第8章肌肉松弛药临床应用
第八章肌松药的临床应用2讲课文档
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优选第八章肌松药的临床应用
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概述
概念
骨 骼 肌 松 弛 药 （ Skeletal muscular relaxants）简称肌松药。它们选择性地作 用于神经肌肉接头与N2胆碱能受体结合， 暂时阻断神经肌肉接头的兴奋传导，使骨 骼肌松弛，故也称为神经肌肉阻断药 （neuromuscular blocking agents）。
产生Ⅰ相或Ⅱ相阻滞，延长非去极化肌松药的作用时间
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第一节 肌松药麻醉期间的应用
肌松药的复合应用
注意事项
给 短 延长予 时追前肌，长效松应加才时非不不位点药用肌呈的同同点则的松效去现特肌药药结表表后非极点松时物合现现用为药神对位为为去化肌主所经神点相协。松极肌占及同经的加要据接药作肌亲作化松经头，的用肉和用过处其肌药作，；接力3的阻～用分头不松，大滞5特别处同部特个药前点通。受分点半后者。争过体受仍衰、夺不体以加使期仍同离同先之用后为前子一的后先的通个结中者合道结时的位等合 效时
预给量及时间间隔：
插管剂量的1/5～1/10，多数学者认为插管剂量的10%，即 20%ED95较好
预给距随后的插管剂量给药时间间隔为5分钟 机制
受体的预先占领，缩短随后给药对余下受体阻滞时间 效果
一般可缩短30～60秒
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第一节 肌松药麻醉期间的应用
用于麻醉中肌松的维持
药物
去极化肌松药
非去极化肌松药
要求 外科手术：肌颤搐抑制幅度达90%
抑制呛咳、精细手术：100%肌颤搐抑制 抑制隆突刺激的呛咳：强直刺激后单次刺激肌颤搐计数
＜3
方法
持续静脉滴注：恒速、TCI
[整理]008肌松药及拮抗药.
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008.肌松药及拮抗药《心血管麻醉及体外循环》胡小琴主编发表日期:2006-10-25 15:21:49 浏览数: 11第八章肌松药及拮抗药伍丽明神经肌肉阻滞药又称肌肉松驰药，简称肌松药。
1942年首次应用于临床麻醉，八十年代前，临床常用的肌松药主要有琥珀酰胆碱、筒箭毒碱、双甲基筒箭毒碱、三碘季铵酚等。
但是，这些药物都具有一定的心血管副作用，这些副作用一般是由于刺激或抑制周围植物神经系统；或使血管肥大细胞释放组织胺及其它血管活性物质；或继运动终板去极化后，血清钾水平增高所致。
近年来，已陆续研制出一大批新型肌松药应用于临床麻醉，其心血管副作用明显减少。
这些新药都属非去极化肌松药，包括短效类、中效类和长效类。
中效肌松药阿曲库铵和维库溴铵、长效肌松药多撒库铵和哌库溴铵均已投入临床使用，与具有抗迷走副作用的潘库溴铵比较，无心血管不良反应；其他还有中效罗库溴铵和短效美维松。
第一节肌松药与胆碱能受体的相互作用乙酰胆碱是横纹肌神经肌肉接头的递质，它作用于胆碱能受体。
胆碱能受体主要分为毒蕈碱样受体和烟碱样受体（表8－1）。
毒覃碱样受体（简称M受体）存在于各种平滑肌、心肌和外分泌腺，毒蕈碱（一种季铵碱）对此受体可产生乙酰胆碱样的作用，受体能被阿托品类药物阻断；烟碱样受体（简称N受体）位于植物神经节和骨骼肌神经肌肉接头处，神经节和骨骼肌的烟碱样受体虽然不完全相同，但筒箭毒类药物也可阻断植物神经节的乙酰胆碱样作用。
进一步研究发现乙酰胆碱酯酶和血浆胆碱酯酶上也存在胆碱能受体。
表8－1胆碱能受体部位激动剂或底物阻断剂烟碱样受体神经肌肉接头烟碱、四甲铵、琥珀胆碱、十烃季铵筒箭毒、所有非去极化肌松药植物神经节烟碱、双甲基苯哌嗪六甲铵、筒箭毒毒蕈碱样受体（肠、膀胱、支气管、心房窦房结、瞳孔括约肌）毒蕈碱阿托品、三碘季铵酚、潘库溴铵酯酶受体乙酰胆碱酯酶活性部位血浆胆碱酯酶活性部位乙酰胆碱、乙酰甲胆碱苯甲酰胆碱、丁酰胆碱、琥珀胆碱新斯的明、吡啶斯的明、苯并醌氟肌松、四氢氨基吖啶、潘库溴铵神经肌肉阻滞剂为与神经肌肉接头处的胆碱能受体部位相互作用，从而干扰了神经冲动的传导，产生肌肉松弛作用。
第八章 药物对机体的作用--知识点总结
第一节药物作用的两重性一、药物的作用与效应药物作用：药物对机体的初始作用。
药物效应或药理效应：药物初始作用引起的机体原有生理、生化等功能或形态的变化，是药物作用的结果。
如去甲肾上腺素与血管平滑肌细胞的α受体结合属于去甲肾上腺素的药物作用，而去甲肾上腺素引起的血管收缩、血压上升为其药物效应。
药物作用与药物效应有先后顺序、因果关系。
药物作用具有两重性，即治疗作用和不良反应。
药物效应是机体器官原有功能水平的改变，功能的增强称为兴奋，功能的减弱称为抑制。
咖啡因兴奋中枢神经以及肾上腺素引起的心肌收缩力加强、心率加快、血压升高等均属兴奋；阿司匹林退热以及苯二氮类药物镇静、催眠等均属抑制。
影响药物作用的因素包括药物方面和机体方面。
1.药物因素：药物理化性质、药物剂量、给药时间和方法、疗程、药物剂型和给药途径等。
“药”2.机体因素：“人”>>生理因素：年龄、性别、体重；>>精神因素：精神状态和心理活动；>>疾病因素：心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、营养不良、酸碱平衡失调、电解质紊乱和发热等；>>遗传因素：药物作用靶点、转运体和代谢酶的遗传多态性，表现为种属差异、种族差异、个体差异和特异体质；>>生活习惯与环境：饮食和环境物质。
二、药物作用的特异性和选择性1.特异性：药物作用于特定靶点。
