卒中中心绿色通道的建设(课堂PPT)
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卒中中心绿色通道的建设ppt课件
专属标识
卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
100
90
80
68
50
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
Stroke. 2011;42:1658-1664
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
构建完善的 急诊绿色通道
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
卒中防治中心评审标准——管理部分
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
卒中中心中绿色通道提倡多学科协作模式
卒中中心绿色通道的建设需打 破原有分科治疗的壁垒，整合 神经内外科资源，联合急诊科， 影像科，介入科，检验科的力 量，实现学科间无缝对接，真 正体现以患者为中心，保障急 诊救治时间的服务理念。
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
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未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
Stroke. 2011;42:1658-1664
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
Column02
15
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
功能科室和康复科
重点关注：相关检查 和康复的开展情况
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
构建完善的 急诊绿色通道
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
卒中防治中心评审标准——管理部分
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
卒中绿色通道建立的必要性 PPT课件
四、卒中绿色通道的建立
“时间就是脑”的概念意味着卒中的治疗应 该被视为一种急症。 卒中单元的建立能从分体现医院以病人为本 的理念，从分体现了对生命的尊重，对生命 的敬畏。 卒中绿色通道的建立是卒中中心顺利运行的 关键。
卒中绿色通道的特点
及时、快速、有效、多方合作。它将卒中各 相关科室有机整合。 卒中绿色通道可以有效地提高卒中患者的住 院速度，让患者尽快地得到有效准确的规范 化治疗，挽救患者生命，解除患者痛苦，从 而更有效地提高患者的治愈率，降低致残率、 死亡率，减少住院费用，增加经济效益和社 会效益。
三、初级卒中中心建立的重要意义
到目前为止，卒中初级中心是治疗卒中 的最佳方法。它的效果优于目前所有的 治疗方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板 等。卒中单元可以明显降低病死率和减 轻生活依赖程度。包括如下：
初级卒中中心的最终目标
1）采用了多种治疗手段使得总体疗效提高， 这是产生满意度提高的根本原因。 2）由于要对患者和家属进行健康教育，使得 医务人员与患者及其家属之间的沟通增多。 3）在语言治疗和心理治疗中，也增加与患者 面对面的交流机会。 4）重要的是在初级卒中中心强调人文关怀， 医生、护士、康复师更注重患者的生存质量。
卒中绿色通道建立的必要性 -初级卒中中心建立的可行性
一、 组织化卒中单元
定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模 式。是指多学科的、合作的和整合的医疗 计划，目的是提供给病人最佳医疗服务， 包括高质量、标准化、有效的和花费效果 合适的措施。完整的卒中医疗包括7个过 程——大众健康教育、一级预防、院前处 理、急性期治疗、康复、回归社会和二级 预防。
CT是否显示脑内出血或SAH
可能急性缺血性卒中： 重读CT:是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状易变，是 否症状迅速恢复 复习溶栓方案：是否有禁忌 复习病人资料：目前缺血发作是否>3h
如何建立高质量的卒中中心ppt课件
如何建立高质量的卒中中心
浙江大学医学院附属第二医院神经内科 楼敏
The Needs of The Patients and The Customers Come First
卒中中心的理念 卒中中心建立的基本要求 如何建立高质量的卒中中心
---我们的经验
The Needs of The Patients and The Customers Come First
危险人群 社区管理
卒中质控和科研
The Needs of The Patients and The Customers Come First
浙江省质控云平台
扫描病历、上传病历扫描件至云平台
人
工
智
能
质
控
云
平
台
人工智能识别 病历扫描件
疾病相关数据 的呈现
数据自动上传 至质控中心
质控评分
质控评分
质控评分
构建脑卒中防治网
大医院、大课堂、精医术、广教育 浙医二院基层医疗机构
浙江省、上海、贵州省、安徽省111家协作医院16家社区服务中心
通过远程会诊系统对协作医院医 务人员进行培训，技术指导 充分利用与社区的双向转诊体系， 将防治工作深入到社区。
脑卒中学科群技术示范及辐射作用
巡讲 远程教育
开展技术推广工作
卒中中心的两个等级和网络建设
卒中中心
(为卒中患者提供规范化诊治)
综合卒中中心
（具备更多人员、设备及技术资源，
专业化程度更高）
卒中中心网络病人就诊及转运示意图
病人
综合卒中中心
病人 病人
卒中中心 未获得资质的医疗机构
卒中中心的建设标准
急诊室、实验室/CT(24/7)、 卒中单元…
浙江大学医学院附属第二医院神经内科 楼敏
The Needs of The Patients and The Customers Come First
卒中中心的理念 卒中中心建立的基本要求 如何建立高质量的卒中中心
---我们的经验
The Needs of The Patients and The Customers Come First
危险人群 社区管理
卒中质控和科研
The Needs of The Patients and The Customers Come First
浙江省质控云平台
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云
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台
人工智能识别 病历扫描件
疾病相关数据 的呈现
数据自动上传 至质控中心
质控评分
质控评分
质控评分
构建脑卒中防治网
大医院、大课堂、精医术、广教育 浙医二院基层医疗机构
浙江省、上海、贵州省、安徽省111家协作医院16家社区服务中心
通过远程会诊系统对协作医院医 务人员进行培训，技术指导 充分利用与社区的双向转诊体系， 将防治工作深入到社区。
脑卒中学科群技术示范及辐射作用
巡讲 远程教育
开展技术推广工作
卒中中心的两个等级和网络建设
卒中中心
(为卒中患者提供规范化诊治)
综合卒中中心
（具备更多人员、设备及技术资源，
专业化程度更高）
卒中中心网络病人就诊及转运示意图
病人
综合卒中中心
病人 病人
卒中中心 未获得资质的医疗机构
卒中中心的建设标准
急诊室、实验室/CT(24/7)、 卒中单元…
急性脑卒中绿色通道路径培训ppt课件
