脑炎试题含案例分析题(内容清晰)

脑炎
单选题：
五年以内：
1.出生时已存在以后永不消失的反射是（C）
A觅食反射B吸吮反射C角膜反射D握持反射
2. 小儿化脓性脑膜炎确诊的重要依据是：(A)
A. 脑脊液检查
B.血常规检查
C.血培养检查
D.头颅CT检查
3.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D）
A发热B头痛C呕吐D瞳孔不等大
4.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为（A）
A肠道病毒B、疱疹病毒C、虫媒病毒D、轮状病毒
5.化脓性脑膜炎最常见的感染途径（B）
A 直接感染B血性感染C周围感染D淋巴感染
6.化脑患儿出现呼吸节律不规则，突然意识障碍加重、瞳孔不等大应考虑（C）
A补液量不足B抗生素剂量不足C合并脑疝D正常反应
7.患儿，男，因发热、惊厥3次入院，体温39.2℃，脑脊液结果提示化脑，此患儿最主要的护理诊断（A）
A体温过高B受伤的危险C营养失调：低于机体需要量D急性意识障碍
五年以上：
1.小儿化脓性脑膜炎发病的高峰年龄是（B）
A 新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄前期
2.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（D）
A 发热
B 头痛C呕吐D瞳孔不等大
3. 婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是：(B)
A 大肠埃希菌 B.脑膜炎双球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.溶血性链球菌
4.2个月婴儿患化脓性脑膜炎最常见的肠道革兰阴性杆菌是(A)
A大肠埃希菌B变形杆菌C流感嗜血杆菌D脑膜炎双球菌
5.护士遵医嘱应用降颅压药物(甘露醇)，为使血中尽快达到所需药物浓度，下列哪项操作最正确（A）
A缓慢推注后静脉点滴B先静脉点滴后缓慢推注C静脉点滴即可 D缓慢推注即可
6.化脓性脑膜炎典型的临床表现是（B）
A中枢性运动障碍B感染中毒症状、颅内高压表现、脑膜刺激征阳性C意识障碍为主要特征 D 以抽搐伴意识障碍为主要特征
7.该患儿应用地西洋及苯巴比妥等止痉治疗后最应注意的是：(A)
A 呼吸抑制
B 心率增快
C 血压增高
D 休克
多选题：
5年以内：
1.脑膜刺激征包括（ABC）
A颈强直B克氏征阳性C布氏征阳性D巴宾斯基征阳性E奥本海姆征阳性
2.关于新生儿脑脊液的描述，下列哪项是正确的（BCDE）
A新生儿脑脊液量较多B正常脑脊液外观透明C新生儿细胞数可达20×106/L
D氯化物含量118～128mmol/LE糖含量2.8～4.4mmol/L，蛋白不超过400mg/L
3.化脓性脑膜炎的常见并发症（ABC）
A硬脑膜下积液B脑室管膜炎C脑积水D癫痫E脑性瘫痪
4.病毒性脑炎和脑膜炎脑脊液的特点有（ABCDE）
A外观清亮B压力正常或增高C糖和氯化物一般正常D白细胞正常或轻度增多
E蛋白质多正常或轻度增高
5年以上：
1.患儿被确诊为化脓性脑膜炎，但是脑膜刺激征却不明显，说法错误的是（ABDE）
A机体反应差 B脑膜炎症反应不如年长儿强 C婴儿颅缝与囟门未闭，对颅内压起缓冲作用D颈肌不发达 E大脑处于抑制状态
2.有关化脓性脑膜炎处理错误的是（BCDE）
A保持安静，头侧位以防窒息 B硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部 C重症患儿输液速度宜快，防止休克 D颅内压高的时候应适量放出脑脊液 E硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml
3.病毒性脑炎的中枢神经系统症状（ABCDE）
A惊厥B意识障碍C颅内压增高D运动功能障碍E精神情绪异常
4.下列关于病毒性脑炎和脑膜炎说法错误的是（ABC）
A病毒性脑膜炎患儿多有严重意识障碍和惊厥B常联用无环鸟苷10-14天抗病毒治C患儿近1-3周多有呼吸道或消化道感染史D应减少患儿烦躁与哭闹E吞咽困难或昏迷的患儿应尽早给予鼻饲或静脉营养
案例分析一：
患儿，男，年龄9月，主诉：发热三天，呕吐伴抽搐一次入院，患儿两天前开始发热，体温38.5-40.0℃，持续不降，伴有流涕、咳嗽、烦躁不安。

呕吐2次，为胃内容物，量多，呈喷射状，入院当天突然出现抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续3分钟。