取决于药物的化学结构，决定于构效关系。
阿托品特异性地阻断M胆碱受体，而对其他受体影响不大。
2.选择性：在一定剂量下，药物对不同组织器官作用的差异性。
有些药物可影响机体的多种功能，有些药物只影响机体的一种功能，前者选择性低，后者选择性高。
药物作用特异性强并不一定引起选择性高的药理效应，即二者不一定平行。
阿托品特异性地阻断M胆碱受体，但其药理效应选择性并不高，对心脏、血管、平滑肌、腺体及中枢神经系统都有影响，而且有的兴奋、有的抑制。
作用特异性强、效应选择性高的药物应用时针对性较强。
第8章 胆碱受体阻断药
筒箭毒碱
【作用特点】
1、季铵类化合物，口服不吸收，主要经静脉给药 ，起效快、维持时间短。 2、大量可致膈肌麻痹，呼吸停止。 3、本品有促进组胺释放作用和神经节阻断作用， 故可致血压下降，支气管痉挛。
安全性比较小，其作用不易逆转(呼吸肌松弛)，目 前临床少用。
毒扁豆碱
〖禁忌证〗
青光眼、前列腺肥大
最低致死量：成人80-130mg,儿童10mg
山莨菪碱(Anisodamine 654—2)
【作用特点】
1. 松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择 性较高，毒副作用较小。 2. 扩张血管，改善微循环作用与阿托品相当。
3. 抑制腺体分泌、扩瞳较弱：为阿托品的 1/20～1/10。 4. 中枢作用弱。
【药物相互作用】
1.在碱性液中可分解 不宜与硫喷妥钠混合使用。 2.降低胆碱酯酶活性的药物都可增强其作用： 胆碱酯酶抑制剂、环磷酰胺、氮芥、普 鲁卡因、可卡因。 3.与有肌松作用的药合用易致呼吸麻痹： 多粘菌素，氨基苷类抗生素如卡那霉素。
二、 除极化型肌松药
——竞争型肌松药 【作用特点】 1、本类药能于Ach竞争神经肌肉接头的N2受体， 阻断其除极化作用，使骨骼肌松弛。 2、抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。因本类 药物代谢不受AchE的影响。
用途
（二）阿托品的合成代用品
后马托品(Homatropine)—合成扩瞳药
1. 2. 散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、 维持1-2天。 临床应用眼科检查、验光。
普鲁本辛（Probanthine，溴丙胺太林）
1. 2. 对胃肠道M受体选择性高，解痉作用强而持久； 主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎等。
目前临床主要用于麻醉时控制血压，
第八章 麻醉 ppt课件
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
《麻醉药理学》课程教学大纲
《麻醉药理学》课程教学大纲（执笔人：张骏艳审核人：陈志武教学院长：陈志武）一、课程简介（一）课程代码（二）课程名称（含英文名称）：麻醉药理学（(Anesthetic phamacology）（三）修读对象麻醉学专业（四）总学时与学分36学时。
其中理论20学时、实验16学时。
2学分。
（五）考核方式卷面考试占80%、课堂讨论等平时占20%。
（六）相关课程人体解剖学、组织胚胎学、生物化学学、人体生理学、微生物学、寄生虫学、免疫学、病理生理学、病理解剖学、麻醉学、内科学、外科学等。
（七）内容提要（不超过200字）麻醉药理学是药理学的一个分支学科，主要阐明麻醉医学实践过程中药物与机体之间的相互作用及其规律。
麻醉医学中常用的药物主要包括局部麻醉药、吸入麻醉药、静脉麻醉药、骨骼肌松弛药、镇痛药及相关药物等。
本课程主要介绍这些常用药物的体内过程、药理作用、临床麻醉中的应用及不良反应，其教学内容包括总论和各论两大部分，总论论述麻醉药理学的基本理论和知识，各论则具体介绍临床麻醉中常用的各类药物。
二、教学目的与教学方法（一）教学目的：本课程教学目的是通过麻醉药理学的基本知识、基础理论和重要的进展的讲授及基本技能的培训，使学生获得有关常用的麻醉用药作用规律及特点的知识，为临床实践中合理地应用麻醉用药提供理论依据，并培养学生的辨证的科学思维方法，提高他们综合和创新的能力。
（二）教学方法：采用现代多媒体手段，以教师课堂讲授为主，辅以学生自主学习、集体讨论等多种教学方法, 增加启发式教学，以激发了学生学习热情和积极性，提高课堂教学效果。
三、理论与实践教学学时分配教学方式章/节/单元内容总学时理论实践其它1 总论 4 42 镇静催眠药 2 23 安定药 1 14 阿片类镇痛药 2 25 吸入麻醉药 2 26 静脉麻醉药及复合麻醉 3 37 局部麻醉药 1 18 骨骼肌松弛药 1 19 抗心力衰竭药物 1 110 抗心律失常药 1 111 控制性降血压药 1 112 药物依赖性 1 113 实验一常用局麻药的毒性作用比较 2 214 实验二丁卡因对家兔的毒性作用 2 215 实验三药物的崔醒作用 2 216 实验四局麻药的表面麻醉作用 2 217 实验五药物的镇痛作用 4 418 实验六药物等对兔的利尿作用 4 4合计学时36 20 16四、选用教材和主要教学参考书(一)选用教材戴体俊主编，《药理学》（第8版），人民卫生出版社，2000年6月安徽医科大学药理教研室编，《麻醉药理学实验指导》，自编讲义，2008年10月（二）主要教学参考书杨宝峰主编，《药理学》（第8版），人民卫生出版社，2012年6月杨世杰主编，《药理学》（第3版），人民卫生出版社，2010年10月陈志武主编，《药理学》，中国协和医科大学出版社，2013年3月陈志武主编，《药理学》，河南科学技术出版社，2013年5月周宏灏主编，《Pharmacolog y》，人民卫生出版社，2006年6月Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner, Bj?rn C. Knollmann，Goodman & Grilman's The Pharmacological Basis of Therapeuntics (12ed), New York:McGraw-Hill, 2012年8月陈志武主编，《药理学实验指导》，中国协和医科大学出版社，2013年8月五、理论教学内容第1章总论目的：掌握药物的基本作用、量效关系、麻醉药物体内过程及不良反应；熟悉药物作用的时量关系、房室模型及肺泡气最低有效浓度等概念，药物的作用机制，静脉推注和静脉输药注代动力学分析；了解麻醉药物的计算机辅助输注。
