外科学课件：泌尿系统损伤
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外科学课件：泌尿系统损伤
手术治疗
开放性肾损伤 闭合性肾损伤：① 经积极抗休克后生命体
征仍未见改善，提示有内出血。② 血尿逐 渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③ 腰、腹部肿块明显增大。④ 有腹腔脏器 损伤可能。 手术方法 并发症处理
输尿管损伤
病因
医源性损伤：输尿管腔内损伤，输尿管腔 外损伤，放射性损伤
一般不需特殊治疗，必要时插人导尿管引流1 周。 尿道裂伤插人导尿管引流1 周。如导尿失败，应
即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2 -3 周。病 情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻 合术，也可作膀胱造瘘术 并发症处理
并发症处理
尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口引流 外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下，并作 耻骨上膀胧造瘘。3 个月后再修补尿道
泌尿系统损伤
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胧次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆 严重损伤的合并伤
有上述部位严重损伤时，应注意有无泌尿 系统损伤；确诊泌尿系统损伤时，也要注 意有无合并其他脏器损伤
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗
肾损伤
病因
开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤：经皮肾穿刺、肾造瘘、体外碎
诊断
病史与体检 化验 特殊检查：B 超，CT ，排泄性尿路造影 ，
动脉造影，逆行肾盂造影
治疗
紧急治疗 保守治疗 ：绝对卧床休息 2 -4 周，恢复后
2 -3 个月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 密切观察生命体征； 及时补充血容量和热 量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 必要时输血；早期应用广谱抗生素以预防 感染；适量使用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗
(外科学课件)泌尿系损伤
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
1、尿道挫伤及轻度裂伤 病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导
尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。 2、尿道裂伤
导尿管插入顺利，留置2周； 导尿管插入失败，行经会阴尿道修补术，留置尿 管2-3周。
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
3、尿道断裂
应即时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道，留 置尿管3周。条件不允许时可作耻骨上膀胱造瘘术。
盆腔肿瘤的放疗
输尿管损伤
二. 临床表现
•漏尿或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘
• 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 • 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 • 血 尿：可无或持续存在 • 梗阻症状：输尿管被结扎或狭窄，腰部胀痛、肾 区叩痛、发热
输尿管损伤
4、并发症处理
（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流，
必要时作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：定期尿道扩张；腔内瘢痕组织冷刀 内切开；经会阴狭窄段切除尿道端端吻合术；如合并 尿瘘要一并切除瘘管。
尿道损伤
后尿道损伤
病因与病理
尿道损伤
后尿道损伤
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生 殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支， 当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切 样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处 撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清 的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至 膀胱周围。
一. 病因: (一) 手术损伤(医源性）：最常见
1. 妇科手术： • 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) • 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 • 过分游离输尿管，缺血坏死，瘘形成
《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
泌尿系统损伤PPT
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热
诊断：
3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深 达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3 个月后再修补尿道。
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
临床表现
1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿 道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括 约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。 4、尿外渗。
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
外科学课件：泌尿系统损伤
病因和病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
伤
合 性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
分类
• 病理分类： • 1 肾挫伤 • 2 肾部分裂伤 • 3 肾全层裂伤 • 4 肾蒂损伤
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤 • 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 • 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 • 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 肾损伤
1、局部解剖
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
临床分类：
闭合性肾损伤临床上最多见，根据损伤
的程度可分为以下级别（AAST）
Ⅰ级 肾挫伤包膜下血肿 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿科泌尿系统损伤PPT课件
病因
尿道解剖学
• 前尿道 • 后尿道
前尿道损伤
• 部位：球部 • 受伤方式：骑跨伤
病理
• 损伤类型
– 挫伤 – 裂伤、完全断裂
• 尿外渗范围
临床表现
• 尿道出血：滴血 • 疼痛 • 排尿困难
• 病史和体检
• 导尿
• X线检查 – 尿道造影
诊断
治疗
• 紧急处理 • 挫伤及轻度裂伤 • 裂伤 • 断裂：留尿管2～３周 • 并发症的处理
– 尿外渗 – 尿道狭窄
后尿道损伤
• 部位：膜部 • 受伤方式：骨盆骨折
病理
• 骨盆骨折时尿生殖 膈移位，使尿道撕 裂。
• 休克 • 疼痛 • 排尿困难
临床表现
诊断
• 病史和体检
– 直肠指诊（DRE）
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
• 紧急处理 • 手术治疗
治疗
IVU） – 动脉造影
治疗
• 紧急治疗 • 保守治疗（多数）
– 绝对卧床休息2~4周 – 密切观察：生命体征 – 补充血容量和热量 – 预防感染 – 对症治疗
手术治疗
• 开放性肾损伤 • 闭合性肾损伤
– 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 – 肿块明显增大 – 腹腔脏器损伤
• 手术探查方法：经腹部切口
病理
晚期病理
• 尿囊肿 （urinary cyst） • 肾积水
• 肾血管性高血压
临床表现
• 休克 • 血尿（hematuria）：与损伤不成正比 • 疼痛 • 肿块（腰腹部） • 发热
• 病史与体检
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规
诊断
诊断
• 特殊检查 – B超
泌尿系损伤(上课)ppt课件
恶性高血压要做血管修复或肾切除术。
动静脉瘘和假性动脉瘤应予以修补，如在肾实 质内可行部分肾切除。
持久性血尿可行选择性肾动脉造影及栓塞术。
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29
第二节 输尿管损伤
输尿管损伤临床上多见的是医源性损伤： ➢器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 ➢手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤.。 ➢放射损伤：放射治疗，局部水肿、缺血、坏死。
泌尿系损伤
（Urinary System Injury）
外科学教研室：尹润彬
2017-11-27
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1
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2
大纲要求
肾损伤 膀胱损伤
输尿管损伤 尿道损伤
1、了解泌尿系各部位损伤 的病因、类型及有关病 理解剖
2、熟悉肾、输尿管、膀胱 损伤的症状、诊断和治
疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、
(四）尿瘘:在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。 如与直肠、阴道相通，可经肛门、阴道 漏尿。
(五）局部症状：皮肤肿胀、血肿、瘀斑等。
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46
膀胱损伤的诊断：
首要问题是要考虑到膀胱破裂
其次膀胱损伤的严重程度及类型：
开放伤
闭合伤
挫伤
膀胱破裂
腹膜内型
腹膜外型
出血
尿外渗
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47
膀胱损伤的诊断：
72损伤部位后尿道损伤球部前尿道损伤受伤方式骨盆骨折会阴跨骑伤膀胱情况充盈尿潴留充盈尿潴留尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列腺位置上升正常膀胱尿道造影断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢731为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现
《泌 尿 系 损 伤》课件
膀胱损伤：包括膀胱挫伤、 膀胱裂伤、膀胱破裂等
输尿管损伤：包括输尿管挫伤、 输尿管裂伤、输尿管断裂等
肾损伤：包括肾挫伤、肾裂 伤、肾破裂等
尿道损伤：包括尿道挫伤、 尿道裂伤、尿道断裂等
前列腺损伤：包括前列腺挫伤、 前列腺裂伤、前列腺破裂等
阴茎损伤：包括阴茎挫伤、 阴茎裂伤、阴茎断裂等
外伤：如交通事故、运动损伤等 疾病：如尿路结石、尿路感染等 手术：如泌尿外科手术、妇科手术等
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
泌尿系损伤是指由பைடு நூலகம்各种原因导致的泌尿系统结构或功能受损，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿 道等部位。
泌尿系损伤的原因包括外伤、感染、结石、肿瘤等。
泌尿系损伤的症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
泌尿系损伤的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等。
病史采集：了解患者病史、症状、体征 等
影像学检查：进行B超、CT、MRI等检 查，了解泌尿系统损伤情况
体格检查：检查患者泌尿系统，如尿道、 膀胱、肾脏等
病理学检查：进行活检，了解泌尿系统 损伤的病理变化
实验室检查：进行尿常规、血常规、肾 功能等检查
诊断结果：根据以上检查结果，综合判断 泌尿系统损伤的性质、程度和治疗方案
泌尿系损 伤的病例 类型：包 括肾损伤、 膀胱损伤、 尿道损伤 等
损伤程度： 包括轻度、 中度、重 度损伤
损伤原因： 包括外伤、 手术、感 染等
治疗方法： 包括保守 治疗、手 术治疗等
预后情况： 包括恢复 情况、并 发症等
病例来源： 包括医院、 文献、网 络等
影像学检查：进行CT、MRI等 检查，明确损伤部位和程度
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（3)排泄性尿路造影 可评价肾损伤的范围和程度。 (4)动脉造影: 适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位 和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为 外伤性血栓形宜紧急施行手术。 有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有 无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 逆行肾孟造影(retrograde pyelography) 易招致感染,不宜应用。MRI：对造影剂 过敏者可选择，一般不作为常规检查。
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（2）而严重的肾裂伤可能只有轻微 血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾 动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或 量血块堵塞等。 （3）部分病例血尿可延续很长时间， 常与继发感染有关。
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3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤 时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时发生肾绞痛。
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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部 肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾 周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒 症状。
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诊
断
1、病史与体检
有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。 合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿 系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液 标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。
泌尿系统损伤
目的和要求
• 1、掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病 理、临床表现、诊断和治疗原则。
• 2、熟悉输尿管损伤和膀胱损伤的病理、 临床表现、诊断和治疗。
• 3、了解输尿管损伤及膀胱损伤的临床 表现及治疗原则。
泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地 区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、 腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系 统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查， 以确定诊断。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
治疗
目的：保存肾功能和降低死亡率。 多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需手 术治疗。
1、紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救 措施,观察生命体征,进行输血、复苏,同 时明确有无合并其他器官损伤,作好手术 探查的准备。
2.保守治疗(生命体征平稳,无复合伤) (1)绝对卧床 休息2周以上。恢复后2至3个月内不宜参 加体力劳动或竞技运动。 (2)密切观察定时测量 ①血压、脉搏、呼吸、体温, ②注意腰、腹部肿块范围有无增大。 ③观察尿液颜色深浅的变化。 ④定期检测血红蛋白和血细胞比容。
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
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Ⅴ级 肾蒂损伤、肾碎裂：肾蒂血管损伤 比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常 来不及诊治就死亡。多见于右肾。
临床表现 1、休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损 伤时，可危及生命。 2、血尿 肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则 呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 血尿与损伤程度不成比例 （1）肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血 尿,
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2、化验 1、尿
多量红细胞。 2、血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有 活动性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染 灶。
3、特殊检查
(1)B超: 提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及 尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 (2)CT: 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围,显示无活力的肾组织,并可了解与 周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首 选检查。CT增强是肾脏损伤影像学检查 的“金标准”。
病因和病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
伤
合 性
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
分类
• 病理分类： • 1 肾挫伤 • 2 肾部分裂伤 • 3 肾全层裂伤 • 4 肾蒂损伤
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤 • 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 • 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 • 尿道：骨盆骨折时 最多见
临床分类：
闭合性肾损伤临床上最多见，根据损伤
的程度可分为以下级别（AAST）
Ⅰ级 肾挫伤包膜下血肿 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
• Ⅱ级 肾周血肿、肾部分裂伤
• 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，深 度不超过1cm,无尿外渗可致肾周血肿。 可有明显的血尿。通常不需手术治疗 即可自行愈合。
