第二章 作业疗法的功能评定
第二章 作业治疗
第二节、作业治疗1.定义：作业疗法(occupational therapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。
是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。
这种疗法对功能障碍患者的康复有重要价值，可帮助患者的功能障碍恢复，改变异常运动模式，提高生活自理能力，缩短其回归家庭和社会的过程。
2.适应症作业治疗的适应证十分广泛。
凡需要改善手的运动功能（特别是日常生活活动和劳动能力）、躯体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件的肢残、智残等的患者，都适宜用作业治疗进行训练。
目前，作业治疗多用于以下几个方面：（1）神经科疾病脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、周围神经病损，帕金森病、老年性认知功能减退等。
（2）骨科疾病骨关节损伤、腰腿痛、截肢、手外伤和股骨头置换术后。
（3）普通外科及烧伤科疾病外科术后瘢痕、烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形与功能受限。
（4）儿科疾病肢体残疾（脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、其他创伤或感染引起的运动障碍后遗症）、发育缺陷（精神发育迟滞、先天性畸形）、儿童胶原性疾患（少年类风湿性关节炎）、学习困难或残疾（诵读困难、学业落后、运动技能的学习困难）。
（5）内科疾病类风湿性关节炎及其他关节炎患者、冠心病、心肌梗死、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、慢性药物中毒等。
（6）精神科疾病精神分裂症康复期、焦虑症、抑郁症与情绪障碍。
3.注意事项作业治疗无绝对的禁忌证，但作业治疗必须严格掌握其强度，并一定要运用正确的方法，否则将适得其反，造成不良后果。
（1）在疾病的急性期和早期，作业活动的强度、幅度一定不能过大，此时作业疗法的目的是减轻疼痛、肿胀，防止病人肢体废用性萎缩。
《作业疗法》题库
《作业疗法》题库一、单选题第一章对作业疗法的认识01X3001．作业治疗是指（）A．日常中的各种劳动及锻炼活动B．有选择性和目的性的活动C．有选择性的活动D．泛指各种精神治疗与功能治疗活动E．任何的治疗活动01X3002．对作业活动在治疗的过程表述错误的一项是()A．可以改善患者躯体的功能状况B．能增加患者的兴趣C．改善心理状况D．治疗中患者会感到枯燥乏味E．可使用各种辅助器材01X3003．作业治疗是以以下哪项为核心（）A．治疗师B．患者C．运动疗法D．治疗计划E．作业治疗01X3004．对作业治疗的目的表述错误的一项()A．增强肢体尤其是手的灵活性及协调性B．增强功能活动的控制能力和耐力C．改善和提高患者的日程生活和工作能力D．使患者实现完全康复E．促进患者早日回归社会01X3005．下列哪项不是作业活动（）A．睡眠活动B．学业活动C．棋牌娱乐活动D．自我照料E．木工活动01X3006．作业治疗与运动疗法的主要区别在于（）A．作业治疗以恢复患者各关节的活动度和增强肌力为主B．作业治疗的范围是躯体功能障碍C．功能训练的目的不同D．运动疗法中患者治疗积极性和趣味性高E．作业治疗的目标是使患者运动功能得到最大限度的发挥701X300．下列哪项不是作业治疗过程基本步骤（）A．设定长期目标B．治疗的实施C．再评定D．选择高于患者能力的作业活动E．设定短期目标01X3008．下列哪项不是作业治疗概念的重要成分（）A．以作业活动作为治疗媒介B．作业治疗是一种康复治疗技术C．最终目的是改善生存质量，使患者回归社会D．不属于康复治疗的范畴E．是有选择项和目的性的活动01X3009．以下哪项不属于作业治疗的特征（）A．目的性B．灵活性C．实用性D．差异性E．规范性01X3010．以下不属于作业活动的技能分析的一项是（）A．感知觉技能B．社会心理技能C．行为智力技能D．运动技能E．专业技能01X2011．能增强手指精细活动的作业训练是（）A．编织B．推重物C．滚筒训练D．功率自行车E．阅读训练01X2012．下面哪项是手眼的协调训练（）A．插针B．拉锯C．磨砂D．穿衣E．推重物01X2013．改善患者的注意力，调节情绪的作业治疗是()A．游戏B．打字C．编织D．金工E．进食第二章日常生活活动能力的训练02X3001．ADL训练涉及以下哪些内容（）A．修饰训练B．转移活动训练C．进食训练D．穿衣训练E．以上均是02X3002．ADL内容以下哪种说法是错误的（）A．个人卫生B．家务劳动C．运动转移D．治疗性活动E．更衣训练02X3003．日常生活活动能力训练的主要目的（）A．尽可能获得生活能力最高水平的独立B．改善患者的躯体功能C．学会使用辅助局D．充分发挥其主观能动性，调动并挖掘其自身潜力E．以上均是02X3004．床上活动不包括下列哪项（）A．床上翻身B．主动横向移动C．坐位平衡D．桥式运动E．床上坐起与躺下02X3005．个人卫生训练内容主要包括（）A．洗漱B．洗衣C．做饭D．购物E．清洁卫生02X3006．下列有关偏瘫患者床上翻身训练的说法哪项是正确的（）A．偏瘫患者向健侧翻身较容易B．偏瘫患者向患侧翻身较容易C．偏瘫患者向患侧翻身和向健侧翻身同样较容易D．偏瘫患者不能向健侧翻身E．偏瘫患者不能向患侧翻身02X2007．C6以上脊髓损伤患者床上活动依赖他人帮助，独立翻身较为困难，是因为（）A．患者伸肘能力较弱B．患者屈腕能力较弱C．患者手功能丧失D．患者躯干和下肢肌肉完全麻痹E．以上均是02X3008．偏瘫患者更衣训练中哪项是错误的（）A．穿开衫时先传患侧后穿健侧B．脱开衫训练时，与穿衣服相反，先脱健侧再脱患侧。
作业疗法重点整理
作业疗法重点整理一.名词解释1.作业疗法(OT)：是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业，其最重要的一点是在过程中让患者积极参加活动。
2.日常生活活动ADL：是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
