腰椎滑脱护理查房资料

1.保守治疗：
卧床：减轻腰部负荷；
制动：腰围、外固定支具固定，外界加强稳定性；
牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置
药物治疗：西药：非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、扶他林；中药：根 据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等治 疗。 手法治疗：理疗，推拿
腰椎滑脱症的治疗
2.手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融 合、解除疼痛。 手术指征：
腰椎滑脱护理查房
内
容
概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导
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一、概述
腰椎滑脱的概念
一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为 腰椎滑脱，又称真性滑脱； 无峡部崩裂，而是因椎间盘退变或其他原因致椎间位置滑移， 称为假性滑脱，又称退行性滑脱； 当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合 征等表现，则称为腰椎滑脱症。
评价：患者未发生上述并发症。（5.29）
12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静脉回流缓慢，术中 低体温及卧床活动受限有关；（5.14－ ）
1.加强对高危因素的评估，采取各项相应的护理措施，有效预防DVT的形 成； 2. 严密观察病情，如发现下肢疼痛、肿胀、腓肠肌深压痛及伴有活动受 限，需认真听取患者主诉，及时报告医生处理，抬高患肢时，不要在腘窝 或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流； 3. 指导患者行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈训练，协助进行双 下肢向心性按摩以促进局部血液循环； 4.避免血管壁的损伤，尽量避免或减少下肢血管的穿刺以防血管损伤；
5.有引流低效的可能:与术后放置引流管有关；（5.14-5.16） 目标：避免发生引流管意外滑脱及扭曲受压。 1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅 2.观察并记录引流液的量及颜色 3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 评价：5月16日10:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。
二、腰椎滑脱症的临床表现
腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异 常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行；
马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩， 不全性瘫痪。
三、腰椎滑脱症的治疗
针对该患者自入院后提出以下护理问题： 1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； 2.睡眠型态改变：与陌生的住院环境及担心手术效果有关； 3.相关知识缺乏:缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识； 4.疼痛：与疾病及手术有关； 5.有引流低效的可能:与术后放置引流管有关； 6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关； 7.便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关； 8.排尿方式的改变:与保留导尿有关； 9.有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、体位受限有关；
5.饮食护理，嘱患者多饮水，避免便秘，以防腹压过大影响静脉回流。
评价：住院期间未发生血栓。(5.29)
五.出院指导
1.继续坚持腰背肌锻炼；
2.术后8周去腰围，一次坐位不超过30分钟；
3.术后3个月内禁止抬重物，半年内禁止坐矮沙发；
坚持肢体的功能锻炼;
4.定期门诊复查，如有不适随时复查。
谢 谢 聆 听 ！！！
4.疼痛：与疾病及手术有关；（5.11-5.18）
目标：患者无疼痛或疼痛感减轻。
1.安慰患者，消除其紧张心理，协助患者取适当卧位，采取措施分 散患者的注意力； 2.使用止痛药物：遵医嘱按时给予止痛药物，而非以往的按需给药， 需向患者做好解释，取得配合，密切观察药物的疗效。 评价：患者术后疼痛明显减轻。（5.18）
3.耐心解答病人的问题，关心患者，及时帮助其解决合理需要， 建立良好的护患感情；
评价：患者的焦虑情绪已明显好转，恐惧感消失。（5.20）
2.睡眠型态改变：与陌生的住院环境、担心手术效果及术后疼痛有关；（5.11-5.20）
目标：患者能拥有较好的睡眠。 1.保持良好的病房环境，保持床单清洁干燥； 2.保持良好的睡眠环境； 3.多与患者交流，避免或减少影响睡眠的因素，向患者介绍手术医师，树 立手术医师的权威性，但不可盲目的夸大手术效果；
4.术后及时使用止痛药物，尽量使患者不感到疼痛为宜,减少因疼痛对睡眠 的影响； 5.必要时遵医嘱使用药物辅助睡眠。
护理评价：患者夜间睡眠良好。（5.20）
3.相关知识缺乏:缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识；（5.135.15）
目标：患者能掌握术前术后配合知识及糖尿病相关知识。
1.嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，
2.术前指导病人练习床上大小便，练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳 痰，保持口腔卫生； 3.简要介绍手术方法及过程，嘱病人勿紧张；
4.告知患者监测血糖的正确方法，口服降糖药物及饮食的注意事项， 以及发生低血糖反应的应急处理方法。 评价：5月14日患者在全麻下顺利完成手术，能掌握术后护理注意事项 及相关糖尿病保健知识。（5.15）
7.便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关；（5.14- ）
目标：患者不发生便秘。
1.指导患者正确使用便具，提供良好地排便环境；
2.嘱患者多饮水，给予正确的饮食指导，在无禁忌症的情况下，每 天饮水量达到2500-3000ml；
3.指导患者行深呼吸，顺时针按摩腹部，以刺激肠蠕动； 4.必要时给予缓泻药物； 评价：患者大便正常，每日一次。（5.18）
腰椎滑脱症的病因病理
遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％，28％儿童患者 父母有峡部缺损； 创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见；
峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损 伤为诱因。
退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎 体旋转。
6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14-
）
目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。 1.协助患者翻身，指导其轴线翻身； 2.做好基础护理及生活护理； 3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功能锻炼 方法；
评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）
8.排尿方式的改变:与保留导尿有关；（5.14-5.16）
1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞；
2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作； 3.鼓励患者多饮水； 4.定时开放尿管，训练膀胱功能； 5.观察尿液的性质、量、颜色。 评价：5月16日10:00拔除尿管，小便自解.（5.16）
顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；
伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；
病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；
Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
四、护理问题及护理措施
病例介绍
患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下 肢酸胀？？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者 既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗， 于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利， 术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根引流畅， 引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后 第？天拔除，现（ 5 月 30 日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹 血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。
9. 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、体位受限有关； （5.14- ） 1.保持床单位干燥、清洁、平整，无皱褶；
2.协助按时翻身，加强压疮高发部位皮肤的观察；
3.指导协助患者家属为患者勤擦洗，力；
评价：患者未发生压疮。（5.29）
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；（5.14- ）
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染；（5.14- )
肺部感染：与疾病本身及咳嗽无力，长期卧床有关；
1.指导患者多饮水，行有效咳嗽及深呼吸；
2.协助患者翻身，扣背；
泌尿系感染：与长期卧床及留置尿管有关； 1.妥善固定尿袋于耻骨联合下，防止逆行性感染； 2.指导患者多饮水，每日2500-3000ml； 3.留置尿管期间，每日用0.5％的碘伏行会阴护理 bid，操作时严格 执行无菌技术：
10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；
11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；
12. 医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静 脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受限有关；
针对以上护理问题提出以下护理措施
1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关； （5.11-5.20） 目标：患者无焦虑或焦虑恐惧减轻。 措施：1.主动与患者沟通，向病人及家属介绍与病情有关的问题； 2.向患者介绍手术的成功案例，帮助其树立信心，积极配合治 疗；
1.从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者的要求， 并引导病人做一些力所能及的事； 2.及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适；
3.指导患者正确的翻身方法，预防压疮的发生；
4.鼓励协助患者进行肢体的功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自 主能力。
评价：患者能进行力所能及的事情，主动进行功能锻炼。（5.20）