临床麻醉学 笔记
徐州医学院临床麻醉学第3版麻醉学院2009级3班王芷临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷目录第一章绪论........................................................................................................................2 第二章麻醉前对病情的评估...................................................................................................2 第三章麻醉前准备与麻醉前用药.............................................................................................6 第四章气管和支气管内插管................................................................................................10 第五章全身麻醉的基本概念................................................................................................17 第六章吸入全身麻醉 (19)第七章静脉全身麻醉 (21)第八章肌肉松弛药的临床应用…………………………………………………………………………………26 第九章局部麻醉…………………………………………………………………………………………………30 第十章椎管内麻醉 (35)第十一章复合麻醉与联合麻醉.............................................................................................39 第十二章麻醉期间的体温管理.............................................................................................41 第十三章控制性降压在麻醉中的应用....................................................................................43 第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治..............................................................................45 第十五章麻醉、手术期间病人的监测.......................................................................................51 第十六章麻醉、手术期间病人的容量治疗与血液保护..................................................................55 第十七章胸科手术的麻醉 (58)第十八章心血管手术的麻醉……………………………………………………………………………………61 第二十章神经外科手术的麻醉…………………………………………………………………………………66 第二十一章眼、耳鼻喉手术的麻醉………………………………………………………………………………77 第二十二章口腔颌面外科病人的麻醉…………………………………………………………………………81 第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉...........................................................................82 第二十四章烧伤病人的麻醉................................................................................................82 第二十五章脊柱、四肢手术的麻醉..........................................................................................83 第二十六章内分泌病人手术的麻醉.......................................................................................87 第二十七章小儿麻醉 (91)第二十八章妇产科麻醉…………………………………………………………………………………………83 