硫唑嘌呤(依木兰)使用手册
一例罕见的硫唑嘌呤及卡马西平药物过敏患者的护理
一例罕见的硫唑嘌呤及卡马西平药物过敏患者的护理药物过敏也称药物变态反应，是由药物引起的过敏反应，是一类非正常的免疫反应。
免疫反应的异常，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变。
病变常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。
2015年3月，我科出现一例因口服硫唑嘌呤及卡马西平而出现的严重药物过敏性皮疹反应，经过将近10天的护理，患者皮疹消退，并出院。
现将护理报告如下：1．病例介绍患者，男，77岁，退休，因双手疼痛，四肢无力5个月，于2015年2月25日入院。
患者于5月前出现无明显诱因的双手疼痛，四肢活动无力，以“脊髓炎”在我科反复住院治疗，以后逐渐出现四肢活动无力，以左侧肢体明显，反复两次激素冲击治疗，现仍口服强的松，卡马西平，近一周自觉上述症状明显加重，双手不由自主抽动明显，疼痛加重，伴二便困难，门诊以“视神经脊髓炎”收入院。
患者既往无药物及食物过敏史，无基础病史。
患者于2月26复查血糖指标示8.55mmol/l，诊断：继发性糖尿病，给以胰岛素治疗。
患者于3月7日左侧肢体抽搐减轻，主任医师及主治医师查房后考虑患者复发间隔2月，老年，可以加免疫抑制剂依木兰（硫唑嘌呤）50mg，每日一次口服。
患者入院以来查有低蛋白，低钙血症。
一直给予补充蛋白，钙剂，激素及维生素，胰岛素药物治疗。
于3月29日晨起自觉发热，寒战，流鼻涕，四肢水肿明显，下午发现全身皮疹，以躯干背部为著。
于3月31日患者高热，全身斑丘疹，未见好转，请皮肤科会诊：考虑药物过敏，遵医嘱给以抗过敏药物治疗，即糖尿病饮食，监测血糖，口服激素，抗过敏，抗感染治疗。
于4月2日，患者仍高热，全身斑丘疹面积扩大，并伴有水疱，出现呼吸困难，请呼吸科主任医师会诊后建议给以抗感染治疗，遵医嘱给以泰能1.0克，bid静脉点滴，继续糖尿病饮食，监测血糖，口服激素，补钙，抗过敏治疗。
于4月3日患者仍高热，全身斑丘疹，以背部及躯干部、大腿为著，伴有水疱、脱皮，腹泻，左侧肢体抽搐，并表现出部分关节及肌肉痛。
三金片说明书
三金片的功效和作用，价格，说明书，副作用？【主要成分】金樱根、金刚刺（菝葜）、羊开口、金沙藤、积雪草精金矿【主要功效】抗菌，抗炎，消肿，清热，利尿，镇痛，抗氧自由基，提高机体免疫力等。
三金片可以抗菌，消炎，利尿，对泌尿疾病有一定的治疗作用，很多人疑问前列腺炎吃消炎药可以治好吗？为什么成堆的消炎药却始终根治不了前列腺炎，是药的问题，还是其它？其实主要是没有认清楚前列腺炎的本质。
前列腺炎就像感冒一样，得的人多，后果并不严重。
对于男人来说，慢性前列腺炎是多发病。
“多发”并不代表“难治”，它实际上是一种很容易控制的疾病。
美国国立卫生研究院的研究数据表明：在前列腺炎的各种治疗方法中，有效率由高到低依次是传统中药、抗生素、ａ-受体阻滞剂、消炎药、止痛药、生物反馈、微波和射频、理疗、手术。
通过这个排序很容易看出，治疗前列腺炎，普通药物是最有效的，那些“高技术”的治疗手段反而效果不怎么样。
只要我们保持生活规律、不酗酒抽烟、忌酒和辛辣刺激性食物，不要久立、久坐，注意增强抵抗力，不要过于注重症状的轻微变化，这样就能很好地预防和抵抗这种病。
慢性前列腺炎虽然很容易缓解症状，但不易根治，需要中药从身体内部慢慢调理，千万不能信有些医院打出的“根治”招牌。
其实患者生病后首选的不是中医，而是医院的西医，但是医院解决不了什么问题，都是用了很多高效的抗生素，或者很多物理疗法会有效果但是无异于饮鸩止渴,治疗费用也很贵这个病其实是内在的，不可能通过外在的手段解决，你想呀古代宫廷和民间，甚至旧社会，没有抗生素和激素或者物理治疗之前，我们祖先几千年来不都是用中草药治疗这些男女泌尿系统疾病的吗？前列腺炎是慢性病，引起的原因有很多，其实前列腺炎根本不是炎症的问题.中医腾讯求362313833治疗前列腺炎的原理也不是简单的消炎，其实前列腺炎根本就是受西方医学的歪曲了，不应该定义为炎症，所以有了现在的状况，随便找个土代夫也敢给你开点消炎药说能治好前列腺炎。
常用免疫抑制剂
常用免疫抑制剂一、激素类药物主要为甲基强的松龙（）和强的松（），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。
作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。
副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。
二、细胞毒类药物1.硫唑嘌呤，（依木兰，）作用机制：主要抑制、和蛋白质合成。
对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。
副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。
2.霉酚酯酸（ , ,商品名：骁悉）作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。
2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。
