药理学抗充血性心力衰竭药

第二十二章抗充血性心力衰竭药

一、名词解释

1．强心苷

2．全效量

二、单选题

1．能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是( )

A．地高辛B．米力农C．氯沙坦D．普萘洛尔E．硝普钠

2．地高辛治疗心房纤颤的机制是通过( )

A．抑制Na+--K+--ATP酶B．增强迷走神经效应，抑制房室结传导

C．延长不应期D．降低自律性E．缩短不应期

3．强心苷治疗心力衰竭的初始作用是( )

A．缩小心室容积B．负性频率C．降低心肌的耗氧量D．正性肌力作用E．负性传导

4．强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是( )

A．严重二尖瓣狭窄诱发的心力衰竭

B．高血压性心力衰竭伴有心房纤颤

C．甲亢诱发的心力衰竭

D．重度贫血引起的心力衰竭

E．肺心病导致的心力衰竭

5．地高辛对心肌自律性的影响( )

A．窦房结降低，浦肯野纤维提高B．窦房结提高，浦肯野纤维提高

C．窦房结降低，浦肯野纤维降低D．窦房结提高，浦肯野纤维降低

E．以上均不是

6．口服生物利用度高，作用持久的强心苷类药物是( )

A．地高辛B．去乙酰毛花苷C．毒毛花苷K D．洋地黄毒苷E．铃兰毒苷7．强心苷中毒引起的快速型心律失常最好选用( )

A．苯妥英钠B．奎尼丁C．胺碘酮D．普萘洛尔E．地尔硫卓

8．充血性心力衰竭的危急症状应选用( )

A．洋地黄毒苷B．毒毛花苷K C．地高辛D．异丙肾上腺素E．麻黄碱9．治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓宜选用( )

A．阿托品B．奎尼丁C．普萘洛尔D．维拉帕米E．氯化钾

10．强心苷中毒引起的心律失常不宜用氯化钾的是( )

A．房室结性心动过速B．室性心动过速C．房性早搏D．房室传导阻滞E．房性心动过速

11．能同时扩张动静脉治疗心力衰竭的药物是( )

A．硝酸甘油B．硝酸异山梨酯C．哌唑嗪D．肼屈嗪E．地高辛12．能降低地高辛血浓度的药物是( )

A．奎尼丁B．胺碘酮C．硝苯地平D．普罗帕酮E．苯妥英钠

13．久用不易使作用效果减弱的血管扩张药是( )

A．卡托普利B．硝普钠C．硝酸甘油D．哌唑嗪E．普萘洛尔

14．可用于治疗心力衰竭的β受体部分激动剂( )

A．多巴酚丁胺B．卡维洛尔C．米力农D．地高辛E．普萘洛尔. 15．能提高地高辛血浓度而增强其疗效的抗生素是( )

A．青霉素B．链霉素C．红霉素D．氨苄青霉素E．庆大霉素

16．主要在肝中代谢而消除的强心苷类药物是( )

A．地高辛B．毒毛花苷K C．洋地黄毒苷D．去乙酰毛花苷E．铃兰毒苷

三、填空题

1．强心甙加强心肌收缩力的特点是________、________、________和________。

2．强心甙可使窦房结的自律性________、心房的不应期________、房室结的传导速度________。

3．洋地黄毒甙的肝肠循环率为________，地高辛的生物利用度差异性________，毒毛旋花子甙K的半衰期为________，西地兰的生物转化率为________。

4．强心甙可以治疗心律失常有________、________和________；但不得用于________心动过速。

5．强心甙中毒的常见早期症状是________，特殊症状是________，危险症状是________。6．强心甙的传统用法是先给________，而后给________。

7．因奎尼丁具有________作用，故治疗心房纤颤时常与________合用，以减慢________。8．强心苷常用于治疗心房纤颤，其机制是________，因而可使________减慢。

9．卡托普利治疗心力衰竭的机制有________、________、________。

四、问答题

1．治疗慢性心功能不全的药物分为几类？主要代表药有哪些？

2．简述强心苷正性肌力作用的机制

3．试述强心苷中毒的临床表现及其防治措施。

参考答案

一、名词解释

1．强心苷是一类能够增强心肌收缩力并影响心肌电生理特性的苷类化合物。

2．全效量亦即洋地黄化量。即在短期内给予能充分发挥疗效而又不致中毒的剂量。

二、单选题

1.A

2.B

3.D

4.B

5.A

6.D

7.A

8.B

9.A 10.D 11.C 12.E 13.A 14.A

15.C

16.C

三、填空题

1.加快收缩速度减慢心率降低心肌耗氧量增加心输出量

2.降低缩短减慢

3.26% 很大12-19小时0

4.房颤房扑阵发性室上速室性

5.消化道色视心律失常

6.全效量维持量

7.抗胆碱强心苷心室率

8.抑制房室传导心室率

9.抑制血管紧张素转化酶活性扩张血管改善血流动力学抑制心肌及血管的肥厚、增生

四、问答题

1．治疗慢性心功能不全的药物分为几类？主要代表药有哪些？

答：（1）

正性肌力药：强心苷类如地高辛；多巴胺受体激动药如多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制要药如米力农；（2）减轻心脏负荷药：利尿药如氢氯噻嗪；血管扩张药如钙拮抗药、硝酸酯类、硝普钠、哌唑嗪等；（3）血管紧张素转化酶抑制药，如卡托普利、依那普利等及血管紧张

素II受体拮抗药，如氯沙坦等；（4）b受体阻断药如美托洛尔、卡维洛尔等。

2．简述强心苷正性肌力作用的机制

答：强心苷通过抑制Na+-K+-ATP酶的活性，抑制Na+-K+交换，导致心肌细胞内Na+增多，K+减少，进而促进了Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+增多，Ca2+通过以Ca2+促Ca2+的方式使肌浆网释放更多的Ca2+，最终使细胞内可利用的Ca2+增加，心肌收缩力增强。

3．试述强心苷中毒的临床表现及其防治措施。

答：强心苷中毒的表现：（1）胃肠道反应：厌食，恶心，呕吐，腹泻等；（2）中枢神经系统反应和视觉障碍：眩晕，头痛，失眠及黄视、绿视、视力模糊等；（3）心脏反应表现为各种类型的心律失常，异位节律点的自律性增加，如早搏，二联律，三联律，心动过速，室颤；抑制窦房结产生窦性心动过缓；抑制房室传导引起部分或完全房室传导阻滞。

中毒的防治：（1）明确停药的指征及时停药；（2）避免各种诱发中毒的因素，如低钾、高钙低镁、心肌缺血和缺氧等。（3）出现快速型心律失常应采用钾盐、苯妥英钠、利多卡因等药物治疗；出现过缓型心律失常或传导阻滞者应用阿托品，严重中毒者可应用地高辛抗体的Fab片段。