有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折
外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折
ｔｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ａｅ ｗａ ．％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｔｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｎ ｔｂ ｅｅ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｏ ｉｔｌｒｄｕ ｒｃｕ ｅ ｓｇ ｏ ．ｉ ｈ ｘ ｅｌ ｔｒｔ ｓ９１５ ｅ ｎ ｌｓｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｓａ ｌ ｘｅ ｌｆ ａｉ ｆｄ ｓａ ａ ｉｓｆａ ｔｒ ｓｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｉ ｏ
２１ ０ ８ Ｃｈｎ ４ ２ ， ｉａ
［ ｓｒ ｃ］０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａｅｔｅｃｉｉａ ａ ｐｉａｉｎｏ ｘｅｎ ｘ ｔ ｎｏ ｎｔｂｅｄｓａ ｒｄｕ ａｔｒｓＭ ｅｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓｉ ｔ ｈ ｌ ｃ ｐ ｌ ｔ ｆ ｔｒａ ｆ ａ ｏ ｆ ｓ ｌ ｉ ｌ ａ ｉｓｆ ｃｕｅ． ｔ－ ｖ ｇ ｎｌ ｃ ｏ ｅ ｌｉ ｉ ｕ ａ ｔ ｒ
ａ ｐｉａｉｎ ｏ ｘｅ ａ ｘ ｔ ｎｆｒｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｓｗｅｅｏ ｓ ｒｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｔ６ ８ ｗｅ ｋ ｆｅ ｅ ｖ ｆ ｐ ｌ ｔｏ ｆｅ ｔｒ ｌｆ ａｉ ｏ ａｍｅ ｔｅｆ ｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ｒ ｅ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｓｌ ｓ ｌ ａｉｎｓｗｅｅａ － ｅ ｓａｔｒｒｍｏ ａ ｏ ｌ
２１ １ 第８第２ ０年１ ｌ ３ １ 月 卷 期
医护论坛
外 固定支架治疗不稳 定性桡 骨远 端骨 折
杜 国生 ， 亮 ， 源 ， 华 薛 汤龙 海 ， 王青 兰
江 苏省 无 锡市 仁德 医院 （ 锡市 慈善 医院 ） 无 骨科 ， 苏无 锡 江 ２４ ２ １０ ８
【 摘要】目的 ： 探讨 外 固定 支 架治 疗不 稳 定性 桡 骨远 端骨 折 的临 床应 用 。方 法 ： 取本 院 ２０ 年 １ ～０ １ ６ 收 选 ０８ 月 ２１ 年 月
外固定加有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折20例
陷 ， 骨折块 软组 织剥离 也增 加 了骨不愈 的机会 。 且
外 固定支架 利 用 韧 带 的 牵 拉 复 位作 用 ， 供 纵 向牵 提 引力 ， 消前 臂肌 肉产生 的牵 拉 ， 效维 持桡 骨高度 ； 用 抵 有 利
腕 部 周 围 韧 带 和 屈 伸 肌 腱 的 拉 紧 ， 于 骨 折 块 聚 拢 和 恢 复 利
克 氏针 固定 ， 有效避 免 了桡 神 经浅 支 损 伤 ； 中采 用 止 血 术
钳夹 持掌 骨干 ， 套筒 位 于钳 嘴 中央 钻 孔 ， 保证 两 侧皮 质 并
固定 ， 止 了掌 骨干劈 裂 。临床 实践 中我们发 现不 稳定性 防
作 者单 位 ：３０ １ 原 ， 放 军 ２４医 院骨 科 ０００ 太 解 ６
节 内较 大不稳 定斜形 骨块 的桡骨 远端 骨折患 者 ， 采用桡 骨 茎 突有 限切开 撬拨 ， 用 手指 伸 至骨 折 端抚 平节 面形 态 。另 外 ， 能
复 位后 的骨块往 往难 以维持 ， 克 氏针加强 固定 。 需
量损伤常致骨 折端 移位 、 角 、 成 短缩 畸形 ， 骨关 节 面完 整 桡 性丧失 、 质 塌 陷缺 损形 成 不稳 定 性 骨折 ” 骨 。２ ０ ０５年 １ Ｏ 月 ～ Ｏ ９年 １ ２０ Ｏ月我 院采 用外 固定 结合有 限 内 固定 治疗 ２ ０ 例桡骨远端不稳定性骨 折 ， 效果满意 ， 现报告如下 。
见 断端分离 现象 ， 受 切 口大小 限制 植 骨常 不 充分 ， 响 且 影
［ ］ 田秀 全 ， ２ 石理 水 ， 秋 云． 年 桡 骨远 端 粉碎 性 骨折 的 手 樊 老 术治 疗 ［ ］ 临床 误诊 误 治 ， ０ ，０ １ ） ５ ． Ｊ． ２ ７ ２ （ １ ：９ ０
有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折
有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折顾小明,瞿南初,蒋建新(江苏靖江市人民医院骨科,江苏靖江,214500) 关键词:桡骨远端骨折;关节;骨折固定术;外固定架 中图分类号:R 68117 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0056Ο02 桡骨远端骨折临床常见,占全身骨折的1/6[1]。
研究发现骨折后常可合并腕关节不稳,然而在治疗中往往被临床医生所忽略,导致不同程度的腕关节功能障碍[2]。
不稳定的桡骨远端骨折其X 影像学表现为桡骨远端背侧粉碎的范围超过掌背侧距离的50%;干骺端掌侧骨折粉碎;原始背倾角小于200;原始骨折移位(横向移位)大于1cm ;原始骨折短缩大于5mm ;关节内骨折;合并尺骨骨折[3]。