三、钙调素抑制剂1.环孢素（，）作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T 细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（2，2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。
2.普乐可复（），又称506或他克莫司（）作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对-干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。
与环孢素相比，有如下特点：1）免疫作用是环孢素的数十倍到数百倍。
2）可减少肝、肾移植受体的急、慢性排斥反应。
3）细菌和病毒感染率也较环孢素治疗者低，尤其是本品有较强的亲肝性，对肝移植的功效高100倍，因而大大降低了临床使用剂量，可降低原治疗费用1/3~1/2，同时不良反应也明显降低。
关节炎的治疗与预防
关节炎的治疗与预防1.?如何预防治疗类风湿关节炎2.关节炎怎么治3.如何正确治疗和预防膝关节炎4.骨关节炎如何预防？5.风湿性关节炎怎么治疗能根治和预防呢6.宠物犬猫关节炎的症状与用药防治如何预防治疗类风湿关节炎导读：是一种自身免疫性，很多患者严重时会残废。
那么到底什么是？它有什么的方法呢？性偏方有什么？多什么是如何性炎（简称类风关）的常见症状1、症状初可出现单个或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见。
受累关节炎症导致充血水肿或渗液，使关节肿痛、压痛及僵硬。
关节疼痛以夜间、晨起为主。
急性发作期，关节普遍红肿，可有积液；慢性期则多呈梭形肿胀，伴或不伴有关节肌肉萎缩，晚期常见关节畸形。
如出现1关节持续肿痛，大于12周；2受累关节数多于20个；3关节肿痛在短期内进行性加重并出现功能障碍，非类固醇抗炎药不能缓解，则应尽快去医院就诊。
2、老年类风关的症状特点老年人多以多肌痛起，主要表现为肩和臀部肌肉严重僵硬和疼痛，可伴前臂、腕和手的弥漫性肿胀、以及肩关节肿胀。
因子常呈阴性，病情较轻，对小剂量糖皮质激素反应良好。
泼尼松减量后，常出现持久而严重的滑膜炎，需用其他药物如非类固醇类抗炎药和羟氯奎控制炎症。
二、类风关与风湿性关节炎的区别类风关为多因素引起的自身免疫性，起病缓慢，以外周小关节受累为主要表现，伴晨僵，长期病变后可出现关节破坏畸形，预后不佳。
患者类风湿因子常阳性。
需使用菲类固醇抗炎药和缓解病情的抗风湿药积极。
风湿性关节炎是由感染，起病急剧，伴有咽痛、发热和白细胞增多，以四肢大关节受累多见。
为游走性关节肿痛，关节症状消失后不会关节畸形。
患者血清抗溶血素“0”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶阳性，而类风湿因子多阴性。
应用水杨酸制剂疗效常迅速有效。
三、类风关的发病机制类风关的发病机制尚不明了，目前认为主要是滑膜组织异常增生且功能活跃，自身免疫异常，T起重要作用。
依木兰(硫唑嘌呤片)使用说明
依木兰(硫唑嘌呤片)【用法用量】1.口服每日1.5mg～4mg/kg,一日1次或分次口服。
2.异体移植,每日2mg～5mg/kg,一日1次或分次口服。
3.白血病,每日1..mg～3mg/kg,一日1次或分次口服。
【注意事项】致肝功能损害，故肝功能差者忌用，亦可发生皮疹，偶致肌肉萎缩，用药期间严格检查血象。
【不良反应】较巯嘌呤相似但毒性稍轻，可致骨髓抑制，肝功能损害，畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。
【禁忌】已知对本品高度过敏的患者禁用。
【适应症】1.急慢性白血病，对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好，作用快，但缓解期短；2.后天性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮；3.慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎（与自体免疫有关的肝炎）、原发性胆汁性肝硬变；4.甲状腺机能亢进，重症肌无力；5.其他：慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎、增殖性肾炎、Wegener氏肉芽肿等。
【药物相互作用】别嘌呤醇可抑制巯基嘌呤（后者是硫唑嘌呤的活性代谢物）代谢成无活性产物，结果使巯基嘌呤的毒性增加，当二者必须同时服用时，硫唑嘌呤的剂量应该大大地减低，硫唑嘌呤可降低6－巯嘌呤的灭活率，6－巯嘌呤的灭活通过下列方式：酶的S－甲基化，与酶无关的氧化，或是被黄嘌呤氧化酶转变成硫尿酸盐等。
硫唑嘌呤能与巯基化合物如谷胱甘肽起反应，在组织中缓缓释出6－巯嘌呤而起到前体药物的作用。
【药理毒理】在体内几乎全部转变成6－巯基嘌呤而起作用。
由于其转变过程较慢，因而发挥作用缓慢。
它能抑制Friend白血病，抑制病毒对小鼠的感染，使脾脏肿大得到抑制，使脾脏及血浆内病毒滴度下降。
可通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用。
若小剂量长期存在于培养基中，可抑制致敏的淋巴细胞在体外的杀伤细胞作用。
【儿童用药】尚不明确。
【老人用药】尚不明确。
【包装】-【药物过量】未进行该项实验且无可靠参考文献。