3.骨折：骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或全部连续性中断。
4.脊髓休克：或者受伤后，脊髓功能处于暂时性抑制状态称为脊髓休克。
二.填空1.作业疗法的功能评定是一个：获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。
2.按作业活动对象和性质分类，作业疗法可分为：功能性作业疗法、心理性作业疗法、精神疾患作业疗法、儿童作业疗法、老年人作业疗法。
3.作业疗法的对象：神经科疾病、骨科疾病、外科疾病、儿科疾病、内科疾病、精神科疾病。
4.常用的作业评定器械和设备：手指精细活动能力测试器具、感知觉测试器具、认知功能测量器具、职业能力测试器具。
5.作业评定包括：治疗前评定、治疗期间定期复查和治疗后评定。
6.常见脑卒中的类型：脑出血、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、动脉硬化性脑梗死。
7.颅脑损伤的分类方法：根据损伤方式分为闭合性和开放性；根据损伤机制可分为：原发性和继发性*8.脑卒中的良好康复姿势：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。
*9.PTA 伤后遗忘(颅脑损伤)：受伤后到连续记忆恢复所需时间。
10.颈椎病的分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型11.类风湿性关节炎晚期常见的关节畸形：手指天鹅颈畸形、手指畸形、琴键征、钮扣花畸形、鳍形手、 (望远镜手、槌状指、扳机指)12.骨折愈合可分为六个阶段：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期、重建与改建期。
13.肩周炎医疗体操的主要内容：伸展双肩、弯腰摆肩、摸墙、梳头、体后抬手、器械体操。
三.简答*1.作业疗法的特点(OT)①目标指向性；选择的活动有目的和理由。
②对患者而言在某些水平有意义；③在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)；④预防功能减退及维持或改善生活质量；⑤要反映患者的生活课题(日常生活、游戏、工作)⑥与患者的兴趣有关；⑦可变更或调节水平；⑧基于作业治疗师的专业知识决定。
作业疗法的功能评定
6、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉； 7、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒 手肌力在3级以上才具备完成作业活动的能 力； 8、保持全身关节的活动范围； 9、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。
日常生活
作业形式
工 娱
作 乐
社会交往
日常生活能力评定 就业能力评定
环境评定
（二）了解功能障碍的严重程 度对作业能力的影响：
残障（参与受限）——职业能力评定 就业能力评定
（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗 效果和调整治疗方案：
针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取 不同的康复治疗方法。 一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效， 可以通过评定反映出来。 阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。
（六）增加患者对自身状况的了解和认识 定期的作业评定，可以及时把患者作 业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身 功能状态的认识，增进他对自身参与作业活 动能力的了解。
二、ICF的意义
总目标：是要提供一种统一和标准的语言
和框架来描述健康状况和与健康有关的状 况。
ICF的发展反映了国际社会对健康以及内在
功能状况的关系，也影响到世界各国的卫 生政策。
三、ICF的主要目的与应用领域
目标： 1、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果 以及它们的决定因素而提供科学的基础； 2、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公 用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究 人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人 等不同使用者间的交流； 3、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不 同服务及不同时间的数据进行比较； 4、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。
1、了解患者的作业活动是否有缺陷： 2、了解患者功能障碍严重程度对作业能 力的影响：
第四题,请写出作业治疗的量表
第四题,请写出作业治疗的量表一、作业治疗的概念与作用作业治疗是一种康复治疗方法，通过对患者进行有针对性、有计划的作业活动，以改善其生活能力、提高生活质量，促进身体、心理和社会功能的恢复。
作业治疗涉及多个领域，如物理治疗、职业治疗、心理治疗等，旨在帮助患者在各个方面实现最大程度的独立和生活质量的提高。
二、作业治疗量表的分类与介绍1.功能独立性评定量表（FIM）：FIM是一种评估患者在日常生活中的功能独立性的量表，包括运动和认知两个方面。
评分越高，表示功能独立性越好。
2.生活质量评定量表（WHO QOL-BREF）：该量表评估患者在生理、心理、社会关系和环境四个方面的生活质量。
得分越高，表示生活质量越好。
3.疼痛强度量表（NRS）：NRS用于评估患者的疼痛程度，分为0-10分，分数越高，表示疼痛越严重。
4.抑郁自评量表（PHQ-9）：PHQ-9用于评估患者的抑郁症状，包括过去两周内的抑郁症状频率和严重程度。
得分越高，表示抑郁症状越严重。
