剖宫产手术指南解读
剖宫产指征指南
剖宫产手术的专家共识(2014)一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
剖宫产手术专家共识2023解读PPT课件
手术导航系统可以实时显示手术部位的三维图像和手术器械的位置 ，帮助医生更加精准地进行手术操作。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有操作稳定、精准度高的优点，未来在剖宫产手 术中将得到更广泛的应用。
行业政策影响分析
医保政策
医保政策对于剖宫产手术的推广 和应用具有重要影响，未来医保 政策将更加注重手术的安全性和 经济性，鼓励采用新技术和新方 法。
剖宫产手术专家共识2023解读
汇报人：xxx 2024-02-22
目录
• 剖宫产手术概述 • 剖宫产手术操作规范 • 剖宫产手术中的母婴安全保障 • 剖宫产手术后康复与护理指导 • 剖宫产手术质量评价与持续改进 • 剖宫产手术未来发展趋势预测
01
剖宫产手术概述
定义与目的
定义
剖宫产手术是一种通过切开母体 腹部及子宫，用以分娩出婴儿的 手术方法。
卫生健康政策
卫生健康政策将更加注重剖宫产 手术的规范化和标准化，加强手 术质量管理和术后康复指导，提 高患者的手术效果和满意度。
科技创新政策
科技创新政策将鼓励医疗机构和 科研单位加强剖宫产手术相关技 术的研发和创新，推动新技术的 临床应用和转化。
THANKS。
应对措施
采取左侧卧位、吸氧、静 脉补液等措施，必要时紧 急剖宫产终止妊娠。
多学科协作
麻醉科、新生儿科等多学 科团队协作，确保胎儿窘 迫得到及时有效处理。
产后出血预防与处理方法
预防措施
加强子宫收缩，减少术中出血； 控制性降压，减少术后出血。
处理方法
采用按摩子宫、应用宫缩剂等手段 促进子宫收缩；必要时输血治疗。
定制化手术器械和植入物
随着3D打印技术的不断应用，未来剖宫产手术将可以定制更加符合患者需求的手术器械 和植入物，提高手术效果和患者满意度。
剖宫产术常规全解
7 .做好新生儿复苏准备工作。
操作步骤 一 、子宫下段剖宫产术 1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒 铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔 方式有中线纵切口、 中线旁纵切口和耻骨联合上切口，长约 10cm。 3 .切开膀胱反折腹膜 距子宫膀胱反折腹膜 2cm处钳起反折腹膜，横行剪开一小口，向 两侧弧形剪开，长10-12cm，两侧各达圆韧 带内侧，用手指作钝性剥离，并下推膀胱， 暴露子宫下段肌层。
情况：①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者；
②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。
术前准备
1 .术前腹部皮肤准备，留置导尿管。 2 .择期手术者，手术前日应少进食，手术 当日早上禁食。
3 .胎膜早破或感染患者，术前应用抗生素。 4 .术前备血，贫血者酌情输血。 5 .术前4小时禁用呼吸抑制剂，如吗啡、哌 替啶等。以免影响新生儿呼吸功能。
7 .暴露子宫、娩出胎儿 下推分离的膀胱， 拉钩暴露子宫下段，于反折下1cm处子宫下 段作横弧形切口，用两手食指向两侧钝性 将切口扩大，破膜，娩出胎儿。 8 .关腹 同子宫下段剖宫产术。
术后处理
1 .剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相 同。
2 .留置导尿管1-2日。 3 .加强宫缩，术后可用宫缩剂3日。 4 .酌情使用抗生素及补液。 5 .每日会阴护理，保持会阴清洁。 6 .术后第3日复查血、尿常规。 7 .拆线时间根据缝合方法选择。
7 .缝合子宫切口 一般分两层缝合，第一层用2-0 快薇乔线连续缝合切口全肌层，注意不穿透子宫 内膜层，第二层连续褥式包埋缝合浅肌层，检查 无出血后，用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫反折腹 膜。 8 .关腹 清理腹腔，清点器械及纱布无误后逐层关 腹。
剖宫产术具体步骤及注意要点
剖宫产术具体环节及注意要点Cesarean Section一、目的保障母婴安全。
二、适应证1．头盆不称1)绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。
2)相对头盆不称，重要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。
2.软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄，阴道纵隔妨碍先露通过者，阴道横隔较厚者。
3.产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。
