妊娠期糖尿病的产时观察及护理

妊娠期糖尿病的产时观察及护理

目的：探究对妊娠期糖尿病患者在产时的观察以及护理。方法：对10例患有妊娠合并糖尿病的患者进行护理，并观察其护理效果。结果：通过对患者进行相应的综合护理，并严谨地观察患者在院期间的变化，选取合适的时机分娩。由于对患者采取综合性的护理，产妇患者并没有出现大出血以及产褥感染等现象，同时也没有死亡例数。结论：早期发现妊娠期糖尿病患者，控制管理好孕妇在生产前以及生产时的血糖，并且做好在分娩期间的观察以及护理，以此来减少妊娠合并糖尿病孕妇的发病率及死亡率。

标签：妊娠期；糖尿病；观察及护理

1 临床资料

选取我院在2013年5月至2014年2月期间接收的妊娠合并糖尿病患者10例，在这10例患者中，初产患者为6例，经产4例，患有糖尿病的患者为8例，无糖尿病史的患者为2例，发病年龄为24～45岁，孕28～38周，分娩方式：剖宫产6例，自然分娩4例。发生新生儿窒息2例，无重度窒息患儿，巨大新生儿3例。由于我院采取相应的综合护理，因此，产妇患者并没有出现大出血以及产褥感染等现象，与此同时，也没有发生死亡现象。

2 护理体会

2.1 住院期间的护理

妊娠期糖尿病孕妇通常情况下需要在生产前一月进入医院待产，同时需要对孕妇进行全面的身体检查，并且着重于对孕妇的血糖以及尿糖进行检查，为孕妇顺产奠定良好的基础。孕妇要定期做NST、B超以及掌握血雌三醇与胎盘泌乳素的数据，以此来保证胎儿的安全，促使胎儿逐渐成熟。

产科内科共同监护，使孕妇积极主动配合，正确使用胰岛素。孕妇在妊娠期间，其血糖的标准应该为：孕妇没有较为显著的饥饿感，其空腹血糖应小于等于5.6 mmol/L.孕妇在进餐前的30分钟血糖应小于等于5.8 mmo/L，孕妇在进餐后的2小时内其血糖应该小于等于6.7 mmol/L。入院期间要保证孕妇休息好，根据病情指导和饮食监护，使得体重增长每月不超过1.5kg，整个孕期体重增长控制在8.0～12.0kg。同时重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度的检测，能够及时发现胎儿畸形和巨大儿。

在分娩方式的选择上，应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待妊娠38～39周再终止妊娠，血糖控制不满意、伴血管病变合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫，应及时抽取羊水，以便了解胎肺成熟状况。

2.2 产时护理

在接近临产时，护理人员需要鼓励产妇，使其能够顺利地进食，以此来保证孕妇能够获取正常的热量。在必要时予以输液，依照孕妇所获得的葡萄糖剂量给予患者一定剂量的胰岛素注射，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度，每2～4小时检测一次血糖，保持血糖大于5.6 mmol/L，当血糖大于5.6 mmol/L时应检测酮体。采取左侧卧位，低流量间断吸氧，对患者的生命体征变化进行详细的检测并进行相应的记录[1]。与此同时护理人员还需要对孕妇的脸色进行观察，孕妇是否冒汗、是否存在饥饿感以及患者的脉搏是否过快等，在产程中鼓励孕妇少食多餐，适当增进食量，防止酸中毒的发生。注意听取胎心音，持续进行胎儿电子监护，试产过程中密切观察产程的进展，注意子宫收缩情况、宫口开大情况。

妊娠期糖尿病巨大儿的发病率高，通常会对胎儿以及难产者的软产道造成一定的伤害，所以，需要对胎儿的体重进行相应的估计，并确保其正确性，同时孕妇不需要进行长时间的试产，一旦孕妇的产程延长或者滞留，就会使其胎儿的胎头下降到骨盆中。此时需要进行剖宫产。然而阴道分娩者应做好会阴侧切的准备，同时做好肩难产儿的救治工作。在孕妇分娩完毕后需要对孕妇的阴道以及宫颈进行相应的检查，以此来了解其软产道是否存在损伤，并且还要对产后出血的现象进行预防。本组4例顺产中无重度软产道裂伤发生。

2.3 产褥期护理

产后因为孕妇的胎盘已经分娩完毕，因此，抗胰岛素激素会呈现下降的趋势。所以，在孕妇分娩后的24内需要将胰岛素的剂量减到原剂量的1/2，在48小时内减少到原剂量的的1/3，而在生产结束后对胰岛素进行重新估算[2]，以免发生产褥感染，促进家庭和谐关系的建立与发展。糖尿病患者产后应长期避孕，建议使用安全套或手术结扎，不宜使用避孕药及宫内避孕器具[3]。

3 讨论

妊娠期糖尿病（GDM）就是指在妊娠期间发生糖代谢异常，这种疾病在全国各地的发病率为1%～14%，在我国的发病率为1.30%～3.74%，占糖尿病妊娠期孕妇的80%～90%。妊娠期糖尿病的危害性较大，不仅不利于婴儿的发育生长，甚至对孕妇也具有极大的伤害性。此病继续发展会合并妊高症，增加新生儿疾病的发病率。本次实验结果证明，通过将在临床综合治疗基础上进行健康教育及护理指导的实验组，与未接受健康教育与护理指导的对照组进行比较，获得了满意的成果，良好的产期护理能够明显减少妊娠期糖尿病患者的病变情况。这种临床护理治疗妊娠期糖尿有明显效果且效果良好，因此，具有一定的临床意义，值得在临床上进行广泛的应用与推广[4]。

参考文献

[1]何红月，李燕玲，麦肖华，等.妊娠期糖尿病产时护理[J].中国医学创新，2011，8（33）：88-89.

[2]徐莉萍.妊娠期糖尿病患者分娩期的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，26（2）：35-36.

[3]张晓丽.妊娠期糖尿病患者的产时观察及护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：227.

[4]徐先明.妊娠期糖尿病发病机制的研讨[J].实用糖尿病杂志，2007，3（1）：15-16.