5.焦虑自评量表（GAD-7）：GAD-7用于评估患者的焦虑症状，包括过去两周内的焦虑症状频率和严重程度。
得分越高，表示焦虑症状越严重。
三、常见作业治疗量表的应用领域1.神经康复：针对脑瘫、偏瘫、截瘫等患者，评估其生活能力、运动功能、认知功能等。
2.精神康复：评估患者的抑郁、焦虑等心理症状，为其提供心理支持和康复治疗。
3.儿童康复：针对发育迟缓、学习困难等儿童，评估其生理、心理、社会功能，为其提供个性化康复方案。
4.老年康复：评估老年人的生活自理能力、认知功能等，为其提供养老康复服务。
四、编写与使用作业治疗量表的注意事项1.根据患者病情和康复需求，选择合适的量表。
2.量表项目应具有可操作性、可量化、具有明确的标准。
3.评估过程中，注意保持客观、公正，避免主观偏见。
4.分析评估结果时，结合患者实际情况，制定针对性的康复计划。
5.定期进行重新评估，监测康复进展，调整治疗方案。
作业治疗 ppt课件
4.确定作业治疗处方
根据患者年龄、性别、诊断及身心功能评定 结果、专长、兴趣及生活条件，明确作业疗 法的目标，选择作业训练的项目和重点。如： 改善手的精细功能、增强上肢肌力，床与轮 椅间转移的训练等。
作业治疗的时间和频率根据患者的具体情况 和循序渐进的原则进行安排，一般每次3040mm，每日一次。出现疲劳等不良反应时应 缩短时间，减少频度。
3、手上肢功能训练：手功能训练—力量/ROM…,手 灵活性训练/上肢控制/力量/ROM训练。
4、其他：平衡训练
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（一）ADL 自理能力训练：
翻身、床上坐起训练、坐位平衡能力训练、转移训练、 个人卫生训练（包括刷牙、洗脸、梳头、皮肤护理和男 性的剃须。）、进食训练、更衣训练、用厕训练 、洗 澡训练 （具体训练方法见教材）
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球类运动训练架
训练球是充气或实心的圆球体、对 脑瘫儿童的功能训练十分有用。 用途：*用于脑瘫儿童的平衡感觉、 反射调节、缓解肌痉挛。
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肋木和肩梯
肋木结构简单，用途广泛、使用方便；可以单独使用。 也可以与肩梯等组合使用。
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沙磨台及附件
砂磨台是进行上肢功能训练的台子。 用途：*用于上肢肌力、协调性和关 节活动度训练。
等训练。
2、ROM 训练
选择作业：物品转移、简易悬吊架作业、插键、木钉盘、螺丝、滚 筒、下棋、弹力带、屈指套、拼图、拍球、同心圆、塑料套圈、橡 皮泥、弹珠、串通心粉、分纸板、剪纸布、书法等。
3、灵活性、协调性训练
选择作业：魔方、绘画、插键、文体、下棋、抛接球、弹珠、串通 心粉或珠子、套圈作业、球类作业等。
基本日常活动
照料活动
家务和
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3. 作业活动训练内容
作业治疗OT
第一章作业疗法概论A1型题】B．学业活动C．没有受薪工作D．自我照料E．以上皆是2．下列哪项不是社会心理作业治疗的服务对象A．精神分裂症B．抑郁症C．躁狂症D．截瘫E．思觉失调3．下列哪项不属于休闲活动A．看电视B．打太极C．跑步D．修饰E．闲聊4．作业活动的层次不包括A．能力／技巧B．角色C．环境D．任务E．行动5．在环境之中，哪项是属于人类环境A．辅助沟通方法B．家居改造C．康复支架D．家人照料E．日常生活辅助器具6．哪项不是发育性作业治疗的工作内容B．行为疗法C．Bobath疗法D．感觉统合E．以上皆是B．治疗的实施C．再评定D．不需短期目标E．评定8．哪项不是作业治疗的定义几个重要成分A．作业治疗是一项手法B．以作业活动作为治疗媒介C．作业可作为作业治疗的最终目的D．要求患者主动参与治疗活动E．最终目的是改善残疾和残障、使人可参与及对社会作出贡献【A2型题】患者男性，75岁，因走路不稳、跌倒入院，病情平稳后转入康复科治疗。
治疗师给予评估后发现：他是独居，每B．叙述性的思维C．务实性的思维D．道德伦理上的思维E．全部皆要【A3型题】病例资料：李先生是一个65岁的商人，他左边的身体突然无力，脑卒中后言语不清。
神经病科医生诊断为右中脑动脉梗死。
他的左手和左臂有肌张力松弛并且有肿胀，感觉已经削弱。
他不能单独完成任何自我照顾活动，在床上移位时需要人用最大的帮助。
10．李先生的左肩有肩胛肌肉松弛现象(shoulder subluxation)及肩痛，作业治疗师给他做了一条肩臂悬带。
肩臂悬带通常在坐立期间使用和穿着。
患手必须被悬在确定位置，保持腕和手指伸展。
手肘应该以80。
屈曲，肩臂悬带在背面和颈上舒适地配带。
请问作业治疗师使用这项治疗方案是采用哪一种常用的参考架构A．生物力学B．神经发育C．发展D．康复E．感觉统合11．作业治疗师每天安排李先生60分钟的疗程，包括利用包氏手法和运动再学习法技术去鼓励李先生左边身躯运动和感觉意识。
《作业疗法评定》课件
评估需求：根据患者的实际情况和需求进行评估 制定方案：根据评估结果制定个性化的作业疗法实施方案 调整方案：根据患者的反馈和治疗效果进行方案调整 优化方案：根据患者的进步和治疗效果进行方案优化 持续评估：定期对患者的治疗效果进行评估，并根据评估结果进行方案调整和优化
复计划
观察法：通过 观察患者的行 为、表情、语 言等来判断其
作业能力
访谈法：通过 与患者进行访 谈，了解其作 业能力、需求、
困难等
量表法：使用 量表对患者的 作业能力进行
量化评估
功能分析法： 通过对患者的 作业活动进行 功能分析，了 解其作业能力、 需求、困难等
制定治疗计划： 根据评定结果， 制定个性化的治 疗计划
时长、强度等
评估患者的功能水平：包括日常生活能 力、认知功能、心理状态等
确定治疗目标：根据患者的需求、期望 和功能水平，制定具体的治疗目标
选择合适的作业活动：根据治疗目标，选择适合 的作业活动，如手工制作、烹饪、园艺等
制定治疗计划：包括治疗频率、时长、 活动安排等
实施治疗：在治疗师的指导下，患者进行 作业活动，治疗师观察并记录患者的表现
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05.