【类型】处方药【医保】非【剂型】-【药代动力学】硫唑嘌呤的肠吸收较6－巯基嘌呤为佳，口服吸收良好，进入体内后很快被分解为6－巯基嘌呤，然后再分解代谢而生成多种氧化的和甲基化的衍生物，随尿排出体外，24小时尿中排泄量为50～60%，48小时内大便排出12%，血中浓度低，服药后1小时达最高浓度，3～4小时血中浓度降低一半，用药后2～4天方有明显疗效。
风湿免疫疾病超药品使用说明用药专家共识
风湿免疫疾病（系统性红斑狼疮）超药品说明书用药专家共识（广东省药学会年月日印发）系统性红斑狼疮（ , ）是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，我国患病率为～万，以～的育龄女性多见。
该病以血清中出现抗核抗体为代表的多种自身抗体及多系统、多器官受累为主要特征，具有极高的异质性，临床表现多样，预后差异较大。
目前可通过综合评估疾病活动性及脏器受损情况，制定个体化、合理的治疗方案，可使大多数病人达到病情缓解。
临床上治疗的常用药物包括糖皮质激素（简称激素）、免疫抑制剂、丙种球蛋白和生物制剂。
目前国内常用的免疫抑制剂主要包括环磷酰胺（）、吗替麦考酚酯（）、硫唑嘌呤、环孢素（）、他克莫司（）、甲氨蝶呤（）、来氟米特（）、雷公藤以及抗疟药、沙利度胺、达那唑等，其中抗疟药中的氯喹因副作用大，国内已极少用于临床治疗。
生物制剂包括利妥昔单抗、贝利单抗（，）。
本文总结了国内临床常用的治疗药物的药品说明书外用法，其中泼尼松龙片及国外指南提到的贝利单抗均尚未在国内上市，故未纳入本文的讨论中。
已批准的说明书含有适应证的药品国内说明书含有适应证的药品见表。
需注意的是，不同药物狼疮适应证的内涵不同。
例如环孢素、来氟米特仅有狼疮性肾炎（，）的适应证而无适应证。
美国数据库仅推荐环孢素治疗，而无用于治疗其他表现的依据及其等级。
年国内诊断及治疗指南[]指出由于环孢素无明显骨髓抑制作用，常用于合并血小板减少性紫癜的治疗。
另外，并非所有相同成分的药品都有类似的狼疮适应证，如进口针剂安道生（）说明书有适应证，国产注射用的说明书无适应证；成分同为环孢素的强盛、新赛斯平（口服溶液）有适应证，而新山地明、环孢素胶囊和新赛斯平（胶囊）的说明书则无适应证；成分同为来氟米特的爱若华有适应证，而关平、妥抒的说明书则无适应证。
表国内说明书有适应证的药品类型成份（化学名）有适应证的药品（别名）无适应证的药品（别名）、糖皮质激素醋酸可的松醋酸可的松片醋酸泼尼松醋酸泼尼松片、强的松泼尼松龙氢化泼尼松注射液△、赣鹰△利君△、强的松龙*△甲基泼尼松龙美卓乐、尤金、甲强龙、米乐松曲安奈德* 痛息通、康宁克通△醋酸曲安奈德注射液地塞米松地塞米松磷酸钠注射液△利美达松地塞米松钠注射液△、息洛安△倍他米松得宝松*▲川欣、免疫抑制剂硫唑嘌呤依木兰、硫唑嘌呤片环磷酰胺安道生注射用环磷酰胺环孢素强盛♯新赛斯平（口服溶液）♯新山地明、环孢素胶囊新赛斯平（胶囊）来氟米特爱若华♯关平、妥抒、抗疟药羟氯喹纷乐、赛能、植物药雷公藤昆明山海棠片雷公藤片、昆仙胶囊雷公藤多苷片、雄激素达那唑达那唑胶囊注：* 仅限于肌注或关节腔注射，不能用于静脉注射；△适应证为红斑狼疮；▲适应证为盘状红斑狼疮、播散性红斑狼疮；§适应证为盘状红斑；♯仅有适应证；植物药成分复杂，各种制剂成分、作用和副作用均可能不一样，使用时应予以考虑。
抗感染药物相互作用
吡罗昔康
厄贝沙坦 塞来昔布 阿米替林 氟西汀 格列本尿
普罗帕酮
普萘洛尔 奋乃静 氟哌啶醇 利培酮 利多卡因
阿司咪 唑
非洛地 平 三唑仑 氯苯那 敏 阿里哌 唑 丁螺环 酮
尼群地平
硝苯地平 阿普唑仑 地尔硫卓 齐拉西酮 多潘立酮Leabharlann 沙美特罗喹硫平 唑吡坦
CYP同工酶的抑制剂
克林霉素 vs 秋水仙碱
• 临床建议：避免合用 • 临床证据：Rollot等报道了1例76 岁男性，因家属性地中海热而服用 1.5mg/d共6年。患者因根除HP而服用克林霉素+阿莫西林+奥美拉唑 共7天，从加用的第3天开始出现发热、腹痛、腹泻，第8天出现脱水、 代谢性酸中毒、全血细胞减少症等而入院。2周后出现了脱顶。随后 调整剂量秋水仙碱的剂量0.5mg/d并且足量水化后状得到缓解。此后 恢复秋水仙碱的剂量1.5mg/d没有出现此前的不应。Cheng等报道了2 例秋水仙碱和克林霉素合用导致致死性的粒细胞缺乏症。Akdag报道 了2例因为合用克林霉素与秋水仙碱导致肾功能衰竭病例。 • 作用机制：秋水仙碱是P-gp天然低物，而秋水仙碱主要通过胆汁排泄， 肾脏排泄处于次要地位。克林霉素通过抑制P-gp减慢了秋水仙碱的排 泄，通过抑制CYP3A4也减慢了秋水仙碱的代谢，导致药物浓度升高 和产生毒性。
氟康唑 vs 苯妥英
• 临床建议：临床应该避免合用 • 临床证据：Cadle等报道了氟康唑与大剂量 苯妥英合用导致中毒的病例，其中1例是长 期应用苯妥英导致中毒。 • 作用机制：氟康唑通过升高苯妥英的浓度 导致中毒，并可能增加致畸作用。
伊曲康唑 vs 长春新碱
• 临床建议：应该避免合用 • 临床证据:在血液恶性肿瘤治疗中通常合用抗真菌药物预 防真菌感染。Sathiapalan等报道了1例5岁急性淋巴细胞 性白血病患儿，用伊曲康唑+硝苯地平+长春新碱联合治疗， 出现了双侧颅神经麻痹，严重外周神经病变、高血压、心 衰和抗利尿激素分泌过多综合征。停用长春新碱并对症处 理，上述神经毒性症状逐渐好转。Jeng等报道1例急性淋 巴细胞性白血病患儿，合用伊曲康唑和长春新碱导致危及 生命的神经毒性。 • 作用机制：推测伊曲康唑抑制长春新碱的代谢而显著增加 长春新碱的毒性。
依木兰(硫唑嘌呤片)说明书