通常用石膏活夹板无法维持远端良好对位和对线的骨折,常遗留腕关节疼痛、畸形、功能障碍等诸多并发症。
自2002年3月～2006年3月我院采用有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折20例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料本组20例,男11例,女9例,年龄42～71岁,平均62岁。
按AO 骨折分类[4]:C2型12例,C3型8例;按受伤机制分;摔伤13例,高处坠落伤2例,车祸5例。
20例术前均行手法整复石膏或夹板固定失败。
且符合桡骨远端不稳定骨折的影像表现。
受伤至手术时间平均3.2天(0～10天)。
手术方法:臂丛麻醉,仰卧位,上止血带:先行闭合手法复位,纠正侧方移位、成角及缩短畸形。
助手维持牵引下,腕关节尺侧加垫保持腕关节尺偏稍掌屈位,自第2掌骨近段桡背侧做2个1cm 长纵切口,分离牵开伸指肌腱后,与手掌平面成45°角,垂直掌骨纵轴钻孔拧人2枚掌骨Schanz 螺钉,其中靠近骨折线的外固定针置于掌骨基底干骺端与骨干交界处,这样允许拇指术后无限制活动,又可避免第二掌骨发生医源性骨折、避免损伤桡神经感觉支及穿透第一骨间背侧肌。
然后在骨折线以上3～4cm 处垂直桡骨干置人2枚螺钉,桡骨干的穿钉在桡骨干桡背侧的伸腕肌与指伸肌之间,避免损伤桡神经浅支。
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折论文
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折【关键词】外固定支架；桡骨远端不稳定骨折doi：103969/jissn1004-7484（s）201306132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2922-022005年6月——2012年10月，我院对26例不稳定桡骨远端骨折患者，采用手法整骨、经皮穿针内固定、外固定支架固定；或采用有限切开骨折复位钢针内固定，并结合外固定支架固定技术，临床均获得满意疗效。
1 一般资料本组共26例，男14例，女12例，年龄28岁-72岁，平均57岁。
右侧16例，左侧10例；外伤至手术时间1-16天；均为闭合性骨折；按ao骨折分型[1]，c2型21例，c3型5例。
手法整复17例，有限切开9例。
2 手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下，先行手法整复，使腕关节保持掌屈尺偏位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。
如复位满意，则自桡骨茎突穿入两枚克氏针固定。
如手法整复不能获得满意的桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，则行腕背侧有限切开复位钢针内固定。
在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作8cm纵切口，切口起自腕关节近侧3cm，止于腕关节远侧3cm，切开位于第2骨纤维管内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，在骨膜下向两侧剥离，显露桡骨骨折端，保护骨折块周围血运，部分病例有限切开腕关节囊，显露桡腕关节面，直视下配合手法整复，位置满意后克氏针临时固定。
于第二掌骨干间隔2cm用20mm钻头钻两个骨孔，拧入骨钉，于桡骨骨折端以近3cm处间隔4cm用32mm钻头钻两个骨孔，拧入两枚骨钉，安装外固定架（由潍坊三维骨科医疗器械研究所提供），并进行撑开使断端周围关节韧带肌腱保持一定张力。
透视见骨折复位好，缝合皮肤。
术后第二天即可行手部功能锻炼，4-6周去除外固定架，逐渐行腕关节功能锻炼。
3 结果本组21例获得随访，余5例失访。
随访时间为3个月-1年，平均6个月。
术后骨折全部愈合，愈合时间为4-8周，平均6周。
无针道感染，无骨折再移位及sudeck骨萎缩发生。
外固定支架配合有限内固定治疗老年桡骨远端C型骨折
桡 骨远 端 骨折 是 老年 人 常见 的 骨折 ， 老年 患 者 中 女性 多
质疏 松 ． 常 导致 粉碎 性 并 累及 关节 面 的 Ｃ型骨 折 。骨折 经 经
及关 节 内 的骨 折难 以提 供 足够 位 置 进 行 小 钢 板甚 至 螺 钉 内 固定 或 者 因为 骨质 疏 松 。 法进 行 稳 定 的 内 固定 ， 往 造 成 无 往 内 固定 的失 败 。且 因术 中剥 离 骨膜 而影 响 了血 运 ， 年人 因 老
本组 ３ ４例 ， 为 本 院 ２ ０ 均 ０ ９年 １月～ ０ １年 １ 用 外 固 ２１ 月
定 支 架 配合 有 限 内 固定治 疗 老年 桡 骨远 端 Ｃ型 骨折 患者 ， 其 中， １ 男 ３例 ， ２ 例 ； 女 １ 年龄 ６ ～ ６岁 ， 均 ７ ． 。骨 折 分 ５８ 平 ２６岁 型采 用 ＡＯ分类 方 法 ， 型 ７例 ， ２型 １ Ｃ１ Ｃ ８例 ， ３型 ９例 。 Ｃ 致 伤原 因 ： 伤 ２ 摔 ４例 ， 祸 伤 １ 车 ０例 。 中闭 合 复位 １ 其 ３例 ， 开 切
骨 表 面 ， 孔后 拧 入 二枚 螺钉 。同样 的方 法 于第 二 掌骨 上 拧 钻
入 两枚 螺 钉 。于 Ｃ臂 透视 机 下行 透 视 ， 复 位满 意 （ 如 即桡 骨
松 弛 、 张 力差 ， 肌 采用 手法 复 位 易于 成功 。 手法 复位 后 外 固定
架 可 以 给予 骨 折端 牢 固 的 固定 。 用 于桡 骨 远 端 骨折 ＡＯ分 适
对于 开放 骨 折应 先 进行 清 创 。首 先进 行 牵 引复 位 ， 桡 于 骨 中段桡 背侧 切 两个 相 距 ３ ５ｅ 的小 切 口 ．钝性 分 离 至 桡 — ｍ