06.
定义：作业疗法是一种通过有目的、有意义的活动来促进身体和心理健康的治疗方法。
目的：帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量，增强自信心和自尊心。
适应症：适用于各种疾病导致的功能障碍，如脑卒中、脊髓损伤、关节炎等。
治疗原则：个性化、循序渐进、目标明确、注重患者参与和反馈。
评估目的：了解 作业疗法对患者 的康复效果
康复医学导论-教学大纲
康复医学导论-教学大纲第一篇：康复医学导论-教学大纲《康复医学导论》教学大纲一、前言康复医学导论是介绍康复医学的入门书籍。
它的任务是通过介绍康复医学的概念、治疗对象、治疗体系、治疗手段和方法、康复治疗学所涵盖的学科内容，帮助学生确正确的专业思想，端正学习态度，建立良好的学习方法。
本课程是南京医科大学康复治疗学专业的必修课。
康复医学导论在4年制康复治疗学专业第一学年开课，共24学时。
教学的主要目的是：(1)使学生了解康复医学的基本概念和内容，树立正确的专业思想；（2）使学生了解康复医学所涉及的学科以及相关学科的学习重点，为学好后期的康复医学相关课程打下良好基础。
教学内容包括：康复医学概论、康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复医学工程等。
教学形式包括课堂讲授，病例示教和见习。
理论课和实习课（包括课堂病例示教、见习）的比例暂定7∶1。
课程结束时进行一次考试（笔试，闭巻）。
二、课题及时数分配1、康复医学概述 3学时2、康复医学发展史 3学时3、康复基础学 3学时4、康复评定学 3学时5、康复治疗学 3学时6、康复医学生物力学和工程 3学时7、社区康复 3学时8、康复医学导论见习 3学时9、考试 2学时二、教学内容及安排以下教学内容中标记“☆”为掌握内容，标记“●”为熟悉内容，标记“△”为了解内容。
教学中“掌握内容”重点阐述，“熟悉内容”适当叙述，“了解内容”只需简要说明。
（一）康复医学概述（3学时）目的：了解康复医学的基本概念、服务对象、服务内容以及工作方式，熟悉残疾的定义和分类，理解康复医学对现有医疗价值观的冲击，学会应用辩证思维的方法处理康复医学实践过程中遇到的问题。
内容、时数、方法：1、康复医学的基本定义（30分钟）☆2、康复医学的内容（20分钟）△3、残疾的定义和分类（20分钟）●4、医疗价值观（20分钟）●5、美国康复医学模式和启示（10分钟）△6、康复医学实践中的辩证思维（20分钟）●（二）康复医学发展史（3学时）目的：熟悉国际康复医学的发展历史，掌握中国的康复医学发展史，加深理解我国现阶段康复医学的发展与国外的差距和优势，开创中国特色的康复医学发展道路。
《作业疗法》ppt课件完整版
加强与患者的沟通
与患者保持良好的沟通，了解患者的 需求和感受，及时调整治疗方案。
安全防护措施及应急处理
确保治疗环境安全
使用安全可靠的作业工具
保持治疗环境整洁、宽敞、明亮，确保患 者在进行作业活动时的安全。
选择安全可靠的作业工具，确保患者在使 用过程中不会受到伤害。
配备专业医护人员
制定应急处理预案
在治疗过程中，配备专业的医护人员，随 时观察患者的状况，确保患者的安全。
评估治疗效果
根据患者的表现和记录，评估 治疗效果，及时调整治疗方案 。
患者配合度提高策略
增强患者对作业疗法的认识
向患者详细介绍作业疗法的原理、作 用和意义，提高患者的认知度和接受 度。
激发患者兴趣
根据患者的兴趣爱好和特长，设计有 趣的作业活动，激发患者的参与热情 。
给予患者鼓励和肯定
在治疗过程中，及时给予患者鼓励和 肯定，增强患者的自信心和积极性。
通过角色扮演、情景模拟等方式，帮 助患者提高社交技能和沟通能力。
家务劳动能力训练
教授患者如何完成简单的家务劳动， 如扫地、擦桌子等，增强家庭责任感 。
辅助器具使用指导
矫形器使用指导
根据患者的具体情况，为其选择 合适的矫形器，并教授正确的佩
戴和使用方法。
假肢使用指导
为截肢患者提供假肢选配建议， 并指导其进行假肢的穿戴和适应
作用机制
作业疗法的作用机制包括生理、心理和社会三个方面。生理方面，作业活动可以促进患 者的血液循环、增强肌肉力量、改善关节灵活度等。心理方面，作业活动可以提高患者 的自信心、减轻焦虑和压力、增强自我控制能力等。社会方面，作业活动可以帮助患者
重新融入社会、提高社交能力、增强社会认同感等。
