,封闭牙本质小管.临床应用的效果可维持致周之久使用前,要清洁牙面.用清水冲洗干净.隔离,吹干.然后,按照制造厂商提供的使用方法使用,必要时可重复使用.氟:在临床上使用高浓度的凝胶和溶液,可使小营变细.已有报告指出,氟离子的渗透作用可增加氟化钙晶体在牙本质小管内的沉积深度.但这种操作方法比较敏感,花费时间比较多.费用比较高.临床使用效果不一.戊二酸醛一卜Ⅱ三MA:5%戊二酸醛和35%卸既似可降低牙本质的敏感性.戊二酸醛是一种生物固定剂,它可使小管内的蛋白质变性和沉淀,阻断小管.但5%的戊二酸醛所引起的蛋白变性,只是表浅的.物理方法:比较可靠的办法是应用光固化树脂或粘结剂,封闭暴露的牙本质表面.这种方法可有效而长期地封闭小管.使用时要选择适当的粘结剂,应该用可以在潮湿情况下使用的牯结剂.虽然它们会脱落,但提供了一段时间,足以让修复性牙本质形成.树脂或玻璃离子用于牙本质过敏治疗是有效的,尽管有复发的报告.效果最好的是用于楔状缺损或有牙体缺损的病倒.龈粘膜手术可以覆盖暴露的牙根表面.如果病例选择适当.这种方法是可以达到比较长期的效果的.激光治疗也是治疗牙本质过敏的有效方法之一. 用于治疗牙本质过敏的激光有He—Ne激光,半导体激光, Nd:YAG激光和CCh激光等等.不同种类的激光其脱敏的机理不一样.He—Ne激光和半导体激光的脱敏作用可能与其改善微循环,改变神经末梢细胞的反应闶有关,常需治疗3 ～4次,有效率在60%～70%之间.CCh激光和Nd:YAG激光的主要作用机理是使管间牙本质熔融,封闭牙本质小管口,降低小管的通透性.阻断外界刺激通过牙本质小管传人引起疼痛.因其穿透深度达10～30ran,对小管的封闭作用较完善,所以脱敏效果较好,即刻有效率可达90%以上,6十月有效率也在80%左右.Nd:YAG激光具有持续型和脉冲型两种,治疗牙本质过敏时选用脉冲型激光.并设置合适的治疗功率.可以有效地避免造成牙髓损伤.另外,Nd:YAG激光可与氟化物等联合使用,疗效更好.临床使用中,Nd: YAG激光可通过光纤传输.操作方便.与CCh激光比较具有一定的优越性.总之,牙本质敏感症状较轻的病人,可采用病人自我护理的方法进行治疗.症状严重者须到医院进行临床治疗.有牙体缺损时,应采用物理方法修复缺损.症状特别严重,治疗不能好转的患牙.要做根管治疗.甚至将息牙拔脒.f编辑李梅)。
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临床上通 常使 用牙椅 配套 的三用枪 头进 行简单
牙体表 面 ，同时 是牙 膏 中导 致 牙本 质 表 面磨 损 的 主 的温度试 验 ，目前 检查 方 法 的标 准 为 ：气 温 为 ｌ９ｃｃ
要 成分 。牙体 的磨损 取 决 于摩 擦 剂颗 粒 的硬度 、大 ～ ２４￣Ｃ，气 压 为 ４５ ｋＰａ，距 离 牙 表 面 约 １ ｃｍ，吹 气
【摘 要】 牙本质敏感是口腔临床上常见的疾病之一 ，在成年人中普遍存在 ，患病率为 ２９．７％。目前最 为广泛 接受 的发 病机制 是流体 动力学 说 。牙本 质敏 感 的治疗 是 封 闭或 部分 封 闭牙 本质 小 管来 减少 牙 本质 小 管 内的液体流 动和阻 断牙本质 小管 内神经传 导 。临床 上 常见 的脱 敏方 法 为药 剂 、激 光 、材 料充 填 及冠 修复 等 多种方 法。
牙本 质敏感 病 因复杂 ，目前发病 机制 尚未定 论 。 现 阶段牙本 质敏感 的发 病 机制 主 要 有 ３种 解 释 ：① 神经学说 ；②牙本质纤维传导学说 ；③流体动力学理
感 ，通常 与牙本 质暴 露 的 时 间和 修 复性 牙 本质 形 成 的快 慢有关 。 ２．１ 磨损
论。其中最为广泛接受 的牙本质敏感机制是 Ｂｒａ—
【关键词 】 牙本质敏感 牙本质小管 脱敏
牙 本质敏 感是 指暴露 的牙本 质对外 界刺 激产生 面 ，使牙 本质 小 管液 的流 动发 生 变 化—— 量 的增 加 短而尖 锐 的疼 痛 ，并 且 不 能归 因于其 特定 原 因 引起 或 方 向改变 ，这种异 常流 动传递 到牙髓 ，引起 神经纤
痛 。因地 区差 异和调 查 方 法 的不 同 ，报 道 的患 病 率 现 两者在 开放 的牙本 质小管 的数量 和直径 的大小 这 差 异较 大 ，在 一 般人 群 中的患 病率 从 ２．８％ 至 ７４％ 两个 方面 上有所 不 同。敏感 牙本质 单位 面积上平 均
