距骨骨折42例治疗分析
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并发症。
康 复锻 炼方法 ： 患肢抬高 ， 膝关节置于 １５ 位。鼓励患 ３。 者进行 下肢肌 肉舒缩活动 以及掌趾 、 趾间关节的活动。石膏 管型固定者 ３周后改换 石膏托 固定 ， 石膏 托 固定期 间 ， 每天 ２次拆除石膏托 ， 行踝关节 Ｃ Ｍ 功能锻炼 。手术 治疗 者 ， Ｐ 术 后１ ０—１ ４ｄ开始行踝关节 Ｃ Ｍ功能锻炼 ， ｈ 次、 次／ ； Ｐ Ｉ ／ １ ｄ 术
（ 收稿 日期：ＯＯ －９ ２ ｌ ￣２ｏ ）
・
经验 交流 ・
来自百度文库
距 骨 骨折 ４ ２例 治疗 分 析
范保 兴
（ 聊城职业技术学院， 山东聊城 ２ ２０ ） ５００
距骨骨折后缺血性坏死发生率高 ， 出现踝关节功 能障 易 碍 。２ ０ ０ １年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月 ， 们 共 收治距 骨 骨 折 ３ 我 ８ 例， 经治 疗及 系统康复锻炼 ， 效果满意 。现报告如下。 临床资料 ： 本组 ４ ２例中 ， ２ 男 ９例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ｌ ５ ５～ ７
先行脱位的关节 和距骨体 复位 ， 术中可以用 巾钳或克 氏针撬
拨帮助复位 ， 然后对距骨 颈骨折进行 复位 ， 采用松质 骨拉力
螺 钉进 行 内 固定 。
及坚 固的内固定可促进骨折 愈合 ， 短石膏外 固定 的时 间。 缩 利于患者进行早期 康复训练 ， 促进踝关 节功 能的恢 复 ， 减少
质， 达到 镇痛 目的。
参 考文 献 ：
［］ １ 李斌安 ， 韩福谦 ， 向阳． 韩 腰痛舒合剂治疗腰椎间盘 突出症 临床 研究 ［］ 河北中医 ， ０ ，１ ５ ： ５ ７ Ｊ． ２ ９ ３ （ ） ６ ５ ． ０ ５ ［］ ２ 高长明 ， 刘欣． 推拿手法 治疗腰椎 问盘突 出症 的机理 研究概述 ［ ］ 世界 中西医结合杂志 ， ０ ，（ ） ５ － ． Ｊ． ２ ７２ １ ： ６ ０ ９０ ［］ ３ 苏忠寿 ， 王涛． 法加药物 治疗腰椎 问盘突 出症镇痛 机理研究 手 ［ ］ 中国中医骨伤科杂志 ， Ｏ ，（ ） ３ － ． Ｊ． ２ ｌ９ ３ ： ３ Ｏ ６ ７
例。
面积为关节软骨所覆盖 ， 距骨无 肌肉附着 ， 仅有滑膜 、 关节 囊 和韧带相连 ， 内有血 管伴随进人 ， 其 在距 骨骨 折、 位时 ， 脱 常 有滑膜 、 关节囊和韧带的撕裂 ， 造成血管断裂 ， 未断裂 的血 管 也可 因挫伤 、 软组织肿胀及脱 位的骨块 的压迫导致血供减少 或血管阻塞 ， 易发生骨折不愈合 、 距骨缺血 性坏死等 。 对没有明显移位 的距 骨骨折 ， 通常 血管损 伤较轻 ， 可予 以非手术治疗 ， 以非负重短腿石膏管型 固定 。骨折有明显移 位或伴有脱位者多伴有血管损伤 ， 应尽快在 伤后 ６ｈ内手术 治疗 ， 并尽量达到距 骨骨折 的解 剖复位 ， 采用坚 固可靠 的 内 固定 ， 减少血管受 压时 间， 快解 除血 管痉 挛 ， 证距 骨血 尽 保 运。松质骨拉力螺钉有促进 骨折块 间加压 的作用 ， 可促 进骨
结果 ： 本组有 ３ ９例获得随访 ， 随访时 间为 ５个 月 一４ａ ，
