乳腺超声检查及报告规范

乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明

一、乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 与 MRI 核医学等。

1、钼靶X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用得方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现得乳腺癌检出。但钼靶Ｘ线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差,乳腺癌得遗漏率偏高,且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。

２、乳腺 CＴ检查

不常用,但CT密度分辨率较高,可测定不同组织得CT值,增强扫描有利于观察乳腺及病灶得血供状况,其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结得能力优于钼靶X线摄影,但对微小钙化灶得显示不如钼靶Ｘ线摄影、

3、乳腺 MRＩ检查

不受乳腺致密病变得影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影与超声检查仍不能诊断得乳腺病变适合选择ＭRI 检查。ＭRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高得敏感性与特异性,但 MRI 检查费用昂贵,检查时间也较长,且需要静脉注射造影剂,因此,更多应用于高危人群如有明显得乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后得评估。

4、PＥT／CT

为全身功能成像,能提供远处转移信息,主要用于坏死组织与活性肿瘤得鉴别,了解局部或区域性得复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、乳腺超声

对受检者无痛苦,无放射性损害,可以反复进行,适用于任何年龄与女性任何生理时期,包括妊娠期与哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备,操作较为简便,无检查盲区,对钼靶Ｘ线摄影检查受限得部位,例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等,超声都可以显示。对钼靶Ｘ线摄影显示困难得致密型乳腺,超声也有助于判断有无肿块。此外,超声检查能准确判断肿块得物理性质(囊性、实性或囊实混合性),并根据声像图表现,结合血流特征,进一步推断肿块得良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移、对不能性质得病灶,在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断、然而,超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变得显示不如钼靶X线摄影敏感;对于胸骨旁淋巴结转移,由于胸骨与肋骨得遮挡,超声也常常难以显示。此外,超声检查者对乳腺疾病相关知识得了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性得影响较大、

二、乳腺解剖及正常声像图

１、乳腺解剖

成年妇女得乳腺位于第2至6肋软骨之间,胸大肌得浅面。外侧起自腋前线,内至胸骨缘。两侧乳房大小相似,乳头位于乳腺得中心,周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有1５～20个腺叶。每一腺叶又分成

许多小叶,每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔,并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连,形成乳腺悬韧带(Cooper氏韧带)。每一腺叶有一单独腺管,呈放射状,分别开口于乳头。

女性一生中,乳腺形态结构有很大得变化,不同年龄段妇女,甚

至在同一年龄段得不同阶段其乳腺也有所不同。

(1)、青春期:在雌激素得作用下,乳腺导管及间质增生,导管扩张分支增加最后形成小叶。

(２)。性成熟期:乳腺随月经周期得发生而变化。

(3)、妊娠期:体内雌激素与孕激素得分泌量显著增加,乳腺导管进一步增长,腺泡开始发育。妊娠后期,腺泡细胞开始有分泌活动,管腔内出现分泌物、

(４). 哺乳期:乳腺受催乳激素得刺激,开始分泌乳汁。

(５). 绝经后,雌激素影响减弱,腺体随之退化,乳腺组织基本

上恢复到青春期前得状态。

２、检查技术

(１)病人准备:检查前一般无需特殊准备、如果怀疑乳腺增生症,最好在月经干净1周后进行检查、检查前应避免乳腺导管造影与穿刺活检,以免造影剂与出血得干扰而影响诊断。

(2)体位:通常采用仰卧位,受检者仰卧于检查床上,两臂外展,

充分暴露乳房与腋窝。检查乳房外侧区域时,特别就是乳房肥大或松弛者,可辅以侧卧位。

(3)仪器:检查乳房、腋窝、锁骨上窝与胸壁时,选用高频线阵电

子探头,探头频率≥7。５ＭＨz。

(4)检查方法:乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂,探头直接放在皮肤表面进行检查,用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查,扫查断面应相互覆盖,不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。

乳腺超声检查内容:乳腺导管系统形态结构,导管就是否扩张;乳腺腺体内就是否有局限性病变,单发还就是多发,特别当触诊或乳腺X 线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查就是否存在局限性病变;肿块得灰阶超声表现:如位置、大小、纵横比、内部回声、就是否有微小钙化灶,边界就是否清楚,形态就是否规则,后方回声就是否增强或衰减等;肿块得血流情况:肿块内部及周边就是否有血流信号,血流就是否粗大不均匀,必要时可测量动脉得流速与阻力指数R Ｉ等;乳腺淋巴引流区就是否有肿大淋巴结,腋窝就是否有副乳或其它病变;库柏韧带走行、结构就是否有改变。

(5)仪器调节:①调节增益、TGＣ(ＤGC):以图像清晰,层次分明为标准。②调节检查深度:图像能够充分显示乳腺与胸壁结构。③聚焦点位置:常规置于腺体对应得深度,发现病灶时应及时调节到病灶所在得深度。多个病灶时,随检查病灶得深度做适当调节、④局部放大:对于较小病变,可选择局部放大功能观察病变及周边得细节。⑤彩色多普勒血流显像:发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流、使用低滤波,适当提高彩色多普勒增益,以不出现杂波信号为标准。⑥脉冲多普勒测量:病灶内有明显得血流信号特别就是不能排除乳腺癌时需

要测量血流速度与阻力指数(ＲI)。尽可能减小声束与血流方向得夹角,取样门尽可能小、⑦测量方法:肿块测量包括最长径,与之垂直断面得短径与前后径三个径线。在测量肿块大小时,如果低回声肿块边缘有增强回声晕(晕环征可能代表肿瘤对周围组织得浸润),其径线测量应包括周边回声增强得不规则外缘,不能只限于低回声区。

(6)病变得定位:①时钟表盘式定位法;②象限定位法;③解剖层次定位。

(7)扫查时注意事项:① 扫查时各扫查断面相互覆盖,不要有遗漏区域。②扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上,不宜加压,以免改变肿块形态、位置等,特别在检查肿块内血流时,加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺腺体组织得同时,应观察前后脂肪层、Ｃo ｏper's韧带等有否异常。乳腺结构得不均匀性与腺体内脂肪可能会干扰对占位病变得识别、⑤ 腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块得假像,应仔细加以甄别、腺体内局灶性脂肪与腺体周围得脂肪回声一致,且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥由于恶性肿瘤可能浸润胸壁,而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤,因此在乳腺超声检查时,乳腺后方得胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤与皮下脂肪层得占位病变与乳腺肿块得鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外,应强调问诊与触诊,并结合其它影像资料,减少漏诊、

3、正常超声图像

乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙与胸壁组成。不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同,主要表现在皮