依木兰（硫唑嘌呤片）说明书【依木兰药品名称】商品名：依木兰通用名：硫唑嘌呤（azathioprinum，AZP）【依木兰药物类别】免疫抑制剂【依木兰性状】片剂为圆形，双凸，黄色薄膜衣片。
注射粉剂粉末为黄至琥珀色，无菌及冰冻干燥剂，含钠量约为4.5mg。
【依木兰药理作用】本药是6-硫基嘌呤的咪唑衍生物，为具有免疫抑制作用的抗代谢剂。
可产生烷基化作用阻断SH组群，抑制核酸的生物合成，防止细胞的增生，并可引起DNA的损害。
动物实验证实，本药可使胸腺、脾内DNA、RNA减少，影响DNA、RNA，以及蛋白质的合成，主要抑制T-淋巴细胞而影响免疫，所以可抑制迟发过敏反应，器官移植的排斥反应。
本药的疗效需于治疗数周或数月后才出现。
在上消化道内吸收较佳。
血浆中的硫唑嘌呤及6-硫基嘌呤水平与本药的疗效及毒性无相互关系。
【依木兰毒理研究】本药可致染色体异常，动物实验表明可致不同程度的胎儿异常，并具有明显的致畸性，不能排除本药对人体的致癌性。
【依木兰适应症】本药与其它药物联合应用于器官移植病人的抗排斥反应，例如肾移植、心脏移植及肝移植，亦减少肾移植受者对皮质激素的需求。
本药也可单独使用于严重的风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎/多发性肌炎，自体免疫性慢性活动性肝炎，寻常天疱疮，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
【依木兰用法用量】注射剂只有在无法口服时才由静脉给药，且当口服疗法可以耐受时即应停用。
器官移植第1日给予5mg/kg体重，口服或静注。
维持剂量要根据临床需要和血液系统的耐受性而调整，通常为1-4mg/kg体重/日。
维持治疗应无限期地进行。
因为如果治疗中断，就有排斥的危险。
其它疾病开始剂量为1-3mg/kg体重/日。
应根据临床反应和血液学指标所示耐受程度而定。
治疗效果明显时，应减少维持量至可保持此治疗效果的最低水平。
如3个月内病人情况无改善，应考虑停用。
所需维持量从1mg/kg体重/日至3mg/kg体重/日不等，取决于临床治疗需要和病人个体反应，包括血液学指标所示的耐受程度。
肝移植受体围手术期处理
1.免疫抑制剂的应用 免疫抑制剂的应用
（4）硫唑嘌呤（Aza，依木兰）的应用： ）硫唑嘌呤（ ，依木兰）的应用： 国内Aza有： 依木兰片剂 25mg
1.免疫抑制剂的应用 免疫抑制剂的应用
（5）酶酚酸酯（骁悉，MMF）的应用： ） 麻醉前2h口服MMF 0.5g，术后白细胞计数 >4.0×109/L时，每日口服（或经胃管）1.0g/d （500mg，q12h），若白细胞计数<4.0×109/L时， MMF应减半量应用，当白细胞计数<3.0×109/L或 中性粒细胞绝对计数<2.0×109/L时，则必须停用 MMF。只要患者能耐受，MMF的维持治疗应长期 进行（维持剂量可减至250mg/d）。
一、受体的术前评估
2、生理方面评估：术前应对患者的重要脏 器功能状态、营养状态和感染情况等有 充分的掌握，主要包括以下几方面：
心肺功能 肾功能 肝功能 凝血功能状态 有无感染及感染程度
二、术前检查项目
1、术前常规检查： 术前常规检查：
（1）血液检查： ）血液检查： 血常规、血型、血生化（包括肝功能、 肾功能、电解质、脂质全套、空腹血 糖）、凝血功能全套、病毒系列（包括 甲乙丙丁戊肝炎病毒、巨细胞病毒、HIV、 单纯疱疹病毒、腺病毒等）、血培养 （细菌和霉菌）、血内毒素、血氨、动 脉血气分析
3．感染的预防和治疗用药
（5）原虫感染： 一般服用SMZco预防，1~2片/d，维持4周。 若为感染，则剂量增加到4片/d，分2次服用。
4．肝细胞功能支持治疗
术后一般无须常规应用护肝药，但若肝功 损害恢复延迟，可适当选用一些护肝药物。
甘利欣针：30ml，静滴，1次/日，当肝酶恢复正常后逐步减量至停用； 思美泰针：0.5~1g，静脉推注，2次/日，一般持续应用2周。 泰特（TAD）：0.6，静滴，2次/日，一般持续应用2周。 二磷酸果糖（FDP）：5g，静滴，1~2次/日，一般持续应用2周。 苦黄针：30~50ml，静滴，1次/日，用于胆红素升高。 前列腺素E1（凯时）针：2支，静推，1次/日，一般持续应用2周。
抗感染药物的相互作用
CYP3A4
克林霉 素 地西泮
阿司咪 唑
红霉素 咪达唑仑 尼群地平
利多卡因
阿托伐他 汀 沙美特罗
氟伏沙明 普萘洛尔
苯巴比妥 西酞普兰
厄贝沙坦 塞来昔布
普萘洛尔 奋乃静
非洛地 平
三唑仑
硝苯地平 喹硫平 阿普唑仑 唑吡坦
地西泮 阿米替林 氯米帕明
阿米替林 氟西汀 格列本尿
氟哌啶醇 利培酮 利多卡因
氯苯那 敏
抗感染药物的相互作用
1.患者为60岁女性（ 50kg）， 07年诊断为SLE和狼疮肾炎，自09年 1月17日停用环磷酰胺等药物，开始服用硫唑嘌呤（依木兰） 50mg bid 。患者自07年10月20日以来因高尿酸血症（尿酸> 500μmol/L ）一直服用别嘌醇0.1g bid和碳酸氢钠0.5g tid。
警示：药物相互作用是一种medication error
1.患者86岁男性，有癫痫病史而服用丙戊酸（0.4g tid），其血药浓度稳 定在40mg/L，患者癫痫控制良好。
2.后因肺部感染，根据药敏选择美洛培南治疗，不久丙戊酸血药浓度从 36.65 mg/L逐渐降至3.13 mg/L，将丙戊酸的剂量增至0.4g tid，同时 晚上加用0.2g，4天后血药浓度升至5.77 mg/L。
6.作用机制：碳青霉烯药物增强VPA的葡萄糖醛酸化（VPA-G），同时 抑制乙酰肽水解酶，阻止VPA-G水解为游离的VPA。