4.胎位异常：涉及臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位）、双胎、巨大儿。
5.脐带脱垂。
6.胎儿窘迫。
7.前次剖宫产。
8.先兆子宫破裂。
9.母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。
10.生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。
11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。
12.妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者、宫颈癌、心脏病（心功效Ⅲ~Ⅳ级）、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。
注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
总的原则是当分娩不可能经阴道完毕，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。
三、禁忌证剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证以下：1.胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，普通来说，死胎的诊疗一旦拟定，应尽量经阴道分娩。
但若出现下列状况，应行剖宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。
2.胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊疗，便不应再以剖宫产结束分娩。
但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇时；或出现子宫先兆破裂；或脑积水虽已穿颅，但因颅底大而硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考虑行剖官产术。
孕妇合并严重的内、外科疾病，临时不能耐受手术者，应进行主动有效的治疗，待病情好转后再行手术。
四、操作前准备1.患者准备：向患者解释剖宫产的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，订立知情同意书；产妇全身检查，涉及产科检查、多个化验检查等；备皮、备血、留置导尿管；对感染或可能感染的产妇，应在术前予以抗生素；麻醉师术前检查和麻醉选择。
最新卫生指南剖腹产要求
最新卫生指南剖腹产要求
近年来,为了减少剖腹产所带来的风险,卫生部门发布了新的剖腹产指南,对实施剖腹产提出了更严格的要求。
主要有以下几点:
1. 严格控制剖腹产指征。
建议只在产妇或胎儿存在威胁生命或影响健康的情况下才选择剖腹产,如胎位不正、胎盘前置等。
不得仅因产妇要求或经济因素而实施剖腹产。
2. 加强剖宫产前的评估。
产前要全面评估产妇和胎儿的状况,充分告知剖腹产的风险,征得产妇知情同意。
同时应做好手术准备,备好足量血液等。
3. 优化手术过程。
采用更精细的技术,精准定位切口部位,精确分离组织,减少出血。
宜采用腰麻或腰硬联合麻醉,确保术中知情同意。
4. 加强术后监护。
严密观察病人的生命体征,防止并发症发生。
指导产妇合理哺乳、早期下床活动,促进子宫收缩恢复。
5. 规范使用抗生素。
合理使用抗生素预防感染,避免过度和不必要的使用。
6. 提倡自然分娩。
对无剖宫产指征的孕妇,应积极推荐自然分娩,减少非必要的剖腹产。
7. 加强培训与考核。
各产科医护人员应接受剖宫产相关培训,提高安全技能。
对剖腹产率实行考核和监督,防止过高剖腹产率。
遵循最新指南,将有助于减少剖腹产的风险,保障孕产妇及新生儿的健康。
医患双方都应提高认识,合理选择剖腹产。
产科剖宫产术的护理及配合要点详解
产科剖宫产术的护理及配合要点详解剖宫产术（cesarean section）是经腹切开子宫取出能存活的胎儿及其附属物的手术。
主要术式有3种；子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外部宫产术。
目前，后两种术式临床上比较常用。
【术前护理及配合】1.产妇的护理及准备（1）向产妇及其家属解释行剖宫产术的必要性、手术术式及可能出现的并发症，使其知情同意。
告知时注意既不夸大剖宫产术的风险性，使产妇及其家属无法接受手术，也不可将手术描述得过于简单，使其误认为手术绝对安全。
（2）对择期手术的孕妇，指导其练习并掌握在床上翻身、排尿及咳嗽等技巧。
（3）术前1日按照腹部手术要求备皮，做好药物敏感性试验、备血等准备。
（4）术日晨禁食水，放置导尿管。
（5）密切观察并记录产妇的生命体征、临产时间、宫缩情况、宫口扩张、胎先露下降程度、胎心及胎动变化等。