第二十九章老年病人手术的麻醉………………………………………………………………………………96 第三十章血液病病人的麻醉……………………………………………………………………………………105 第三十一章严重创伤病人的麻醉………………………………………………………………………………104 第三十二章常见器官移植手术的麻醉…………………………………………………………………………107 第三十五章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉……………………………………………………………112 第三十六章非住院病人的麻醉…………………………………………………………………………………114 第三十七章药物依赖与戒断……………………………………………………………………………………115 第三十四章内镜手术的麻醉……………………………………………………………………………………109 第三十八章麻醉后监测治疗……………………………………………………………………………………101 1 临床麻醉学笔记麻醉学院2009级3班王芷第一章绪论1. 我国习用的麻醉方法分类⑴全身麻醉① 吸入麻醉：经呼吸道吸入② 静脉麻醉：静脉注射或静脉滴注、泵注、靶控输注③ 肌肉麻醉：肌内注射④ 直肠麻醉：经直肠灌注⑵椎管内麻醉① 蛛网膜下腔阻滞：局麻药注入蛛网膜下隙② 硬脊膜外隙阻滞：局麻药注入硬脊膜外隙⑶局部麻醉① 表面麻醉：局麻药涂敷、喷、滴② 局部浸润麻醉：局麻药浸润注射③ 区域阻滞：局麻药注射④ 周围神经阻滞：局麻药注射⑤ 静脉局部麻醉：止血带下静脉注入第二章麻醉前对病情的评估【目的与要求】掌握ASA病情分类法。
08第八章药物滥用汇总
（4）孕妇和新生儿脱瘾：美沙酮替代疗法，将剂量减至日量 10-20mg，并维持到分娩。
第十七页，共四十六页。
2.美沙酮维持治疗：
多数依赖者的维持日量在40-100mg之间。
3.纳屈酮预防复发治疗：
在已脱毒的个体，再使用毒品(dúpǐn)不会产生欣快感，淡化 心理渴求，防止复吸。
（3）出现了撤药症状。
第十四页，共四十六页。
体格检查：瞳孔呈针尖样；沿静脉走向皮肤色素沉着；新鲜或 陈旧的注射疤痕。 纳洛酮诱发试验：
肌注纳洛酮0.16mg，15分钟前后可见瞳孔散大，全身出汗(chū
hàn)，体毛竖直。
如20-30分钟反应不明显，再加0.24mg肌肉注射。如仍无反应，
可认为无身体依赖性。
持续时间至少1个月。
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（4）可卡因依赖
出现(chūxiàn)撤药综合征 或对可卡因产生耐受性
（5）可卡因谵妄
情绪不稳定，出现触幻觉和嗅觉。通常可伴有暴力或者 攻击性行为，需要约束。
（6）可卡因妄想 被害妄想。
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4.治疗
解除身体依赖加上心理康复。
状和植物神经紊乱。 戒断症状包括瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战；厌食，
恶心呕吐，腹绞痛，腹泻；全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动； 软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪或更加(gènjiā) 激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。
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（4）精神依赖性：渴求感 （5）依赖者的行为特征：强迫性用药
行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由 于停药所引起的不舒适。 生理依赖性：生理功能紊乱、戒断症状。 精神依赖性：精神上对欣快感的渴求。
药理学08胆碱受体阻断药
中毒解救 不能用新斯的明
能用新斯的明
【课后思考题】
试比较阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱的 药理作用有何不同。
第二节 N胆碱受体阻断药
Nn-R阻断药(神经节阻滞药)
美卡拉明(美加明)、樟磺咪芬
Nm-R阻断药(骨骼肌松弛药,肌松药)
除极化型肌松药
琥珀胆碱
非除极化型肌松药 筒箭毒碱
Nm胆碱受体阻断药
定义: 又称骨骼肌松弛药或神经肌肉阻断药， 能选择性阻断骨骼肌运动终板突触后膜上的 Nm胆碱受体，从而干扰神经冲动向骨骼肌的 传递，表现为骨骼肌松弛。
6.M受体激动药是 毛果芸香碱 。
7.可用于治疗开角型和闭角型青光眼的
药物是 毛果芸香碱 。
8.对眼睛的作用比毛果芸香碱强而持久，
但毒性大的药物是
毒扁豆。碱
9.在用毒扁豆碱治疗青光眼时为防止吸
收后的毒副作用，
应 滴眼时压迫内眦 。
选择
1.新斯的明用于去神经的骨骼肌和眼则 出现（ D ）
A 肌肉松驰, 瞳孔扩大 B 肌肉松驰, 瞳孔缩小 C 肌肉兴奋，瞳孔缩小 D 肌肉兴奋, 瞳孔无变化 E 肌肉和瞳孔均无变化
分类： 除极化型：琥珀胆碱 非除极化型：筒箭毒碱
一、除极化型肌松药
又称为非竞争型肌松药，能与运动 终板膜上的Nm胆碱受体结合，产生与ACh 相似但较持久的除极化作用，使神经肌 肉接头的Nm受体不能对ACh 起反应。
琥珀胆碱
作用特点:（起效快、持续时间短）： 1.在肌肉松弛作用前，一般都有短暂的 肌束颤动 2.无神经节阻断作用 3.抗胆碱酯酶药增强其作用，中毒时不 能用新斯的明抢救 4.用于小手术麻醉的辅助药，如气管内 插管、气管镜等短时操作