外固定架配合有限内固定治疗开放性桡骨远端骨折18例
外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ａ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ ｗ ｓ８ ６±２ ７ ｍｏ ｔｓ Ａｃ ｏｄ ｎ ｏｔ ｅｃ ｉ ｒ ｆ ｅ ｓ ．ｔｅ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｅ — ｎ ｈ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｎｆ ｌ ｔ ｒ ｅｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｗ ｒ ｘ ｈ ｔ ａ Ｄｉ ｓ
ｎ ｌ ｘ ｔ ｎ Ｓ Ｅ ｈ— ｉ ＭＡ ｉ—ａ ，Ｉ ｉｎ Ｐ Ｎ ｅ－ｉ Ｊ Ｎ ａ ｆ ａｉ Ｈ ＮＳ ｉ ｎ ｉ ｏ ｕ ｒ ｇ， ｏＢ ｎｙ ｏ Ｌ ａ ， Ｅ Ｇ Ｗ ｎｐｎ Ｉ ＧＫ －ｅ Ｓｃｏ ， Ｊ ｇ， Ａ ｅ ｅｔ ｎ Ｉ ｉ ｆ ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｏａｄｃ， ｈｎ ａ ｏｇａ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｂ ， ｉ ｂ ， ｈ ｉｎ ３ ５ ０ Ｃ ｉ ） ｅｔｆＯ ｔ ｐ ｅｉ Ｚ ｅｈ ｉ ｎｓｉ ｓ ｔ ｉ ｏ Ｎ ｎ ｏ Ｚ ｅａｇ １ ２ ０，ｈｎ ｏ ｈ ｓ Ｌ Ｈ ｐａ ｏ ｆ ｇ ｇ ｊ ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｆ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｘ ｒａ ｆａｉ ｏ ｉｅ ｉ ｎ ｒａ ｆ ａｏ ｅｔ ａ ｓ ｃ： ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ ｅｃ ｎ ａ ｅｅｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｘｔ ｎｃｍｂ ｄｗｔ ｉｔ ｎ ｘｔ ｎｉ ｔ ｅｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉｃ ｆ ｓ ｅ ｅ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ｌｉ ｉ ｎｈ ｒ —
合。疗效按 Ｄｅｓ功能评估标准评定 ： ２ 例 ， ９例 ， ７例 ， 良率 ８ ． ％。结论 ｉｎｔ 优 １ 良２ 可 优 ７７
有限内固定加外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折
１ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ，ｈ ｎ ｆｌｔ ｏｐｔ ｆ ａｔ ｇＵ ｉ ｒ ｔ， ａｔ ｇ２ ６ ０ ；． ｉ， ｅＸ ￣ ａｇＵ ｇ ｒ ｕｏｏ ｕ ｅ ． ｐｒ Ｄ ｍｅｔ ｆ ｔ ｐ ｄｃ Ｔ ｅ２ ｄＡｆｉ ｅ Ｈ ｓｉｌ ｎｏ ｎｖ ｓｙ Ｎ ｎ ｎ ２ ０ １ ２Ｙｌ ｔ ｉ ｉｎ ｙｕ ｔｎｍｏｓＲ — Ｏｈ ｓ ｉａ ｄ ａｏＮ ｎ ｅｉ ｏ ｉｈ Ａ
ｆ ｃｕ ｅ ， ｉｈ ｃ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｅ ｓ ｉ ｔ ， ｋ ｉ ｔ ｕ ｎ ｎ ｕｒ ｐ ｓｔ ｎ ｒ ｆａｎ ｆｏ ｏ ｅ － ｒ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｄ ａ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｒ ｔ ｒ ｓ ｗｈ ｃ ａｌ ｎ ｒａ ｅ ｔ ｔ ｌ ｙ ｍａ ｅ ｗｒ ｓｐ ｔ ｅ ｔ ｏ ｉ ｏ ， ｅ ｉ ｍ ｖ ｒ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｆ ｎ ｔ ａ ｒ ｈ ｌ ａｉ ． ａ ｈ ｂ ａ ｉ ｓ ｉ ｌ ａ ｉ ｒ ｒ ａ ｏ ｙ ｏｌ ｂ ｉ ｏ
（ ７ｃ ｅ ） Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｉｈｙｒｃ ｍｍｅ ｄ ｄ ｔｅｕ ｅｏ ｘｅ ａ ｘ ｔｒｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉｌ ｉ ｔｄ ｉｔｍａ ｘ ｔｒｆｒｕ ｓ ｂｅ ｄｓａ ａ ｉｓ ２ ａ ｓ ． ｎｃｕｓｏ ｓ ｔ ｓｈｇ ｌ ｅ ｏ ｎ ｅ ｌ ｓ ｆｅｔｒｌ ｆ ａｏ ｏ ｉｅ ｔ ｍｉ ｎｅ ｌ ｆ ａｏ ｏ ｎｔ ｌ ｉｔｌ ｄｕ ｌ ｎ ｉ Ｉｌ ｅ ｉ ａ ｒ
【 分 类 号 】Ｒ ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 １１７ — ７ １２ ０ ）９ ３ — ２ 中图 ６３ 文 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ２ — ５ ０
Ｅｘｔ ｒ ｅ ｎａｌＦｉ ｘａｔ ｏｒ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅｄ ｉ ｈ ｍ ｉ ｅｄ Ｉ ｅ ｎａ ｘａｔ ｎ ｅａ ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｗ ｔ Ｌｉ ｔ ｎｔ ｒ ｌ Ｆｉ ｏｒ ｉ Ｔｒ ｔ ｓ ａｂｌ ｉ ｔ ａ ｕｓ Ｆｒ ｃ ｕｒ ｔ ｅ Ｄ ｓ ａ Ｒ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｌ
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。
根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。
本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。
骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。
主要包括石膏固定、功能位制动等。
2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。
通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。
3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。
手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。
治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。
外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。
内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。
2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。
外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。
内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。
3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。
外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。
内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。
治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。
功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。
患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。
多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。
有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
关键 词 ： 限 内 固定 ； 骨 骨 折 ； 稳 定 骨 折 有 桡 不
Ｋｅ ｏｄ ：ｉ ｔ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎ ｒｄｕ ｒｃ ｒｓ ｕ ｓ ｂ ｒ ｔｒ ｙｗ ｒｓ ｌ ｅ ｉ ｅ ａ ｆ ａｏ ； ａｉｓ ａｔ ｅ ； ｎｔ ｌ ｆｃｕｅ ｍｉｄ ｎ ｒ ｉ ｉ ｆ ｕ ａｅ ａ
ｌ ． ７１
伤小 ， 局部血运干扰少 ， 对开放性骨折便 架 的安装调 节。患者 一般 为急诊 手术 ， 于软组织及创 口处理 ， 有利 于骨折愈合 。 因腕 部 皮 肤 组 织 有 限 且 骨 折 后 出 血 肿 ② 可利用 肌腱 、 节囊 、 带 等周 围软 胀 ， 关 韧 可能出现缝合 困难 ， 可采用 Ｉ 期游 离
组 织 牵拉 进 行 复 位 ， 利 于 骨 折 复 位 和 植皮或延期缝合 ， 有 不可勉强缝合 ， 以免皮
［ ］ 罗 轶 ， 书华 ， ３ 胡 彭水岳 ， 桡骨远端 等． 骨折 的治疗 ［ ］ 临床 骨科杂志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
１ ３）：５ Ｏ（ ２ ９—２ ． ６１
（ 收 日期 ：０ ８— ８— ７ 接 ２０ ０ １ ）
定治疗桡骨远端不稳定 骨折 １ ， ２例 疗效 严重者同时植 骨。术 中 Ｘ线 透视 ， 重点 尽 可能使关 节面恢 复解剖 位置 ， 减少 后
满意 。
１ 材 料 与 方 法
恢 复 桡 骨 和 尺 骨 的 相 对 长 度 、 节 面 的 期 出现 创 伤性 关节 炎 及腕 关 节 功能 障 关 平 整 、 偏 角 及 掌 倾 角 的 角 度 。 术 毕 辅 碍。总之 ， 尺 对于桡骨 远端不稳定骨折 ， 应
有利于骨折愈 合 ， 减少创 伤性 关节炎 等 外 固定螺钉之 间的距 离 ， 用模 块前应 使
有限切开复位内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折
整 ，用一 枚或 数枚 克 氏针 固定 骨碎 片 ，针 尾 留于皮
外。 若骨缺损较多 ， 则取 同种异体骨植骨 。 在第二掌 骨及 桡骨 下段 各 拧入 ２枚 外 固定螺 钉 ， 入支 架 ， 装 锁
后 ６ ８周拆 除外 固定支 架及 克 氏针 。然 后逐 步 加 强 —
３ 治疗 结果
［ ］刘颖 ， １ 李爱珍 ．ＩＥ原则在关 节镜术后护理 的应用 ［ ｊ ＲＣ Ｊ＿ 中 紧螺钉 ， 缝合切 口。 术后第一天起即作握拳锻炼 。 术
国误诊学杂志 ，０ ８ ８ １ ）３ １－ ３ ２ ２ ０ ， （４ ：３ １ ３ １ ．
２ （ ）１９ ６ ６ ：１ ．
［ ］刘 芳． ２ 电针治疗股 内收肌拉伤 ２ ［ ］ ５例 Ｊ． 四川 中医 ，０ ８ ２ ０ ， 腕关 节功 能锻 炼 。 ［ ］龙碧波． ３ 红茴香注射液局部注射治疗软组织损伤 ［］ Ｊ． 海南