不 等。有报道 显示 ，美 国 目前有 ４千 万人 患 有 牙 本 暴露 的牙本 质小 管数 量 约 为不 敏 感牙 本 质 的 ８倍 ，
的牙体 缺损或 病变 ，典 型 的刺 激包 括温度 刺激 、吹气 刺激 、机 械性刺 激或 化 学刺 激 ¨ ｊ。牙本 质 敏感 是 口腔临床 上常见 的导致 疼 痛 的疾 病 之 一 ，且 目前 无 理 想的 治疗 方 法 ｊ。患 者 常有 冷 、热 、酸 、甜 刺 激
维 兴奋 而产生痛 觉 。成牙本 质 细胞 下层 、成牙 本 质 细胞层 和牙 本质小 管 内神 经纤 维对液 体 的流动或 突 然 的压 力变 化 非 常 敏 感 。Ａｂｓｉ等 ¨叫使 用 扫 描 电 镜分 别对 敏感牙 本 质 和不 敏感 牙 本 质进 行 观 察 ，发
口腔 材 料 器 械 ２０１０年第 ｌ９卷 第 ３期
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牙 本质 敏 感 的概 述
Ｓｕｍ ｍ ａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｎｔｉｎｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
黎 瑞 综述 叶 玮 冯希平 审校
（上 海 交通 大 学 医学 院附属 第九人 民 医院．口腔 医学院 口腔预 防 儿童科 ， 上 海市 口腔 医学重点 实验 室 ，பைடு நூலகம்海 ２０００１１）
由于 受到机 械作 用 造 成 牙体 硬 组织 的丧 失 ，也
ｎｎｓｔｒｏｍ 的流体 动力 学 理论 ，该 理论 认 为充盈 于 牙 包括 有摩擦 剂在 内 的机械 性 损 耗 。研 究 显 示 ，不正
本质 小管 内且 与牙 髓联 通 的牙 本质 小管 液是一 种感 觉 传递媒 介 。当牙本 质暴露 时 ，各种 外 界温度变 化 、 机械刺激 或 化 学 刺 激 作 用 于 暴 露 的 牙 本 质 小 管 表
确 的刷牙 习惯可 使牙 体 表 面磨 损 ，磨 损 的程 度 取决 于刷 牙 的频率 、时 间 、刷 牙 的方 法 、牙 刷 刷 毛 的类 型 和所 用压 力大小 ，以及 牙膏 中摩擦 剂 颗 粒 的大 小 和
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口腔 材 料器 械 ２０１０年 第 ｌ９卷第 ３期
硬度 ［１２］。
质敏 感 。Ｍｕｒｒａｙ和 Ｒｏｂｅｒｔｓ在一 次 国际调 研 中发 现 敏感 牙本 质小管 的平均 直径 约为不 敏感牙本 质小 管 所有 调查 的 国家 牙 本 质 敏 感 发 病 率 约 为 １５％ Ｌ２１ｊ。 的 ２倍 。 因此 ，牙本 质 小 管 开放 的数 目越 多 、小
我 国 ２０～６９岁 的成 年人 中有 ２９．７％ 的人患 有 牙 本 管 的直 径越 大 ，则 牙本质小 管 内的液 体通透 性越强 ，
质敏 感 ，且 牙 本 质 敏 感 患 者 中 女 性 比 例 高 于 男 刺激 的传播 速度越 快 ，因而疼痛 反应越 明显 。
性 。
２ 病 因 牙本质敏 感最 常 见 于上 颌 前磨 牙 ，其 次 是 上颌
第一磨 牙 ，极 少 累 及 切 牙 ’ 。研 究 表 明牙 颈 部 的
釉质 的完 整性 受 到破 坏 ，使 牙 本质 暴 露 的各 种
值 以 ５ ｇ为一 个 单 位 增 加 。当 压力 值 达 到 ７０ ｇ，若
摩擦 剂约 占牙膏含 量 的 ２０％ ～６０％ ，常见 的摩 患 者仍无 反应 ，则认 为该牙 不敏感 Ｊ。
擦 剂颗粒 有碳酸 钙 、硅 酸盐 、焦 磷酸钙 、氢 氧化铝 、二 ３．２ 冷 空气试 验
氧化硅 等 ，其作 用是去 除菌斑 、色素 、食 物残 渣 ，抛 光
敏感与牙 体缺损 的部 位 相 关 ，同时 发现 牙 本质 敏 感 牙 体疾病 是导 致牙 本 质 敏感 的主 要 原 因。如 磨损 、
多发生 于牙齿 的颊面 ，舌 面较少 。 １ 发 病 机 制
磨 耗 、酸 蚀 、楔状 缺损 、隐裂 、牙折 、龋病 、不 良习惯 引 起 的慢性 创 伤 以及 牙 周 组 织 萎缩 导 致 牙 颈 部 暴 露 等 Ｊ，且 并非 所有 的牙 本质 暴 露都 会 出现 牙本 质 敏