• 1993年日本发生了5-Fu和索立夫定（sorivudine）不良药物相互作用的 事件[31-32]，导致15名合并带状疱疹感染的癌症患者死于中毒，其中3 例死于5-FU的前体药物替加氟。
• 作用机制：推测伊曲康唑抑制长春新碱的代谢而显著增加 长春新碱的毒性。
依木兰(硫唑嘌呤片)
依木兰（硫唑嘌呤片）文章目录*一、依木兰（硫唑嘌呤片）的概述*二、依木兰（硫唑嘌呤片）的功能主治*三、依木兰（硫唑嘌呤片）的用法用量*四、依木兰（硫唑嘌呤片）的药物相互作用*五、依木兰（硫唑嘌呤片）的不良反应*六、依木兰（硫唑嘌呤片）的注意事项依木兰（硫唑嘌呤片）的概述1、定义依木兰(硫唑嘌呤片)适用于急慢性白血病;特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮;慢性非特异性溃疡性结肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎、增殖性肾炎等。
2、别称硫唑嘌呤片。
3、成份和性状成份:硫唑嘌呤。
本品为淡黄色片。
4、是否处方药处方药。
5、储藏和有效期遮光,密封保存。
24月。
依木兰（硫唑嘌呤片）的功能主治1、急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短。
2、后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮。
3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变。
4、甲状腺机能亢进,重症肌无力;|5.其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎、增殖性肾炎、Wegener氏肉芽肿等。
依木兰（硫唑嘌呤片）的用法用量1、口服,每日1.5mg～4mg/kg,一日1次或分次口服。
2、异体移植,每日2mg～5mg/kg,一日1次或分次口服。
3、白血病,每日1.5mg～3mg/kg,一日1次或分次口服。
依木兰（硫唑嘌呤片）的药物相互作用别嘌呤醇可抑制巯基嘌呤(后者是硫唑嘌呤的活性代谢物)代谢成无活性产物,结果使巯基嘌呤的毒性增加,当二者必须同时服用时,硫唑嘌呤的剂量应该大大地减低,硫唑嘌呤可降低6-巯嘌呤的灭活率,6-巯嘌呤的灭活通过下列方式:酶的S-甲基化,与酶无关的氧化,或是被黄嘌呤氧化酶转变成硫尿酸盐等。
硫唑嘌呤能与巯基化合物如谷胱甘肽起反应,在组织中缓缓释出6-巯嘌呤而起到前体药物的作用。
依木兰（硫唑嘌呤片）的不良反应较巯嘌呤相似但毒性稍轻,可致骨髓抑制,肝功能损害,畸胎,亦可发生皮疹,偶见肌萎缩。
肝脏疾病的治疗药物-免疫抑制剂
肝脏疾病的治疗药物-免疫抑制剂硫唑嘌呤Azathioprine【其他名称】氮杂硫代嘌呤，依木兰。
【制剂与规格】片剂：每片50mg。
【药理作用】硫唑嘌呤是6-巯基嘌呤的咪唑衍生物，有以下几种可能的作用机制：（1）释放出的6-巯基嘌呤是嘌呤代谢的拮抗剂。
（2）烷基化对官能团-巯基的封闭作用。
（3）通过多种途径抑制核酸生物合成，从而阻止参与免疫识别和免疫放大的细胞的增生。
（4）向脱氧核糖核酸（DNA）链内掺入硫代嘌呤类似物，而导致DNA破坏。
基于以上机制，本药在用药治疗数周或数月后方能见效。
【适应证】本药与皮质类固醇和/或其他免疫抑制剂及治疗措施联用，可防止器官移植（肾移植、心脏移植及肝移植）病人发生排斥反应。
并可减少肾移植患者对皮质类固醇的需求。
通常本药与皮质固醇类和/或其他免疫抑制剂及治疗措施联用或单用，对以下患者的治疗可取得临床疗效（包括皮质类固醇减量）：严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，自身免疫性慢性活动性肝炎，自发性血小板减少性紫癜。
【用法与用量】本药须在饭后以足量水吞服。
器官移植后，应长期维持治疗，否则将会出现预期的排斥反应。
患者在急性或长期治疗期间均应可靠地、系统地遵循治疗方案，这样才能获得成功的治疗效果。
特殊情况下使用本药，需参考专家意见。
（1）器官移植的剂量（包括成人与儿童）：①首日剂量：本药的用药剂量取决于所采用的免疫治疗方案，通常第一天最大剂量为5mg/（kg·d）。
②维持剂量：根据临床需要和血液系统的耐受情况而调整，一般为1～4mg/（kg·d）。
（2）其他疾病的治疗剂量（包括成人与儿童）：一般情况，本药的起始剂量为1～3mg/（kg·d），持续治疗期间，根据临床反应和血液系统的耐受情况在此范围内作相应调整。
当治疗效果明显时，应考虑将用药量减至能保持疗效的最低量，作为维持剂量。
若3个月内病情无改善，则应考虑停用。
本药的维持剂量从低于1mg/（kg·d）到3mg/（kg·d）不等，取决于临床治疗的需要和病人的个体反应，包括血液系统的耐受性。
硫唑嘌呤Azathioprine详细说明书及重点
硫唑嘌呤（Azathioprine）硫唑嘌呤（Azathioprine）系巯嘌呤的咪唑衍生物，在体内分解为巯嘌呤而起作用。
其免疫作用机制与巯嘌呤相同，即具有嘌呤拮抗作用，由于免疫活性细胞在抗原刺激后的增殖期需要嘌呤类物质，此时给以嘌呤拮抗即能抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫作用。
2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，硫唑嘌呤在一类致癌物清单中。