医 学 ，０ ０ １（ ）５ ． ２０ ，１２ ：８
本组 １ 例 ，术 后 ｘ线 片示骨 折解 剖对 位 ９例 ， ３ 近解 剖 对位 ４例 ；术 后 出现 针 眼渗 液 ｌ ，经 勤 换 例 药、 口服抗 生 素 后 干燥 ；３例 未 出现 切 口感 染 、 钉 １ 螺 随访 ， 效按 照 Ｄｅｓ功 能 评估 标 准进 行 评 定 ［ 优 疗 ｉ ｔ ｎ １ ］ ：
桡 骨远 端 骨 折 常 累及 腕 关 节 及 下 尺桡 关 节 ， 属
有 限切开复位 内固定合外 固定 支架治疗桡 骨远端粉碎性骨折
丁积 勇 胡 关彪 吴 明
关 节 内骨 折 ， 对骨 折 的对线 对 位要 求 相对 较高 。 文 有
献报道 ， 关节面移位超过 ２ｍ 局部应力将增加 ２％～ ｃ， ７ ５％， 时应力 中心部 分 将移 至 尺骨 ， １ 同 产生 腕 关 节 的 力线和运动的变化 ，并导致腕关节创伤性关节炎的
外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折38例
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ８例 中男 ２ 例 ， １ １ 女 ７例 ， 年
龄２ ６ ｌ一 ９岁 。其 中 ｌ 合 并 骨 质 疏 松 、 血 压 和 ８例 高 糖尿 病 等 内科 疾 病 。 右 侧 ２ ７例 ， 侧 １ 左 １例 。 按 Ａ ／ ＳＦ分类 ：２５例 ，３６例 ， １１ ＯＡＩ Ｂ Ｂ Ｃ １例 ， ２ Ｃ ７例 ， Ｃ 。所 有 骨折 均 为 闭合 骨折 。损 伤原 因 ： 伤 ３９例 摔 ２ ８例 ， 祸 伤 １ 车 ０例 。就 诊 时 间 为 伤 后 即 时 至 １ ２ 天 ， 均 ３５天 ， 院后 ２小 时 一 平 ． 入 ７天 （ 均 ３５天 ） 平 ．
ＪＡＮＧ ＯＵＲ Ｌ ＲＡ ＴＯＮＡ ＮＥＳ Ｉ ＸＩＪ ＮＡ ＯＦ Ｔ ＤＩＩ Ｌ ＣＨＩ Ｅ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＮＥ
外 固定支架结合钢板 内固定治疗桡骨远端不 稳定骨折 ３ ８例
★ 杨 海 粱 邹 高展 （ 东省 德庆县 中医院 广 德庆 ５６０ ） ２６０
关键词 ： 桡骨远端不稳定骨折 ； 固定支架 ； 外 钢板 内固定 ； 手术疗法
陷并 能早 期功 能锻 炼 。正常桡 骨远 端关 节 面的掌倾
角为 １ 。一１ 。 尺 偏 角 为 ２ 。一 ５ ， 骨茎 突长 于 ０ ５， ０ ２ 。桡
尺骨 茎 突约 １ ｍ。尺桡 骨远 端 尚有三 角纤 维软 骨 ２ｍ
复合体及韧带等结构 ， 这些结构与腕关节 的功能密 切相 关 。Ｔ ｍｂ ｅ ｅ等 ５ ｒ ｌ ＿报 道 桡 腕 关 节 内 骨折 片 以为
侧 关节 囊 ， 露关 节 面 。首先整 复桡 骨 干骺端 骨折 ， 显
恢 复 掌倾 角和 尺偏 角 ， 持关节 面平 整 ， 保 用克 氏针 临 时 固定 。再 复位 桡 骨 干 ， 有 明显 缺损 则 植 入 自体 如 髂骨 ， 使用 国产 桡 骨 远端 钢 板 固定 。如 果 背 侧 骨块 难 以整复 ， 则加 取 背 侧 切 口帮助 复 位 。再 分 别 在第 二掌 骨背侧 各取 两个 １ｃ 的切 口 ， ｍ 钝性分 开 肌 肉和 肌腱 后垂 直钻 孔 ， 拧 上 ２根 钢钉 ， 用 Ｏ ｈｆ 各 选 ｔ ｉ ｒ ｏｘ动
外支架跨关节固定术对不稳定性桡骨远端骨折的疗效
Ｔｒ ｄ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉ ｉ ｅ， ｈ ｎ ｈ ｉ２ ０ ６ Ｃ ｉ ａ ａ ｉｉ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅＭ ｄ ｃ ｎ Ｓ ａ ｇ ａ ０ ０ ２， ｈ ｎ ） Ｃ
外固定支架治疗不稳定桡骨远端骨折18例分析
Ｂ ｒｏ ａｔｎ骨折 １例 ；掌倾 角 平 均 一１ 。 ，尺 偏 角平 均 一６， ５ 。
桡 骨 平 均 轴 向 压 缩 ４ ５ ｍ 。本 组 ３ 为 开 放 骨 折 ，３例 ｒ ａ 例 为 掌 侧 皮 肤 大 片 挫 裂 伤 ，１ ２例 术 前 手 法 复 位 失 败 （ 向 轴 压 缩 不 能 纠 正 ， 倾 角 与 尺 偏 角 恢 复 不 好 ） 掌 。 １ ２ 方 法 ： 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 后 ， 别 在 第 ２掌 骨 背 ． 在 分 侧 与 桡 骨 背 侧 各 取 ２个 ｌｍ 长 的切 １［ ， 性 分 开 肌 肉 ｃ ：１ 钝 ３１ 及 肌 腱 后 垂 直 钻 孔 ，各 拧 上 ２枚 钢 钉 ，在 Ｘ 线 下 ，牵 引 后 行 骨 折 手 法 复 位 或 钢 针 撬 拨 复 位 。复 位 困 难 或 骨 折 移 位 明 显 时 ，行 小 切 口切 开 复 位 ，做 有 限 内 固 定 （ 钉 或 螺 克 氏针） 。维 持 骨 折 对 位 情 况 良好 后 ， ｏｌｓ骨 折 将 外 固 Ｃｌ ｅ 定 支 架 锁 定 于 轻 度 掌 屈 尺 偏 位 ； ｍｉ Ｓ ｔ ｈ骨 折 锁 定 于 背 屈 尺 偏 位 ； ａｔｎ骨 折 锁 定 于功 能 位 术 后 ３周 摄 片后 改 ￣ ｒｏ 功 能 位 固 定 ， 据 Ｘ 片 骨 折 生 长 情 况 ，４周 松 开 支 架 延 根 长 器 ，在 医 生 指 导 下 积 极 活 动 腕 关 节 ， ～ ７周 左 右 骨 折 ６ 愈 合 并 拆 除 外 固 定 支 架 和 取 出 内 固定 。 ２ 结 果 所 有 病 例 均 于 ６ ７ 骨 折 愈 合 并 拆 除 外 固定 支 架 ， ～ 周 均 给 予 随 访 ，平 均 随 访 时 间 为 ６个 月 ，每 月 摄 片 检 查 ，
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的体会.