【不良反应】
中毒的解救：中毒的解救主要是对症处理。 1.用镇静药或抗惊厥药对抗其中枢兴奋症状。 2.用胆碱受体激动药毛果芸香碱或毒扁豆碱、
肌松剂的运用
推广应用周围神经刺激器----目测触感监测法， 并与临床估测法相结合
重视新生儿与婴幼儿肌松监测与残余肌松作 用于的拮抗 重视新型肌松药的残余 作用与拮抗 的研究 重视部分静脉全麻药对气道保护功能的影响
63
3 – 5分 100 分 30 分
心动过速 高血压
3.4
卡肌宁(Atracurium)
N–甲四氢罂粟碱 （Laudanosine）
中效 酯酶代谢 Hofmann降解
组胺释放
支气管痉挛
Sale JP.Anaesthesia 1983;38:511-2
神经血管性水肿 Srivastara S. Br J Anaesth 1984;56:932
• 强直刺激可测定乙酰胆碱受体所占有范围， 如强直 刺激（50Hz）持续5秒钟肌收缩反应然 维持，不出现 衰减，估计游离的受体在30%以 上。
3. 双短强直刺激 （double burst stimulation，DBS）
• 连续2组0.2ms和频率50Hz的强直刺激，每 2次隔20ms，两组强直刺激间相隔750ms
中效
长效
(5-10min) (20 -30min) (45-100min)
琥珀胆碱 维库溴铵 右旋筒箭毒碱 咪伐库铵 阿曲库铵 泮库溴铵
罗库溴铵 哌库溴铵 杜什库铵
作用机理
去极化
持续去极化 肌颤 全或无 双相阻滞
琥珀胆碱
十甲季铵
占据受体
右旋筒箭毒 加拉碘铵
非去极化 无肌颤
泮库溴铵 维库溴铵
衰减
阿库溴铵 阿曲库铵
使用神经刺激器注意事项
1．通常用刺激器刺激尺神经, 但也可以刺激面神 经、下肢神经
临床麻醉学课件：第八章肌松药的临床应用
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松药
ED95
药量
mg/kg mg/kg
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
预给量
目的：缩短起效时间 预给量：插管剂量的1/5～1/10，4-5分钟后注入插管剂
量的肌松药可以缩短起效时间30～60秒。 缺点：可能诱发复视，咳嗽，抽搐，呕吐和喉痉挛，少数
严重的可出现吞咽困难，气道阻塞和呼吸无力等呼吸困难 症状，
术中肌松维持
目的：满足手术要求 一般外科手术要求肌颤搐抑制85%， 腹部手术要求肌颤搐抑制95%， 颅脑血管瘤等手术，要求100%。
影响肌松药作用的药代动力学 影响肌松药的药效动力学 药物互相作用
影响肌松药作用的药代动力学
凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用 ➢ 增加肌松药与蛋白结合量：延缓 ➢ 肾功能损害：延缓 ➢ 肝功能损害或者肝脏疾病：初量大，消除延缓 min
83-91
阿曲库铵 0.2
0.4-0.5 3-5
20-30 60-70
维库溴铵 0.04
0.08-0.1 2-3
20-35 60-80
罗库溴铵 0.3
0.6
1-1.5
20-35 60-70
起效时间与肌松强度
非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比， 强度弱的肌松药起效快；
增大剂量可加快起效时间，以2倍ED95 为 宜
中时效肌松药（维库溴铵、阿曲库铵）最常用 术中追加量一般为首次剂量的1/5～1/3 复合吸入麻药、硬膜外阻滞或者蛛网膜下腔阻滞、
第8章 肌松药的临床应用
第8章肌松药的临床应用一、选择题A型题1．肌松药最早应用始于A．1846年B．1860年C．1884年D．1942年E．1951年2．组胺释放作用最强的肌松药是A．筒箭毒碱B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．美维松E．琥珀胆碱3．作用最快的非去极化肌松药A．维库溴铵B．阿曲库铵C．美维松D，哌库溴铵E．罗库溴铵4．琥珀胆碱用量达下列多少以上可通过胎盘进入胎儿体内A．50～100mgB．110～150mgC．160～200mgD．210～250mgE．260～300mg5．给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确A．眼轮匝肌肉～隔肌～肋间肌～四肢肌肉B．眼轮匝肌肉～四肢肌肉～隔肌～肋间肌C．眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～隔肌D．眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～隔肌E．眼轮匝肌肉～肋间肌～隔肌～四肢肌肉6．快诱导气管插管，最常用的肌松药是A．琥珀胆碱B．筒箭毒碱C．维库溴铵D．泮库溴铵E．阿曲库铵7．预注给药剂量一般为插管剂量的A．1/2B．1/3～1/4C．1/5～1/10D．1/15E．1/208．使用新霉素而致呼吸抑制，用新斯的明拮抗效果不满意时，可行人工呼吸并用适当的药物，以选用下列哪种药物为正确A．阿托品B．链激酶C．葡萄糖酸钙D．尼可刹米E．丙烯吗啡9．肌松药与乙酰胆碱受体的结合部位为A．α蛋白亚基B．β蛋白亚基C．γ蛋白亚基D．σ蛋白亚基E．σ与β蛋白亚基10．正常情况下，乙酰胆碱与受体结合的次数为A．1B．2C．3D．4E．511．对神经肌肉接头前膜作用较强的非去极化肌松药是A．杜什氯铵B．泮库溴铵C．阿库氯铵D．罗库溴铵E．阿曲库铵12．超强刺激的强度应是比产生最大肌收缩效应的强刺激度还要增强A．5％～9％B．10％～15％C．16％～29％D．20％～25％E．26％～30％13．各种临床常用的肌肉松弛药化学结构中一般都有与乙酰胆碱相似的季铵基团。