组织挛缩 ， 有利于关节功能 的恢复 。同时鼓励患者进行 下肢 肌肉舒缩锻练和趾间及踝关 节活 动 ， 避免因长期固定 引起 的
肌肉萎缩 、 骨质疏松 ， 进骨折愈合 。 促
（ 收稿 日期 ：０ ０ －６ ２ １ ￣３０ ）
大， 逐渐增加 ； 周后逐步恢 复 日常活 动 ， １ ２ 首先练 习踩地 ， 然
后逐渐练习下蹲和扶 习步架 行走 ；８周 后进行 独立行 走 锻 １
助下活动 ， 增加关节活动度 ， 加快关节内血肿 吸收 ， 骨折 促进
愈合 ， 减少关节内外组织粘连的作用 ， 减轻疼痛与肿胀 ， 防止
炼和步态练 习， 步态正常后进行上下楼梯锻 炼。
折愈合 和距骨血运重建 ， 减少骨折不愈合 、 延迟愈合 的发生 ， 在预防距骨缺血性坏死 方面有重要 的作 用。 良好 的复位 以
治疗 方法 ： 对没有移位 的距 骨头 、 体骨折 采用非手 术治
疗， 以非负重短腿 石膏管型固定 ； 对有移位 的距骨头 、 骨折 体 采用手术治疗 ， 骨折解 剖复位后 以松质骨拉力螺钉 固定。 Ｉ 型距骨颈无移位或移位 ＜ ｌ 内翻 ＜ 。 ５ｍ ｎ及 ５ 的骨折 ， 先予 以 手法复位 ， 然后采用非 负重短腿 石膏管型 固定 ； 移位 ≥５ｍ ｍ 的骨折手术切开复位后 ， 拉力螺钉 内固定 。 Ⅱ型距骨颈骨折 行切开复位克 氏针及螺钉内固定术 。Ⅲ、 Ⅳ型距骨颈骨折 因 伴有距下 、 胫距关节脱位或距骨体脱 位 ， 均采取手术 治疗 ， 首
６ ９
平均 ２ ８ ８ 发生 距骨 体坏死 ５例 ， 中 Ⅱ型距 骨颈骨 折 ２ ． ， 其
例、 Ⅲ型 ３例 ； 距下关 节创伤性 关节炎 ４例 ； 关节炎 ２例。 踝
岁， 平均 ３ ． １４岁。交通事故 伤 ｌ ， 空坠落伤 ｌ ， ９例 高 １例 足 部砸伤 ４例 ， 其他 ８例。Ｘ线 、 Ｔ检 查示距 骨头 骨折 ３例 ， ｃ
按 Ｗｅｅ踝部骨折功能评分标准 ， ｂｒ 本组优 ｌ 例 （ ．％） 良 ７ ４ ５ ， ０
１ ２例（ ８ ６ ） 中 ７例 （６ ７ ） 差 ６例 （４ ３ ） 优 良率 ２ ．％ ， １． ％ ， １． ％ ，
为 ６ ． ％。 ９１
讨论 ： 距骨骨折 多为交 通事故 、 高空 坠落等 高能量损 伤 所致 ， 以距骨颈骨折 最常见 ， 占距骨 骨折 的 ５ ％ ， ０ 根据 Ｈ ｗ ａ—
ｎ 分 型法距骨颈骨折分为 ４型。距 骨体表 面 ７ ％左右 的 ｓ ５
距骨体骨折 ９例 ， 骨颈 骨折 ３ 距 ０例 ； Ｈ ｗ ｓ分型方 法 ， 按 ａ Ｈｎ Ｉ 型骨折 ７例 ， Ⅱ型骨 折 ２ ４例 ， Ⅲ型骨折 ９例 ， 型骨折 ２ Ⅳ
后 ４— ８周 ， 行非 负重下 主动 踝关 节活 动 ， 活动 范 围由小 到
距骨骨折后需较长 时间 固定 ， 易导 致关节 僵硬 ， 响踝 影
关节功能， 因此距骨骨折后的康复治疗非常重要。康复治疗
时应遵循循序渐进 的原 则 ， 免踝关节早 期负重 ， 避 以减少距
骨缺血性坏死 、 创伤性关 节炎 等并发症 的发生 。在 Ｃ Ｍ辅 Ｐ
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ｌ 期 ００ ０ ４ 对位置， 除或 减轻神 经根 的压迫 。④ 松解粘 解 Ｊ 连， 加强 气血 循环 。苏 忠 寿 等 ＿认 为 点穴 可 以抑 制 ３