2.物品准备剖宫产手术包1个（内有25cm不锈钢盆1个、弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄1号和7号各1把、解倒镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊1把、18cm弯血管钳6把、10cm、12cm、14cm直血管钳各4把、阿里斯钳4把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩2个、腹腔双头拉钩2个、刀片3个、双层剖腹单1块、手术衣6件、治疗巾10块、纱布垫4块、纱布20块、手套4 副、1、4、7号丝线各1个、铬制肠线2管或可吸收缝线若干根）、无菌留置导尿管1根、0.5%聚维酮碘液、缩宫素注射液数支、止血药物及新生儿急救药品等。
【术中护理及配合】（1）为防止产妇术中发生仰卧位低血压综合征，协助产妇取左侧卧倾斜10°～15°。
（2）建立静脉通路，遵医嘱及时给药或输液。
观察产妇导尿管是否通畅、记录尿量及尿液颜色。
（3）当医师切开子宫，刺破胎膜进入宫腔时，注意观察产妇面部表情有无变化、有无咳嗽、呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。
（4）新生儿娩出后，立即清理呼吸道，确认呼吸道清理干净仍未啼哭时，应刺激其啼哭，必要时给予间断吸氧，根据新生儿科医师医嘱用药。
2019年acog剖宫产后阴道分娩指南解读
2019年acog剖宫产后阴道分娩指南解读
根据我的了解，2019年ACOG（美国妇产科学会）发布了一份关于剖宫产后阴道分娩的指南。
这份指南旨在为医生、产妇和其他关注产妇健康的人士提供最新的建议和指导。
根据这份指南，剖宫产后阴道分娩是一种可行的选择，但需要在严格监护下进行，并且应该基于个体情况进行决策。
该指南还提醒医生和患者，对于进行剖宫产的妇女来说，进行阴道分娩可能会增加一些风险，如产妇出血、子宫破裂以及产妇及胎儿的其他并发症。
此外，指南还提醒医生需要评估每位产妇的情况，包括历史剖宫产的次数、剖宫产原因、子宫疤痕厚度等。
在确定进行剖宫产后阴道分娩时，医生应该确保有足够的设备、人员和资源进行监测和处理可能出现的并发症。
总的来说，这份指南解读了剖宫产后阴道分娩的可行性和相关的风险，并提供了医生和产妇需要考虑的因素。
但最终的决策应该根据个体情况进行，需要经过医生和患者之间的充分讨论和共同决定。
剖宫产瘢痕妊娠诊疗指南解读 ppt课件
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤（methotrexate，MTX） 作为唯一的基本的药物治疗提了出来，不 仅给出了使用的适应证并指出单纯药物治 疗不作为治疗 CSP 的首选方案，且往往需 要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
手术步骤—上推膀胱暴露
手术步骤—钳夹吸出妊娠组织
手术步骤—切除、缝合
手术步骤—缝合后
手术要点
确定宫颈膀 胱间隙位置
打好水垫
恰当地环切宫 颈-阴道交界 处的阴道壁
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀 胱间子宫肌层变薄，如 果厚度>3 mm，则为Ⅰ 型。我们认为该型风险 相对较低，处理上多选 择超声引导（宫腔镜指 引）下清宫术。
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀
胱间子宫肌层变薄，如 果厚度 ≤ 3 mm，则为Ⅱ 型。我们认为该型采取
超声引导（宫腔镜指引）
• 出血不多，定位准确，但对术者及病例的 选择要求高，且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜，2016 年 共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的 手术，经阴道手术费用低，避免了对腹腔 的干扰经自然孔道完成，且能恢复正常的 解剖结构。
手术步骤—分离
• 在危急情况下，能够果断施行子宫切除术。
• 超声监视下清宫手术
优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 缺点：极其容易发生残留、出血和子宫破 裂可能，需要有一定的抢救条件和团队才 能实施，同时清宫术不能很好的改善患者 未孕时的异常子宫出血。
剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南
剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行定期评 估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查 次数过多或术中出血较多等因 素，可能增加产褥感染的风险 。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围 脏器损伤，虽然发生率较低， 但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可 能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发 症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子 宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床 活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、 定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等 ，需进行详细的麻醉前评 估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等 ，需密切观察并及时处理 。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案 例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改 进措施和避免类似情况的 方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法 和手术技巧，提高医生的 诊疗水平。
专家组成员及单位介绍
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
未来剖宫产手术将更加注重微创、无痛、快速康复 等方面的发展，提高手术的安全性和舒适性。
剖宫产手术适应症与禁忌症
适应症
剖宫产手术适用于多种情况，如胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、前置胎盘、 多胎妊娠等。
禁忌症
剖宫产手术并非适用于所有情况，如孕妇存在严重的心肺疾病、凝血功能障碍 、子宫破裂等禁忌症，则不宜进行剖宫产手术。同时，对于某些特殊情况如孕 妇要求等，也需进行充分的评估和讨论。
医保报销政策
政府可能会进一步加大对剖宫产 手术的医保报销力度，降低产妇
的经济负担。
优生优育政策
政府可能会出台更多的优生优育政 策，鼓励产源自选择剖宫产手术，以 保障母婴健康。
医疗资源配置
政府将加大对妇产科医疗资源的投 入和配置，提高剖宫产手术的服务 能力和质量。
产妇安全保障体系完善
术前评估与准备
医院将加强对产妇的术前评估和准备工作，如全面的身体 检查、风险评估和术前宣教等，确保手术安全顺利进行。
术中监测与应急处理
医院将完善剖宫产手术的术中监测和应急处理机制，如实 时监测产妇的生命体征、及时处理手术并发症等，确保产 妇的生命安全。
术后康复与护理
医院将重视剖宫产手术后的康复和护理工作，如提供科学 的饮食指导、心理支持和运动康复等，促进产妇尽快恢复 健康。
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感谢聆听
剖宫产手术是一种通过切开母体腹部及子宫，取出胎儿的手术方 法。
目的
剖宫产手术的主要目的是在无法或不适合进行自然分娩的情况下 ，保证母婴安全，避免难产及其他相关并发症的发生。
剖宫产手术发展历程
早期剖宫产手术
早期的剖宫产手术技术相对简单，主要用于处理难 产及胎位不正等问题。
剖宫产操作指南
剖宫产操作指南背景剖宫产是一种常见的产科手术，用于处理生产过程中出现的并发症或危险情况。
它通常在非计划情况下进行，但也可以根据特定的医疗指示进行计划。
操作步骤1. 准备- 确保手术室和所有必要设备已经准备好。
- 确认孕妇及胎儿的情况适合进行剖宫产手术。
- 验证孕妇的身份，并核对相关医疗记录。
2. 麻醉- 给予适合的麻醉，根据孕妇的情况选择全身麻醉或腰麻。
- 监测孕妇的血压、心率和氧气饱和度等生命体征。
3. 手术准备- 进行手术部位的消毒，确保手术区域干净无菌。
- 准备手术所需的器械、药物和固定器材。
- 确认手术台上的床单和手术巾被正确铺设，以保持手术区域干净。
4. 切口- 根据医生指示和手术需要，在孕妇腹部进行切口。
- 保持手术区域暴露，并注意避免切到子宫以外的组织。
5. 分离子宫和骨盆腔- 将子宫从骨盆腔中分离，以便进行胎儿的取出。
- 小心地操作，避免对子宫和其他器官造成损伤。
6. 胎儿取出- 轻柔地将胎儿从子宫中取出。
- 确保及时切断脐带，并进行新生儿护理和评估。
7. 子宫缝合- 将切口处的子宫缝合，确保创口愈合。
- 仔细检查缝合效果，确保无渗漏。
8. 手术清理- 清理手术区域，清除无用的器械和废弃物。
- 确保手术台和周围环境的清洁和整齐。
9. 监测和康复- 监测孕妇的生命体征，确保术后康复良好。
- 提供必要的护理和药物治疗，以减轻术后不适和疼痛。
注意事项- 在整个手术过程中，医务人员应保持专注和细心。
- 遵循消毒和无菌操作规范，以防止感染。