61 54.90 5.49 49.41 51 92 82.80 8.28 74.52 76
62 55.80 5.58 50.22 52 93 85.70 8.37 75.55 77
63 56.70 5.67 51.05 52 94 84.60 8.46 76.14 78
64 57.60 5.76 51.84 53 95 85.50 8.55 76.95 79
1099 2000 2001
2003 2004 20052006 20082009201020112012
2007
美国FDA 批准
国
STARS( 美 CASES(加拿大)
ITAIS-2 SITS-ISTR
加拿大批准
中国批准
德国批准全欧洲EMEA 批准
SITS-MOST
10/18/2023
急性脑卒中绿色通道路径
53 47.70 4.77 42.95 44 84 75.60 7.56 68.04 70
54 48.60 4.86 43.74 45 55 49.50 4.95 44.55 46
85 76.50 7.65 68.85 71 86 77.40 7.74 69.66 71
56 50.40 5.04 45.56 47 57 51.50 5.13 46.17 47
到达急诊的判定是否卒中
疑似卒中患开放肘正中静脉，
者
输生理盐水
抽血化验(血常
规、血生化、凝
血)
开取检查：头部
CT、 心电图、
通知卒中治疗 团队 神经系统检查
NIHSS
≤25分钟
CT 扫描 完成
10/18/2023
急性脑卒中绿色通道路径
≤45分钟 ≤60分钟
如何建立高质量的卒中中心PPT参考幻灯片
人
工
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台
人工智能识别 病历扫描件
疾病相关数据 的呈现
2020/2/28
数据自动上传 至质控中心
30
质控评分
2020/2/28
31
质控评分
2020/2/28
32
质控评分
2020/2/28
33
科研用数据
2020/2/28
34
临床型科研
科研指导并服务临床，临床启迪并促进科研
基于多模式影像指导静脉溶栓和桥接取栓，研究新型影像标志、结局 预测、出血预测等。
将DNT时间分为两部分： 到达医院-出发影像检查 出发影像检查-开始用药
➢ 组成质量改进小组
2020/2/28
14
2020/2/28
时间追踪模式
时间追踪表（左图） 每环节时间定位到分 责任到人 双人核对填写，登记二次复核 每周讨论、追责、改进
15
溶栓流程的持续质量改进
第三期PDCA
2014年8-12月达到目标值，并低于指南要求的60分钟
0.389
22
影响发病到溶栓时间（ONT）的多因素分析
PNP 年龄 糖尿病 房颤 TIA/卒中史
B值
-57.810 -1.399 -30.139 -17.357 -52.265
95%CI
p
-94.124—21.496 -2.566—0.233 -67.298-7.019 -48.984-14.270
23
卒中救治网络
2020/2/28
The Needs of The Patients and The Customers Come Firs2t4
卒中中心绿色通道的建设复习课程37页PPT
卒中中心绿色通道的建设复习课程
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇பைடு நூலகம்地 走到底 ，决不 回头。 ——左
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇பைடு நூலகம்地 走到底 ，决不 回头。 ——左
急性脑卒中绿色通道路径201XPPT课件
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威海市立医院脑卒中单元 急性脑梗死绿色通道组织路径图
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◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
2020/4/11
Hale Waihona Puke 14解决方法◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓 知识培训
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
2020/4/11
3
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
2020/4/11
6
Stroke. 2011;42:1658-1664
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
2020/4/11
18
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
4、检验科接到盖“绿色通道”的申请单，要求 45分钟内出示报告（最好35分钟内），电话通 知溶栓小组医师。
5、首诊医护人员（溶栓病房）电话通知心电图 室，心电图报告45分钟内完成，结果通知溶栓 小组医师。（急诊入院可于急诊完成心电图检 查，若时间紧，可于溶栓病房完成）。
卒中中心绿色通道的建设
2020/3/25
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
2020/4/11
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中 绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
2020/4/11
15
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速 就诊： ➢ 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进
≥90%得20分
≥80%得10分
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
完成急诊CT扫 描的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
2020/4/11
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
病人或家属知情同意， 溶栓病房静脉溶栓
<60分钟
不符合溶栓条件 非溶栓治疗路径
21
完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
2020/4/11
构建完善的 急诊绿色通道
22
2020/4/11
23
2020/4/11
19
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
6、溶栓小组成员迅速判断溶栓指征，再次与患 者家属交代病情及溶栓存在的问题，当CT除外 出血、化验（血常规、血糖）及心电图报告完成 后，家属签知情同意，迅速给尿激酶或rt-PA静 脉溶栓。（等结果过程中判断病情、知情同意）
2020/4/11
20
240万
每年直接经济负担2
1031.25亿
1. Circula2t0io20n/.42/10117 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
4
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
2020/4/11
8
JAMA. 2011;305(4): 373–380
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
2020/4/11
9