组织分泌致痛物质 ， 促进周围炎性水肿吸收 ， 提高肌 肉的兴奋性 ， 增加局部营养， 并促进机体分泌镇痛物
康 复锻 炼方法 ： 患肢抬高 ， 膝关节置于 １５ 位。鼓励患 ３。 者进行 下肢肌 肉舒缩活动 以及掌趾 、 趾间关节的活动。石膏 管型固定者 ３周后改换 石膏托 固定 ， 石膏 托 固定期 间 ， 每天 ２次拆除石膏托 ， 行踝关节 Ｃ Ｍ 功能锻炼 。手术 治疗 者 ， Ｐ 术 后１ ０—１ ４ｄ开始行踝关节 Ｃ Ｍ功能锻炼 ， ｈ 次、 次／ ； Ｐ Ｉ ／ １ ｄ 术
（ 收稿 日期：ＯＯ －９ ２ ｌ ￣２ｏ ）
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经验 交流 ・
来自百度文库
距 骨 骨折 ４ ２例 治疗 分 析
范保 兴
（ 聊城职业技术学院， 山东聊城 ２ ２０ ） ５００
距骨骨折后缺血性坏死发生率高 ， 出现踝关节功 能障 易 碍 。２ ０ ０ １年 １月 ～２０ ０ ８年 ２月 ， 们 共 收治距 骨 骨 折 ３ 我 ８ 例， 经治 疗及 系统康复锻炼 ， 效果满意 。现报告如下。 临床资料 ： 本组 ４ ２例中 ， ２ 男 ９例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ｌ ５ ５～ ７
先行脱位的关节 和距骨体 复位 ， 术中可以用 巾钳或克 氏针撬
拨帮助复位 ， 然后对距骨 颈骨折进行 复位 ， 采用松质 骨拉力
螺 钉进 行 内 固定 。
及坚 固的内固定可促进骨折 愈合 ， 短石膏外 固定 的时 间。 缩 利于患者进行早期 康复训练 ， 促进踝关 节功 能的恢 复 ， 减少
质， 达到 镇痛 目的。
参 考文 献 ：
［］ １ 李斌安 ， 韩福谦 ， 向阳． 韩 腰痛舒合剂治疗腰椎间盘 突出症 临床 研究 ［］ 河北中医 ， ０ ，１ ５ ： ５ ７ Ｊ． ２ ９ ３ （ ） ６ ５ ． ０ ５ ［］ ２ 高长明 ， 刘欣． 推拿手法 治疗腰椎 问盘突 出症 的机理 研究概述 ［ ］ 世界 中西医结合杂志 ， ０ ，（ ） ５ － ． Ｊ． ２ ７２ １ ： ６ ０ ９０ ［］ ３ 苏忠寿 ， 王涛． 法加药物 治疗腰椎 问盘突 出症镇痛 机理研究 手 ［ ］ 中国中医骨伤科杂志 ， Ｏ ，（ ） ３ － ． Ｊ． ２ ｌ９ ３ ： ３ Ｏ ６ ７
例。
面积为关节软骨所覆盖 ， 距骨无 肌肉附着 ， 仅有滑膜 、 关节 囊 和韧带相连 ， 内有血 管伴随进人 ， 其 在距 骨骨 折、 位时 ， 脱 常 有滑膜 、 关节囊和韧带的撕裂 ， 造成血管断裂 ， 未断裂 的血 管 也可 因挫伤 、 软组织肿胀及脱 位的骨块 的压迫导致血供减少 或血管阻塞 ， 易发生骨折不愈合 、 距骨缺血 性坏死等 。 对没有明显移位 的距 骨骨折 ， 通常 血管损 伤较轻 ， 可予 以非手术治疗 ， 以非负重短腿石膏管型 固定 。骨折有明显移 位或伴有脱位者多伴有血管损伤 ， 应尽快在 伤后 ６ｈ内手术 治疗 ， 并尽量达到距 骨骨折 的解 剖复位 ， 采用坚 固可靠 的 内 固定 ， 减少血管受 压时 间， 快解 除血 管痉 挛 ， 证距 骨血 尽 保 运。松质骨拉力螺钉有促进 骨折块 间加压 的作用 ， 可促 进骨
结果 ： 本组有 ３ ９例获得随访 ， 随访时 间为 ５个 月 一４ａ ，