- 根据医生的指示灵活调整手术步骤，以应对意外情况。
以上是剖宫产操作指南的基本内容，具体操作步骤根据不同的情况可能会有所调整。
在进行剖宫产手术时，请确保医疗团队具备足够的专业知识和经验，并遵守相关的法规和规定。
> 注意：本文档提供一般性的操作指南，具体的剖宫产手术操作应以医生的专业意见为准。
剖宫产手术专家共识2023解读PPT课件
05
母婴安全保障策略探讨
胎儿监测技术应用推广
胎心监护技术
通过连续监测胎心率和宫缩情况 ，评估胎儿宫内状况，及时发现
并处理胎儿窘迫等异常情况。
超声监测技术
利用超声检查对胎儿进行全面评 估，包括生长发育、胎盘、羊水 等情况，为临床决策提供依据。
胎儿生物物理评分
综合多项指标对胎儿进行全面评 估，包括胎动、胎儿呼吸运动、 胎儿肌张力等，及时发现胎儿异
专家共识为剖宫产手术提供了 详细的操作规范，有助于医生
提高手术技能。
优化围术期管理
共识强调围术期管理的重要性 ，包括术前评估、术中监测、 术后康复等，有助于降低手术 风险。
促进多学科协作
剖宫产手术涉及多个学科领域 ，专家共识有助于促进多学科 协作，提高手术综合治疗效果 。
提高患者满意度
规范的手术操作和围术期管理 有助于提高患者满意度，改善
存在问题分析及改进建议
部分医生对剖宫产手术适应症掌握不 够严格，导致手术率过高。应加强培 训和宣传，提高医生的认知水平和责 任意识。
部分产妇对剖宫产手术存在恐惧和焦 虑心理，需要加强心理干预和疏导。
剖宫产手术后镇痛和康复措施不够完 善，影响产妇的恢复和生活质量。应 优化镇痛方案，加强康复指导和护理 。
麻醉药物选择
选用对母婴影响小的麻醉 药物，关注药物代谢与排 泄，避免对新生儿产生不 良影响。
输血指征及风险控制措施
输血指征
严格掌握输血指征，对术中出血 进行准确评估，避免不必要的输
血。
风险控制措施
采取多种措施降低输血风险，如术 前备血、自体输血、血液保护技术 等。
输血反应处理
对输血反应进行及时识别和处理， 确保产妇安全。
剖 宫 产讲解
剖宫产发展 简史（2）
以后300年里，因这种手术非常危险，很 少有人施行。当时死亡率52-54%，甚至 100% 主要原因：1、出血：子宫切口不缝合
2、感染：剖宫产死者解剖发 现切口多处化脓
3
剖宫产发展 简史（3）
• 1876年5月21日，意大利产科医生：子宫横切口剖宫产 →出血→子宫内口上2cm→切除→宫颈残端封在腹壁上 →关腹→一月后病人起床→免一死
4. 腹横脛膜：脐中韧带（脐尿管索）：膀胱顶→脐部之间 脐旁韧带（胎儿脐A残痕）：膀胱两侧角→ 向上连于脐部
5.腹膜
8
与剖宫产术有关的局部解剖
支配腹壁的神经 腹内斜肌
肋间神经
之间
腹横肌
在腹直肌外侧缘上下肋间神经有吻合支
9
与剖宫产术有关的局部解剖
• 局麻剖宫产时，如经腹壁切口注射麻药或仅注于皮下组织 中，则效果不满意
升支
前弓状动脉 后弓状动脉
放射动脉 基底动脉
螺旋动脉
11
与剖宫产术有关的局部解剖
子宫的毗邻 1.膀胱：筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层 三角区： 外侧腹壁下动脉，内上方是腹膜反
折，下方膀胱侧壁 2.输尿管：妊娠末期、膨大的子宫右旋、子宫
下段的伸展、输尿管向上移位，尤其 左侧输尿管向子宫下段的左前方。妊 娠期、孕激素影响→输尿管扩张→感 染
• 在切口周围行腹壁全面阻滞麻醉效果好
腹壁的血管
• 腹壁浅动脉：股动脉的分支→卵圆窝上方穿出→腹股
沟韧带内、中1/3交界处→分支供应下腹
部皮肤和浅筋膜
• 腹壁深动脉（腹壁下动脉）：
髂外动脉分支→斜向内上，走行于腹横筋膜与
腹膜之间→穿过腹横筋膜→进入腹直肌及后鞘
之间
剖宫产手术ppt课件
定期为医生提供剖宫产手术的继续教育课程，更 新和提升医生的手术技能和知识。
跨学科合作
加强产科、麻醉科、新生儿科等学科的合作，提 高团队协同作战能力。
社会与伦理问题
手术指征的界定
01
随着剖宫产率的上升，应更加明确剖宫产的手术指征，避免不
必要的手术。
患者选择与知情同意
02
确保产妇在剖宫产手术前充分了解手术风险和益处，自主选择
身体检查
进行必要的身体检查，如心电图、血 常规、尿常规等，以确保产妇的身体 状况适合进行剖宫产手术。
胎儿状况评估
医生应评估胎儿的胎位、胎心等情况 ，了解胎儿的健康状况和是否适合进 行剖宫产手术。
麻醉评估
对于需要麻醉的产妇，医生应进行麻 醉评估，了解产妇的麻醉耐受情况和 是否需要特殊处理。
PART 03
术来保证母婴安全。
手术流程简介
01
02
03
术前准备
进行手术前，需要进行相 关检查，确定手术指征， 并做好术前准备，如备皮 、麻醉等。
手术过程
切开腹部和子宫，将胎儿 取出，然后缝合伤口。
术后护理
手术后需要进行护理和观 察，确保母婴健康。
PART 02
剖宫产手术前的准备
产妇准备
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心理准备
阴道分娩是自然分娩方式，对母婴健康有益，但某些情况下可能需要剖宫产作 为补救措施。
