肠内营养

固性呕吐、严重腹泻 伦理学问题
人体所需的三大营养素
蛋白质
脂肪
占所需能量12％~15％
占总能量小于30％ 占总能量55％~65％
碳水化合物
肠内营养与普通食物的区别
中、小分子营养素组成 化学成分明确 采用现代制药或食品工程技术配制 营养全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 (部分制剂）不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 可经管饲喂养
肠内营养适应症
前提：胃肠道有（部分）功能
经口摄食不足或不能实施
不愿经口进食
非故意的体重丢失
6个月内体重丢失＞10％ 3个月内体重丢失＞5％ 营养摄入减少＞500Kcal/天
肠内营养禁忌症Βιβλιοθήκη Baidu
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）
完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） 高流量的小肠瘘 相对禁忌症：严重的餐后疼痛、短肠综合征、顽
肠内营养药物制剂
整蛋白型EN剂
作用及特点：以完全蛋白质提供氮 源，需经完全消化，在体内消化吸 收过程同正常食物。 适用：适用于绝大多数胃肠道功 能正常或接近正常的病人 制剂：安素、能全力、瑞素、瑞代、 瑞能、瑞高等
肠内营养支持的实施
推注 重力滴注
连续泵喂养(营养输注泵） 小肠内喂养：始终采用泵喂养方式
肠內营养输注泵输注量 精确 避免推注导致至注入剂 量过量
Campbell S, et al. Enteral Nutrition Handbook. Columbus, OH: Ross Products Division, Abbott Laboratories; 1995:53
肠内营养输注泵优点
药物与 EN 配方的相互作用问题 EN配方中的维生素K抑制华法林的抗凝作用、华
法林与EN配方中的蛋白结合使其游离浓度减低； 华法林的作用减弱 受食物影响的药物可能也受EN配方的影响，如 四环素、环丙沙星可与EN配方中的二价离子结 合，使浓度减低 EN配方使苯妥英的浓度减轻。因此，服用上述 药物前后1小时停止EN剂使用，可能对苯妥英监 测其血药浓度更为重要
肠内营养药物制剂
氨基酸型EN剂
作用及特点：氨基酸提供氮源，几乎 不需要经过消化，就可直接通过上消 化道被吸收，无渣，便排出量很少， 减轻胃肠道负担。 缺点：口感差，渗透压高 适用：适用于消化道功能严重障碍者。 制剂（维沃，TEN)
肠内营养药物制剂
短肽型EN剂
作用及特点：水解蛋白提供氮源，经 部分消化即可经肠粘膜吸收，低渣，便 排出物少。 缺点：口感差，渗透压高 适用：适用于消化道功能轻、中度障 碍者。制剂（百普力）
避免肠内营养液输注过快或过慢
1. 避免血糖过高或过低，影响营养物质吸收利用 2. 有效减少胃肠道不适发生
3. 为吸收能力受限病人提供最大程度的营养支持
显著增加安全性、降低输注并发症 1. 腹泻、低血糖、恶心、呕吐 2. 反流、吸入性肺炎 3. 导管堵塞
肠内营养给予方法
间歇性喂养
优点：类似经口喂养 缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综合 征、 胃排空延 迟、误吸 持续性喂养 优点：容易耐受，利于营养吸收 缺点：活动受限
肠内营养支持，护理是关键
六个“度”：浓度、速度、温度、洁净度、适应度、
1. 2. 3. 4. 5. 6.
角度 并发症：恶心、呕吐、腹泻 与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐 受、 低蛋白血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低与EN 输注速度相关 推注或输注速度过快 10％~20％其它原因，菌群失调、感染发热、营养液污染
肠内营养的护理原则—输注护理
连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换 速度：控制输注从低到高：一般40-60ml/h到120-

150ml/h,及其危重患者起始输注速度可从20-30ml/h开 始。 浓度：控制输注也要由低到高 温度：要注意肠内营养液的30—45℃ 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐 受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人应取头高30—45°或半卧位 定时检查胃潴留，以减少误吸发生率
药物的饲管堵塞问题 服药前后用至少30ml温水冲饲管，避免在管内形
成敷层与肠内营养配方发生反应，导致堵塞。
已发现最易导致饲管堵塞的药物有：布洛芬、氧
化镁、 奥美拉唑、氯化钾、苯妥英、多种维生素、 兰索拉唑、 硫糖铝、己酮可可碱、锌盐、钙盐及 铁盐、PH≤4的糖浆剂。
药物剂型问题
管饲服药需要压碎药物将药粉溶解或悬浮于水中， 因此，失去了原药物剂型的意义。如
北京中医医院 营养科 马艳新
肠内营养
肠内营养（enteral nutrition EN）： 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其 他各种营养系的营养支持方式。
营养支持应选择那些病人
中重度营养 不良 应激状态 饮食达不到 预期足量
• 7天内口服饮食不到预期量
营养支持应选择那些病人
有明显中重度营养不良的病人。 影响病人的外观、精神状况、精力，重要器官功能，免 疫力，伤口愈合以及生存情况，住院时间和医疗费用 增加，伴有功能状况下降。 处于应激状态的病人 预防营养不良发生，应在应激事件发生后第4-5天之内开 始实施营养，治疗计划中应有营养治疗。 7天内口服饮食达不到预期足量。 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75％
肠内营养的护理原则—管道护理
固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长


度的营养管路 造口敷料 应及时更换 定时冲洗 连续输注营养液时，应每4—6小时用无菌 水或温开水冲洗；输注完毕冲洗 管道给药，给药前后也务必冲洗管道（至少20—30ml 清水），当给与几种药物时，每种药物应当单独给药， 不能混合，在两种药物使用之前采用5—10ml冲洗。以 免药物与营养液反应，而失去药效；又造成堵塞管路 而耽搁治疗。 切记：输液管路与肠内营养液管路分开挂置
缓释或长效制剂：缓慢释放机制受到压碎的破坏，
已无意义，应选用即释型的药物；
肠衣片：压碎后药物失去了肠衣保护，可能导致 药物疗效降低或对胃的刺激性增加，改用疗效等
同的其他给药途径（舌下含服、栓剂等），若对 胃有刺激性的药物必须给予时，推荐至少用60ml 水稀释药物。
肠内营养输注泵保证输注安全
谢谢
肠内营养支持的途径
经鼻空肠 胃造瘘
经鼻十二 指肠
空肠造瘘
经 口/ 鼻 胃 途径
经皮内窥下 胃造口置管 经皮内窥镜 下空肠造口
肠内营养剂定义
FDA:1989年
医疗食品（MF）定义肠内营养剂 所谓MF,系指具有特殊饮食目的或保持健康的食品， 需在医疗监护下使用而区别于其他食品。 必须至少满足以下标准： ⑴是一种口服或管饲产品 ⑵产品必须标明用于健康状态紊乱、疾病等状态 ⑶必须标明在医疗监护下应用
肠内营养的监测
肠内营养的监测：代谢、营养
每周监测2次左右 肠内营养已给至全量、病人耐受良好后，可每周监测1
次。
监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等 如患者对肠内营养不耐受，则应密切监测。
小结—EN的合理应用
有营养不良或营养风险的患者应给予合理的营养支持
如果胃肠道有功能，首先肠内营养 根据患者情况，选择合适的途径与制剂 仔细观察，精心护理，预防并发症 规范应用，患者受益