适应症主要用于器官移植时抗排异反应，多与皮质激素并用，或加用抗淋巴细胞球蛋白（ALG），疗效较好。
也广泛用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、活动性慢性肝炎、溃疡性结肠炎、重症肌无力、硬皮病等自身免疫性疾病。
对慢性肾炎及肾病综合征，其疗效似不及环磷酰胺。
由于其不良反应较多而严重，对上述疾病的治疗不作为首选药物，通常是在单用皮质激素不能控制时才使用。
临床应用本品须在饭后以足量水吞服。
用于器官移植的剂量取决于所采用的免疫治疗方案，通常第一天剂量为每日每公斤体重最大达到5mg。
维持剂量则要根据临床需要和血液系统的耐受情况而调整，一般为每日每公斤体重1～4mg。
其他疾病的治疗剂量：一般情况下，本品起始剂量为1～3mg/kg/日，在持续治疗期间，根据临床反应（可能数月或数周内并无反应）和血液系统的耐受性情况在此范围内作相应调整。
当治疗效果明显时，应考虑将用药量减至能保持疗效的最低剂量，作为维持剂量。
如果3个月内病情无改善，则应考虑停用本品。
本品的维持剂量从低于每日每公斤体重1mg到每日每公斤体重3mg不等，取决于临床治疗的需要和患者的个体反应，包括血液系统的耐受性。
不良反应1.毒性反应与巯嘌呤相似，大剂量及用药过久时可有严重骨髓抑制，可导致粒细胞减少，甚至再生障碍性贫血，一般在6～10天后出现。
也可有中毒性肝炎、胰腺炎、脱发、黏膜溃疡、腹膜出血、视网膜出血、肺水肿以及厌食、恶心、口腔炎等。
免疫科用药说明书
风湿免疫疾病常用药物1.非甾体抗炎药双氯芬酸钠（扶他林）75mg/片，75mg，po，qd~bid美洛昔康（莫比可）7.5mg/片，7.5mg~15mg，po，qd~bid塞来昔布（西乐葆）100mg/粒，100mg~200mg，po，qd~bid洛索洛芬（乐松）60mg/片，60mg，po，qd~bid2.慢作用抗风湿药2.1甲氨蝶呤（MTX）2.5mg/片用法：5~15mg，口服，每周1次，最大剂量不超过20mg/w，用药3~12w起效。
药理作用：本药为二氢叶酸还原酶抑制剂，可抑制细胞增殖和复制，修复骨破坏，是目前治疗RA的首选药物之一。
MTX具有抑制白细胞趋化作用，因而有直接抗炎作用。
小剂量叶酸或亚叶酸与MTX同时使用，可减少MTX的毒副作用而不影响疗效。
2.2柳氮磺吡啶（维柳芬）（SSZ/SASP）0.25g/片，0.25g，po，qd2.3来氟米特（爱若华、妥抒）（LEF）10mg/片，10mg~20mg，po，qd2.4羟氯喹（纷乐）（HCQ）0.1g/片，0.1g~0.2g，po，bid2.5沙利度胺（反应停）25mg/片用法：自身免疫性疾病：75mg~100mg，po，qn，从小剂量开始；用于其嗜睡的副作用，可用于改善患者由于使用激素后导致的兴奋失眠。
2.6硫唑嘌呤（依木兰）（AZA）50mg/片用法：起始剂量2~2.5mg/（kg。
d），起效后减至50mg，qd维持。
2.7环磷酰胺（CTX）50mg/片用法：一般50mg~100mg，po，qd；针剂根据具体情况使用，静脉冲击疗法0.75~1.0g/m2体表面积。
2.8环孢素A（新赛斯平）（CSA）25mg/粒用法：剂量依病人情况而定，一般可按照2.5~5mg/(kg.d)2.9吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平）（MMF）0.25g/片适应证：主要用于狼疮性肾炎的治疗。
用法：诱导期：1.5~2.0g/d，东方人耐受量较西方人低，一般选用小剂量，使用至少3个月；维持期：0.5g/d，使用3年。
溴芬酸钠说明书
溴芬酸钠说明书篇一：华法林、阿司匹林发生相互作用的药物或食物：·阿司匹林(所属分类为：非甾体抗炎药)·华法林(所属分类为：抗凝血药)严重级药物联用可能对患者造成一定的损害，联用前应评估对患者的风险，必要时应采别：取一定的措施。
谨慎联用详细描述：【结果】非甾体抗炎药与抗凝血药合用，出血(尤其是胃肠道出血)的风险增加。
对于蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉的患者，合用奥沙普秦、丁苯羟酸、双水杨酯、萘普生、尼美舒利、依托度酸、异丙安替比林与低分子肝素，可增加蛛网膜下腔血肿或硬膜外血肿的危险性。
依托度酸与依替贝肽合用，还可能发生内脏出血、体表出血。
氯诺昔康与华法林合用，能显著升高华法林的血浆浓度。
羟布宗与双香豆素类抗凝药合用，也可使后者的血药浓度升高；保泰松与吲哚布芬合用，也可使吲哚布芬的游离浓度升高。
长期使用华法林治疗稳定的患者，应用依托考昔每日120mg，凝血酶原时间国际标准化比率(INR)约增高13%。
另外，有实验指出，氯诺昔康与醋硝香豆素合用时，未观察到醋硝香豆素的药动学或抗凝活性出现有临床意义的改变。
【机制】非甾体抗炎药可干扰血小板功能及引起胃肠粘膜损害。
其中水杨酸类、保泰松、羟基保泰松、羟布宗、甲芬那酸、普拉洛芬及诺洛芬钙还可与苯茚二酮、双香豆素、华法林、双香豆乙酯竞争血浆蛋白结合，使后者在血中游离型增加；同样，阿西美辛与口服抗凝药、溶栓药及肝素合用，也可竞争血浆蛋白结合，使后者的游离浓度增加。
另外，保泰松类还可抑制口服抗凝药的代谢，水杨酸盐类还可抑制华法林的代谢。
对乙酰氨基酚与醋硝香豆素、华法林合用，可降低后者的代谢，还可能干扰凝血因子的形成；此外，长期使用丙帕他莫会产生华法林样效应，也可能减少凝血因子的合成。
【处理】合用时，应加强凝血参数及症状的监测，必要时调整剂量。