组织挛缩 ， 有利于关节功能 的恢复 。同时鼓励患者进行 下肢 肌肉舒缩锻练和趾间及踝关 节活 动 ， 避免因长期固定 引起 的
肌肉萎缩 、 骨质疏松 ， 进骨折愈合 。 促
（ 收稿 日期 ：０ ０ －６ ２ １ ￣３０ ）
大， 逐渐增加 ； 周后逐步恢 复 日常活 动 ， １ ２ 首先练 习踩地 ， 然
后逐渐练习下蹲和扶 习步架 行走 ；８周 后进行 独立行 走 锻 １
助下活动 ， 增加关节活动度 ， 加快关节内血肿 吸收 ， 骨折 促进
愈合 ， 减少关节内外组织粘连的作用 ， 减轻疼痛与肿胀 ， 防止
炼和步态练 习， 步态正常后进行上下楼梯锻 炼。
折愈合 和距骨血运重建 ， 减少骨折不愈合 、 延迟愈合 的发生 ， 在预防距骨缺血性坏死 方面有重要 的作 用。 良好 的复位 以
治疗 方法 ： 对没有移位 的距 骨头 、 体骨折 采用非手 术治
疗， 以非负重短腿 石膏管型固定 ； 对有移位 的距骨头 、 骨折 体 采用手术治疗 ， 骨折解 剖复位后 以松质骨拉力螺钉 固定。 Ｉ 型距骨颈无移位或移位 ＜ ｌ 内翻 ＜ 。 ５ｍ ｎ及 ５ 的骨折 ， 先予 以 手法复位 ， 然后采用非 负重短腿 石膏管型 固定 ； 移位 ≥５ｍ ｍ 的骨折手术切开复位后 ， 拉力螺钉 内固定 。 Ⅱ型距骨颈骨折 行切开复位克 氏针及螺钉内固定术 。Ⅲ、 Ⅳ型距骨颈骨折 因 伴有距下 、 胫距关节脱位或距骨体脱 位 ， 均采取手术 治疗 ， 首
６ ９
平均 ２ ８ ８ 发生 距骨 体坏死 ５例 ， 中 Ⅱ型距 骨颈骨 折 ２ ． ， 其
例、 Ⅲ型 ３例 ； 距下关 节创伤性 关节炎 ４例 ； 关节炎 ２例。 踝
岁， 平均 ３ ． １４岁。交通事故 伤 ｌ ， 空坠落伤 ｌ ， ９例 高 １例 足 部砸伤 ４例 ， 其他 ８例。Ｘ线 、 Ｔ检 查示距 骨头 骨折 ３例 ， ｃ
按 Ｗｅｅ踝部骨折功能评分标准 ， ｂｒ 本组优 ｌ 例 （ ．％） 良 ７ ４ ５ ， ０
１ ２例（ ８ ６ ） 中 ７例 （６ ７ ） 差 ６例 （４ ３ ） 优 良率 ２ ．％ ， １． ％ ， １． ％ ，
为 ６ ． ％。 ９１
讨论 ： 距骨骨折 多为交 通事故 、 高空 坠落等 高能量损 伤 所致 ， 以距骨颈骨折 最常见 ， 占距骨 骨折 的 ５ ％ ， ０ 根据 Ｈ ｗ ａ—
ｎ 分 型法距骨颈骨折分为 ４型。距 骨体表 面 ７ ％左右 的 ｓ ５
距骨体骨折 ９例 ， 骨颈 骨折 ３ 距 ０例 ； Ｈ ｗ ｓ分型方 法 ， 按 ａ Ｈｎ Ｉ 型骨折 ７例 ， Ⅱ型骨 折 ２ ４例 ， Ⅲ型骨折 ９例 ， 型骨折 ２ Ⅳ
后 ４— ８周 ， 行非 负重下 主动 踝关 节活 动 ， 活动 范 围由小 到
距骨骨折后需较长 时间 固定 ， 易导 致关节 僵硬 ， 响踝 影
关节功能， 因此距骨骨折后的康复治疗非常重要。康复治疗
时应遵循循序渐进 的原 则 ， 免踝关节早 期负重 ， 避 以减少距
骨缺血性坏死 、 创伤性关 节炎 等并发症 的发生 。在 Ｃ Ｍ辅 Ｐ
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ｌ 期 ００ ０ ４ 对位置， 除或 减轻神 经根 的压迫 。④ 松解粘 解 Ｊ 连， 加强 气血 循环 。苏 忠 寿 等 ＿认 为 点穴 可 以抑 制 ３
组织分泌致痛物质 ， 促进周围炎性水肿吸收 ， 提高肌 肉的兴奋性 ， 增加局部营养， 并促进机体分泌镇痛物