作业疗法
进食训练
洗漱训练
认知综合功能训练
记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能 力、解决问题能力，学习接受程度、行为。
改善心理状态的作业训练
1、注意注意力 2、镇静情绪 3、增强兴奋 4、宣泄情绪 5、减轻罪责感 6、增强自信
职业技能训练和指导
职业技巧训练
木工作业 砂磨、锯、刨削、钉刻、旋拧
日常生活活动 恢复手细致活动功能，解、60分钟
可给家庭作
1 训练
结衣扣，手持碗筷，梳头，×10～2次/ 业回家自己
拧干毛巾
日
练习
职业技巧训练 为恢复劳动能力作准备， 30～45分 循序渐进
2
拧螺丝母、装配机械设备 钟×1次/日
工艺治疗 训练手细致功能，改善情 每周2次，
3
绪，如泥塑、编织等
每次1～2小
基本的劳动和工作技巧，从而达到改善和提高其 机能，促进回归社会的功效; 6. 在正式从事职业工作前，先进行体能、技能、心 理等方面的训练; 7. 为患者顺利就业创造条件
就业咨询 根据患者的技能、专长、身体功能状 况、兴趣和就业的可能性，向患者提 供有关就业的意见和建议。
职前训练（prevocational training）在 正式从事职业工作前，先进行技能、 心理等方面的训练。
• 工艺疗法（arts and crafts therapy）
作业疗法评定学-作业疗法评定共29页文档
2 Barthel指数评定
Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及其帮 助程度分为0，5，10，15分四个等级，总分为100分。 得分越高，独立性越好，依赖性越小。若到达100分， 并不意味着他能独立生活，他可能不能烹饪，料理家 务和与他人接触，但他不需要照顾，可以自理。
Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，是临 床用最广，研究最多的一种ADL评定方法，不仅可以用 来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果， 住院时间及预后。
• 评分结果：60分以上者生活基本自理， 60-40分者生活需要帮助，40-20分者 生活需要很大帮助，20分以下者生活完 全需要帮助。40分以上者康复治疗效益 最大。
3 功能独立性评定（FIM）
是今年来提出的一种更为客观全面地反 映残疾者日常生活包括社交能力的指标。 他的功能评估上独特性的包含了认知和 社交两方面的内容，从而为康复治疗回 归社会这样一个最终转归得到了一个较 为客观的评估。FIM适用于所有残疾者。
• 对中枢神经系统损伤或疾病后的患者，因其不 可能控制随意动作，故只能采取刺激感觉，运 动以及有利于恢复功能的作业措施。
• 3 致能措施
• 包括两方面含义：一是为恢复原先丧失的能力； 二是为获得新的技能。
• 4 综合措施
人类作业活动的基本活动
1 维持日常生活所必须的活动。 2 能创造价值的工作活动。 3 消遣性作业活动
作业疗法的分块
• 工作活动：能创造价值的生产性活动。 有报酬的工作，如学习教育、看孩子， 根据患者的躯体功能，精神状态，障碍 的种类及程度，日常生活水平，学习能 力以及可能从事的专业进行全面的评价 和训练，将评价结果认真记录，最后将 材料介绍给职业康复中心或职业介绍所。
康复护理基本技术：作业治疗
5.作业治疗的分析
（2）技能成分分析 ①运动方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等。 ②感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。 ③认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、
判断力、计算力等。 ④心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、
自制力、自尊心等。 ⑤社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。
处方内容：
作业治疗的评定内容和 结果、具体项目、治疗 目标、训练计划、训练 方法以及强度、持续时 间、频率和注意事项等 内容。
1.作业治疗的评定
4. 3. 2. 1.