与产钳术和胎头吸引术比较
在胎儿窘迫或母体并发症的情况下，剖宫产相比产钳术和胎头吸引术更安全、 有效。
PART 06
剖宫产手术的未来展望
技术进步与新发展
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机器人辅助手术
随着机器人技术的不断进步，未来剖宫产手术可 能更多地依赖于机器人进行辅助，提高手术的精 准度和安全性。
剖腹产更新指南(2023版)解读PPT课件
删除了不再适用的术后护理建议，以反映当前最佳的护理实践。
谢谢您的聆听
THANKS
液循环和防止血栓形成。
下床活动
根据恢复情况，逐渐增加活动量 ，如站立、行走等，以促进胃肠
功能恢复和防止肺部感染。
锻炼计划
制定个性化的康复锻炼计划，包 括有氧运动、力量训练、柔韧性 练习等，以提高身体素质和促进
全面康复。
06
特殊情况下的剖腹产处理
胎儿窘迫时处理
胎儿窘迫诊断
通过胎心监护、B超等手段及时发现胎儿窘迫。
患者权益保障
为保障患者的知情权和选择权，需要提供 更为透明和规范的医疗服务。
目的和意义
规范剖腹产手术操作
通过指南的制定和实施，规范剖腹产 手术的操作流程和技术标准，提高手 术质量和安全性。
降低剖腹产并发症发生率
通过指南的推广和应用，降低剖腹产 手术并发症的发生率，保障母婴健康 。
促进自然分娩
通过指南的宣传和教育，鼓励符合条 件的孕妇选择自然分娩，减少不必要 的剖腹产手术。
紧急剖腹产
在胎儿窘迫严重情况下，需立即进行紧急剖腹产 以挽救胎儿生命。
术前准备
迅速完成术前准备，包括麻醉、手术器械、输血 等。
前置胎盘等高危因素应对
前置胎盘识别
通过B超等手段识别前置胎盘，评估其对母婴的影响。
出血风险预防
采取相应措施预防前置胎盘引起的出血，如卧床休息、避免剧烈运 动等。
剖腹产时机选择
根据前置胎盘的严重程度和母婴状况，选择合适的剖腹产时机。
多胎妊娠等特殊情况处理
多胎妊娠评估
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通过B超等手段评估多胎妊娠的胎儿数量、胎位、发育情况等。
并发症预防
剖宫产手术指南2023简要
剖宫产手术指南2023简要剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术，是全球数量最多的外科手术之一。
1孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩根据是否存在相应医学指征，剖宫产术分为有医学指征剖宫产术和无医学指征剖宫产术。
医学指征即剖宫产术指征，是指不能或不宜阴道分娩的病理或生理状态。
孕妇要求剖宫产术是无医学指征剖宫产术的一种特殊类型，指孕妇在没有孕妇或胎儿医学指征时主动要求的剖宫产术。
分娩方式的决策需要权衡剖宫产术与阴道分娩的利弊。
2妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术多项研究提示，相比于妊娠39周及以后分娩的新生儿，早期足月儿（妊娠37~38+6周）的不良结局（如新生儿入住重症监护病房、呼吸窘迫综合征或短暂性呼吸过速、住院时间≥5d）发生率和死亡率更高。
因此，对于无医学指征的孕妇，不推荐在妊娠39周前实施剖宫产术。
3建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。
目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。
4在充分个体化评估的基础上确定剖宫产术医学指征尽管剖宫产术在某些情况下是必要的干预措施，但仍有可能增加不良结局的发生风险。
因此，确定剖宫产术的医学指征至关重要。
由于目前可获得的循证医学证据仍相对有限，需要更多高质量的研究加以验证，谨慎权衡剖宫产术的利弊，以5剖宫产术首选椎管内麻醉特殊情况下可以选择全身麻醉选择麻醉方式时，应综合考虑麻醉、产科等各方面危险因素。
一般情况下，椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉）是剖宫产术的首选麻醉方式。
目前，没有足够的证据证明单独使用蛛网膜下腔阻滞的效果与腰硬联合麻醉存在明显差异。
6术前2h可饮用清流质术前6~8h禁食固体食物对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食。
计划性剖宫产术的术前禁食原则同其他手术一致，即术前禁食清流质2h、固体食物6h和多脂肪食物8h。
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剖宫产手术指南解读
降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。
近年来我国妇产界在这一领域也不断研究探索。
剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针，为我们的医疗行为指引方向。