不可过度牵引 复位 ， 固定后应作双腕 关节正侧位 片对 照 ， 患侧 使
月骨距桡骨半月 窝移位 不能超过侧 １ｍｍ。否则 为过度 牵引 ， 可 造成骨折远端不愈 合。
其额状 面呈 ４ 。桡 骨远端 ２枚螺纹外 固定针位 于桡 背侧 。安装 ５；
外 固定 支架 ， Ｃ型臂透视下给予骨折手法整 复 ， 在 骨折 复位满 意 后， 将外 固定 支架各关 节螺丝拧紧 固定 。
± 志２１ 杂 ０ ２年 ９月 第 １ ８卷 第 ５期 ＨＥ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｓｐ ２ １ ， １１ ， ｏ Ｎ Ｏ Ｒ Ａ Ｕ Ｇ Ｒ ｅ ．０ ２ Ｖｏ．８ Ｎ １ ５
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８ ・ ５
外 固定 支 架 治 疗桡 骨远 端 不 稳 定 骨 折 的体 会
王冰 一 张 峰
本 组病 例 均 给 予 随访 。时 间为术 后 ３—７个 月 ， 均 ４ ７ 平 ． 月 。切 口均 Ｉ 愈合 。腕 关节功能按 Ａ ｄｒｏ 期 ｎｅｓｎ功能评价 标准进
行评定 。优 １ ， １ ， ２例 ， １ ， 良率 ８ ． ％ 。 ５例 良 ０例 可 差 例 优 ９３
３【 文章编号 】 １０ — ９ １２１ ）５ ０８ — ２ ０７ ８９（０２ ０ — ０５ ０
复位 石膏外 嘲定 后 ， 丢失 支撑作用 ， 因 常常使桡 骨长度 丢失 ， 造 成下 尺桡关 节解 剖关 系改变 ， 尺骨茎 突过 长 ， 响腕关 节功 能。 影 作者在本组病例 中使用了外 固定支架来增 加复位 后的骨折 稳定 性， 其可以对抗肌 肉牵拉 的力量 ， 也可 以通 过牵拉 韧带使骨 折复 位 。故外 固定 支架 治疗骨折 又称 之为“ 韧带牵 拉复位 ” ， 即使 对于 Ａ ／ ＳＦ分 型中的 ｃ Ｏ ＡＩ ３型复 杂粉碎 骨折 ， 也可 以通 过外 固 定支架维持桡 骨的长度及复位的位 ， 防止复位的丢失。 外 固定支 架因其跨 越骨 折断 ， 对骨 折端 软组织 及骨 折 断端
外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
３ 讨 论
１２ 手术 方法 ： 者平 仰 卧位 ， 肢外展 于 手外 科侧 台 ． 患 患
上， 局部麻醉或臂丛麻醉。 １２ １ 手法 复位ｇｌｌ ．． ＃ 固定架 ： 于 Ａ ， 对 ３型 ， 分 Ｃ 部 ２型 、 ３ Ｃ
１３ 术后处理 ： ． 一般术后 第 ２天 即开始做 手指 屈伸和前 臂旋转活动 。术后 １ ０ｄ将外固定架松开调节腕关 节至功能位 后再锁紧外固定架 ， 使腕关节开始活 动。根据桡骨 骨折恢 复情
况， 一般 术后第 ６周完 全拆 除外 固定架 ， 开始腕关节功能锻炼 。
关节炎 ， 导致握力下降 及顽 固性 腕关节疼 痛 ， 活动受 限。我 们
外 固定 架 结合 有 限 内 固定 治 疗桡 骨远 端 不 稳定 性 骨 折
王述钦
河南省获嘉县职工医院（５８０ ４３０ ）
桡 骨远端不稳定性骨折是指桡骨远端粉碎性 骨折 ， 尤其是
关节内骨折 ， 大多涉及桡腕关节或下尺桡关节面 。治疗 时无论 是单纯钢板 固定或单纯手法复位石膏外 固定 ， 结果均难令人 满 意。容 易遗 留肢体短缩 ， 节畸形 ， 关 桡腕关 节及桡 尺关节骨 性
穿过 骨折线 ， 明显骨折线为骨折愈合标准。外固定架拆除时 无
间６ ８ ， ～１ 周 平均 ｌ ０周。大部分 Ａ ３型 、２ ｃ 型骨折术后 ６ ２ ～１ 周
彻底清创 ， 固定架 固定后 伤 口放 置引流 ， 外 同时早期不进 行植 骨。本组 中有 １ 例进行植骨 ， 植骨材料采用 自体髂 骨块 。受伤
维普资讯
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７ ・ ６
河南外科学杂志 ２Ｏ Ｏ７年 ５月第 １ ３卷第 ３期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ ＮＡ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＭａ． Ｏ ，ｏ．３ Ｎ ． Ｅ Ａ Ｏ Ｒ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２ ７ Ｖ １１ ，ｏ３ Ｏ
有限切开内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折
新评分标准 ： ｌ ， ５例 ， １ ， 优 ４例 良 可 例 无针道感染。疗效按 Ｄｅｓ标准 ， ８例 ， ９例 ， ３例 ， 良率达 ８ ％。结 ｉ ｔ ｎ 优 良 可 优 ５ 论 有限切开内固定结合外 固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折 ， 具有关节面复位满意 、 固定可靠 ， 有利于改善 ７年 ８月采用有限切开复位 、 ２０ 植骨 、 克氏针 内固定结 合外 固定支架桡骨 远端粉碎性 骨折 ２ ０例 。 按 Ａ ／ ＳＦ分型 ：２型 ｌ ＯＡＩ Ｃ ４型， ３型６例 。结果 Ｃ
（ 均 １． 。 ， 平 ３ ５ ） 尺偏 角 为 １。～３ 。 平 均 ２ 。 桡 骨 茎 突 高 于 尺 骨 茎 突 ｌ ８ ０（ ６） Ｏ～１ ｍ（ 均 １． １ ， 位 质 量 按 沈 忆 ４ｌ 平 ｎ ２ ５ｍｎ） 复
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６ ６・
中国医学创新
２１ ００年 １ 第 ７卷第 ３ ２月 ５期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．５ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｉ Ｄ ｃｍ ｅ．００ Ｖ １ ｏ３ ｏ Ｃ ａ ．
腹手术腹部切 Ｅ愈合情况均为 １０ ， ｌ ０ ％ 二者无差 异。Ｌ 患者 Ｍ 中有 ４例 出现双肩 酸痛 及季肋 部胀痛 ， ２ｄ后 自行 消失 。而
有 限切 开 内固定结 合 外 固定 支 架治 疗 桡 骨 远端 粉 碎 性 骨 折