【讨论】很多非甾体抗炎药能在血浆蛋白结合位点置换抗凝血药。
有些能轻微升高抗凝血药的血浆浓度。
但凝血酶原时间没有持续或可预见的延长。
重症肌无力治疗指南
Medical Information For Medical Professionals重症肌无力医师指南The Myasthenia Gravis Association does its best to ensure that the information contained in its publications is complete and-up to-date at the time of printing, but, under UK law, it cannot accept any legal liability, whether for inaccuracy or otherwise重症肌无力协会尽最大努力确保其手册中的信息在出版时是完整的和最新的，但是根据英国法律，协会不会对其内容的不准确性或其它可能发生的问题负法律责任Each person's experience of the myasthenias is unique, so this Volume can only give our general views as of March, 2006; they are not the only views possible, so others may disagree每一个重症肌无力病人的症状很不相同，这本手册只能提供我们目前通常的见解，有可能不是唯一的见解。
因此其它人有可能有不同意见重症肌无力及其相关疾病的信息重症肌无力协会（MGA）现在已经更新了关于不同类型的肌无力：重征肌无力，Lambert-Eaton 肌无力综合征和遗传性（先天性）肌无力手册上的资料。
目前第5卷主要适用于各层次的医生以及与医学相关的专业人士，也适用于任何想充分了解他们疾病的患者，也许可以帮助他们更好地理解医生是如何在尽力帮助他们，以及如何向他们的家人解释。
尽管关于肌无力的相关信息可以在网络上找到，但它并不便于在交通工具上携带。
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一、免疫抑制剂介绍
免疫抑制剂是一类通过不同途径非特异性地抑制机体免疫功能的药物，包括化学免疫抑制剂及生物免疫抑制剂，主要用于防治移植排斥反应和治疗自身免疫性疾病。
可作用于免疫反应过程的不同环节这些免疫抑制剂多为化学制剂或抗生素，是临床上器官移植后免疫抑制方案最常见和最基本的免疫抑制用药，其中很多药物是各种免疫抑制方案的基础用药。
最基础免疫抑制剂我们已经非常熟悉了。
上一次介绍过的，就是激素。
超生理剂量的肾上腺糖皮质激素具有免疫抑制作用，是最常用的免疫抑制剂之一。
其作用机制如下：⑴抑制巨噬细胞吞噬、处理抗原。
⑵溶解破坏淋巴细胞，使淋巴器官萎缩；⑶抑制淋巴细胞的分裂、增殖及抗体的形成；⑷干扰补体参与免疫反应；⑸通过其抗炎作用，抑制免疫反应所引起的炎性反应。
二、硫唑嘌呤（依木兰）的作用及对mg的疗效
当激素控制重症肌无力不能达到一定的缓解程度，还有激素减量复发，病情到了中等以上的患者，医生会处方另外的免疫抑制剂，免疫抑制剂有很多种，一直以来国外和台湾香港都用的硫唑嘌呤，就是依木兰。
它用于增加类固醇的疗效：服用硫唑嘌呤的患者可用低剂量强的松龙明显的摆脱症状，故此，可减少其发生不良反应的风险。
这是最重要的作用，也是国内外医生的共识。
硫唑嘌呤通过代谢产物6-巯基嘌呤发挥作用，能竞争性抑制参与细胞DNA、RNA合成的次黄嘌呤；主要作用于处于增殖阶段的T、B细胞，诱导低淋巴细胞血症。
体外研究发现，它可抑制T、B细胞表面受体的表达（CD2），阻断丝裂原诱导的反应以及抗体反应。
AZA 抑制抗原和丝裂原诱导的体外T细胞增殖反应其程度弱于环磷酰胺（CTX）。
它具有轻度抗炎效应，可能与单核前体细胞分裂的抑制有关。
因为mg的发病机制和T、B细胞有密切关系。
辅助T淋巴细胞会促使B淋巴细胞制造AChR抗体和其他几种抗体，这些抗体就是我们发病的原因，这个问题我已经介绍过很多次了，所以大家一定很清楚的。
硫唑嘌呤在香港台湾和国外的名称不是依木兰，是AZA。
硫唑嘌呤常用于激素应用无效、有激素反指征或需减少激素用量的重症肌无力病人，也有的医师在全身型重症肌无力治疗的起始阶段就同时应用激素和硫唑嘌呤。
回顾性研究表明硫唑嘌呤用于一线或二线治疗时，70-90%的病人可获改善，但起效相当缓慢，长达3-12月。
与单用强的松病人相比，联合强的松和硫唑嘌呤的病人复发次数减少，缓解率增高，最终服用的强的松剂量小。
近期循证医学证据表明，硫唑嘌呤在重症肌无力的药物治疗中可作为长期免疫抑制剂维持治疗的一线用药，有1-2级证据，A级推荐，硫唑嘌呤也是极少数说明书上把重症肌无力列为其适应症的免疫抑制剂之一，其他诸如环磷酰胺、环孢霉素、他克莫司（FK506）、cell cept甚至激素等免疫药物虽然广泛用于重症肌无力的治疗，但他们的说明书上并未提及重症肌无力的适应症！（此话为上海华山医院赵重波医生所言。
）接下去是英国重症肌无力医生的一段话。
硫唑嘌呤Azathioprine(依木兰)（也可见第13章）这种药物也可降低抗体水平，但至少服用一年才能把它“甩开”。
它有时用于那些不能单独用溴吡啶斯的明控制症状的患者，或那些不能耐受类固醇的患者。
通常，它用于增加类固醇的疗效：服用硫唑嘌呤的患者可用低剂量强的松龙明显的摆脱症状，故此，可减少其发生不良反应的风险（Palace et al, 1998）。