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等
2020/4/11
7
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
14
未建立卒中中心
建立卒中中心 12
10
P<0.001
8
P<0.001
12.5 10.1
患者比例（%）
6 4.8
4
2
1.7
0
溶栓治疗率
30天死亡率
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
2020/4/11
17
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
➢3、急诊医师陪同患者行头CT检查，CT室医生 接到有“绿色通道”的申请单，应立即检查， 出报告，（要求25分钟内扫描完成、报告在35 分钟内完成），陪同医师在此过程中初步向家 属说明溶栓事宜，不等结果直接回到溶栓病 房。CT扫描结束，初步判定无出血，电话通知 溶栓小组，准备床位，备好药品。
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
≤15min得2分 超过15min得0分
11
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
2020/4/11
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
12
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
2020/4/11
5
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
静脉溶栓绿色通道流程图：
疑似时间窗内 急性缺血性卒中患者（急诊分诊）
≤15分钟
急诊室：建立静脉通路、开化验（血常 规、凝血、血生化、 血糖），开CT、心 电图，通知相关科室，NIHSS评分
≤25分钟
急诊头颅CT
与病人或家属沟通
2020/4/11
≤40分钟
所有检查结果回报 卒中小组筛选与评估
符合溶栓
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
150
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟 116
100
90
80
68
50
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
行简单评估。 ➢ 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并
进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快 速就诊。
2020/4/11
16
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中， 发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去 急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小 组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同 时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电 图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通 路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单 盖“绿色通道”章，完善时间管理表。
2020/4/11 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
改善 卒中治疗
现状
10
绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
到达急 诊的疑 似卒中 患者
2020/4/11
医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
13
院内延误、DNT超时原因分析
化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
2020/4/11
Hale Waihona Puke 14解决方法◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓 知识培训
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
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Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
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Stroke. 2011;42:1658-1664
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 ➢ 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 ➢ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
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静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
4、检验科接到盖“绿色通道”的申请单，要求 45分钟内出示报告（最好35分钟内），电话通 知溶栓小组医师。
5、首诊医护人员（溶栓病房）电话通知心电图 室，心电图报告45分钟内完成，结果通知溶栓 小组医师。（急诊入院可于急诊完成心电图检 查，若时间紧，可于溶栓病房完成）。
卒中中心绿色通道的建设
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1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
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中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中 绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
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静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速 就诊： ➢ 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进
≥90%得20分
≥80%得10分
低于80%得0分
完成NIHSS评 分者所占比率
完成急诊CT扫 描的平均时间
100%完成得3分 低于100%得0分
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2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分
病人或家属知情同意， 溶栓病房静脉溶栓
<60分钟
不符合溶栓条件 非溶栓治疗路径