感
认
日
社
觉
知
常
会
运
综
生
心
动
合
活
理
功
功
能
功
能
能
力
能
2.作业治疗的基本内容
个人日常 生活活动
家务活动
教育性技 能活动
职业前活 动训练
园艺、娱 乐活动
23.手指阶梯
主要用于： 改善手指功能，提高手
的灵活性、协调性及 手的感觉功能练习
24.铁棍插盘
主要用于： 手的精细运动 手的协调性训练
25.训练球
主要用于： 放松训练 平衡训练
26.上肢悬吊架
主要用于： 上肢肌力训练 关节活动度训练
27.各种支具
主要用于： 稳定关节、矫正畸形 辅助或替代手的功能
表1 作业活动相近代谢当量（METS）值
4.治疗时间和频度
根据患者的具体情况和循序渐进的原则 进行安排，一般每次20~40分钟，每日一 次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时 间，减少频度。
5.作业治疗的分析
在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、 治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人 的治疗作用。 （1）作业性质分析 分析作业是脑力的，还是体力的，是否与病人的病情相 适应。
作业疗法评定-作业疗法评定 (1)
5）适应症
A、下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经 炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、横贯性脊髓炎 B、原发性疾病：肌萎缩、重症肌无力 C、骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤
6）禁忌症
A、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急 性扭伤 B、局部严重的疼痛 C、严重的心脏病或高血压
（3）耐力
（一）自理活动（Self-care)
是指为了保持生存与健康，人们每天常规都 要进行的活动。 包括：进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱 衣、上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、钱 的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等 活动。
（二）工作/生产性活动 （Work/productivity)
指通过提供物质与服务，能够对社会、家 庭做出贡献或对自己有益的那些活动，是体现 个人价值的角色活动，如有报酬的工作、志愿 者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、 照顾他人等。
（5）协调控制能力
协调性检查表
（6）神经反射
1）脊髓水平反射（2个月） 2）脑干水平反射（4-6个月） 3）中脑水平反射 4）大脑皮质水平反射
（7）平衡功能的评定
分级： 1）能正确的完成活动 2）能完成活动但要较小的帮助以维持平衡
3）能完成活动但要较大的帮助以维持平衡 4）不能完成活动
（8）运动功能评定
作业疗法评定总论一作业活动及分类一自理活动selfcare三休闲活动leisure自理工作休闲活动比例在不同的生理时期的变化特点示意图
作业疗法评定总论
一、作业活动及分类
作业活动：
Occupational performance
指一个人在其特定的发育阶段和生活环境 中每天必须完成的活动或承担一定角色所从事 的各种活动。 作业疗法的治疗手段 作业疗法康复的目标
物理疗法与作业疗法概论学重点
第一篇引论第一章物理疗法概说1.物理疗法的概念包括运动疗法和理疗。
运动疗法是指通过徒手或借助于器械改善患者各种功能的运动方法。
理疗是指利用电、光、声、磁、冷、热和力等物理因子对患者进行治疗的方法。
2.物理疗法与作业疗法的关系它们共同目的是利用各自的技术预防残疾、最大限度地挖掘躯体或精神障碍者的潜力、恢复因伤病导致的各种功能障碍、帮助他们回归家庭和社会。
但前者的目的主要是改善基本性动作和以移动为中心的日常生活动作，后者主要是通过针对性的作业内容，达到改善精细动作和以应用动作能力为中心的日常生活能力等目的。
4.日常生活活动（ADL）是指人们在生活中，为了照顾自己的衣食住行和在社区生活中生活所必须的一系列基本活动。
包括BADL（基本日常生活活动）和IASL（工具性日常生活活动）5.物理疗法的服务与工作内容：包括直接服务、间接服务和其他工作（作业疗法同）（1）直接服务：①评定与制定治疗计划②宣教与指导③治疗④辅助器具适用和环境改造的指导（2）间接服务：①会议②工作记录③器械和卫生管理（3）其他工作：①教学与科研②运营管理第二章作业疗法概说1.作业疗法（occupational therapy）:是通过有目的的作业和行动，促进人们的健康而建立起来的治疗方法。
它是具有治疗、保健性质的专门职业。
其目的是恢复、提高、维持日常生活能力，防治障碍，调动被治疗者积极参与。
2.各种作业疗法定义的共同要点（1）治疗对象：①躯体和精神障碍者②预测有躯体和精神障碍者（2）获得主体生活能力（3）各种功能的恢复（4）运用有维持和开发作用的作业活动（5）进行治疗指导及帮助（6）医患合作3.作业疗法的特征①时重视精神和躯体两方面的障碍②以许多作业活动为治疗、训练的手段③以被动治疗者的自身潜能为出发点④要按照被治疗者的实际请款及需求，提出治疗方案，充分利用促进身心康复的各种辅助和代偿方法与手段。
4.作业疗法的应用范围：应用范围广泛，人生各个时期的多种疾病与障碍，均可通过作业活动加以解决，帮助康复。
作业疗法与康复工程
思考题
什么是康复工程？ 常用的下肢支具有几种？ 什么是作业疗法？ 作业疗法的治疗作用是什么？
作业疗法中的技能训练
ADL能力训练和指导 床上训练：良肢位、翻身、坐起 转移训练： 进食训练： 洗漱动作： 穿衣动作： 家务劳动动作：
作业疗法中的技能训练（2）
职业技能训练和指导 木工作业 粘土作业 编织、刺绣作业 缝纫作业 办公室作业
作业疗法中的技能训练（3）
休闲活动训练和指导 使用康复辅助用具的训练和指导 就业咨询与就业前训练
上肢矫形器
固定夹板 正畸夹板 动力性夹板 抗痉挛夹板
下肢矫形器
AFO KAFO HKAFO
助行器
杖：手杖、前臂杖、腋杖、平台杖 步行器： 作用及应用范围 临床应用
轮椅
自助具