与类固醇相似，硫唑嘌呤发挥出最大效应时，需逐渐减量。
某些患者对硫唑嘌呤过敏,在最初的几周可能会有反应, 出现发热，恶心，呕吐，缺少食欲或腹痛，这时必须停止服用。
它
的副作用包括肝脏损害和骨髓抑制, 刚开始服用时,每隔1-2周需要进行常规的血液学检测, 以后须每三个月检查一次（由家庭医生完成）。
三、硫唑嘌呤（依木兰）的服用指导
硫唑嘌呤开始服用的时候是要试探性用药的，这是因为约10%的人有硫唑嘌呤-甲基转移酶基因突变，酶活性降低，硫唑嘌呤代谢减低，毒性增加。
白细胞减少和肝功能损害的副反应出现。
开始的服用量香港是25mg，国内没有25mg的片剂，一般都用50mg，这是非常重要的。
看见过论坛上有人开始用100mg出问题的。
很多小医院的医生不懂得使用硫唑嘌呤。
25mg或者50mg试探性治疗一个星期内如果没有强烈的副作用，化验血常规、肝功能正常就可以开始50mg-100mg的治疗。
（这是普通体重人的治疗用量）。
21天是一个非常重要的副作用出现的日期，所以使用21天以后一定要检查血常规和肝功能。
以后每3个月检查一次。
通常3-6个月后可以有明显的疗效出现，这时候可以开始减激素。
什么时候开始减硫唑嘌呤没有一个固定的时间，要看病人的病情来决定的。
减硫唑嘌呤后的反应和开始使用的时候一样，不是马上可以表现出来的，通常是半年以后。
这是减药复发的原因之一，因为很多人感觉症状缓解了就很快减药。
四、硫唑嘌呤（依木兰）的副作用及预防
无可非议的是硫唑嘌呤也有很多免疫抑制剂的副作用存在的。
1.掉头发
掉头发是其中的一种。
但是，我认为掉头发比起股骨头坏死的副作用来说是太轻微了。
掉头发的问题我没有好办法解决，医生也没有，但是和激素一起使用的人一般不会掉头发的。
减药后会改善。
停药后会再长出来的。
2.对生殖系统的伤害
硫唑嘌呤有致畸作用，孕妇禁用。
发生副反应的时候应该停止使用。
硫唑嘌呤的致畸作用在停止服用后4个月后会消失。
有些免疫抑制剂会永久性的伤害生殖系统，使得男孩子的精子永久性的死亡，女孩子的卵巢纤维化，但是硫唑嘌呤不会，停下来4个月以后基本不会影响了。
3.白细胞减少和肝功能损害
白细胞减少和肝功能损害才是重要的副反应，应该定期监测，一般3-4个月一定要检查一次血常规和肝功能。
关于血液的副作用，如果肝功能和白细胞有严重问题，是需要停药的。
但是只是血小板减少，只要不是非常严重的，可以服用叶酸来控制的，叶酸是维生素的一种，怀孕的人都可以使用的，长期服用没有听说什么副作用。
4.轻微增加患淋巴瘤的风险
任何患者长期服用，都可能轻微增加患淋巴瘤的风险（也可能是其它的癌症）,但是这样的副作用在治疗重症肌无力患者的调查中，台湾好香港医生都认为没有，因为我们的用量非常小，如果是器官移植病人大剂量的使用才会有很少的可能性存在。
5.粘膜溃疡
硫唑嘌呤还有的副作用是粘膜溃疡，这是很多医生疏忽的问题。
所有的粘膜都有可能溃疡的。
这个副作用是可以预防的，维生素B2是最好的辅助治疗药物。
不要等到副
作用出现了再治疗，预防是最重要的，维生素B2几乎没有副作用，可以长期使用的，已经出现了溃疡就要用复合维生素B治疗，这是有副作用的维生素，不能长期作用，症状没有了改用维生素B2.
6.感染
免疫抑制剂（激素在内）的免疫作用会使得病人的免疫力下降，硫唑嘌呤使用者也会因为免疫力下降出现一些感染，最多的感染是尿路感染，还有霉菌感染。
最严重的感染是肺炎。
当然不是每个人会发生的。
a、尿路感染尿路感染后一定要马上治疗，有人用三金片可以控制，我不知道这个
中药里面有没有西药成分。
如果中药控制不了，可以用环丙沙星，当然沙星一类的抗生素是和影响mg的，但是美国的医生认为环丙沙星是治疗尿路感染比较好的维生素，而且对于mg的影响很小。
b、肺炎使用激素和别的免疫抑制剂的病人感冒了要小心肺炎。
咳嗽时间长，痰是
黄色甚至绿色的，感觉痰的气管深处的，胸口痛，发低烧（不一定所有的肺炎感染开始都发烧的）等等的症状出现的时候一定要去医院检查肺部。
c、霉菌霉菌的感染多数是妇科部分的，念珠菌感染最常见。
也有人口腔霉菌感染
的。
念珠菌的治疗方法，现在国内有很好的药物。
达克宁泡腾片和软膏是很好的治疗药物。
达克宁栓：有人说没有效果，估计是放置的位置不对，可以去医院让医生放的，自己治疗就要知道后穹窿的位置在什么地方，这个问题可以去百度看看的。
普通人治疗一个星期有效，我们因为免疫受到了抑制，最好用两个星期。
软膏可以外用，但不能经常用的。
（注意事项：结婚的人老公要用软膏，两个星期治疗后你的内裤需要全部扔掉）手指甲脚趾甲的霉菌问题：这是比较难治疗的。
我不知道国内的治疗霉菌最好的外用药，但是我们一定不要用口服霉菌药，这是会比较严重影响mg的。
我的经验是用指甲油，透明的指甲油、洗甲水，几天用一次，很多人很快就清除了霉菌的。
五、总结：
虽然有依木兰导致各种副作用的可能性存在。
同样的，我们应该在这些潜在的风险和已证实的疗效之间进行权衡（例如：能保持肌无力控制在好的状态和减少强的松龙的剂量）。
其它的免疫抑制剂还有些其它的免疫抑制剂，例如环孢素A、吗乙基麦考酚酯（骁悉）、氨甲喋呤和环磷酰胺，通常仅用于无法服用上述一线药物的患者。
这些药物并没有在重症肌无力患者中进行较完善的测试研究，同时它们也有自己的副作用，部分原因是他们是更强大的免疫抑制剂。
我们真正需要的是只减少肌无力致病性抗体产生的智能化武器，而不是抑制所有的免疫应答。
只要你对硫唑嘌呤不在百分之十的严重副作用范围内，这个药是现在治疗重症肌无力和激素配合使用的最好药物。