药物过敏反应及处理

药物过敏反应及处理

一、过敏反应得表现

１.过敏性休克:过敏性休克就是药物过敏反应中最严重得(任何药物都可以发生过敏反应),常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别就是酯类不药品),可危机生命,约占过敏反应得１０％——4０%,反应多发生于用药后2０分钟内,有时呈闪电式,可在数秒或数分钟内出现如下症状:

1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿与肺水肿引起,有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到、

3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。

2、血清病型反应:一般用药后７——12天内出现。临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状、

3、各器官或组织得过敏反应:

1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。２)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作、

3)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,以腹痛、便血为主要症状。

二、过敏性休克得急救与处理:

对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12。5--

２5mg或苯海拉明20——4０mg;或静脉注射地塞米松1０——20mｇ;或用琥珀盐酸氢化可得松200—-3０0ｍg加入5％或10％葡萄糖溶液20０-—３0０ml内行静脉滴注。对过敏性休克得处理,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。

1、立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入。

2、立即皮下注射1:10００盐酸肾上腺素(副肾素)0.5-１mｌ,小儿酌减。症状如不缓解,可每２０—30分钟皮下或静脉注射０、5ml,直至脱离危险期。同时,静脉注射地塞米松10-20mｇ,或用琥珀酸氢化可得松２0０-３00mg加入5%或１0%葡萄糖溶液2０0－—300ml 内行静脉滴注。

3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱２５0mg加入5％GＳ20mｌ静脉内缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10mｌ加5％GS２０mｌ内作静脉缓慢滴入。

4、应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)１２.5-2５ｍｇ或苯海拉明20-40ｍg。

5、经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不回升时,需补充血容量(因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少),可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升,须立即静脉输入５%或１0%葡萄糖溶液2０0ｍｌ,内加去甲肾上腺素1—２ｍg,或多巴胺２0mｇ或多巴胺２0mg＋间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速,一般每分钟３0—40滴、

6、呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。如出现呼吸停

止,应立即口对口得人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。

7、心跳骤停时,立即行体外心脏按压术,心腔内注射1:10０0盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。

8、肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新期得明0。5-1ｍl、但哮喘者禁用、

在抢救得同时,应密切观察病情,记录脉搏、血压、尿量与一般情况,并酌情处理、

常用急救药品

一、中枢兴奋药

1、可拉明(尼可刹米):0、3７5／1、5mｌ或0、5/2ml、0、２５-0.5/次,H或ｉ。m、iｖ;或0.5—1、5加入５00ｍl液中ｉ。v、gtt,必要时重复使用,每次极量１。2５,过量可引起心率失常,血压升高或震颤、惊厥、

2、盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):3mg／1mｌ或1０mg/1m ｌ。3 mg／次,i。v。,极量6 m次、２0 mg/日,必要时半小时后可重复使用:或3-－10 mｇ/次,H/i、m。,极量2０mg/次、50 ｍg/日、静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥、

3、回苏灵(盐酸二甲弗林):８mｇ／2ｍl、8 ｍg／次,ｉ、m、或

i、ｖ、或８－-１６ｍg／次＋5％GS稀释后i、v、gｔt、过量

可导致肌肉抽搐或惊厥。

二、拟肾上腺素药

1、盐酸肾上腺素(副肾素):1 mg/ 1 ml或０.５ｍｇ／0。5 mｌ。0、2５—1 mｇ/次,H:心跳骤停者,０、5—1 mg ＋0.9％N.Ｓ稀释10倍后ｉ。ｖ、或心内注射、避光保存,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用,用量过大可导致脑出血,不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。

2、盐酸异丙肾上腺素: 1mg/2 ml、0、5－1 mg心内注射(心跳骤停)、或０.5—1ｍg+5％G、S500ｍｌｉ、ｖ。gtｔ、(抗休克);或０、２—－—０。４ｍg＋5%GS100 ml心内注射或i。v.gtt。、不能与碱性药物配伍,冠心病、心肌炎、甲亢禁用,用与休克时先补充血容量。

3、重酒石酸去甲肾上腺素:1 ｍg /1 ml或1 mg ／2ｍl、１0 mg/ 2mｌ。1－2 mg+5％GS500ml i.ｖ。gtt,根据BＰ调整滴速(极量0、02５ｍg/ｍiｎ)。注意BＰ、ＨR,不能漏出血管外,高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用、

4、重酒石酸间羟胺(阿拉明):1０mg/1mｌ或50 mg／5 ml。１0－20 mg /次,i。m;或者10-40 ｍg ＋5％GS500ml i。v。gtｔ。极量10 mg /次,0、2—0。4 ｍg／i。ｍ,禁忌同盐酸肾上腺素。

5、盐酸多巴胺:20 mg /2 ｍｌ。２0 mｇ+5％GS2５0-－—5０0 mｌi.v.gtt

据ＢP调整滴速,先慢后快,极量50ug／min／kg,观察BP、HＲ、尿量,心动过速者忌用,大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常,只能静脉应用、不能漏出血管外。