患病以来，精神萎靡，大小便正常。

查体：T：39℃，P:150次/分，R40次/分，BP90/60mmHg,体重9.0Kg，患儿精神萎，嗜睡，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑。

前囟1.0cm，隆起，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，鼻部通气良好，咽部红，颈抵抗，双肺呼吸音粗，心音有力律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下1.5cm，剑突下1.0cm，质中，脾脏未扪及，脊柱四肢发育正常。

颅脑神经未见异常，四肢肌张力增高，腱反射活跃。

克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征
O,外观浑浊，白细胞1620×10E6/L,多核（＋）。

辅助检查：脑脊液检查结果：压力230mmH
2
0.82，单核0.18，蛋白900mg/L,糖2.24mmOL/L,氯化物100mmOL/L，血常规：WBC16×10E9/L，多核0.72，单核0.28.尿粪常规、肝功能均正常。

胸部X线未见异常，给予抗感染、止惊、脱水等治疗。

五年以内：
1、患儿的可能医疗诊断？
答：化脓性脑膜炎。

2、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎脑脊液的区别？
答：化脓性脑膜炎脑脊液：压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞总数明显增多达1000×10E6/L以上，白细胞分类以中性粒细胞为主；糖和氯化物含量显著下降，糖<1.1mmol/L，甚至难以测出；蛋白质明显增高，定量>1.0g/L。

涂片格兰染色检查可早期确定致病菌，指导治疗。

病脑脑脊液：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，一般小于<300x10E6/L，白细胞分类在病程早期以粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。

3、腰穿术后的护理要点？
答：术后去枕平卧4~6 小时，头偏一侧，防止呕吐引起窒息，避免头部抬高，可适当转动身体。

观察穿刺点局部敷料是否潮湿，有无渗血渗液，24小时内不宜淋浴。

观察患儿有无头痛、腰痛、脑疝、感染等不适，如有异常及时汇报医生并给予处理。

五年以上：
1.此患儿易出现哪些并发症？
答：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水。

2.患儿确诊为化脓性脑膜炎，脑膜剌激征不明显是由于？
答：婴儿颅缝与囱门未闭，对颅内压起缓冲作用。

3.脑膜刺激征包括哪几项？
答：颈项强直、克尼格氏征、布鲁津斯基征。

4.护士在巡视病房期间，发现患儿双眼凝视、四肢肌张力增高，应首先采取何种措施？
答：①患儿发作时不要搬运，就地抢救。

②立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。

③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤;牙关紧闭时，不要强力撬开，以免损伤牙齿。

④及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。

⑤专人守护，防止坠床和碰伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放在患儿的手中或腋下，防止皮肤摩擦受损。

⑥备齐急救药品和器械。

案例分析二：
患儿，男性，5岁，因“反复发热4天，四肢乏力2D，惊厥1次”急诊入院。

入院当日凌晨出现惊厥发作1次，表现为双眼上翻，口吐白沫，四肢强直，意识不清，呼之不应，无二便失禁。

持续十余分钟后，四肢强直小时，但意识仍未恢复。

查体：T：38.6℃，浅昏迷，颈稍抵抗，心肺听诊（-），腹平软，布氏征可疑阳性，双侧克氏征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

第二天意识恢复后查体：四肢肌力下降，以下肢为著，肌力4级，肌张力正常，左手握持教右手弱，四肢皮肤感觉对称。

辅助检查：血常规：WBC6.58×10E9/L,N55.9%,L47.2%，肝功能、电解质、肾功能、血糖正常，脑脊液检查结果：压力22MMH
O,脑脊液常规加生化为无色、透
2
明、蛋白质（+）,细胞总数40×10E6/L，有核细胞总数2010E6/L，,总蛋白0.46G/L,糖2.9mmol/L,氯化物126mmol/L脑脊液LDH 22U/L，脑电图示儿童异常脑电图，慢波活动增多，以枕区明显。

诊断：病毒性脑炎。

治疗：给予抗病毒、止惊、脱水等治疗。

5年以内：
1、该患儿患此疾病可能性最大的原因是什么感染？
答：肠道病毒，如柯萨奇、艾柯病毒。

2、患儿进行脱水治疗，常用药物是什么？
答：20%甘露醇注射液、呋塞米。

3、脱水治疗过程中，如何护理？
答：应用脱水药物时，需严格执行医嘱，滴速宜快，并应观察有无脱水过度造成的电解质紊乱及酸碱平衡失调情况，如发现及时通知医生，在应用脱水药物时候，防止渗入皮下，造成局部组织水肿和坏死。

5年以上：
1、患儿的肌力是4级，具体表现是什么？
答：能对抗阻力的运动，但肌力减弱。

2、肌力如何分级？。