在2014年中国医师协会妇产科医师大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授解读剖宫产指南，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全，为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了整理，全文如下。
众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。
但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2012年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。
为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。
一、剖宫产手术的指征
指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。
具体包括：
1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。
8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。
9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小
板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。
10、糖尿病孕妇估计胎儿体重>4250g者。
11、孕妇要求：是不可回避的，为了避免更多的医疗纠纷，结合国外经验，作了必要说明：
1）孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征，患者强烈要求手术的时候要做病历记录；
2）要告知患者剖宫产术的利与弊；
3）医生有权拒绝，剖宫产术作为次要的选择，经过试产失败再行剖宫产。
二、剖宫产手术的时机
1、择期剖宫产术：有计划的情况下对病人进行剖宫产，除了双胎和前置胎盘的情况下，择期剖宫产应该在39周之后进行。
2、急诊剖宫产术：指严重威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。
1）争取在最短的时间内结束分娩，这里不限制一个具体的时间也是为了避免更多的医疗纠纷；
2）需要产妇与家属配合；
3）新生儿科和麻醉科等相关科室医护人员的配合与沟通。
三、剖宫产手术的术前准备
1、术前谈话：产科医生需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对孕妇要求的剖宫产术更应解释清楚。
1）剖宫产术的指征和必要性；
2）手术前、手术中和术后可能出现的并发症；
3）签署知情同意书：夫妻双方及主管医生。
2、术前准备：
1）术前应具备相应化验检查项目；
2）酌情备皮；
3）留置导尿管；
4）必要时备血：估计在术中出血超过1500 ml，需要提前备血；
5）抗菌药物使用。
四、剖宫产术手术方式的选择
椎管内麻醉，全麻等根据患者的状态选择具体的麻醉方式。
五、子宫下段剖宫产术重要步骤
1、腹壁切口的选择：
1）腹壁横切口；
2）腹壁纵切口。
就腹壁切口的选择而言，在条件容许的前提下应征求孕妇的意见，告知腹壁横切口与纵切口的优缺点，由孕妇自主选择，尽量避免由此造成纠纷。
2、胎盘娩出方式：建议采取控制性持续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘，可减少出血量和子宫内膜炎的风险。
不建议胎儿娩出后立即手取胎盘，除非存在较明显的活动性出血或5分钟后仍无剥离的迹象。
3、缝合子宫切口：建议采用双层连续缝合子宫切口，第一层全层连续缝合，第二层连续或间断褥式缝合包埋切口，要注意针距、缝针距切原及缝线松紧度。
六、剖宫产术后管理
1、生命体征检测（心率、呼吸、血压）：术后两小时内每30分钟观察一次并做记录，此后每小时观察一次直到病情稳定。
2、宫缩及出血情况：术后15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟应监测子宫收缩情况及阴道出血量。
3、进食进水时机：根据麻醉方式酌情选择进食及进水时机。
4、尿管拔出时机：剖宫产术后次日酌情拔出尿管。
5、术后疼痛管理：术后给予含有阿片类镇痛的镇痛泵可缓解剖宫产术后疼痛。
6、术后使用缩宫素。
7、常规复查血常规，酌情复查尿常规。
8、出院标准：
1）一般状况良好，体温正常；
2）血、尿常规基本正常；
3）伤口愈合良好；
4）子宫复旧良好，恶露正常。
我们的主要目的是应用“共识”，宣传“共识”，完善“共识”，降低剖宫产率、保护医生、母儿安全。
积极宣传与落实剖宫产指南，尽量减少剖宫产率，希望在所有妇产界同仁的共同努力下，将来会实现剖宫产率控制在一个合理的范围之内。