三碘季铵酚是例外，有三个此种基团，其他肌松药大多含有几个此种基团A．1个B．2个C．4个D．5个E．6个14．神经肌肉接头后膜上受体的α蛋白亚基的分子量为A．40 000B．50 000C．60 000D．65 000E．80 00015．神经肌肉接头后膜上受体的β蛋白亚基的分子量为A．40 000B．50 000C．60 000D．65 000E．80 00016．导致神经肌肉接头后膜受体蛋白发生变化和离子通道开放必需有几个a蛋白亚基与激动剂分子相结合A．1个B．2个C．3个D．4个E．6个17．乙酰胆碱在神经肌肉接头后膜产生流经通道的电流强度为A．2.5PAB．3.5PAC．4.0PAD．4.5PAE．6.0PA18．神经肌肉接头乙酞胆碱受体通道的平均开放时间为A．2.0msB．4.0msC．5.5msD．6.5msE．8.0ms19．神经肌肉接头处囊泡中的乙酞胆碱量约占其总量的A．50％B．70％C．80％D．90％E．95％20．在神经肌肉接头兴奋传递过程中，哪种离子对乙酰胆碱的释放最关键A．钠离子B．钾离子C．氯离子D．钙离子E．镁离子21．非去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确A．受体构型改变一离子通道开放B．受体构型改变一离子通道不开放C．受体构型不改变一离子通道不开放D．受体构型不改变一离子通道开放E．以上全不正确22．去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确A．受体构型改变一离子通道开放B．受体构型改变一离子通道不开放C．受体构型不改变一离子通道不开放D．受体构型不改变一离子通道开放E．以上全不正确23．哪种肌松药的离子通道阻滞作用很小或几乎没有，其肌松作用全部源于受体阻滞A．泮库溴铵B．阿曲库铵C．维库溴铵D．加拉碘铵E．琥珀胆碱24．受体脱敏感阻滞时，受体与激动剂结合后A．受体蛋白构型发生变化一离子通道不开放B．受体蛋白构型发生变化一离子通道开放C．受体蛋白构型不发生变化一离子通道不开放D．受体蛋白构型不发生变化一离子通道开放E．以上全不正确25．神经肌肉接头前膜受体的离子通道与乙酰胆碱受体的离子通道均为A．Na+通道B．Ca2+通道C．K+通道D．Cl－通道E．M2+通道26．对接头前膜受体的亲和力较对接头后膜大的肌松药是A．十烃溴铵B．加拉碘铵C．阿曲库铵D．泮库溴铵E．维库溴铵27．安全界限理论提出，抑制乙酰胆碱受体激活后的终板去极化作用，至少需有效占据乙酰胆碱受体A．60％以上B．75％以上C．90％以上D．95％以上E．100％28．在100Hz的强直刺激下，肌颤搐反应被抑至少应有效占据乙酰胆碱受体A．50％B．60％C．75％D．90％E．99％29．神经肌肉传导被完全阻滞时，需有效占据乙酰胆碱受体A．80％B．85％C．91％D．95％E．99％30．哪种非去极化肌松药对血浆胆碱酯酶具有明显抑制作用A．泮库溴铵B．筒箭毒碱C．阿库氯铵D．美维库铵E．杜什库铵31．在神经肌肉兴奋传导中，Ca2+进入轴浆的浓度增加1倍，乙酰胆碱的释放量增加A．4B．8C．12D．16E．2032．下列肌松药哪种解迷走神经作用最弱A．杜什库铵B．阿曲库铵C．哌库溴铵D．罗库溴铵E．泮库溴铵33．下列肌松药哪种组胺释放作用最弱A．筒箭毒碱B．杜什库铵C．阿曲库铵D．维库溴铵E．阿库氯铵34．导致组胺释放的阿曲库铵阈剂量为A．0.3mg/kgB．0.4mg/kgC．0.5 mg/ kgD．0.6mg/kgE．0.8mg/kg35．在琥珀胆碱静注后20分钟，再注入下列肌松药，哪种作用时间不受明显影响A．维库溴铵B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．哌库溴铵E．罗库溴铵36．下列哪个肌松药完全经肾脏排泄A．泮库溴铵B．加拉碘铵C．d一筒箭毒碱D．二甲基筒箭毒碱E．哌库溴铵37．下列哪个肌松药的清除受肾功能影响最小A．二甲基筒箭毒碱B．泮库溴铵C．维库溴铵D. d一筒箭毒碱E．哌库溴铵38．下列哪个肌松药不释放组胺A．罗库溴铵B．加拉碘铵C．d一筒箭毒碱D．阿曲库铵E．美维库铵39．在神经肌肉接头处，非去极化肌松药和乙酰胆碱的相互作用是A．蛋白结合率改变B．直接竞争C．间接竞争D．协同作用E．代谢改变40．正常患者使用唬拍胆碱时，血浆K十可增加A．0.1mEq/LB．0.5mEq/LC．1.0mEq/LD．1.5mEq/LE．2.0mEq/L41．就显效和维持时间而言，拮抗肌松药的最佳组合是A．依酚氯铵和胃长宁B．依酚氯铵和阿托品C．新斯的明和阿托品D．吡啶斯的明和阿托品E．以上均否42．低血钾对非去极化神经肌肉阻滞作用的影响表现为A．泮库溴铵的所需剂量增加，新斯的明的剂量减少B．泮库溴铵和新斯的明所需剂量均增加C．泮库溴铵和新斯的明所需剂量均减少D．泮库溴铵的所需剂量减少，新斯的明的剂量增加E．泮库溴铵的所需剂量减少，新斯的明的剂量不变43．Ⅱ相去极化阻滞的定义为A．单次肌颤搐高度抑制低于基线水平的75％B．单次肌颤搐高度抑制低于基线水平的40％C．T4/T1＜0.75D．T4/T1＜0.40E．以上均不正确44．患者可抬头5秒，被阻滞的神经肌肉受体占A．0％B．5％C．15％D．33％E．66％45．琥珀胆碱引起心动过速的主要机制是A．肥大细胞释放组胺B．刺激自主神经节烟碱型受体C．自主神经节烟碱受体阻滞D．节后毒覃碱样受体的直接迷走神经阻滞作用E．节后毒覃碱样受体的直接拟交感神经作用46．64岁男性患者行择期胆囊切除术，有原发性高血压，无器官功能异常，目前正服用普蔡洛尔降压。
《临床麻醉学》教学大纲