Ⅲ级：裂伤
• 肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系 统破裂及尿外渗。
Ⅳ级 肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外 及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时 常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外 渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾 组织缺血。血管损伤：肾动静脉主要 分支损伤、出血。这类肾损伤症状明 显，后果严重，均需手术治疗。
1、开放性损伤 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂 而严重。 2、闭合性损伤 直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突 骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 。 3、肾本身病变（病理性损伤） 如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等 也可造成严重的“自发性”肾破裂。 4、医疗操作损伤 如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗
（3)排泄性尿路造影 可评价肾损伤的范围和程度。 (4)动脉造影: 适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位 和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为 外伤性血栓形宜紧急施行手术。 有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有 无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 逆行肾孟造影(retrograde pyelography) 易招致感染,不宜应用。MRI：对造影剂 过敏者可选择，一般不作为常规检查。
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（2）而严重的肾裂伤可能只有轻微 血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾 动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或 量血块堵塞等。 （3）部分病例血尿可延续很长时间， 常与继发感染有关。
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3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤 时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时发生肾绞痛。
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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部 肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾 周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒 症状。
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诊
断
1、病史与体检
有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。 合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿 系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液 标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。
泌尿系统损伤
目的和要求
• 1、掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病 理、临床表现、诊断和治疗原则。
• 2、熟悉输尿管损伤和膀胱损伤的病理、 临床表现、诊断和治疗。
• 3、了解输尿管损伤及膀胱损伤的临床 表现及治疗原则。
泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地 区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、 腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系 统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查， 以确定诊断。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
治疗
目的：保存肾功能和降低死亡率。 多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需手 术治疗。
1、紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救 措施,观察生命体征,进行输血、复苏,同 时明确有无合并其他器官损伤,作好手术 探查的准备。
2.保守治疗(生命体征平稳,无复合伤) (1)绝对卧床 休息2周以上。恢复后2至3个月内不宜参 加体力劳动或竞技运动。 (2)密切观察定时测量 ①血压、脉搏、呼吸、体温, ②注意腰、腹部肿块范围有无增大。 ③观察尿液颜色深浅的变化。 ④定期检测血红蛋白和血细胞比容。
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
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Ⅴ级 肾蒂损伤、肾碎裂：肾蒂血管损伤 比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常 来不及诊治就死亡。多见于右肾。
临床表现 1、休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损 伤时，可危及生命。 2、血尿 肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则 呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 血尿与损伤程度不成比例 （1）肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血 尿,
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2、化验 1、尿
多量红细胞。 2、血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有 活动性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染 灶。
3、特殊检查
(1)B超: 提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及 尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 (2)CT: 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围,显示无活力的肾组织,并可了解与 周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首 选检查。CT增强是肾脏损伤影像学检查 的“金标准”。
病因和病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
伤
合 性
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
分类
• 病理分类： • 1 肾挫伤 • 2 肾部分裂伤 • 3 肾全层裂伤 • 4 肾蒂损伤
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤 • 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 • 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 • 尿道：骨盆骨折时 最多见
临床分类：
闭合性肾损伤临床上最多见，根据损伤
的程度可分为以下级别（AAST）
Ⅰ级 肾挫伤包膜下血肿 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
• Ⅱ级 肾周血肿、肾部分裂伤
• 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，深 度不超过1cm,无尿外渗可致肾周血肿。 可有明显的血尿。通常不需手术治疗 即可自行愈合。
Ⅲ级：裂伤
• 肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系 统破裂及尿外渗。
Ⅳ级 肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外 及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时 常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外 渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾 组织缺血。血管损伤：肾动静脉主要 分支损伤、出血。这类肾损伤症状明 显，后果严重，均需手术治疗。
1、开放性损伤 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂 而严重。 2、闭合性损伤 直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突 骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 。 3、肾本身病变（病理性损伤） 如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等 也可造成严重的“自发性”肾破裂。 4、医疗操作损伤 如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