甲状腺常见疾病CT诊断精品PPT课件
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4
甲状腺肿大分度
❖ 甲状腺肿大可分三度： ❖ 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； ❖ 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
者为Ⅱ度； ❖ 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
5
Baidu Nhomakorabea
Graves病
❖ 临床特点：30至40岁高峰，女性居多。 ❖ 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。 ❖ 影像学特点： ❖ CT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易
恢复。禁止CT增强扫描。 ❖ 显示突眼及眼外肌肌腹肥大。
6
甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！
7
甲状腺炎
❖ 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病， 甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急 性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥 本病）、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状 腺炎等。
❖ 最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。
❖ 随着单纯性甲状腺肿的病程发展，甲状 腺内不同部分的滤泡上皮增生，复旧或 萎缩不一致，形成大小不一的结节，结 节性甲状腺肿后期因供血不足可发生退 变，形成坏死、囊变、出血及钙化。
17
临床特点
❖ 女性多见，发病高峰为青春期。 ❖ 甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 ❖ 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
8
亚急性甲状腺炎
❖ 临床特点： 约占甲状腺疾病的5%，男女比例1:3~6，以40~50岁女性最 为多见。 起病1~3周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。 体格检查：甲状腺肿大，质地较硬，甲状腺区明显触痛，少 数有颈部淋巴结肿大。
❖ 病理： 甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许 多巨噬细胞。
第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不 论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。
13
影像学表现
❖ CT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均 匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周 围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分 界清晰。可伴结节。
❖ 增强均匀或不均匀强化。
14
案例
甲状腺常见疾病的CT诊断
1
甲状腺解剖
甲状腺形如“H”， 分为左右两叶，中 间以峡部相连。
侧叶粘附在喉下部 和气管上部的侧面， 上达甲状软骨中部， 下抵第6气管软骨 环。峡部多位于第 2至第4气管软骨环 的前方。
2
甲 状 腺 后 面 观
3
正常的甲状腺CT表现
❖ 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为 70±10HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈 快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病 变敏感度高。
❖ 实验室检查： 甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，摄碘率减低 （24小时小于2%），特征性的“分离现象”。
9
影像学表现
❖ CT表现：甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺 边缘模糊，与正常甲状腺组织界限不清。成 弥漫片状或结节状低密度影，低密度区一般 在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮 廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。 一般无占位效应。 （2009 舒荣宝 《CT对亚急性甲状腺炎的诊断
约2cm大小 。 ❖ 甲状腺彩超检查示甲状腺不均匀肿大并多发
实性囊实性病变 。 ❖ 甲功基本正常。
20
平扫CT 门脉期
动脉期
延迟期
21
甲状腺瘤
❖ 甲状腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤。 ❖ 甲状腺瘤为起源于滤泡上皮的良性肿瘤，肿
瘤有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变 及钙化。 ❖ 病理上区分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤， 绝大多数属于滤泡状腺瘤。常为甲状腺内单 个边界清楚、有完整包膜的结节。
❖ 增强扫描：实性的多为均匀强化（轻度），低于周 围正常甲状腺组织，病变边缘显示更清，坏死、囊 变区不强化。
24
案例1
25
案例2
❖ 李某（R275465）男，53岁 ❖ 患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物，约
2cm，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽 困难，局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液， 未行诊治。 ❖ 1周前在本医院检查甲状腺彩超显示：甲状腺 不均匀肿大并多发异常回声团。 ❖ 甲功基本正常。
11
平扫：67HU
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
12
桥本甲状腺炎
❖ 临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年 龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期 可出现甲减的表现。
❖ 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 ❖ 实验室检查：
一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。
22
临床特点
❖ 以20~40岁多见。 ❖ 女性多于男性，大约为1：5。 ❖ 沿海地区高发。 ❖ 病程缓慢，多无症状，常在无意中发现颈部
肿块，可有自觉颈部压迫症状和吞咽异常。 ❖ 体检可触及大于直径1cm的腺瘤，边界清楚，
表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽上 下移动。
23
影像学表现
❖ CT：在正常甲状腺内的孤立性类圆形境界清楚的低 密度影。多为单发，密度均匀。部分可出现坏死、 囊变及钙化。一般不侵犯周围组织及间隙。一般无 淋巴结肿大现象。
价值》）
10
案例
❖ 陈某（ R1072580 ） 女，52岁 ❖ 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适
感，其它无异常。 ❖ 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节，
大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活 动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 ❖ 甲功基本正常。
18
影像学表现
CT： ❖ 多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺
轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破 坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时 伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙 化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏 死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
19
案例
❖ 明某（R620058）女，43岁 ❖ 10年前无明显诱因发现颈前肿物，触诊结节
❖ 陈某（ R268814 ）女，53岁 ❖ 发现颈前肿大9月余，伴头晕、乏力，无颈部
异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无 痛、无红肿 ❖ 以下为2015-04-22 甲功检查：
15
2015-04-27 甲状腺增强CT
16
结节性甲状腺肿
❖ 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的 后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺 最常见的良性病变。
甲状腺肿大分度
❖ 甲状腺肿大可分三度： ❖ 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； ❖ 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
者为Ⅱ度； ❖ 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
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Baidu Nhomakorabea
Graves病
❖ 临床特点：30至40岁高峰，女性居多。 ❖ 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。 ❖ 影像学特点： ❖ CT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易
恢复。禁止CT增强扫描。 ❖ 显示突眼及眼外肌肌腹肥大。