中南大学麻醉学系临床麻醉学教学大纲临床麻醉学教学大纲第一章绪论一、目的要求（一）了解麻醉学发展简史（二）熟悉麻醉学专业的任务和范围（三）了解应如何学好麻醉学（四）熟悉麻醉的分类二、教学时数0.5学时三、教学内容（一）麻醉学发展简史（二）麻醉学专业的任务及范围1．临床麻醉学2．急救与复苏3．重症监测治疗4．疼痛诊治5．有关的教学、科研及人员培训（三）如何学好麻醉学（四）麻醉的分类1．麻醉方法分类2．亚麻醉学科分类第二章麻醉前对病情的评估一、目的要求（一）了解麻醉前检诊的目的和基本内容（二）掌握ASA病情和体格情况分级（三）熟悉对全身情况和各器官系统检诊的基本要点和针对性处理原则（四）掌握常规肺功能测定中一些基本指标的意义和心功能分级及其意义（五）了解麻醉和手术的风险因素（六）熟悉对麻醉前常用治疗用药的评估二、教学时数 1.5学时三、教学内容（一）麻醉前检诊（访视）重要性；目的；基本内容（含ASA分级）（二）全身情况和各器官系统的检诊1．全身情况2．呼吸系统3．心、血管系统4．肝5．肾6．内分泌系统7．中枢神经系统8．胃肠道9．水、电解质和酸碱平衡10．血液病（三）麻醉和手术的风险因素（四）对麻醉前治疗用药的评估1．抗高血压药2．肾上腺素受体阻滞药3．单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药第三章麻醉前准备与麻醉前用药一、目的要求（一）熟悉麻醉前准备的目的与任务（二）掌握体格方面准备的要点；了解精神方面准备的要求（三）掌握麻醉选择的原则（四）掌握麻醉前用药的目的（五）熟悉麻醉前用药的常用药物（六）掌握麻醉前用药的基本原则（七）熟悉对麻醉设备进行准备与检查的要求（八）熟悉对病人入手术室后的复核二、教学时数1学时三、教学内容（一）麻醉前准备的目的与任务（二）体格方面的准备与精神方面的准备（三）麻醉选择的原则选择的依据：病人情况、手术方面、麻醉方面（四）麻醉前用药的目的（五）常用药物1．镇静安定药2．催眠药3．麻醉性镇痛药4．抗胆碱药5．H2-组胺受体拮抗药（六）麻醉前用药的基本原则1．麻醉前用药的确定2．适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑（七）麻醉前设备的准备与检查（八）病人入手术室后的复核第四章气管及支气管内插管一、目的要求（一）了解气管内插管和支气管内插管的含义、用途。
8第八章.抗胆碱药 (2)
第八章
抗胆碱药
抗胆碱药
也叫胆碱受体阻断药，是一类能与胆碱受体竞争性结
合，但无内在活性，从而阻碍拟胆碱药对胆碱受体的
激动作用的药物 依据对受体的选择性分为三类： • M受体阻断药 • N1受体阻断药
• N2受体阻断药
第一节
M胆碱受体阻断药
阿托品类生物碱
颠茄
Atropa belladonna
阿托品药理作用
2、眼 扩瞳 • 阻断瞳孔括约肌的M受体，使括约肌松弛 • 瞳孔扩大肌不受M受体支配，保持原有张力 升高眼内压 • 扩瞳导致虹膜退向边缘，根部增厚，前房角变窄， 房水回流受阻，房水积压。青光眼患者禁用
调节麻痹
• 阻断睫状肌M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶 状体扁平，焦距增大，导致远视。视近物不清
缩瞳、视力模糊
腺体分泌增加：流涎、出汗 兴奋平滑肌：
• 呼吸困难、肺水肿、恶心呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁
抑制心脏：心动过缓 扩张血管：血压下降
兴奋神经节N1受体：
• 交感神经兴奋，释放NE，激活α和β受体，心动过速，血压升高 • 副交感神经兴奋，释放Ach，进一步加剧M样作用 兴奋骨骼肌N2受体：肌束震颤，严重者呼吸肌麻痹 先兴奋：兴奋、不安、躁狂、抽搐 后抑制：昏迷、血压剧降、呼吸停止
心率90～130次/分 体温37～38℃ 瞳孔在0.4～0.5cm 腺体分泌减少，皮肤干 燥、灼热、颜面潮红、 肺部罗音减少或消失。 血压稳定
阿托品的临床应用
1. 解除平滑肌痉挛（内脏绞痛）
2. 虹膜睫状体炎、眼底检查、验光配镜（限于儿童）
3. 抑制腺体分泌（全麻前给药、严重盗汗、流涎） 4. 抗缓慢型心律失常 5. 抗休克（感染性休克） 6. 有机磷酸酯类中毒解救
大学药理学每章答案整理
⼤学药理学每章答案整理第⼀章绪⾔药物的定义是：（D）A、⼀种使细胞致死的物质B、⼀种影响细胞活⼒的化学物质C、⼀种易于经过消化吸收的化学物质、有滋补、营养、保健、康复作⽤的物质新药进⾏临床实验必须提供 (C) A系统药理研究数据B、LD50 E急、慢性毒理研究数据药物是⽤于预防、诊断、治疗疾病的化学物质。
新药：是指化学结构、药品组分或药理作⽤不同于现有药品的药物。
我国《药品管理法》规定“新药指我国未⽣产过的药品”；或是“已⽣产过的药品通过改变剂型、改变给药途径、增加新的适应证或制成复⽅制剂，亦属新药范围”。
名词解释：药效学：研究药物对机体的作⽤，包括药物的作⽤、机制、临床应⽤及不良反应等。
药动学；研究机体对药物作⽤，包括药物的吸收、分布、转化及排泄的过程，特别是⾎药浓度随时间变化的规律。
举例说明分⼦⽣物学技术⽤于药理学研究的优越性。
答：第⼆章名词解释：药理效应：药物作⽤的结果是机体反应的表现，对不同脏器有其选择性。
不良反应：不符合⽤药⽬的，并为病⼈带来不适或痛苦的反应。
量效曲线：以药物浓度(或剂量)为横坐标，以药效为纵坐标作图所得的曲线。
半数有效量：使全部实验动物半数产⽣有效作⽤所需要的剂量。
效价强度：量效曲线上的等效剂量，其值越⼩，强度越⼤。
配体：能与受体特异性结合的物质。
问答题：1、从药物量效曲线上，可以获得哪些与临床⽤药有关的资料？答：最⼩有效量、强度（效价）、效能、治疗指数、安全范围等，这样便于指导在临床上更好⽤药。
2、如何根据药理效应决定临床⽤药⽅案？答：1）选⽤有选择性的药物； 2）选⽤安全范围⼤的药物； 3）利⽤药物的相互作⽤来增加药物的治疗作⽤或减少药物的不良反应。