生活自助具 个人卫生用具 洗澡用具 饮食用具 转移用具 家居用具 书写辅助用具 升降机运输系统
环境控制系统
环境控制系统 机器人
作业疗法中的功能训练
运动功能的作业训练： 加大关节活动范围： 增强肌力 改善协调平衡 增强体力耐力
作业疗法中的功能训练（2）
感觉功能的作业训练： 手部感觉：保护觉、位置觉、动静态触觉、
振动觉、两点辨别觉 其它感觉：视、听、本体、感觉运动觉、
实体觉
作业疗法中的功能训练（3）
知觉功能的作业训练： 认知功能的作业训练： 改善心理状态的作业训练： 增强社会交往的作业训练：
作业疗法处方
项目 强度 时间 频度 注意事项：主动、灵活、安全、定期评 定、兼顾其它。
康复工程
基本概念：利用工程学的原理和手段， 通过对所丧失的功能进行代偿或补偿， 以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、 自理、分类及命名 临床应用程序：检查、定处方、前后训 练、调整、维修。
临床作业疗法学考试重点
第一章绪论1.作业疗法：是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。
2.作业疗法的内涵：以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着治疗对象的不同阶段的需求而改变；就是一种创造性作业活动，常需协调、综合地发挥躯体、心理和情绪及认知等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求，并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立而有意义的生活方式和生活能力。
作业疗法是一座桥梁，是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。
3.按作业活动对象和性质的分类：功能性、心理性、精神疾患、儿童、老年人4.按实际要求分类：维持日常生活所必需的基本作业，能创造价值的作业活动，消遣性作业活动或娱乐活动，教育性作业活动，矫形器和假肢训练5.作业治疗师的职责和作用：（1）教育训练者教导患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥健侧的代偿功能，矫正患侧功能，矫正患侧残障。
（2）治疗师帮助患者恢复身体功能的治疗，加强肌肉的活动性及肌肉的力量，改善和提高运动的协调性和灵活性。
（3）指导师指导患者及家属配合治疗以及在出院返家后继续治疗工作。
（4）职业评定者探寻患者的职业潜能以及患者的工作能力、耐力、习性及适应的情况，以提供资料给职业治疗师作为参考，为患者选择最合适的职业。
6.作业疗法的活动特点：作业是指与时间、能量、关心与注意的目标指向性有关的活动。
（1）目标指向性（2）对患者而言在某些水平有意义（3）在某些水平上要求当事人参与（精神方面或身体方面）（4）预防功能及维持或改善生活质量（5）要反映患者的生活剂量（日常生活、游戏、工作）（6）与患者的兴趣有关（7）可变更或调节水平（8）基于作业治疗师的专业知识决定7.儿童作业疗法的特点：（1）治疗—游戏—教育三结合：病残对儿童的影响是多方面的：①治疗与教育：基本原则是早期干预，同时进行。
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复杂性或工具性ADL
instrumental ADL
关注自理和功能性移动
偏重社区活动、交流、 家务劳动和娱乐活动
适用于医疗机构内应用
多用于社区老年人残疾 筛查和社区残疾人评定
International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF 健康状况 (障碍或疾病)
手的功能位
腕背伸约20°～25° 拇指处于对掌位，掌指 及指间关节微屈 其他手指略分开，掌指 关节及近侧指间关节半 屈曲 远侧指间关节微屈曲
（二）评定内容
1、手灵活性评定
九孔插板试验（nine-hole peg test,NHPT）
(1) 9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔 之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的 圆柱型棒，共9根 (2）试验方法 在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让 患者用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔 出放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手
11
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中 神经支配
12
肌肉及神经支配
手掌浅层
*拇短展肌——正中神经支配 *拇短屈肌——正中神经和尺神经支配 *小指展肌——尺神经支配 *小指短屈肌——尺神经支配
肌肉及神经支配
手掌深层
*拇对掌肌——正中神经支配
*小指对掌肌——尺神经支配 *拇收肌——尺神经支配
5分
需要大量帮助
• 能独立使用轮椅，能转弯
0分
依赖
• 不能行走
上楼梯
10分 自理
• 能独立上下一层楼 • 可以使用扶手或辅助用具
5分
• 需要帮助或监护
需要帮助
0分
依赖
用厕
10分 自理
• 能独立进出厕所，穿脱衣裤，清洁会阴，冲洗排泄物 • 如果使用便盆，能独立使用，并会清洁
2
第一节 作业疗法功能评定的目的
作业疗法的功能评定 作业疗法的功能评定是作业治疗师获取患者作 业能力信息、发现存在问题、分析影响作业活动的 因素、并提出治疗目标和治疗计划的过程。
3
（一）、反映患者的综合功能和作业能力
（1）有随意运动功能，能按实际活动的要求完成各种随意运动 （2）有精细协调控制躯体、肢体和手功能的能力，能够完成复杂 和高难度的活动 （3）有控制身体平衡和稳定的功能 （4）具有大脑的高级功能 （5）具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉 （6）保持躯体、四肢肌肉正常的肌张力和肌力 （7）保持全身各关节的功能活动的范围，能够使机体完成日常功 能活动。注人体四肢关节的功能位 （8）具备完成作业能力的心肺等多系统功能
27块骨
15块外在肌 19块内在肌 9条指屈肌腱 8条指伸肌腱
骨骼组成