郭 小 明
【 摘要】 目的 探讨有限切 开内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折 的方法并评价其疗效。方法
本组 ２ ０例随访 ６～ ４个月 ， ２ 平均 ｌ ５个月 ， 术后测量掌倾角０ 。～１ 。 ８
３ （ ：７ ． ２ ６）８ ８
经临床观察止血效果较好 ， 术后观察无 子宫切 口血肿及愈 合 不 良等病例发 生。减少术 中出血需在 术 中充分 凝切 肌核 与 假包膜之 间的血管 ， 将肌瘤与肌层之 间的血管用 双极 电凝 或 超声 刀电凝后 切断 ， 肌瘤床 充分 止血后 再缝 合 ， 避免 用单 极
外固定支架结合有限内固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效
Ｃ型桡 骨 远 端 骨折 是 临床 常 见 疾 病 ， 属 于 不
稳定 骨折 中的完 全关 节 内骨 折 ， 多 由高能 量 损 伤 所致 ， 骨 折多 为粉 碎 并伴 有 明显 关 节 面塌 陷和 移 位， 单 纯 手 法 复 位 外 固 定 很 难 复 位 并 维 持 复 位＿ １ Ｊ 。锁定 加压 接骨板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 钢板 内固定 因关 节
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９２ ・
Ｊ 实 临 床医 药母志 ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年 第１ ７ 卷 第 ２ ４ 期 … ’ … ’… … … ～
外 固定 支 架 结 合 有 限 内 固 定 治 疗 Ｃ型 桡 骨 远 端 骨 折 的 疗 效
远端 球关节 松 开练 习腕关节 屈伸 活动 。
２ 结 果
所有 患者 均获得 随访 ， 时间 ９ ～２ １个月 ， 平均
１ ４ ． ２ 个 月 。术后 ８ ～ｌ ４周 ， 根据 骨 折 临床 愈合 标
面 的粉碎 ， 骨 折 远端 缺 少 足 够完 整 骨 来 打人 螺 钉 而难 以维 持 固定 。本研 究通 过采 用 闭合 整 复多功 能支 架外 固定 ， 有 限切 开克 氏针 内 固定 ， 选择 性植
季 宝兵 ， 薛理新 ， 戴桂龙 ， 肇启康 ， 郭 震 ， 尤 嘉
（ 江苏油 田职工 医院 骨科 ，江苏 江都 ， ２ ２Байду номын сангаас５ ２ ６ １ ）
关键词 ：外固定支架 ；有限内固定 ；桡骨骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ９ ２ — ０ ２ Ｉ ３ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｍＤ ． ２ ０ １ ３ ２ ４ ０ ３ １
36605200
真做好 矽肺 患者 的安 置和管 理工作 ， 对矽 肺患者应 预 防呼吸 系统感染 ， 避免着凉感 冒， 戒烟酒 ， 多参加 户外 活动并 注意 休
息， 密切随访 ， 定期 进行体 格检查 ， 结核 病高危矽 肺 患者 给 对
予预 防性用药 ， 若矽肺患者一 旦发现并发症 ， 应及时治疗 。总 之， 矽肺是 一种慢性持续进展性 的职业病 ， 肺并发症 的发生 矽 会加速患者 的死 亡 ， 以一定 要做好矽肺患者 的防治 工作 ， 所 以
差 而死亡。心脑血管疾 病导致 死亡 占第 三位 ， 目前 因生 活水 平提 高 ， 饮食结构发 生改变及不 良的生 活方式 ， 心脑血 管疾 病
也正 成为矽肺患者生活质量 和生存质量 的重要疾 患。 矽肺 患者 由于肺脏 的受损 ， 胸腔压力 的升高而并发气胸 ，
若 诊 治不 及 时 ， 情 变 化 迅 速 来 不 及 治 疗 就 死 亡 。 因 此 应 认 病
马 献 忠
【 摘要 】 目的 探讨有 限内固定结合外 固定架治疗桡骨远端不稳定骨折 的手术效果 。方法 回顾
分析 ３ Ｏ例患者 的临床资料 。结果 本组 ３ 均获得 随访 ， ０例 随访时 间 ６个月 ～ ２年。按照 Ｄｅｓ 功能评 ｉ ｔ ｎ 估标准 ， １ ， １ ， ２例 ， 良率 ９ ％。本组 针道感染 １ ， 优 ３例 良 ５例 可 优 ４ 例 经换药后愈合 ； 例克 氏针退 针 ， １ 但 不影响骨折位置及愈合 ； 无神经血管损伤 ， 无腕关节僵 硬及 骨折再移 位 ；０例患者 骨折全 部愈合 。结论 ３ 有 限内固定结合外 固定架治疗桡骨远端不稳 定骨折ｆ 床效果好 ， ｌ 缶 只要术前仔 细 阅读 ｘ线 片 ， 中认 真 术 操作 ， 术后严格护理 ， 积极 配合 骨移植 和有限内固定等 附加技术 ， 并 便可减少并预防并发症 的发生 。 【 关键词 】 有 限内固定 ； 外固定架 ； 桡骨远端不稳定骨折 ； 手术 桡骨远 端骨折是 骨科最 常见 的骨 折之一 ， 桡骨远 端粉碎 性移 位骨折 为不稳定性 骨折 ， 骨折大 多涉及桡 腕关节 或下尺 桡关节 面 ， 治疗 不 当， 造成 桡 骨远 端短 缩移 位关 节 面不 平 易 整、 关节 畸形 、 动受 限及 创伤 性关 节 炎等 后遗 症 。 自 ２０ 活 ０５ 年 ２月至 ２０ ０ ９年 １ ２月我 院采用 外固定架结合有 限 内固定 治 疗桡骨远端关节 内粉碎性骨折 ３ ０例 ， 效果 满意 ， 现总结 如下。
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有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折桡骨远端骨折是四肢常见的骨创伤，发生率２‰，占急症骨折近１／６，桡骨远端不稳定骨折的预后往往因为复位不良及复位后的轴向再移位，骨折畸形愈合，患者出现外观畸形、握力减弱、疼痛、功能受限。
为预防这些并发症，重点在于早期良好复位及有效固定。
我院从2005年3月~2010年1月使用有限内固定结合外固定
架治疗桡骨远端不稳定性骨折20例，疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组20例桡骨远端不稳定骨折患者年龄20~78岁，平均47.5岁，其中男9例，女11例；左侧6例，右侧14例，摔伤12例,车祸伤6例,坠落伤2例。