第三章机体对药物的作⽤-药动学⾸关消除：指⼝服给药后，部分药物在胃、肠黏膜和肝脏被代谢灭活，使进⼊体循环的药量减少的现象。
（⾸关(过_)消除[⾸关(过)效应] 肝肠循环：某些药物经肝脏转化后，并⾃胆汁排⼊⼩肠，被相应的⽔解酶转化成原型药物，被重吸收。
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➢ 强直刺激后单刺激肌颤搐计数：在非去极化肌松药完全 抑制了单刺激和四个成串刺激引起的肌颤搐时，可进一 步来估计更深的阻滞深度
➢ 双短强直刺激：用于无记录装置条件下用手触感觉评定 术后残余肌松
二、不同电刺激模式的临床意义
➢ 单次刺激：术中一般要求肌颤搐维持在术前对照值的5%～ 10%以下，超过25%临床上表现为肌紧张。拮抗非去极化肌 松药作用一般应在肌颤搐恢复到25%以上才进行
➢ 强直刺激：临床上将强直刺激引起的衰减与其后的“易化 ” 现象用于鉴别肌松药阻滞性质和判断阻滞程度
二、不同电刺激模式的临床意义
第五节 神经肌肉传递功能监测
目录
一、肌松药监测的方式 二、不同电刺激模式的临床意义 三、神经肌肉传递功能监测的临床应用
一、肌松药监测的方式
➢ 肌松药监测的最佳方法是使用肌松检测仪。还可直接测 定随意肌的肌力，以及通过测定呼吸运动来监测肌松药 的作用
➢ 临床要求病人抬头、举腿和握拳维持5秒而没有肌力下 降，作为肌张力恢复的指标
三、神经肌肉传递功能监测的临床应用
对特殊病人应进行神经肌肉传递功能监测
➢ 肝肾功能障碍及危重疾病 ➢ 重症肌无力及肌无力综合征 ➢ 支气管哮喘、严重心脏病 ➢ 过度肥胖、严重肺部疾病及呼吸功能受损至临界水平的患
者 ➢ 长时间应用肌松药的患者
小结
1.肌松药是全麻中重要的辅助药，为诱导时气管内插管和 术中肌松提供良好条件
主要有以下因素
➢ 水、电解质和酸碱平衡 ➢ 低温 ➢ 年龄 ➢ 神经肌肉疾病 ➢ 假性胆碱酯酶异常
三、药物相互作用
➢ 吸入麻醉药与非去极化肌松药合用可增强肌松药的作用 ➢ 局麻药作用于神经肌肉接头，可增强肌松药的作用 ➢ 抗生素能增强肌松药的作用 ➢ 抗惊厥药及精神类药作用于中枢神经系统，影响神经肌
➢ 两种非去极化肌松药同时复合应用时，其结果可能是协 同作用或相加作用
第二节 肌松药的不良反应
肌松药的不良反应
➢ 肌松药可兴奋或抑制自主神经系统 ➢ 肌松药可促进组胺释放，引起支气管痉挛等类过敏反应 ➢ 去极化肌松药会引起血钾升高 ➢ 去极化肌松药可引起术后肌痛以及胃内压、眼内压和颅
内压增高，还可引起肌球蛋白尿和恶性高热
二、起效时间与肌松强度
非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌松强度 弱的肌松药起效时间快，而强效肌松药的起效则较慢
三、预给量
在给插管剂量的肌松药前预注小剂量肌松药（约插管 剂量的1/10～1/6 ）可缩短随后给予气管内插管剂量时肌 松药的起效时间
四、肌松的维持
➢ 中长效肌松药不主张连续静脉输注 ➢ 精细手术要求维持深度肌松，应达到肌颤搐100%抑制并
临床麻醉学
第八章 肌肉松弛药的临床应用
上海交通大学 李士通
重点难点
（一）肌松药在麻醉期间的应用及原则 （二）肌松药的不良反应 （三）影响肌松药作用的因素 （四）肌松药的拮抗 （五）神经肌肉传递功能监测
第一节 肌松药在麻醉期间的应用
目录
一、用于气管内插管 二、起效时间与肌松强度 三、预给量 四、肌松的维持 五、肌松药的复合应用
一、用于气管内插管
➢ 应用肌松药迅速控制气道，防止反流误吸和缺氧 ➢ 去极化肌松药琥珀胆碱起效迅速，常用于快速诱导气管
内插管、困难气道内气管插管，但禁用于大面积烧伤、 创伤、上下运动神经元损伤或有恶性高热家族史等情况 的病人 ➢ 非去极化肌松药常用剂量的起效时间较长，增大剂量可 缩短起效时间且延长作用时间，但同时增加心血管不良 反应的发生率
2.肌松药可兴奋或抑制自主神经系统、促进组胺释放、引 起血钾升高
3.临床过程中有诸多病理和生理因素影响肌松药的作用， 应根据实际情况调整用药
4.合理使用肌松监测可控制用药量，减少不良反应，缩短 术后肌松恢复时间
谢谢！
要求肌松监测 ➢ 肌松药追加量一般为首次剂量的1/5～1/3，中时效肌松
药约20～30分钟追加，长效肌松药约45分钟追加 ➢ 临床上肌松药的应用应根据实际情况综合判断
五、肌松药的复合应用
➢ 去极化和非去极化肌松药合用会产生拮抗作用
➢ 两种不同时效非去极化肌松药前后复合应用时，前者将 影响后者的时效
肉接头
第四节 肌松药的拮抗
目录
一、肌松药拮抗的机制 二、抗胆碱酯酶药的应用 三、新型肌松拮抗药Sugammadex
一、肌松药拮抗的机制
增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间均能拮抗 非去极化肌松药的作用
二、抗胆碱酯酶药的应用
➢ 用量取决于肌松深度，酸碱、电解质失衡和低温对抗胆 碱酯酶药的作用有影响
第三节 影响肌松药作用的因素
目录
一、影响肌松药的药代动力学 二、影响肌松药的药效动力学 三、药物相互作用
一、影响肌松药的药代动力学
凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药的 作用。肝脏疾病及肾衰竭均可影响肌松药的分布与代谢， 临床应用中应根据患者实际情况调整用药量、追加间隔时 间
二、影响肌松药的药效动力学
➢ 应用抗胆碱酯酶药时应伍用抗胆碱药以消除抗胆碱酯酶 药引起的毒蕈碱样不良反应
三、新型肌松拮抗药sugammadex
➢ 是一种经修饰的γ-环糊精，通过化学包裹体内游离肌 松药形成复合物，阻止肌松药与松药，对苄异喹啉 类肌松药和琥珀胆碱无拮抗作用