共27块 指骨14块 掌骨5块 腕骨8块
关节名称
指间关节 掌指关节 腕掌关节 腕骨间关节 桡腕关节
手解剖特点
拇指
拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转 运动 拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
4
（二）了解患者功能障碍的严重程度及对作业活动能 力的影响 （三）指导制定康复治疗计划 （四）动态观察患者功能障碍的发展变化和预后 （五）判断康复疗效和调整治疗方案 （六）加强患者对自身状况的了解和认识，增加康复 治疗的信心 （七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师 帮助患者适应、改造环境及简化活动提供依据 （八）促进社会发展和社会对残疾的重视
评定影响作业活 动的内在因素： 躯体、认知、心 理等
评定影响作业活 动的外在因素： 环境、社会、文 化等
6
二、评定方法
（一）回顾病史 （二）面谈 （三）观察 （四）分析资料 1、活动的一般分析 2、活动的运动分析 3、活动的感觉分析 4、其他分析
第三节 作业疗法功能评定的内容 一、手功能的评定
手的特点 结构复杂 功能精细 运动功能 感觉功能 交流功能
34
中华医学会手外科学会上肢功能评定标准 日常生活活动项 ： 1. 捡针（指甲捏）2.捡分币（指腹捏）3.写字（三 指捏）4.提（提箱柄，壶柄等重物）5.拿大茶缸 （握）6.锤钉子（强力握持）7.上螺丝（中央握 持）8.结鞋带（综合细动作）9.扣纽扣（综合细 动作）10.开广口瓶（综合强力握持和精细握持 评分标准： 2分 完成良好 1分 可以完成，动作不大好 0分 不能完成
手的功能
悬垂（suspension） 托举（hold）
20
手的功能
触摸（touch） 推压（push and press）
21
手的功能
击打（tap） 球形掌握（ball grasp）
球形指尖握 （ball pinch）
22
手的功能
动态操作（manipulation）
（1）自理：进食、修饰、洗澡、穿脱衣，括约肌控制 （2）移动：床上运动、转移、坐、站、步行、上下楼梯、与 劳动有关的运动 （3）家务：做饭、家庭卫生、理财、购物、洗衣服、药品使 用、时间安排 （4）交流：阅读书报、用笔书写、使用辅助交流工具、打电 话
2.评定方法
直接观察法
要求患者逐 一自己完成 每项活动
0分
依赖
大便
10分 能控制
• 如果需要，能使用灌肠剂或栓剂
5分
偶尔失禁
• ≤1次/周 • 需要在帮助下使用灌肠剂或栓剂
0分
失禁
• >1次/周 • 或无失禁，但有昏迷
小便
10分 能控制
• 如果需要，能自行导尿
5分
偶尔失禁
• ＜1次/24小时，≥ 1次/周
0分
失禁
• 或无失禁，但有昏迷 • 留臵导尿或由他人导尿
17
手的功能
力性抓握（power grip） 对掌（thumb opposition）运动
精确抓握（precision grasp）
18
13种基本形式
悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动（残损）
活动 （活动受限）
参与 （参与局限）
环境因素
个人因素
（一）评定的目的
（1）确定在ADL方面是否独立 （2）确定独立程度如何 （3）拟定目标，确定治疗方案 （4）评价疗效，修订方案 （5）比较治疗方案优劣 （6）判断预后 （7）增加患者和治疗师信心
（二）评定过程 1.日常生活活动能力评定的内容
间接评定法
主要通过询 问的方式进 行评定
3.常用标准化量表
1 2 3 4 5 6
PULSES评定量表
Barthel指数评定 Katz指数评定 修订的Kenny自理评定 功能独立性评定 功能综合评定量表
PULSES评定量表
Physical condition mental and emotional Status Upper limb functions
Barthel指数（ Barthel index，BI）
评定简单（分10项，3个等级） 可信度高 灵敏度也高 是目前医院内最常用的ADL评定方法
进食
10分 自理
• 在适当的时间独立完成进食，包括盛饭 • 不受食物种类的限制 • 可使用必要的器具
5分
需要帮助
• 需要体力、语言帮助或监督 • 需要较长的时间完成 • 食物种类受限
4、Purdue pegboard测试
检查手－眼协调、手灵活性 4个分测验：
右手操作 左手操作 左、右手同时操作 装配
36
二、日常性作业活动的评定
进食
交流
穿衣
运动
娱乐 睡觉 转移 …… 用厕
步行
日常生 活活动
家务 洗澡
日常生活活动 Activities of Daily Living，ADL 狭义
第二节 作业疗法功能评定的工作流程
一、评定的工作流程
查阅病历、了解相关史；通过面谈了 解患者积极性、兴趣爱好等情况
患者自己确定在日常生活活动（ADL）、 工作、悠闲活动方面的问题 作业活动评定 采用标准化评定 方法观察作业活动情况 作业活动影响因素 的评定 综合、分析所有信息 建立作业疗法诊断
制定和形成作业疗法 治疗计划
2、Carroll手功能评定法
抓握4项 握2 项
抓握 捏
侧捏1项 捏17项
放置
旋前 旋后
轻1项 重1项
肩3项 前臂3项 书写1项
Carroll上肢功能测试.doc
UEFT评分标准
分为四个等级：① 0分：全部活动不能完成， 包括将物品推出其原来位臵、推出板外、推到 桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。 ②1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但 放不到指定位臵上；在27、28项中能拿起水壶 和杯子，但不能倒水等。③2分：能完成活动， 但动作较慢或笨拙。④3分：能正常完成活动。
学习目标： 1．掌握：Barthel指数与FIM评定的内容，方法 及结果的判定；家庭环境与社会环境评定的内 容。 2．熟悉：职业能力评定。 3．了解：作业疗法功能评定的含义及目的，作 业疗法功能评定的工作流程，手的功能位和休 息位。
1
第二章
主要内容
作业活动分析与评定
第一节 作业疗法功能评定的目的 第二节 作业疗法功能评定的工作流程 第三节 作业疗法功能评定的内容
23
手的功能
柱状抓握（cylindroids grasp）
24
手的功能
勾拉（hook and pull）
25
手的功能
二指尖捏（tip pinch）