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完善的卒中急诊绿色通道需要……
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置 明确的岗位职责
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构建完善的 急诊绿色通道
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静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
6、溶栓小组成员迅速判断溶栓指征，再次与患 者家属交代病情及溶栓存在的问题，当CT除外 出血、化验（血常规、血糖）及心电图报告完成 后，家属签知情同意，迅速给尿激酶或rt-PA静 脉溶栓。（等结果过程中判断病情、知情同意）
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240万
每年直接经济负担2
1031.25亿
1. Circula2t0io20n/.42/10117 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
4
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
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JAMA. 2011;305(4): 373–380
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心
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我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等
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国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
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未建立卒中中心
建立卒中中心 12
10
P<0.001
8
P<0.001
12.5 10.1
患者比例（%）
6 4.8
4
2
1.7
0
溶栓治疗率
30天死亡率
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
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静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
➢3、急诊医师陪同患者行头CT检查，CT室医生 接到有“绿色通道”的申请单，应立即检查， 出报告，（要求25分钟内扫描完成、报告在35 分钟内完成），陪同医师在此过程中初步向家 属说明溶栓事宜，不等结果直接回到溶栓病 房。CT扫描结束，初步判定无出血，电话通知 溶栓小组，准备床位，备好药品。
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
≤15min得2分 超过15min得0分
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卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
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设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的
专属标识
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绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
再灌注时间每延误45min
良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
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Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
静脉溶栓绿色通道流程图：
疑似时间窗内 急性缺血性卒中患者（急诊分诊）
≤15分钟
急诊室：建立静脉通路、开化验（血常 规、凝血、血生化、 血糖），开CT、心 电图，通知相关科室，NIHSS评分
≤25分钟
急诊头颅CT
与病人或家属沟通
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≤40分钟
所有检查结果回报 卒中小组筛选与评估
符合溶栓
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
150
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟 116
100
90
80
68
50
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球
加拿大
美国
中国
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
行简单评估。 ➢ 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并
进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快 速就诊。
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静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中， 发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去 急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小 组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同 时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电 图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通 路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单 盖“绿色通道”章，完善时间管理表。
2020/4/11 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
改善 卒中治疗
现状
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绿色通道建设的技术标准
技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率
到达急 诊的疑 似卒中 患者
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医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
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院内延误、DNT超时原因分析