合并其他部位的骨折2例,开放性骨折3例。
按ao分类原则[1]，a型(关节外骨折)6例，b型（部分关节内骨折）8例， c型(完全关节内骨折)6例。
1.2 手术方法:臂丛麻醉，仰卧患肢外展位，开放性骨折先行彻底清创,分别在第二掌骨基底和骨干上与冠状面呈45°垂直中轴钻入2枚远端固定针，同法骨折近端桡背侧钻入2枚近端固定针，术中x线透视固定针位置。
安放外固定支架并撑开使骨折周围韧带、肌腱保持一定张力，纵向牵引，调整手、腕部至轻度掌屈尺偏位试行闭合复位，纠正成角和侧方移位，尽量恢复桡骨长度和力线，对于关节面“台阶”处塌陷的关节软骨块和桡骨远端不稳定的骨块在撬拨平整或复位满意以后克氏针固定；对掌背侧缘不稳定且可能向
近端滑移的骨块将克氏针直接穿入骨折部位以支撑远端骨块。
确定复位满意后,锁紧外固定架各部件，克氏针剪短，折弯，尾部留于皮外，无菌敷料包扎。
1.3 术后处理:后常规止血、消肿，抗感染治疗和针道护理。
术后第2天开始握拳及伸指功能锻炼，3~4周松开外固定万向器，配合腕关节屈伸功能锻炼，6~8周根据骨折愈合情况拆除外固定支架
及克氏针，行功能锻炼。
2 结果
本组全部随访，时间9个月~2年，平均12个月。
功能恢复时间2个月~6个月， 20例患者均在３个月内愈合，无针道感染和骨不连发生，依据jakin[2]评分标准：优（90~100分）11例，良（80~89
分）7例，尚可（70~79分）2例，优良率90.0%。
3 讨论
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，不稳定性骨折对功能损伤较大，安贵生[3]等综合cooney和knrik对桡骨远端不稳定骨折所做的分析，提出桡骨远端不稳定骨折具有以下特点：①桡骨远端掌、背侧皮质粉碎，关节的移位大于2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过（20~25）°；③桡骨短缩大于5mm；④复位后不稳定，易发生再移位。
桡骨远端骨折治疗方法的选择强调2个方面[4]：①骨折是否涉及关节面；②骨折是否粉碎，即骨的稳定性。
桡骨远端关节面的掌倾角、尺偏角构成腕关节结构的稳定性。
桡骨远端关节面承担
腕部的纵向负荷，其中46%由月状凹陷承担，43%由舟状凹陷承担，11%由三角软骨承担[5]。
桡骨远端骨折导致掌倾角和尺偏角的改变，关节的负荷量发生变化，造成腕关节不稳，临床上会出现桡腕关节疼痛握力受限，前臂旋转功能受损，远侧尺桡关节功能障碍等。
故其治疗中应力争解剖复位或近解剖复位，恢复桡骨远端轴向长度、关节面的平整、正常的掌倾角尺偏角以及腱沟的平整。
在桡骨远端骨折中，粉碎性骨折在治疗上是个难题，治疗方法包括闭合复位穿针固定、针和石膏固定；外固定架固定和切开复位内固定。
文献报告显示经皮穿针固定技术对桡骨远端粉碎性骨折复位及维持
解剖位置的作用较差，应用受到限制，针和石膏固定成为治疗这种骨折的主要方法之一。
但几乎所有的病例报告均有针的并发症，如针的松动，针眼感染，医源性骨折等。
另外开放伤口术后处理困难。
近几年有很多学者提倡使用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折，认为对于骨折移位≥2mm，短缩超过1cm，关节面受累的患者，目前多主张采用有限内固定结合外固定架治疗，以获得更好的疗效[6]，避免针和石膏固定及切开复位存在的一些问题。
采用有限切开复位结合外固定有以下优点和可能出现的并发症：外固定架由于结构简单,操作方便,非常适合不稳定型桡骨远端骨折的治疗，采用有限切开复位结合外固定有以下优点: ①术中分离软组织少，剥离骨膜少，符合bo原理及微创原则，更多地保护骨折端的血运，利于骨折愈合。
②固定牢靠,非功能位固定角度
较小,时间较短,不会引起正中神经受压和前臂血运障碍。
③便于开放性损伤的处理,如有骨缺损, 不用植骨，减少了取骨带来的损伤。
④由于固定针较细，固定时间不超过2个月，针道感染的发生率较小，亦可避免掌骨应力性骨折的发生；⑤固定后可行肩、肘、掌指、指间关节的活动，近期手腕功能恢复良好。
⑥骨折愈合后避免二次切开去除内置物，降低医疗费用。
外固定架治疗桡骨远端骨折仍有一些并发症，长时间的固定势必造成肌肉萎缩，关节僵硬等不良后果，同时还有可能发生钉道感染、钉道骨折、钉松动、骨髓炎和桡神经炎等，从而影响最终的疗效。
术前应认真阅片，对关节面骨折移位情况不确定者必须行ct检查。
术者对主要骨块的移位和撬拨方向必须做到“心中有数”，这样可减少术中透视频率和手术创伤。
术后对患者认真宣教，使其按时复诊，并按骨折愈合情况和外固定时间及时调整固定状态和功能锻炼，避免持续静力固定导致的关节活动受限和关节疼痛。
总之，有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折是一种创伤小、效果可靠的治疗办法，值得推广应用。
参考文献
[1] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳等译.骨折治疗的ao原则.北京:
华夏出版社,2003.366~369
[2] jakin l,pieterse hs,sweet mb,et al.external fixation for intra-articular fractures of the distal radius.j bone
joint surg(am),1991,73:302
[3]安贵生,荣国威,贡小英.外固定支架在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志,2003,5,203[4] 姜保国,张殿英,傅中国等.老年桡骨远端骨折的治疗方法.中华骨科杂
志,2004,24(11):648
[5] 徐又佳,郑祖根,程茂华等.关节内型桡骨远端骨折.中华手
外科杂志,1994,10(3):156
[6] 贾子超，杨建中，邢国宽等.外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折21例.中国骨与关节损伤杂志,2005，,20(8):550
作者单位：030200 西山煤电集团公司西曲医院。