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甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！
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甲状腺炎
❖ 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病， 甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急 性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥 本病）、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状 腺炎等。
❖ 最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。
❖ 随着单纯性甲状腺肿的病程发展，甲状 腺内不同部分的滤泡上皮增生，复旧或 萎缩不一致，形成大小不一的结节，结 节性甲状腺肿后期因供血不足可发生退 变，形成坏死、囊变、出血及钙化。
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临床特点
❖ 女性多见，发病高峰为青春期。 ❖ 甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 ❖ 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
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亚急性甲状腺炎
❖ 临床特点： 约占甲状腺疾病的5%，男女比例1:3~6，以40~50岁女性最 为多见。 起病1~3周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。 体格检查：甲状腺肿大，质地较硬，甲状腺区明显触痛，少 数有颈部淋巴结肿大。
❖ 病理： 甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许 多巨噬细胞。
第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不 论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。
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影像学表现
❖ CT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均 匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周 围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分 界清晰。可伴结节。
❖ 增强均匀或不均匀强化。
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案例
甲状腺常见疾病的CT诊断
1
甲状腺解剖
甲状腺形如“H”， 分为左右两叶，中 间以峡部相连。
侧叶粘附在喉下部 和气管上部的侧面， 上达甲状软骨中部， 下抵第6气管软骨 环。峡部多位于第 2至第4气管软骨环 的前方。
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甲 状 腺 后 面 观
3
正常的甲状腺CT表现
❖ 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为 70±10HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈 快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病 变敏感度高。
❖ 实验室检查： 甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，摄碘率减低 （24小时小于2%），特征性的“分离现象”。
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影像学表现
❖ CT表现：甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺 边缘模糊，与正常甲状腺组织界限不清。成 弥漫片状或结节状低密度影，低密度区一般 在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮 廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。 一般无占位效应。 （2009 舒荣宝 《CT对亚急性甲状腺炎的诊断
约2cm大小 。 ❖ 甲状腺彩超检查示甲状腺不均匀肿大并多发
实性囊实性病变 。 ❖ 甲功基本正常。
20
平扫CT 门脉期
动脉期
延迟期
21
甲状腺瘤
❖ 甲状腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤。 ❖ 甲状腺瘤为起源于滤泡上皮的良性肿瘤，肿
瘤有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变 及钙化。 ❖ 病理上区分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤， 绝大多数属于滤泡状腺瘤。常为甲状腺内单 个边界清楚、有完整包膜的结节。
❖ 增强扫描：实性的多为均匀强化（轻度），低于周 围正常甲状腺组织，病变边缘显示更清，坏死、囊 变区不强化。
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案例1
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案例2
❖ 李某（R275465）男，53岁 ❖ 患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物，约
2cm，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽 困难，局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液， 未行诊治。 ❖ 1周前在本医院检查甲状腺彩超显示：甲状腺 不均匀肿大并多发异常回声团。 ❖ 甲功基本正常。
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平扫：67HU
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
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桥本甲状腺炎
❖ 临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年 龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期 可出现甲减的表现。
❖ 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 ❖ 实验室检查：
一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。
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临床特点
❖ 以20~40岁多见。 ❖ 女性多于男性，大约为1：5。 ❖ 沿海地区高发。 ❖ 病程缓慢，多无症状，常在无意中发现颈部
肿块，可有自觉颈部压迫症状和吞咽异常。 ❖ 体检可触及大于直径1cm的腺瘤，边界清楚，
表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽上 下移动。
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影像学表现
❖ CT：在正常甲状腺内的孤立性类圆形境界清楚的低 密度影。多为单发，密度均匀。部分可出现坏死、 囊变及钙化。一般不侵犯周围组织及间隙。一般无 淋巴结肿大现象。
价值》）
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案例
❖ 陈某（ R1072580 ） 女，52岁 ❖ 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适
感，其它无异常。 ❖ 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节，
大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活 动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 ❖ 甲功基本正常。
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影像学表现
CT： ❖ 多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺
轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破 坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时 伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙 化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏 死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
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案例
❖ 明某（R620058）女，43岁 ❖ 10年前无明显诱因发现颈前肿物，触诊结节
❖ 陈某（ R268814 ）女，53岁 ❖ 发现颈前肿大9月余，伴头晕、乏力，无颈部
异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无 痛、无红肿 ❖ 以下为2015-04-22 甲功检查：
15
2015-04-27 甲状腺增强CT
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结节性甲状腺肿
❖ 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的 后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺 最常见的良性病变。